代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症は、体内の代謝異常の結果として発症する心臓病です。多くの場合、2 型糖尿病、肥満、アテローム性動脈硬化、高血圧などのさまざまなメタボリックシンドロームと関連しています。この病気は代謝異常と心機能に関連しています。

代謝異常性心筋症の主な特徴は次のとおりです。

1. インスリン抵抗性: この形態の心筋症の発症における重要な要因の 1 つは、体の細胞がインスリンの作用に対する感受性を低下させるインスリン抵抗性です。これは 2 型糖尿病と関連していることが多く、血糖値が高くなる可能性があります。
2. 肥満 : 肥満は代謝異常性心筋症に大きな役割を果たしています。インスリン抵抗性を引き起こし、心臓の仕事量を増加させ、他の代謝障害を引き起こす可能性があります。
3. アテローム性動脈硬化症: アテローム性動脈硬化症と呼ばれる、動脈内のコレステロールと脂肪沈着物の蓄積も、この形態の心筋症の一部である可能性があります。アテローム性動脈硬化は心臓への血液供給を障害し、心臓合併症のリスクを高めます。
4. 高血圧: 高血圧は代謝異常性心筋症に頻繁に関連する問題であり、心臓の機能に悪影響を与える可能性があります。

代謝異常性心筋症の症状は軽度から重度まであり、疲労、息切れ、胸痛、不整脈、その他心機能不全に関連する症状が含まれます。

代謝異常性心筋症の治療には通常、体重減少などの主要な代謝危険因子の管理、血圧や血糖値の管理、心臓病変の症状や合併症の管理が含まれます。この症状のある患者には、医師と協力して個別の治療および管理計画を作成することをお勧めします。

原因 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の発症に寄与する可能性のある代謝変化の例は次のとおりです。

1. 糖尿病 真性: 1 型および 2 型糖尿病は血糖値を上昇させ、血管や心筋に損傷を与える可能性があります。血糖値の上昇は、心臓に血液を供給する動脈のアテローム性動脈硬化症（コレステロール沈着）を引き起こす可能性もあります。
2. 高血圧（動脈性高血圧）: 高血圧が持続すると血管壁が損傷し、心臓への血液供給が障害され、最終的には代謝異常性心筋症を引き起こす可能性があります。
3. 肥満: 過体重や肥満は脂質やグルコース代謝の変化を伴うことが多く、代謝異常性心筋症のリスクが高まります。
4. 脂質異常症：血中の高コレステロール（特に低密度リポタンパク質、LDL）および/または低い高密度リポタンパク質（HDL）レベルは、アテローム性動脈硬化とその結果として生じる代謝異常性心筋症の一因となる可能性があります。
5. 代謝 症候群: メタボリックシンドロームは、肥満、高血圧、糖代謝障害、脂質異常症などの症状が複合的に重なったものです。この症候群は代謝異常性心筋症を発症するリスクを大幅に高めます。
6. 寝る 無呼吸症候群: 睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中の正常な呼吸が妨げられる病気です。これにより、低酸素症（酸素不足）や心臓へのストレスが生じ、心臓の機能が損なわれる可能性があります。
7. 甲状腺中毒症：甲状腺の機能亢進により甲状腺ホルモンレベルが上昇し（甲状腺中毒症）、心拍リズムや心臓機能に変化を引き起こす可能性があります。

代謝異常性心筋症は通常、これらの要因が心臓や血管に長期的に及ぼす影響の結果として発症します。この状態の発症を防ぐには、糖尿病、動脈性高血圧、肥満、脂質異常症などの危険因子を管理することが重要です。

病因

代謝異常性心筋症の病因は、代謝障害とその心機能への影響に関連しています。この形態の心筋症は通常、2 型糖尿病、肥満、アテローム性動脈硬化、高血圧などのメタボリックシンドロームに関連して発症します。代謝異常性心筋症の病因の主な側面は次のとおりです。

1. インスリン 抵抗： インスリン抵抗性は、体の細胞がインスリンの作用に対する感受性を低下させる状態です。これは、肥満やその他の代謝障害によって発生する可能性があります。インスリン抵抗性に反応して、膵臓はそれを補うためにより多くのインスリンを生成し始めます。この過剰なインスリンは心臓や血管に悪影響を与える可能性があります。
2. 高血糖: 糖尿病に特徴的な高血糖値は、冠状動脈などの血管壁に損傷を与え、心臓への血液供給を損なう可能性があります。
3. 肥満 : 肥満は、インスリン抵抗性、アテローム性動脈硬化、高血圧の原因となる可能性があります。これにより心臓への負担が増大し、心臓の悪化につながる可能性があります。
4. アテローム性動脈硬化症 : アテローム性動脈硬化症は、動脈内の脂肪斑の形成であり、血管の狭窄や閉塞を引き起こす可能性があります。これにより、心臓への血流がより困難になり、冠状動脈合併症のリスクが高まります。
5. 高血圧: 高血圧は心臓や血管にさらなる負担をかけ、心臓機能の低下につながる可能性があります。
6. 炎症と線維症: 場合によっては、代謝障害が心筋の炎症や線維化の一因となり、その機能が損なわれることがあります。

代謝異常性心筋症の病因は複雑かつ多面的なことが多く、さまざまな代謝危険因子の相互作用が関与しています。

症状 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の症状はさまざまで、次のような症状が含まれる場合があります。

1. 息切れ：血液を効率的に送り出す心臓の能力が損なわれる場合があり、その結果、少しの運動でも息切れが起こります。
2. 疲労：代謝異常性心筋症の患者は、正常な血流を維持する心臓の能力の低下により、脱力感や疲労感を経験することがよくあります。
3. 腫れ：代謝異常性心筋症に起因するうっ血性心不全は、脚、足首、さらには腹部の腫れを引き起こす可能性があります。
4. 狭心症：代謝異常性心筋症によって引き起こされる酸素不足は、特に運動時に胸の痛みや不快感を引き起こす可能性があります。
5. 心拍数の上昇 (頻脈): 心臓の機能不全を補うために、心臓の収縮が速くなる可能性があり、そのため患者は心拍数が速く感じることがあります。
6. 意識喪失：場合によっては、特に心拍リズムの異常により、代謝異常性心筋症により失神や意識喪失を引き起こすことがあります。
7. 尿量の増加：心臓の機能不全により、尿量の増加（多尿）や夜間排尿（夜間頻尿）が発生することがあります。
8. 体重減少または体重増加: 代謝の変化は体重に影響を与える可能性があり、患者は体重が増加または減少する可能性があります。

診断 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の主な診断方法は次のとおりです。

1. 身体検査：医師は、症状、病歴、糖尿病、肥満、脂質異常症などの危険因子の評価を含む患者の身体検査を行います。
2. 心電図検査 (ECG): ECG は、心臓の電気活動を記録する検査です。心拍リズムの異常や心機能不全の兆候が見られる場合があります。
3. 心エコー検査: 心エコー検査では、超音波を使用して心臓の画像を作成します。心室の拡大、心臓の収縮機能の低下、その他の変化が見られる場合があります。
4. 心臓の磁気共鳴画像法 (MRI): MRI は、心臓の構造のより詳細な画像を提供し、その機能の評価を可能にします。
5. 生化学的血液検査: 臨床検査には、トロポニンなどの心筋損傷マーカーのレベルの測定や、脂質、グルコース、その他の代謝関連物質のレベルの評価が含まれる場合があります。
6. 心臓カテーテル検査：場合によっては、冠動脈と心臓の圧力をより詳細に評価するために、血管造影を伴う心臓カテーテル検査が必要になる場合があります。
7. 心臓生検：まれに、代謝異常性心筋症の原因を特定するために心筋の生検が必要になる場合があります。
8. 危険因子の評価：代謝異常性心筋症の診断の重要な部分は、この状態の発症に寄与する可能性のある糖尿病、高血圧、肥満、脂質異常症の存在などの危険因子の評価です。

差動診断

代謝異常性心筋症の鑑別診断には、この状態を、同様の症状や特徴を持つ可能性のある他のタイプの心筋症や心臓病と特定し、区別することが含まれます。以下は、代謝異常性心筋症の鑑別診断に含まれる可能性のあるいくつかの状態および疾患です。

1. 冠状 心筋症: 冠状心筋症は、冠状動脈のアテローム性動脈硬化による心臓への血液供給障害によって引き起こされます。また、代謝異常性心筋症と同様に、心臓の収縮機能障害を引き起こす可能性もあります。
2. 肥大型心筋症: 肥大型心筋症は、心臓の左心室の壁の肥厚を特徴とし、代謝異常性心筋症に似た症状を引き起こす可能性があります。
3. 急性心筋炎: 心筋炎は、感染またはその他の原因によって引き起こされる心筋の炎症です。症状は代謝異常性心筋症に似ている可能性があります。
4. 心アミロイドーシス: アミロイドーシスは、心臓組織にアミロイドタンパク質が形成される稀な病気です。これにより、心機能が損なわれ、代謝異常性心筋症に似た症状が引き起こされる可能性があります。
5. 甲状腺中毒症: 甲状腺ホルモンレベルの上昇を引き起こす甲状腺の機能亢進は、心臓のリズムと機能に変化を引き起こす可能性があり、代謝異常性心筋症の症状が収束する可能性があります。

代謝異常性心筋症の鑑別診断を行うために、医師は心電図（ECG）、心エコー検査、血糖値、コレステロール値、その他の代謝パラメータを測定するための血液検査、さらに身体検査や健康診断など、数多くの検査を行います。患者の病歴。

処理 代謝異常性心筋症

代謝異常性心筋症の治療は、代謝異常の管理と心機能の維持および回復を目的とした包括的なものである必要があります。治療の主な側面は次のとおりです。

1. 糖尿病の管理: 患者が 2 型糖尿病を患っている場合、血糖コントロールは代謝異常性心筋症の管理において重要な役割を果たします。これには、血糖降下薬、インスリンの服用、炭水化物制限食の実施などが含まれます。
2. 血圧管理: 高血圧（高血圧）の治療は、心臓の負担を軽減することが重要です。降圧薬が処方され、患者は血圧レベルを監視し、必要に応じて治療を調整するようアドバイスされます。
3. 体重減少 : 患者が過体重または肥満の場合、減量により代謝障害のコントロールが改善され、心臓への負荷が軽減される可能性があります。ガイド付きの食事と身体活動の計画をお勧めします。
4. 健康的な食事： 脂肪、塩分、糖分を制限する健康的な食生活を続けることは、代謝の危険因子を制御し、心臓を健康に保つのに役立ちます。
5. 身体活動： 医師の監督の下で定期的に身体活動を行うと、全体的な健康状態が改善され、心臓と血管が強化され、体重減少が促進されます。
6. 薬物セラピー： 特定の代謝異常や患者の心臓の状態に応じて、コレステロール低下薬、血糖降下薬、降圧薬などのさまざまな薬が処方される場合があります。
7. モニタリングと定期検査: 代謝異常性心筋症の患者は、定期的に状態を監視し、血液検査、心電図、その他の検査を実施して治療の動態と有効性を追跡することが推奨されます。
8. 禁煙と適度な飲酒: 禁煙と適度な飲酒も心臓合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。

治療は、各患者の特定のニーズと状態に基づいて医師によって個別化され、開発される必要があります。

予測

代謝異常性心筋症の予後は、基礎となる代謝障害（糖尿病、肥満など）の重症度、心筋損傷の程度、治療の有効性、ライフスタイル修正の推奨事項に対する患者の遵守状況など、複数の要因によって異なります。予後に影響を与える重要な要因には次のものがあります。

1. 根本的な代謝障害のコントロール：糖尿病と血圧管理を適切にコントロールすることは、それらが主要な危険因子である場合、予後を改善し、代謝異常性心筋症の発症を遅らせることができます。
2. 心機能：心筋の損傷と心筋機能の低下の程度は予後に大きく影響します。心臓の収縮機能（通常、駆出率と呼ばれるパーセンテージで測定される）が高いほど、予後はより深刻になる可能性があります。
3. 効果的な治療法: 薬物療法、食事療法、運動療法、場合によっては手術などの現在の治療法は、代謝異常性心筋症の管理と予後の改善に役立ちます。
4. 推奨事項の遵守: 代謝危険因子の管理、薬の服用、ライフスタイルの変更について、患者が医師の推奨事項に従うことが重要です。推奨事項に従わない場合、予後に悪影響を及ぼす可能性があります。
5. 併存疾患: 腎臓病や心血管障害などの他の病状や合併症の存在も予後に影響を与える可能性があります。

代謝異常性心筋症の予後は患者ごとに異なります。定期的に医師の診察を受け、状態を監視し、病気の治療と管理についてアドバイスを受けることが重要です。適切な管理と適切な医療措置により、予後は改善され、合併症のリスクは軽減されます。

使用した文献

• Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補足。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2021
• ハースト氏によると、心臓病学。 1、2、3 巻。2023 年