新生児および小児における心肺蘇生

心肺蘇生法（CPR）は、心臓および呼吸の喪失または著しく障害のある機能を回復または一時的に置き換えるための特定のアルゴリズムである。心臓と肺の活動を回復させるリナイメーターは、社会的死（大脳皮質の生存能力の完全な喪失）を避けるために、被害者の脳の最大限の安全性を保証します。したがって、致命的な用語 - 心肺および脳蘇生が可能です。小児の心肺蘇生は、心肺蘇生法の要素を知っている人が直接シーンで行う。

心肺蘇生を行っているにもかかわらず、新生児および小児の血液循環を停止させる死亡率は80-97％のレベルにとどまっている。孤立した呼吸停止の場合、死亡率は25％です。

心肺蘇生を必要とする子供の約50〜65％が1歳未満の年齢層であり、それらの大多数は6ヶ月未満です。出生後の新生児の約6％が心肺蘇生を必要とする。特に、新生児の体重が1500g未満の場合。

子供の心肺蘇生の結果を評価するためのシステムを作成する必要があります。一例は、中枢神経系の一般的な状態および機能の評価に基づくピッツバーグ結果カテゴリスケール（ピッツバーグ結果カテゴリスケール）スコアである。

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子供の心肺蘇生の実施

心肺蘇生の最も重要な3つの方法のシーケンスは、P. Safar（1984）によってABC規則の形式で策定された。

1. エアー・ウェイ「空気への道のりを開く」とは、障害の気道を取り除く必要があることを意味します：舌の根元、粘液、血液、嘔吐物、および他の異物の蓄積;
2. 被害者のための呼吸（「傷ついた人のための呼吸」）は人工呼吸器を意味する。
3. 彼の血液を循環させること（「血液の循環」）は、心臓の間接的または直接的なマッサージを行うことを意味する。

気道開存性の回復を目的とする措置は、以下の順序で実施される：

• 犠牲者は彼の背中（上向きの面）の硬い基盤上に置かれ、可能ならばトレンドラインバーグの位置に置かれます。
• 子宮頸部の頭部を曲げ、下顎を前方に引き出し、同時に被害者の口を開ける（R.サファールの3回受付）。
• さまざまな異物、粘液、嘔吐、ハンカチに包まれた指で血栓を吸って、患者の口を解放する。

気道の開通を確保することにより、直ちに換気に移行する。いくつかの基本的な方法があります：

• 間接的な、手動の方法;
• 犠牲者の呼吸器の中で、再アニメーターによって吐き出される空気を直接注入する方法;
• ハードウェア方法。

前者は主に歴史的に重要であり、現代の心肺蘇生ガイドラインはまったく考慮されていない。同時に、他の方法で犠牲者に援助を提供することが不可能な困難な状況での手動換気方法を無視する必要はありません。特に、患側胸部の下肋骨のリズム収縮（両手と同時に）を呼気と同期させて適用することが可能である。この技術は、厳しい喘息発作重積状態の患者の輸送時に有用である可能性がある（患者嘘やバックスロー頭で半分に座って、医師は、前または側に立ってリズミカルに呼気中に横方向に彼の胸郭を圧迫します）。肋骨の骨折や気道の重度の閉塞については、入院は示されていない。

被害者の肺を膨張させる直接法の利点は、一回の呼吸多くの空気が活性光線ストレッチ（ヘーリング・ブロイウェル反射）と（1〜1.5 L）を導入し、二酸化炭素（カルボゲン）の増加量を含有する空気混合物を導入することです、患者の呼吸中心が刺激される。方法は、「口から口」、「口から鼻」、「口から鼻および口」に使用される。後者の方法は、通常、幼児の蘇生のために使用される。

救助者は犠牲者の側でひざまずいている。曲がっていない位置に頭を保持し、2本の指で鼻を保持し、彼は被害者の口のタイトな唇をカバーし、連続で2-4エネルギッシュな、高速ではない（1-1.5 C用）の有効期限を（患者の顕著なエクスカーション胸郭されるように）なります。大人には通常、毎分16回までの呼吸サイクルが提供され、子供は40歳まで（年齢を含む）です。

人工呼吸装置は、設計の複雑さが異なる。病院前段階では、Ambuタイプの自己分配袋、例えばEyre法（指でティーを介して）を使用するPneumatまたは一定の空気流遮断器のような単純な機械装置を使用することができる。病院では、機械的換気を長期間（数週間、数ヶ月、数年）提供するために洗練された電気機械装置が使用されている。短期強制換気は、鼻咽頭マスクを介して、挿管または気管切開チューブを通して延長される。

通常、換気は、胸骨から脊柱までの横方向の圧迫 - 胸部圧迫によって達成される外部の間接的な心臓マッサージと組み合わせられる。高齢の子供や成人では、これは幼児の胸骨の下三分の一の境界です。成人の胸部圧迫の発生率は60-80歳、幼児 - 100-120歳、新生児 - 120-140分である。

幼児は3〜4回の胸部圧迫のために1回吸入し、高齢の小児および成人では1：5である。

間接心臓マッサージの有効性は、唇、耳の殻および皮膚のチアノーゼの減少、瞳孔の狭小化および光反応の出現、血圧の上昇、および患者の個々の呼吸運動の出現によって示される。

リナイメーターの手の不適切な配置と過度の努力のために、心肺蘇生合併症が起こりうる：肋骨および胸骨の骨折、内臓器官の損傷。直接心臓マッサージは、心臓タンポナーデ、肋骨の複数の骨折で行われる。

特別な心肺蘇生には、より適切なIVLの方法、ならびに薬物の静脈内または気管内投与が含まれる。脳内投与では、薬物の投与量は成人で2倍、幼児では静脈内投与より5倍高くすべきである。薬物の皮内投与は現在行われていない。

小児における心肺蘇生の成功の条件は、気道の開放、換気および酸素供給である。小児における循環停止の最も一般的な原因は低酸素血症である。したがって、CPRの間に、100％酸素がマスクまたは挿管チューブを介して供給される。VA Mikhelson et al。心臓不整脈の治療方法として、除細動 - 医薬品E（ECG） - - 心電図モニタリング、F（細動）D（オレンジ色）（2001）、ルール "ABC" P.サファーeshe 3つの文字を補いました。子供の現代の心肺蘇生法はこれらの成分がなければ考えられないが、その使用アルゴリズムは心機能障害の変形に依存する。

心収縮不全の場合、以下の薬物の静脈内または気管内投与が使用される：

• アドレナリン（0.1％溶液）; 最初の用量は0.01ml / kg、次の0.1ml / kg（効果を得るのに3〜5分後）である。気管内注射では、用量が増加する。
• アトロピン（収縮不全を伴う）は、通常、アドレナリンの後に投与され、十分な換気（0.02ml / kgの0.1％溶液）を提供する。10分後に同じ用量で2回以上反復しない;
• 重炭酸ナトリウムは、心肺蘇生の延長の条件においてのみ投与され、また代償性代謝性アシドーシスの背景に対して循環停止が起こっていることが分かっている場合にも投与される。8.4％溶液1mlの通常の投与量。薬物の導入を繰り返すことはCBSによってのみ制御することができます。
• 不安定な血行動態に対する心臓活性の回復後、5-20μg/（kg min）の用量でドーパミン（ドーパミン、ドーパミン）を使用して、長時間にわたって2〜3mkg /（kg-min）の利尿を改善する。
• リドカインは、1.0〜1.5 10mg / kgのpostresuscitational心室頻脈性不整脈ボーラス用量の中で心臓蘇生後に投与し、続いて注入によって1-3 MG / KG-hrの用量）で、または20〜50 MG /（kgの•分） 。

除細動は、頚動脈または上腕動脈に脈拍がない場合に心室細動または心室頻拍のバックグラウンドに対して実施される。第1カテゴリーの力は2J / kg、その後の - 4J / kg、最初の3桁は、ECGモニタを制御せずに連続して行うことができます。デバイスに別の目盛り（電圧計）が使用されている場合、幼児の最初の桁は500〜700 V以内でなければならず、2回以上繰り返されます。成人では、それぞれ2と4千。B（最大7000V）。除細動の有効性は、一連の薬物（偏光混合物、時には硫酸マグネシア、ユーフィリンを含む）を繰り返し導入することによって増強される。

頚動脈および上腕動脈に脈拍がない小児のEMDでは、集中治療の以下の方法が使用される：

• 静脈内、気管内（3回の試みまたは90秒以内にカテーテル挿入することが不可能な場合）。最初の用量は0.01mg / kgであり、その後の用量は0.1mg / kgである。その効果が得られるまで（血行動態の回復、脈拍）、次いで0.1-1.0mkg /（kgmin）の摂取の形で薬物の導入を3〜5分毎に繰り返す。
• VCPの補充のための液体; アルブミンまたはスタナゾールの5％溶液を適用する方が良いです、あなたはすぐに5〜7 ml / kgの用量でレオポエチンを投与することができます。
• アトロピンは0.02-0.03 mg / kgの用量で、5〜10分で繰り返し投与が可能である。
• 重炭酸ナトリウム - 通常1回静脈内にゆっくりと8.4％溶液1ml; その導入の有効性は疑わしい。
• 遅滞なく、心電図の刺激（外部、経食道、心内膜）を無効にする。

成人で心室頻脈または心室細動が循環の主要な形態である場合、乳児では極めて稀であり、ほとんど除細動に使用されない。

脳の損傷が非常に深く広がり、幹を含むその機能を回復することが不可能になった場合、脳の死が診断される。後者は、生物全体の死と同等である。

現在、血液循環の自然な停止の前に、小児における開始され、積極的に実施される集中治療を止めるための法的根拠はない。蘇生が起動せず、医師の診察を予め定められている生活、と互換性がない慢性疾患や病態の存在下で開催され、そして生物学的死（死体パッチ、死後硬直）の客観的な証拠があるとき。他のすべてのケースでは、子供の心肺蘇生は突然の心停止で始まり、上記のすべてのルールに従うべきです。

効果のない標準蘇生の期間は、循環停止後少なくとも30分でなければならない。

小児の心肺蘇生を成功させると、心臓の、そして時には同時の呼吸機能（一次回復）を被害者の少なくとも半分に回復させることが可能であるが、患者の生存率はずっと低い。その理由は、蘇生後の病気です。

復活の結果は、早期後蘇生期における脳への血液供給の条件を大部分決定する。最初の15分の血流の最初の2〜3倍を超えてもよい、3~4時間は血管抵抗の4倍の増加と関連して30-50％によって、その低下があります。遅れ脳症のposthypoxic症候群 - 繰り返さ悪化脳循環は、2-4日またはCNSの機能のほとんど完全な回復の背景にCPR後2-3週間後に発生する可能性があります。呼吸窮迫症候群（RDS）および呼吸障害shuntodiffuzionnoyの開発 - 冒頭1-xの端部によって2日CPR後に肺の非特異的病変に関連した血液の再酸素化の低下であってもよいです。

蘇生後の疾患の合併症：

• CPR後の最初の2〜3日では、脳の浮腫、肺、出血した組織の増加、
• CPRの後3〜5日 - 実質器官の機能障害、顕性多臓器不全（PON）の発現;
• 後の言葉で - 炎症と栄養補給のプロセス。早期蘇生期間（1〜2週間）の集中治療
• 意識障害（うっ血、鼻、昏睡）IVLの背景に対して実施される。この期間の主な仕事は、血行力学の安定化と侵略からの脳の保護です。

回復CGO及び血液のレオロジー特性はgemodilyutantami（アルブミン、タンパク質、乾燥及びネイティブ血漿reopoligljukin、塩溶液、乾燥グルコースの1 IU 2-5当たりグラムのインスリン投与量とよりまれ偏混合物）を実施します。血漿中のタンパク質濃度は65g / l以上でなければならない。改善されたガス交換は、血液（赤血球の輸血）の酸素容量を低減することによって達成される、人工呼吸器（空気混合気中の酸素濃度は50％未満であることが好ましいです）。自発呼吸と血行動態の安定化の安全な回復は、HBO、毎日の治療5-10 0.5 ATI（1.5 ATA）及び酸化防止剤療法（トコフェロール、アスコルビン酸、等）のカバーの下で30-40分間のプラトーのコースを行うことができる場合。血流を維持すること（混合Pananginum偏光）維持療法kardiotrofnoyを行うことによりドーパミンの小用量（分長いあたり1-3 UG / kg）で設けられています。2mLの点滴またはTrental 2-5mg / kgの一日あたりのドリップSermionに正規化傷害のために有効な麻酔、（1日300 U / kgのヘパリンCurantylum 2 ZMG / kgの）抗血小板剤の自律封鎖管理を提供微小循環、及び血管拡張剤（Cavintonum 、ユーフィリン（Euphyllin）、ニコチン酸（nicotinic acid）、コンプレナミン（complamine）など）。

実施抗低酸素（relanium 0,2-0,5mg / kgを、1日目kgの15mgの飽和用量/でバルビツレート、フォロー - を5mg / kgまでGHB 70~150ミリグラム/ kgで4-6時間毎、エンケファリン、オピオイド）および酸化防止剤（ビタミンE - 20〜30 mgの用量で50％油性溶液/筋肉内に毎日強くkgの15-20注射）治療のコース。膜を安定化させるためには1日中（10から30mg / kg）のボーラスまたは分別metipredプレドニゾンの循環静脈内投与高用量を、正規。

死後脳浮腫の予防：脳低体温、利尿剤の投与、デキサゾン（0.5-1.5mg / kg /日）、5-10％アルブミン溶液。

HEO、CBS及びエネルギー交換の訂正が行われる。毒性脳症および二次的毒性（自己毒性）臓器障害の予防のために、消毒療法（注入療法、吸入、徴候による血漿交換）が実施される。アミノグリコシドによる腸の汚染除去。幼児の適時かつ有効な抗痙攣薬および解熱療法は、低酸素症後の脳症の発症を予防する。

褥瘡（樟脳油での治療、微小循環障害を伴うクリオジノム所見）、病院感染（無菌）の予防と治療が必要です。

重篤な状態（1〜2時間）から患者が速やかに出血する場合、臨床症状および蘇生後疾患の存在に応じて、治療複合体およびその持続時間を調整する必要がある。

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後期後期治療

後期（亜急性期）の後蘇生期の治療は長期間および数年である。その主な方向は、脳機能の回復である。治療は神経病理学者と共に行われる。

• 脳の代謝プロセスを減少させる薬剤の導入を削減しました。
• シトクロムC 0.25％（10-50 ml /日、4-6レセプターの0.25％溶液、年齢による）、actovegin、solcoseryl（0.4-2、Og intravenously drip 5高齢の子供の場合、1日あたり静脈内投与の場合、ピラセタム（10-50ml /日）、セレブロリシン（5-15ml /日まで）その後のencephabol、acefen、nootropilを長い内に任命する。
• CPR後2〜3週間後に、HBO療法の一次（または反復）経過が示される。
• 酸化防止剤、脱凝集剤の導入を続けてください。
• グループB、Cのビタミン、マルチビタミン。
• 抗真菌薬（ジフルカン、アンコチル、カンジゾール）、生物学的製剤。適応症による抗生物質療法の終了。
• メンブレンスタビライザー、理学療法、運動療法（LFK）、適応症に応じたマッサージ。
• 一般的な強化療法：ビタミン、ATP、クレアチンリン酸塩、生体刺激剤、アダプトゲン、長期間のコース。

子供と大人の心肺蘇生の主な違い

流通停止前の状況

呼吸障害を患っている小児の徐脈は、血液循環を止める徴候です。新生児、幼児および幼児では、低酸素症に応答して徐脈が発症し、高齢の小児では頻脈が最初に発症する。新生児や心拍数が60分以下の小児や低臓器灌流の徴候では、人工呼吸の発症後に改善が見られない場合は、閉鎖心マッサージを行うべきである。

適切な酸素供給と換気の後、アドレナリンが選択の薬です。

BPは正確な大きさの袖口を測定しなければならず、侵襲的血圧の測定値は子供の極端な程度でのみ示される。

血圧の指標は年齢に依存するので、ノルムの下限を次のように覚えるのは簡単です：1月未満 - 60mmHg。p。1ヶ月 - 1年 - 70mmHg。p。1年以上 - 70歳以上2歳以下の年齢 強力な代償メカニズム（心拍数および末梢血管抵抗の増加）のおかげで、子供は長い間圧力を維持できることに注意することが重要です。しかし、低血圧の直後に、心停止および呼吸が非常に迅速に起こる。従って、低血圧の発症前に、すべての努力はショックの治療（心拍数の上昇、寒い四肢の発症、毛細血管の充填が2秒以上、末梢脈が弱い）に向けられるべきである。

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設備と外部条件

装置の大きさ、薬物の投薬量および心肺蘇生のパラメータは、年齢および体重に依存する。用量を選択する場合、子供の年齢は切り捨てるべきです（例えば、2歳の年齢、2歳の年齢を規定します）。

新生児および小児では、体重および皮下脂肪に比べて表面積が大きいため、熱伝達が増加する。心肺蘇生中および心肺蘇生後の周囲温度は、新生児では36.5℃から子供では35℃まで一定でなければならない。35°Cより下の基底体温では、CPRは問題になる（後蘇生期における低体温の有益な効果とは対照的に）。

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気道

小児は上気道の構造の特徴を有する。口腔に対する舌の大きさは、不均衡に大きい。喉頭はより高く、より前方に傾いている。喉頭蓋は長いです。気管の最も狭い部分は、輪状軟骨のレベルの声帯の下に位置し、袖口なしでチューブを使用することを可能にする。喉頭鏡の真っ直ぐな刃は、喉頭がより腹側にあり、喉頭蓋が非常に可動性があるので、声道をよりよく視覚化することを可能にする。

リズム障害

心収縮不全の場合、アトロピンおよび人工的なリズムの賦課は使用されない。

不安定な血行動態を伴うFFおよびVTは、循環停止の症例の15〜20％で生じる。バソプレッシンは処方されていません。カーディオバージョンを使用する場合、単相除細動器の場合、放電強度は2〜4 J / kgでなければなりません。必要に応じて2 J / kgで開始し、3回目の排出時にできるだけ4 J / kgまで増加させることが推奨されます。

統計に示されているように、子供の心肺蘇生は、少なくとも1％の患者または事故の被害者の完全な生涯に戻ることを可能にする。