代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症は、体内の代謝異常の結果として発症する心臓疾患です。2型糖尿病、肥満、動脈硬化、高血圧といった様々なメタボリックシンドロームを合併することが多く、代謝異常と心機能の関連が見られます。

代謝異常性心筋症の主な特徴は次のとおりです。

1. インスリン抵抗性：このタイプの心筋症の発症における主要な要因の一つはインスリン抵抗性です。インスリン抵抗性は、体の細胞がインスリンの作用に対して鈍感になる状態です。これは2型糖尿病に伴って発症することが多く、高血糖につながる可能性があります。
2. 肥満：肥満は代謝異常性心筋症において大きな役割を果たします。インスリン抵抗性を引き起こし、心臓の負担を増加させ、その他の代謝障害の一因となる可能性があります。
3. アテローム性動脈硬化症：動脈にコレステロールや脂肪が蓄積するアテローム性動脈硬化症も、このタイプの心筋症の一部である可能性があります。アテローム性動脈硬化症は心臓への血液供給を阻害し、心臓合併症のリスクを高めます。
4. 高血圧: 高血圧は代謝異常性心筋症に伴う問題としてよく見られ、心臓機能に悪影響を及ぼす可能性があります。

代謝異常性心筋症の症状は軽度から重度まで様々で、疲労感、息切れ、胸痛、不整脈、その他心機能障害に伴う症状が含まれます。

代謝異常性心筋症の治療には通常、体重減少、血圧と血糖値のコントロール、心臓病変の症状と合併症の管理など、主要な代謝リスク因子の管理が含まれます。この疾患の患者さんは、担当医と相談して、個々の患者さんに合わせた治療・管理計画を立てることが推奨されます。

原因 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の発症に寄与する可能性のある代謝変化の例は次のとおりです。

1. 糖尿病：1型および2型糖尿病は高血糖を引き起こし、血管や心筋に損傷を与える可能性があります。また、高血糖は心臓に血液を供給する動脈の動脈硬化（コレステロールの沈着）につながることもあります。
2. 高血圧（動脈性高血圧）：持続的な高血圧は血管壁を損傷し、心臓への血液供給を阻害し、最終的には代謝異常性心筋症を引き起こす可能性があります。
3. 肥満: 過体重や肥満は脂質やブドウ糖の代謝の変化を伴うことが多く、代謝異常性心筋症のリスクが高まります。
4. 脂質異常症: 血液中のコレステロール（特に低密度リポタンパク質、LDL）値が高い、または高密度リポタンパク質（HDL）値が低い場合、動脈硬化症を引き起こし、その結果として代謝異常性心筋症を引き起こす可能性があります。
5. メタボリックシンドローム：メタボリックシンドロームは、肥満、高血圧、糖代謝異常、脂質異常症などの複合的な症状です。この症候群は、代謝異常性心筋症の発症リスクを著しく高めます。
6. 睡眠時無呼吸症候群：睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中の正常な呼吸が妨げられる疾患です。これにより低酸素症（酸素不足）が引き起こされ、心臓への負担がかかり、心臓機能が低下する可能性があります。
7. 甲状腺中毒症：甲状腺の機能亢進により甲状腺ホルモンのレベルが上昇し（甲状腺中毒症）、心拍リズムや心臓機能に変化が生じることがあります。

代謝異常性心筋症は、通常、これらの因子が心臓や血管に長期にわたって影響を及ぼすことで発症します。この疾患の発症を予防するには、糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症などの危険因子をコントロールすることが重要です。

病因

代謝異常性心筋症の病態は、代謝障害とそれらが心機能に与える影響に関連しています。このタイプの心筋症は、通常、2型糖尿病、肥満、動脈硬化、高血圧などのメタボリックシンドロームと関連して発症します。代謝異常性心筋症の病態の主な側面は以下のとおりです。

1. インスリン抵抗性：インスリン抵抗性は、体の細胞がインスリンの作用に鈍感になる状態です。これは肥満やその他の代謝障害によって引き起こされる可能性があります。インスリン抵抗性に反応して、膵臓はそれを補うためにより多くのインスリンを産生し始めます。この過剰なインスリンは、心臓や血管に悪影響を及ぼす可能性があります。
2. 高血糖: 糖尿病の特徴である高血糖レベルは、冠動脈を含む血管の壁に損傷を引き起こし、心臓への血液供給を阻害します。
3. 肥満：肥満はインスリン抵抗性、動脈硬化、高血圧の原因となる可能性があります。これにより心臓への負担が増大し、心臓機能の低下につながる可能性があります。
4. アテローム性動脈硬化症：アテローム性動脈硬化症は、動脈内に脂肪プラークが形成される病気で、血管の狭窄や閉塞につながる可能性があります。これにより心臓への血流が阻害され、冠動脈合併症のリスクが高まります。
5. 高血圧：高血圧は心臓と血管にさらなる負担をかけ、心臓機能の低下につながる可能性があります。
6. 炎症と線維症: 場合によっては、代謝障害が心筋の炎症や線維症を引き起こし、心筋の機能を損なうことがあります。

代謝異常性心筋症の病因は複雑かつ多面的であることが多く、さまざまな代謝リスク因子の相互作用が関与しています。

症状 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の症状は多岐にわたり、以下のような症状が現れることがあります。

1. 息切れ: 心臓が血液を効率的に送り出す能力が損なわれ、少しの運動でも息切れが起こることがあります。
2. 疲労: 代謝異常性心筋症の患者は、正常な血流を維持する心臓の能力が低下するため、衰弱感や疲労感を感じることが多いです。
3. 腫れ: 代謝異常性心筋症によって起こるうっ血性心不全は、脚、足首、さらには腹部の腫れを引き起こす可能性があります。
4. 狭心症: 代謝異常性心筋症によって引き起こされる酸素不足は、特に運動時に胸の痛みや不快感を引き起こす可能性があります。
5. 心拍数の上昇（頻脈）：心不全を補うために心臓が収縮を速め、患者が心拍数の上昇を感じることがあります。
6. 意識喪失: 代謝異常性心筋症は、特に心拍リズムが異常な場合、失神や意識喪失を引き起こすことがあります。
7. 尿の生成増加: 心臓機能障害により、尿量の増加 (多尿) や夜間排尿 (夜間頻尿) が起こることがあります。
8. 体重減少または体重増加: 代謝の変化は体重に影響を与える可能性があり、患者の体重は増加または減少する可能性があります。

診断 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の主な診断方法は次のとおりです。

1. 身体検査: 医師は、症状、病歴、糖尿病、肥満、脂質異常症などの危険因子の評価を含め、患者の身体検査を実施します。
2. 心電図検査（ECG）：心電図検査は心臓の電気的活動を記録する検査です。心拍リズムの異常や心機能不全の兆候を明らかにすることができます。
3. 心エコー検査：心エコー検査では、超音波を用いて心臓の画像を作成します。心室の拡大、心臓の収縮機能の低下、その他の変化が観察できます。
4. 心臓の磁気共鳴画像法 (MRI): MRI では心臓の構造のより詳細な画像が得られ、心臓の機能を評価することができます。
5. 生化学的血液検査: 臨床検査には、トロポニンなどの心筋損傷のマーカーのレベルの測定や、脂質、グルコース、その他の代謝関連物質のレベル評価が含まれる場合があります。
6. 心臓カテーテル検査: 場合によっては、冠動脈と心臓の圧力をより詳細に評価するために、血管造影を伴う心臓カテーテル検査が必要になることがあります。
7. 心臓生検: まれに、代謝異常性心筋症の原因を特定するために心筋の生検が必要になる場合があります。
8. リスク要因の評価: 代謝異常性心筋症の診断において重要なのは、この疾患の発症に寄与する可能性のある糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症などのリスク要因を評価することです。

差動診断

代謝異常性心筋症の鑑別診断では、この病態を、類似の症状や特徴を示す可能性のある他の種類の心筋症や心臓疾患と特定し、区別する必要があります。以下は、代謝異常性心筋症の鑑別診断に含まれる可能性のある病態および疾患の一部です。

1. 冠動脈心筋症：冠動脈心筋症は、冠動脈の動脈硬化による心臓への血流障害によって引き起こされます。また、代謝異常性心筋症と同様に、心臓の収縮機能障害を引き起こすこともあります。
2. 肥大型心筋症：肥大型心筋症は心臓の左心室の壁が厚くなるのが特徴で、代謝異常性心筋症に似た症状を引き起こす可能性があります。
3. 急性心筋炎：心筋炎は、感染症などの原因によって起こる心筋の炎症です。症状は代謝異常性心筋症と似ている場合があります。
4. 心臓アミロイドーシス：アミロイドーシスは、心臓組織にアミロイドタンパク質が形成されるまれな疾患です。心機能障害や、代謝異常性心筋症に類似した症状を引き起こす可能性があります。
5. 甲状腺中毒症: 甲状腺の機能亢進により甲状腺ホルモンのレベルが上昇し、心臓のリズムや機能に変化が生じ、代謝異常性心筋症の症状と重なる場合があります。

代謝異常性心筋症の鑑別診断を行うために、医師は心電図（ECG）、心エコー検査、血糖値、コレステロール値、その他の代謝パラメータを測定するための血液検査、身体検査、患者の病歴の検討など、さまざまな検査を実施します。

処理 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の治療は包括的であり、代謝異常の管理と心機能の維持・回復を目的とします。治療の主な側面は以下のとおりです。

1. 糖尿病管理：2型糖尿病患者の場合、血糖コントロールは代謝異常性心筋症の管理において重要な役割を果たします。これには、抗血糖薬、インスリンの投与、そして炭水化物制限食の遵守が含まれます。
2. 血圧管理：高血圧症（高血圧）の治療は、心臓への負担を軽減するために重要です。降圧薬が処方され、患者は血圧レベルをモニタリングし、必要に応じて治療を調整することが推奨されます。
3. 減量：患者が過体重または肥満の場合、減量は代謝障害のコントロールを改善し、心臓への負担を軽減する可能性があります。指導に基づいた食事療法と運動計画が推奨されます。
4. 健康的な食事: 脂肪、塩分、砂糖を制限した健康的な食事を摂ることで、代謝リスク要因を抑制し、心臓を健康に保つことができます。
5. 身体活動: 医師の監督下で定期的に身体活動を行うと、全体的な健康状態が改善され、心臓と血管が強化され、体重減少が促進されます。
6. 薬物療法: 特定の代謝異常と患者の心臓の状態に応じて、コレステロール低下薬、抗高血糖薬、降圧薬などのさまざまな薬が処方される場合があります。
7. モニタリングと定期検査: 代謝異常性心筋症の患者は、定期的に状態をモニタリングし、血液検査、心電図、その他の検査を実施して、治療の動向と有効性を追跡することが推奨されます。
8. 禁煙と適度な飲酒: 禁煙と適度な飲酒も心臓合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。

治療は各患者の特定のニーズと状態に基づいて医師によって個別化され開発される必要があります。

予測

代謝異常性心筋症の予後は、基礎にある代謝疾患（糖尿病、肥満など）の重症度、心筋損傷の程度、治療の有効性、生活習慣改善の推奨事項に対する患者の遵守など、複数の要因に左右されます。予後に影響を及ぼす重要な要因には、以下のものがあります。

1. 基礎にある代謝障害のコントロール: 糖尿病と血圧管理が主要な危険因子である場合、これらを適切にコントロールすることで予後が改善され、代謝異常性心筋症の発症を遅らせることができます。
2. 心機能：心筋の損傷の程度と心筋機能の低下は、予後に大きな影響を与えます。心臓の収縮機能（通常は駆出率と呼ばれるパーセンテージで測定されます）が高いほど、予後はより深刻になる可能性があります。
3. 効果的な治療: 薬物療法、食事療法、運動、場合によっては手術などの現在の治療法は、代謝異常性心筋症の管理と予後の改善に役立ちます。
4. 推奨事項の遵守：患者は、代謝リスク因子の管理、薬剤の服用、生活習慣の改善など、医師の推奨事項に従うことが重要です。推奨事項に従わない場合、予後に悪影響を及ぼす可能性があります。
5. 合併症: 腎臓病や心血管疾患など、他の病状や合併症の存在も予後に影響を及ぼす可能性があります。

代謝異常性心筋症の予後は患者によって異なります。定期的に医師の診察を受け、病状の経過を観察し、治療と管理に関するアドバイスを受けることが重要です。適切な管理と適切な医療措置を講じることで、予後を改善し、合併症のリスクを軽減することができます。

使用された文献

• Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021
• ハーストによる心臓病学。第1巻、第2巻、第3巻。2023年