心臓の痛みの診断

心臓の領域における痛みの差分診断

狭心症の非定型変異

すぐに心の痛みは、最初は心臓病の臨床およびparaclinical分析が必要であることを強調すべきです。神経学的観察のある段階では、患者は心臓の損傷に関連した痛みを有するかもしれない。多くの症状は、痛みのコロナ発生性の可能性を示すものとして特別な注意を必要とする。立ち止まった患者中止の散歩を必要と胸骨または押す胸骨の後ろに、絞り、（明確な理由もなく、時には）感情的な痛み（時々、他のサイトで）身体活動と関連するが、燃え、 - だから、短い発作（時間まで、いくつかのケースでは、長期）ニトログリセリンは、左の腕、肩、顎（他の可能な局在または全く照射がある）への放射、可能stenokardicheskie文字を回避するために評価される必要があります。

脊柱の骨軟骨症

脊椎（頚椎、胸椎）の骨軟骨症は、いくつかのケースでは、特徴的な神経疾患と一緒にも心の痛みを引き起こす可能性があります。この事実は、有機心臓自律診断疾患の両方の診断で頻繁にエラーが発生する心の痛みの原因として、骨軟骨症をhyperdiagnosisするために、近年ではリードしてきました。脊髄の運動（屈曲、伸展、首と胴体の回転）、増加の痛み緊張、くしゃみ、咳、機密の利用可能性（主観的苦痛と客観的検査で検出された）各ゾーンにおける障害、反射の変化、棘突起をパーカッション地元の優しさからの通信痛みそして、触診paravertebralnyhポイントがspondylogramsに変更 - これらおよび他の特徴は、それが可能な変形性関節症の患者の症状の特定の場所の存在を確認するために作ります。

これらの機能の検出はまだ脊椎における退行性変化の存在に心にどんな痛み十分な通信引数ではないことを強調すべきです。症状の発症の時間的順序を確立したことにより、詳細な歴史は、痛みやその他の臨床症状のダイナミクスと密接な関係の現象の特徴は、変形性関節症の治療で症状の軽減は心の痛みのspondylogenicな性質を示唆しています。

筋筋膜症候群

筋筋膜症候群は、脊椎の骨軟骨症の徴候の1つであり得るが、異なる起源を有し得る。近年、それらは、局所的筋緊張亢進の徴候において臨床的に発現される概念内で考慮され始めた。多くの場合、痛みは大小の胸筋の筋筋膜変化と関連している。この領域の反射痛現象は、胸痛症候群または前胸壁の症候群として文献で言及されていた。診断値は、触診中の筋肉の痛みであり、封鎖を使用する場合の痛みの大幅な減少、手作業による治療、アイソメ後の弛緩の方法である。

心臓のリズムの栄養調節障害の症候群

栄養障害の枠組みにおける心臓リズム障害の最も一般的な症状は、頻脈、徐脈および期外収縮である。

頻脈

永久および発作性栄養障害の両方において、洞頻脈（一般に、1分あたり90〜130-140）が観察され得る。主観的な感情は、心臓の動悸の愁訴、「心臓が心臓に激しくぶつかる」などの気持ちで表現されます。原則として、心臓の加速された作業の主観的感覚とECGに関する客観的研究との一致は、患者の半数にしか起こらない。これらの苦情に加えて、患者は、栄養不良の場合には、一般的な衰弱、空気欠乏、めまい、および死の恐怖などの他の不快な感情を経験する。頻脈の重要な特徴は、多くの誘発因子（興奮、運動、食べること、コーヒー、紅茶、アルコールなどを飲む）の存在に依存して、その不安定さと変動である。いくつかの患者では、過換気検査は強力な激しい頻脈である。いくつかの患者では、頻脈は、ジギタリスおよびノボカインアミド薬に応答しない、かなり持続性であり得るが、ベータ遮断薬の投与に応答することができるということが追加されるべきである。このような場合には、有機性心疾患を排除することに加えて、甲状腺中毒症との鑑別診断を行うべきである。

肥大性の危機の構造において発作性に発作する頻脈は、発作性頻拍の発症と区別する必要がある。後者は、より重症度頻脈（160〜220、心室及び1分で1分間に130〜180 - 心房性頻拍）の突然の出現および消失異なる（P波、障害伝導および他の変形や歪み）、ECGの変化を。

徐脈

自律神経失調症候群内の心拍数の低下（1分あたり60未満）は、頻脈よりもはるかに一般的ではありません。最も頻繁に起こる愁訴は、動悸の感覚、脈が弱くなったり消えているという感じです。このような不快で痛みを伴う感覚は、ぼんやりした性格の栄養危機が展開された場合、または患者がめったに深く激しく呼吸しない重度の過換気を伴う危機において特に劇的に強化される。

永続的な徐脈は、他の心臓疾患を伴う「洞結節の衰弱症候群」を排除するために深部の心臓解析を必要とする。

失禁性不整脈

期外収縮の出現 - 心の中で最も不快な感情の出現のための最も一般的な病態生理学的基礎：障害、振戦、動悸、「フェージング」、息切れ、めまい、頭のほてりなど。

自律神経機能不全の患者の極限収縮期の頻度は30％に達する。これは、無症候性の期外収縮が集団内でかなり広範囲に発生し、休息時には31％、運動負荷では33.8％に達しているためです（24時間モニタリング時）。

だけでなく、リズムの他の違反、期外収縮不整脈は、自律神経障害の症候群の範囲内で、かつ心理栄養の症状に密接に関連して、そのダイナミクスに依存し、向精神薬、精神療法、そして呼吸法の影響で減少しました。

動脈圧の栄養調節障害の症候群

自律神経失調症のdysdinamic症候群（心筋および不整脈症候群に伴う）の徴候としての血圧の変化は、患者の36％で起こる。

動脈性高血圧の症候群

自律神経機能障害（一過性、不安定、不安定、心因性高血圧）における動脈性高血圧の症候群は、患者の16％に認められる。最も頻繁な苦情は、頭痛（燃焼、加圧圧搾、ズキズキ、破裂）、重症度、頭の中で混乱、一般的な弱さ、及び心理栄養症候群の他の症状の存在下で発現されます。精神的変化の特異性は、しばしば様々な神経性症候群（気分の低下、不安、抑うつ、衰弱）の骨組み内の患者の顕著な情緒的緊張である。一部の患者は、恐怖症計画の違反を表明し、患者は積極的に病気の原因とその治療の方法を探している。植物性症状は多様であり、患者の永続的かつ発作性の精神病候群の症状を反映する。血圧の数値は、通常、中等度です - 150-160 / 90-95 mm Hg。アート。血圧の急上昇は自律発作時に最も顕著である。発作を超えて、しばしば患者の感情状態に依存する動脈圧の高い不安定性が確立される。心理栄養症候群の構造では、頭痛、心臓の領域の痛み、脊椎の痛みなど、珍しい現象が頻繁に発生します。

血圧の不安定性を判定するために、患者との会話の冒頭で、会話の最後に3回以上、反復血圧測定を使用することができる。

鑑別診断の目的のためには、高血圧症の早期症状としてのジストニア性高血圧症と高血圧症とを区別することが必要である。後者は、血圧を上昇させるためのより安定した数字、心電図上の眼底上の変化の存在を特徴とする。高張性発作は、自律発作とは対照的に、より短期間である（栄養性発作は30分から数時間続くことがある）。動脈血圧は通常より高い数値に達し、嘔吐を伴う重度の頭痛があるかもしれない。感情的兆候はそれほど顕著ではない。一人の患者における発作（高張及び自律神経）の2種類の可能な組合せに考慮ダイナミクスにおける上記の特性を取るneparoksizmalny期間で検出基準によって導かれるべきです。

動脈低血圧の症候群

この症候群（105-90 / 60-50mmHg）は、衰弱した憲法を有する人々および自律神経系の副交感神経緊張の優勢を有する人々において最も頻繁に生じる。動脈性低血圧は、「慢性」、またはむしろ永続的な形態の精神栄養症候群の発現であり、持続性無力症と組み合わせて観察される。

患者は異なる性質の頭痛に訴えるが、血管 - 片頭痛型の頭痛が最も多い。拍動性頭痛はいくつかのケースで増加し、ほぼ片頭痛のレベルに達します（低血圧および片頭痛はかなり一般的な状況です）。血圧の急激な低下は、失神状態の出現を招く可能性がある。患者は、しばしば、めまいまたは脂質状態によって表される起立性徴候を有する。

頭痛は、しばしばめまい、不安定な歩行、心臓の痛み、動悸、空気欠如の感覚と組み合わされます。

血圧の持続的な低下は、患者における潜在的な慢性副腎不全の排除を必要とする。

血圧不安の症候群

自律神経失調症の最も特徴的な発現は、血圧の不安定性である。上述したように、その増減の一過性エピソード、 - 心拍調整の不安定性と共に心血管ジストニアの概念の真の内容を構成する血圧不安定性の症候群の本質的に異なる症状です。

ジストニアの不安定性は感情的領域の同じ不安定性と神経内分泌調節のメカニズムを反映していることに注意することが重要です。この場合、血圧の変動を引き起こす要因は、心理的効果、気象変動、内分泌機能障害など、非常に多形性があります。

概して、患者は、心臓血管系および他の内臓系の両方における様々な障害の組合せを有する。

心電図障害の症候群

栄養障害を有する患者における特別なECG試験により、以下のECG変化の変種を同定することが可能になった：

1. 正のT波の振幅の増加は、通常、右の胸郭リードに記録され、同じリードにおけるS- Tセグメントの増加と組み合わされる。
2. リズムとオートマトンの障害は、さまざまなタイプのECG不整脈、期外収縮期、副鼻腔頻脈および徐脈の登録で表されます。
3. STセグメントおよびT波の変化は、自律神経機能障害を有する患者において最も一般的である。一時的な減少、STセグメントの変動、および正のT波反転がある。また、早期または早期の再分極の症候群であるイソリンの上のS- Tセグメントの疑似冠状動脈の上昇もある。研究者らは、この症候群を、副交感神経の影響が優勢である心臓の電気的活動の神経支配的制御の不完全性と関連づけている。

心血管の強直症状の病因と症状形成の問題

心臓血管のジストニー症状は、近年、ロシアの農業学校の対象とされた研究の対象となっている。

本質的に、心臓血管障害を分析する場合、一般的な栄養性ジストニアという広範な問題の基本概念が形成されています。AM Veinらのモノグラフ （1981）は、自律神経障害の問題について、そして心因起源を持っているほとんどがロシアのチーム栄養センター現代（kardivaskulyarnyhを含む）を詳細に定める自律神経の病因の概念障害、その後の出版物の研究の20年を総括しました。栄養性ジストニア症候群の病因機構の構造の多次元性が示されている。機能的神経学的アプローチの使用は、非特異的な脳システムの脳活性化ホメオスタシス違反組込み関数（崩壊症候群）に違反して発現される病因の基本的なメカニズムを明らかにするために、ならびに自律神経障害のメカニズムにおける役割とergotropic trophotropicシステムを確立することができました。栄養機能の概日組織の障害の存在、栄養障害を有する患者における半球間相互作用の侵害が示されている。

近年、心血管疾患のような栄養障害の症状形成のいくつかの機序において、心理栄養障害の兆候である呼吸機能障害の重要な役割が明らかにされている。呼吸機能不全、より正確には、過換気症状の寄与を考慮すると、検討中の様々な臨床現象の症状形成を区別しなければならない：

1. 変化（透視研究中）自律神経機能障害を有する患者の80％で起こるダイヤフラム（慣性ダイヤフラム遮断）の移動度の減少になる（歪み）呼吸パターン、。これは、心臓横隔膜の関係に違反する。
2. 疼痛および筋痛ローカル高張せる代償亢進の肋間、階段、胸筋及び肩帯筋、内腹式呼吸オフ部分結果 - 心臓の領域に、胸の痛みの基礎。
3. hypocapnic（呼吸）アルカローシスは、いくつかの著者によれば、自然ときhypocapniaとアルカローシス（ボーア効果）発生、冠状動脈および酸素に対するヘモグロビンの親和性の増加の痙攣によって心筋酸素への血流に影響を与える可能性があります。L.フリーマン、P.ニクソン（1985）に見られるワイドマルチ症状機構におけるHypocapnia役割。

病因の分析および心臓血管障害の症状形成に関する新しいアプローチの興味深い可能性は、末梢性栄養不足の研究である。同時に、自律神経発作患者の心血管反射の分析では、主に副交感神経部門の栄養不全の間接的徴候が明らかになり、その機能的性質を示す可能性がある。

実践的な観点からは、まず、以下のカテゴリの1つに患者を割り当てることを即座に可能にする胸痛の慎重な特徴付けが重要である：全てのパラメータにおける狭心症の典型的な発作; 明らかに非典型的かつ特徴的でない狭心症が心臓にある。

これらの特徴を得るためには、疼痛の発症、停止およびすべての特徴、すなわち患者の話だけで医師が決して満足してはならないすべての状況について医師の積極的な明確化質問が必要である。痛みの正確な位置を確定するには、患者に指が痛い箇所と痛みがどこにあるのかを表示するように指示する必要があります。あなたはいつも患者を再チェックして、他の場所に痛みがあり、正確にどこに痛みがあるか再度尋ねるべきです。実際の痛みと身体活動の関係を知ることも重要です。その実施の過程で痛みがあるのか、それを停止させるのか、または運動後の痛みの出現を患者が気付くかどうか。第2の症例では、狭心症の確率は有意に減少する。それはまた、痛みが常にほぼ同じ負荷で発生するか、または痛みが異なる場合に大きく変化するかどうかを意味する。特定のエネルギーコストを必要とする身体活動か、身体の位置や手の動きなどを変えることだけが重要かどうかを知ることは重要です。痛みの出現と中止とその臨床的特徴について一定の定型条件を特定することが重要です。このステレオタイプの欠如、痛みの出現および停止の変化する条件、異なる局在、照射および痛みの性質は常に診断を疑うものである。

尋問に基づく胸痛の差別診断

痛み管理オプション	狭心症の特徴	狭心症の特徴がない
キャラクター	圧縮性、圧縮性	ステッチング、アーチング、ピアス、焼く
ローカリゼーション	胸骨の下三分の一、胸郭の前面	上部、左襟下、脇の下、肩甲骨の下、左肩、異なる場所
照射	左肩、腕、IVおよびV指、首、下顎	IとIIでは、左手の指はめったに頸部と顎にありません
出現の条件	身体運動中、高血圧性の危機に際しては、頻脈	屈曲、屈曲、動く手、深呼吸、咳、豊富な食べ物、横になるとき
期間	最大10-15分	短期間（秒）または長時間（時間、日）または異なる期間
痛みの間の患者の行動	平和への願い、負荷を継続できないこと	快適なポジションを見つける長期的な不安
痛みを止める条件	負荷を止め、休憩し、ニトログリセリン（1〜1.5分間）	座ったり立っている姿勢、歩くこと、他の便利なポジション、鎮痛剤、制酸剤
付随症状	呼吸困難、心悸亢進、中断

また、ニトログリセリンの実際の効果を明らかにするとともに、患者が助けている言葉には満足してはいけません。診断値は、撮影後1〜1、5分、心臓の痛みがある程度止まる。

心臓の痛みの特徴を明らかにするには、もちろん医師の時間と忍耐が必要ですが、これらの努力は患者のその後の観察で確実に正当化され、確固たる診断基盤を作ります。

痛みが不完全で、完全または不完全である場合、特に危険因子がない（または中年の女性の場合など）場合、心臓の痛みの原因となる他の原因を分析する必要があります。

食道の疾患の痛み、脊椎の痛みや神経症：虚血性心疾患をシミュレートすることができます非心臓の痛みの3種類が臨床診療において最も一般的ながあることを念頭に置くべきです。胸の内側の内臓構造（肺、心臓、横隔膜、食道）は自律神経系を含めて重複神経支配を持っているという事実に関連した胸痛の実際の原因の解明の困難。これらの構造の病理では、完全に異なる起源の疼痛感覚は、局在化および他の特徴においていくつかの類似点を有する可能性がある。表面地層から（肋骨、筋肉、脊椎） - 患者は、内部の、深い横たわっ器官からの痛みとはるかに簡単にローカライズすることは通常困難です。これらの特徴は、臨床データから心臓の痛みの鑑別診断の可能性を決定する。

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