代謝異常性心筋症

形質代謝性心筋症は、体内の代謝異常の結果として発症する心臓病です。多くの場合、2型糖尿病、肥満、アテローム性動脈硬化症、高血圧を含むさまざまなメタボリックシンドロームに関連しています。この疾患は、代謝異常と心機能に関連しています。

これは、異形成心筋症の主な特徴です。

1. インスリン抵抗性：この形態の心筋症の発生における重要な要因の1つは、インスリン抵抗性であり、そこでは体の細胞がインスリンの作用に敏感になりません。これは多くの場合、2型糖尿病に関連しており、高血糖レベルにつながる可能性があります。
2. 肥満：肥満は、異形成心筋症において主要な役割を果たします。インスリン抵抗性を引き起こし、心臓のワークロードを増加させ、他の代謝障害に寄与する可能性があります。
3. アテローム性動脈硬化：アテローム性動脈硬化と呼ばれる動脈内のコレステロールと脂肪堆積物の蓄積も、この形の心筋症の一部である可能性があります。アテローム性動脈硬化は、心臓への血液供給を損ない、心臓合併症のリスクを高めます。
4. 高血圧：高血圧は、代謝性心筋症の頻繁な関連する問題であり、心機能に悪影響を与える可能性があります。

代謝性心筋症の症状は、軽度から重度までの範囲であり、疲労、息切れ、胸痛、不整脈、および心臓機能障害に関連するその他の症状が含まれます。

異形成心筋症の治療には、通常、減量、血圧や血糖値の制御、心臓病変の症状と合併症の管理などの主要な代謝リスク要因の管理が含まれます。この状態の患者は、個別の治療と管理計画を開発するために、医師と協力することをお勧めします。

原因 代謝異常性心筋症

代謝的変化の例は、形質代謝性心筋症の発症に寄与する可能性があります。

1. 糖尿病：1型および2型糖尿病は、血管や心筋を損傷する可能性がある高血糖レベルを引き起こす可能性があります。糖レベルの上昇は、心臓に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化症（コレステロール沈着）にもつながる可能性があります。
2. 高血圧（動脈高血圧症）：持続性の高血圧は、血管壁に損傷を与え、心臓への血液供給を損なう可能性があり、最終的には異形成心筋症を引き起こす可能性があります。
3. 肥満：過体重と肥満には、脂質とグルコース代謝の変化がしばしば伴うことが多く、それは形質代謝心筋症のリスクを高めます。
4. 脂質異常症：血液中の高コレステロール（特に低密度リポタンパク質、LDL）および/または低密度リポタンパク質（HDL）レベルは、アテローム性動脈硬化症および結果として生じる単菌性心筋症に寄与する可能性があります。
5. メタボリックシンドローム：メタボリックシンドロームは、肥満、高血圧、グルコース代謝障害、脂質異常症などの症状の複合体です。この症候群は、異代謝性心筋症を発症するリスクを大幅に増加させます。
6. Sleepapnea症候群：睡眠時無呼吸は、睡眠中の通常の呼吸が破壊される障害です。これは、低酸素（酸素の欠如）と心臓へのストレスにつながる可能性があり、その機能を損なう可能性があります。
7. 甲状腺毒性：甲状腺ホルモンのレベルの増加をもたらす甲状腺腺の過機能（甲状腺毒素症）は、心臓のリズムと心臓の機能の変化を引き起こす可能性があります。

形質代謝性心筋症は通常、心臓および血管に対するこれらの要因の長期的な影響の結果として発生します。この状態の発症を防ぐために、糖尿病、動脈高血圧、肥満、脂質異常症などの危険因子を制御することが重要です。

病因

異代謝性心筋症の病因は、代謝障害と心機能への影響に関連しています。この形態の心筋症は、通常、2型糖尿病、肥満、アテローム性動脈硬化、高血圧などのメタボリックシンドロームの文脈で発生します。これは、異代謝性心筋症の病因の主な側面です：

1. インスリン耐性：インスリン抵抗性は、体の細胞がインスリンの作用に敏感になる状態です。これは、肥満やその他の代謝障害のために発生する可能性があります。インスリン抵抗性に応じて、膵臓はより多くのインスリンを産生し始めます。この過剰なインスリンは、心臓と血管に悪影響を与える可能性があります。
2. 高血糖：糖尿病に特徴的な高血糖レベルは、心臓への血液供給を損なう冠動脈を含む血管の壁に損傷を引き起こす可能性があります。
3. 肥満：肥満は、インスリン抵抗性、アテローム性動脈硬化症、高血圧に寄与する可能性があります。これにより、心臓の負担が増加し、心臓の劣化につながる可能性があります。
4. アテローム性動脈硬化症：アテローム性動脈硬化症は、動脈内の脂肪プラークの形成であり、血管の狭窄や閉塞につながる可能性があります。これにより、心臓への血流がより困難になり、冠動脈合併症のリスクが高まります。
5. 高血圧：高血圧は、心臓と血管に追加の負担をかけ、心臓機能の劣化につながる可能性があります。
6. 炎症と線維症：場合によっては、代謝障害が心筋の炎症と線維症に寄与し、その機能を損なう可能性があります。

異形成心筋症の病因は、しばしば複雑で多面的であり、さまざまな代謝リスク因子の相互作用を伴います。

症状 代謝異常性心筋症

代謝性心筋症の症状は変化する可能性があり、次の症状が含まれる場合があります。

1. 息切れ：血液を効率的にポンピングする心臓の能力は損なわれる可能性があり、その結果、運動がほとんどなくても息切れになります。
2. 疲労：平代謝性心筋症の患者は、通常の血流を維持する心臓の能力の低下により、しばしば衰弱と疲労感を経験します。
3. 腫れ：異形成心筋症に起因するうっ血性心不全は、脚、足首、さらには腹部の腫れを引き起こす可能性があります。
4. 狭心症：異形成型心筋症によって引き起こされる酸素の欠如は、特に運動に伴う胸痛や不快感を引き起こす可能性があります。
5. 急速な心拍（頻脈）：不十分さを補うために、心臓は収縮をスピードアップする可能性があり、患者が速い心拍を感じることがあります。
6. 意識の喪失：場合によっては、特に異常な心臓のリズムを使用すると、異代謝性心筋症は失神や意識の喪失を引き起こす可能性があります。
7. 尿産生の増加：心臓機能障害は、尿量（ポリ尿）の増加と夜間排尿（夜間）につながる可能性があります。
8. 体重減少または体重増加：代謝の変化は体重に影響を与える可能性があり、患者は体重を増やしたり減量したりする可能性があります。

診断 代謝異常性心筋症

以下は、異形成心筋症を診断するための主な方法です。

1. 身体検査：医師は、症状、病歴、糖尿病、肥満、脂質異常症などの危険因子の評価など、患者の身体検査を実施します。
2. 心電図（ECG）：ECGは、心臓の電気活動を記録するテストです。心臓のリズムと心機能不全の兆候の異常を示すことができます。
3. 心エコー検査：心エコー検査では、超音波波を使用して心臓の画像を作成します。心臓の心室の拡大、心臓の収縮機能の低下、およびその他の変化を示すことができます。
4. 心臓の磁気共鳴画像（MRI）：MRIは、心臓の構造のより詳細な画像を提供し、その機能の評価を可能にすることができます。
5. 生化学的血液検査：臨床検査には、トロポニンなどの心筋損傷のマーカーのレベルの測定、脂質、グルコース、およびその他の代謝関連の物質のレベルの評価が含まれる場合があります。
6. 心臓カテーテル測定：場合によっては、冠動脈と心臓の圧力をより詳細に評価するために、血管造影による心臓カテーテル測定が必要になる場合があります。
7. 心臓生検：めったに、異形成心筋症の原因を決定するために心筋の生検が必要になる場合があります。
8. 危険因子の評価：外交型心筋症の診断の重要な部分は、この状態の発症に寄与する可能性のある糖尿病、高血圧、肥満、および脂質異常症の存在などの危険因子の評価です。

差動診断

異形成型心筋症の鑑別診断には、この状態を特定し、他の種類の心筋症や心臓病を識別し、類似した症状や特徴を持つ可能性のある心臓病を区別します。以下は、異形成心筋症の鑑別診断に含まれる可能性のあるいくつかの状態と疾患です。

1. 冠状動脈筋症：冠動脈のアテローム性動脈硬化による心臓への血液供給障害が原因です。それはまた、異形成の心筋症に類似した心臓の収縮機能の障害につながる可能性があります。
2. 肥大型心筋症：肥大性心筋症は、心臓の左心室の壁の肥厚によって特徴付けられ、異形成心筋症に似た症状を引き起こす可能性があります。
3. 急性心筋炎：心筋炎は、感染または他の原因によって引き起こされる可能性のある心筋の炎症です。症状は、異形成心筋症に似ている可能性があります。
4. 心臓アミロイドーシス：アミロイドーシスは、心臓組織にアミロイドタンパク質が形成されるまれな疾患です。これにより、心臓の機能の障害や異形成心筋症に似る可能性のある症状につながる可能性があります。
5. 甲状腺毒性：甲状腺ホルモンのレベルを引き起こす甲状腺腺の過機能性は、脱代謝性心筋症の症状と収束する心臓のリズムと機能の変化を引き起こす可能性があります。

異形成心筋症の鑑別診断を行うために、医師は、心電図（ECG）、心エコー検査、血液検査、グルコースレベル、コレステロールレベル、およびその他の代謝パラメーター、および患者の医学的歴史の身体検査とレビューを含む多くの検査を実施します。

処理 代謝異常性心筋症

代謝性心筋症の治療は包括的であり、代謝異常の管理と心臓機能の維持と回復を目的としている必要があります。治療の主な側面は次のとおりです。

1. 糖尿病の管理：患者が2型糖尿病を患っている場合、血糖コントロールは、異形成心筋症の管理において重要な役割を果たします。これには、抗処理薬の服用、インスリン、および炭水化物制限食を服用したことが含まれます。
2. 血圧制御：高血圧（高血圧）の治療は、心臓のひずみを減らすために重要です。降圧薬が処方され、患者は血圧レベルを監視し、必要に応じて治療を調整することをお勧めします。
3. 減量：患者が過体重または肥満の場合、減量は代謝障害の制御を改善し、心臓のワークロードを減らすことができます。ガイド付き食事と身体活動計画が推奨されます。
4. 健康的な食事：脂肪、塩、砂糖を制限する健康的な食事に続いて、代謝の危険因子を制御し、心臓を健康に保つことができます。
5. 身体活動：医師の監督下での定期的な身体活動は、全体的な健康を改善し、心臓と血管を強化し、減量を促進することができます。
6. 薬物療法：特定の代謝異常と患者の心臓の状態に応じて、コレステロール低下薬、降圧薬、降圧薬などのさまざまな薬物が処方される場合があります。
7. モニタリングと定期的な検査：単代性心筋症の患者は、治療のダイナミクスと有効性を追跡するために、血液検査、心電図、その他の検査を定期的に監視することをお勧めします。
8. 禁煙と中程度のアルコール使用：禁煙と中程度のアルコール使用は、心臓合併症のリスクを減らすのにも役立ちます。

治療は、各患者の特定のニーズと状態に基づいて、医師が個別化および開発する必要があります。

予測

代謝性心筋症の予後は、基礎となる代謝障害の重症度（例えば、糖尿病、肥満、肥満）、心筋損傷の程度、治療の有効性とライフスタイル修正の推奨の有効性を含む複数の要因に依存します。予後に影響を与える重要な要因は次のとおりです。

1. 基礎となる代謝障害の制御：糖尿病の良好な制御と血圧管理が主要な危険因子である場合、予後を改善し、異形成心筋症の発症を遅らせることができます。
2. 心機能：心筋機能における心筋の損傷と劣化の程度は、予後に大きな影響を与えます。心臓の収縮機能（通常は駆出率と呼ばれる割合で測定される）が高いほど、予後はより深刻になる可能性があります。
3. 効果的な治療：薬物療法、食事、運動、そして場合によっては手術を含む現在の治療は、異形成心筋症を管理し、予後を改善するのに役立ちます。
4. 推奨事項の順守：患者が代謝リスク要因を制御し、薬を服用し、ライフスタイルの変更を行うための医師の推奨事項に従うことが重要です。推奨に従わないと、予後に悪影響を与える可能性があります。
5. 併存疾患：腎臓病や心血管障害など、他の病状や合併症の存在も予後に影響を与える可能性があります。

代謝性心筋症の予後は、患者ごとに異なる場合があります。病状を監視し、病気の治療と管理に関するアドバイスを受けるために、医師が定期的に診察することが重要です。適切な管理と適切な医療措置により、予後を改善し、合併症のリスクを減らすことができます。

使用された文献

• Shlyakhto、E。V。Cardiology：National Guide / Ed。 E. V. Shlyakhtoによる。 - 第2版、改訂およびサプリメント。 - モスクワ：Geotar-Media、2021
• ハーストによると心臓学。ボリューム1、2、3。2023