血管性認知症の原因と症状

脳卒中の危険因子は、血管性認知症の危険因子でもあります。高血圧、糖尿病、心房細動、喫煙、冠動脈疾患、心不全、頸動脈雑音、アルコール乱用、高齢、男性などが挙げられます。血管性認知症のその他の危険因子としては、教育水準の低さ、未熟練労働者、APOE-e4アレルの存在、更年期におけるエストロゲン補充療法の未実施、てんかん発作の存在、不整脈、肺炎などが挙げられます。これらの因子の存在は血管性認知症の診断を裏付けるものですが、必ずしも確定診断につながるわけではありません。しかしながら、これらの危険因子の低減に向けた対策は、血管性認知症の予防と治療において最も重要な領域の一つです。

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血管性認知症の危険因子

• 動脈性高血圧
• 糖尿病
• 喫煙
• 冠動脈疾患のリスク
• 心拍リズムの乱れ、
• 心不全
• 頸動脈上のノイズ
• 老齢
• 男性
• 教育レベルが低い
• 職業
• APOE-e4
• てんかん発作
• 未治療のエストロゲン欠乏

血管性認知症にはいくつかのサブタイプを区別するのが一般的です。

コッポが最近発表したレビューでは、8つのタイプが特定されています。血管性認知症の最初のサブタイプは多発性梗塞性認知症です。これは、多くの場合心原性塞栓症に起因する、複数の大規模な脳梗塞の存在を特徴とします。あるデータによると、血管性認知症の症例の27%がこのタイプに属します。血管性認知症の2つ目のタイプは、重要な領域（視床、前頭葉白質、基底核、角回）に局在する単一または複数の梗塞と関連しています。このサブタイプは、血管性認知症の症例の14%を占めています。

血管性認知症の3番目のサブタイプは、深部穿通細動脈の壁の動脈硬化性変化または変性変化によって発生する多発性皮質下ラクナ梗塞の存在を特徴とし、高血圧症または糖尿病を伴っていることが多い。臨床的には、この場合、認知症の発症に先立って一過性脳虚血発作または脳卒中のエピソードが発生し、機能回復が良好な場合があるが、脳損傷は一定期間無症状のままであることが多く、その後、徐々に進行する認知障害として現れ、アルツハイマー病の症状に類似する。神経画像検査では皮質下ラクナ梗塞が明らかになる。ラクナ梗塞は、遠隔皮質および皮質下構造における血流および代謝活動の低下を伴う切断症候群の発症につながる。これは血管性認知症の最も一般的なサブタイプであり、症例の約30％を占める。

血管性認知症のサブタイプ

• 多発性梗塞性認知症
• 単一の梗塞または「戦略的」領域に局在する複数の梗塞
• 多発性皮質下ラクナ梗塞
• 動脈硬化性皮質下白質脳症
• 皮質および皮質下構造に影響を及ぼす大小の梗塞の組み合わせ
• 出血巣、梗塞性認知症。
• 遺伝的に決定された動脈疾患による皮質下ラクナ梗塞
• 混合型（血管性認知症とアルツハイマー病）認知症

血管性認知症の4番目のサブタイプは、ビンスワンガー病、または動脈硬化性皮質下白質脳症です。病理学的には、ビンスワンガー病は、ミエリン鞘、オリゴデンドロサイト、および軸索の部分的な喪失に起因する白質密度の低下を特徴とします。白質に血液を供給する小血管が線維硝子体組織によって閉塞されます。臨床的には、認知症、四肢硬直、無活動、および尿失禁として現れます。エイズ、多発性硬化症、または放射線の影響との鑑別診断が必要です。ビンスワンガー病は徐々にまたは段階的に進行し、神経症状は数年にわたって増加します。神経画像検査では、多発性ラクナ梗塞、脳室周囲白質変化、および水頭症が明らかになります。

血管性認知症の 5 番目のサブタイプは、皮質と皮質下構造の両方に影響を及ぼす大規模な梗塞と小規模な梗塞の組み合わせを特徴とします。

血管性認知症の6番目のサブタイプは、頭蓋内出血による出血性脳損傷の結果として発症します。この場合の危険因子としては、制御不能な動脈性高血圧、動静脈奇形、頭蓋内動脈瘤などが挙げられます。

血管性認知症の7番目のサブタイプは、遺伝的に決定された動脈症によって引き起こされ、皮質下ラクナ梗塞を引き起こします。病理学的には、この症例では、基底核と皮質下白質に血液を供給する小穿通動脈の損傷が明らかになります。例としては、家族性アミロイド血管症、凝固障害、または皮質下梗塞および白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症（CADASIL）などが挙げられます。

血管性認知症の8番目のサブタイプは、血管性認知症とアルツハイマー病が複合した状態（混合型認知症）です。混合型認知症は通常、アルツハイマー病の家族歴があり、脳卒中の危険因子も有する患者に多く見られます。神経画像検査では、皮質萎縮、脳梗塞、または出血巣が明らかになります。このタイプの血管性認知症には、アルツハイマー病患者に併発するアミロイド血管症の合併症として脳内出血を発症した患者も含まれます。