消化性潰瘍の症状

消化性潰瘍および十二指腸潰瘍の臨床症状は多様であり、必ずしも典型的な病像が形成されるとは限らず、診断を著しく複雑にします。

消化性潰瘍の典型的な病像は、主に典型的な疼痛症候群によって特徴付けられ、これは 20 世紀初頭にモイニガンによって初めて記述されました。

• 空腹感（空腹時または食後1.5～2時間後）、夜間に起こることが多い。
• 持続性、発作性、切断性、刺すような痛み。
• 背中、右肩、肩甲骨に放射状に広がります。
• 上腹部および正中線の右側に局在する;
• 食事をしたり、制酸剤や鎮痙剤を服用すると消える。
• 季節的な悪化（秋～春）。

消化不良の症状の特徴は次のとおりです。

• 吐き気、胸やけ、げっぷなどの前兆なく、痛みがピークに達したときに嘔吐する。
• 食欲は通常維持され、増加さえします。
• 便秘。

迷走神経性自律神経ジストニアの兆候（疲労、発汗増加、情緒不安定、動脈性低血圧、徐脈）がしばしば検出されます。

十二指腸潰瘍の主な訴えは、年齢、患者の個人差、神経系および内分泌系の状態、潰瘍欠損部の解剖学的特徴、消化管の機能障害の重症度などに応じて、様々な程度の痛みです。通常、痛みは心窩部または臍周囲に局在しますが、時には腹部全体に広がることもあります。典型的な症例では、痛みは激しく、定期的に発生し、夜間の空腹感を伴う特徴を示し、食事摂取とともに軽減します。いわゆるモイニガン疼痛リズム（空腹感 - 痛み - 食事摂取 - 軽い間隔 - 空腹感 - 痛み、など）がみられます。

嘔吐、げっぷ、吐き気、胸やけといった消化不良は、小児では成人に比べて少ないのが現状です。罹病期間が長くなるにつれて、消化不良症状の頻度は増加します。食欲不振、身体発育の遅れ、便秘傾向、または便通の不安定さを呈する患者もいます。

十二指腸潰瘍が進行するにつれて、情緒不安定性が悪化し、痛みのために睡眠が妨げられ、疲労感が増すのが特徴で、無力状態になることもあります。

十二指腸潰瘍の典型的な臨床像を呈する患者の50%において、臨床症状と病期との間に関連性が認められないことが証明されています。また、患者の4分の1では無症状の経過を辿ります。この場合、潰瘍の増悪に相当するのは、様々な神経栄養症状です。

最も多く見られる腹痛の発症は、患者の43%において7～9歳で、ほとんどの場合明らかな原因は見当たりません。多くの小児では、痛みは系統的ではなく、原因不明です。初診時に消化不良を訴える小児は24%に認められます。腹部を触診すると、患者の70%に痛みが認められ、最も多くは心窩部（みぞおち）に痛みが認められます。

十二指腸潰瘍の再発は同様の臨床像を示しますが、腹痛の訴えはそれほど多くなく（患者数も少なく）、腹部を触診すると約 2/3 の小児で痛みを伴います。

一部の小児では、診断が遅れたり、病気が再発したりすると、十二指腸球部の変形、出血、穿孔、穿通といった合併症が比較的急速に進行することがあります。十二指腸潰瘍の合併症のある小児では、臨床症状が消失することもあります。

消化管出血は、心窩部痛などの症状が先行する場合もありますが、「無症候性」出血が唯一の症状である場合もあります（原発性十二指腸潰瘍の小児の25%にみられます）。治療方針に影響を与えず、記録にも残らない隠れた出血は、ほぼすべての再発時に発生します。

穿孔は消化性潰瘍の重篤な合併症であり、緊急の外科的治療が必要です。最も多く（約80％）は十二指腸球部前壁に穿孔が発生します。穿孔の臨床症状は、心窩部（みぞおち）の急性（「短剣のような」）痛、前腹壁筋の鋭い緊張（「板腹」）、気腹症および腹膜炎の兆候であり、患者の容態は急速に悪化します。症例の75～90％では、X線検査で腹腔内に遊離ガスが認められます。

穿通とは、潰瘍が胃壁および十二指腸壁を越えて周囲の組織や臓器に広がることです。内視鏡検査で潰瘍穿通を直接示す所見がないため、小児および成人のいずれにおいても、この合併症が認識されないことがよくあります。穿通の可能性は、臨床像の変化、帯状痛または背部への放散痛（膵臓穿通）、右季肋部への穿通（小網穿通）、心臓痛を模倣した上方および左方への穿通（胃の噴門下および噴門部の潰瘍の穿通）の発生によって示唆されます。X線検査では、臓器の輪郭付近に硫酸バリウム懸濁液の影が追加で現れること、三層潰瘍の「ニッチ」、峡部の存在、および長期間のバリウム滞留によって穿通が示唆されます。

十二指腸球部の変形は狭窄を引き起こす可能性があり、最もよく見られるのは十二指腸の幽門部および球後部です。潰瘍性病変の増悪期に組織浮腫および平滑筋の痙攣性収縮を背景に狭窄が生じる場合は機能性狭窄とみなされ、瘢痕性変形による臓器内腔の持続的な狭窄は器質性狭窄として特徴付けられます。空腹時に心窩部を触診した際に「スプラッシュ音」が認められる場合は、顕著な幽門球部狭窄を示唆します。

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