小児の下顎の骨折：原因、症状、診断、治療

下顎の骨折は、7〜14歳の少年、すなわち、乳児の根の根が溶解し、永久歯の根が形成される特別な可動性および活動の期間に観察される。

少年の活動が幾分減少し、永続的な咬合が既に形成されているが、依然として愛知の歯がない15歳から16歳の時に下顎の骨折が少なくなる。乳歯の発疹がすでに終わった3歳から6歳の男の子では、下顎の骨折がまれに起こることはめったにありません。永続性はまだ始まっていません。

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子供の下顎の骨折の原因は何ですか？

女児の骨折は、すべての年齢層において、偶発的な傷害を伴って観察される。

下顎の骨折の理由は以下のとおりです：打撲傷、隆起; 木、屋根、階段、柵から落ちる。輸送の下に乗る（車、カートなど）。子供の最も重度の骨折は、旅行中、スポーツ中、および外傷時に起こります。

下顎の骨折を伴う小児では、頭蓋傷害、骨折、四肢や胴の軟組織の損傷があります。

小児の下顎の骨折の診断と症状

子どもとの接触が常に可能であるとは限らないため、下顎骨の骨折の診断は困難である。さらに、外傷に対する子供の反応は不十分であるが、子供の身体の適応的な特徴はより顕著である。だから、下顎の骨折の子供は、彼女の動きの難しさ、話す痛み、嚥下に焦点を当てています。外観の骨折の存在は子供のように、難しい判断するには、急速に、あなたの顔の形状を平滑化、腫れ増加骨折の特定のタイプの特徴。したがって、骨折の診断は、損傷後最初の数時間、すなわちにはるかに簡単です。.. の浮腫の開発に顔（すなわち、組織の腫れに骨病変の触診診断のために許可されていませんが...）すべての重要な検出するように簡単の症状の子供たちに下顎骨骨折を-下の異常なモビリティ骨片の変位、咬合違反（歯がすでに切れている場合）、過度の唾液分泌などがあります。

組織の著しい腫脹により、放射線撮影が行われる。しかし、特に顎の角度または枝の領域において、骨膜下骨折または亀裂があると、正確な情報が得られないことがある。このような場合、いくつかの投影で X線を行うことをお勧めします。光線の方向に応じて、断片の位置の画像はある程度ゆがんでおり、それらの変位は実際よりも重要ではないように見えることに留意すべきである。X線を読むと、に注意を払う必要がある、骨折線や永久歯の初歩の関係歯科細菌の変位としてフラグメントは、その後、死亡または彼らの歯列異常につながることができます。

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小児における下顎の骨折の分類

KA Melnikovは下顎の骨折を次のグループに分けます。

I.体の骨折：

• A.シングル：
  • 中央セクション。
  • 横断面;
  • 角度領域の
• B.ダブル：
  • 中央セクション。
  • 横断面;
  • 中央、側面またはコーナー領域。

II。枝の骨折：

• A.シングル：
  • 実際の枝;
  • 顆状突起;
  • コロノイドプロセス。
• B.ダブル：
  • 実際の枝;
  • 実際に分岐、顆又はコロノイドプロセス。
• C.両面：
  • 実際の枝;
  • 下顎の首。

III。身体と枝の複合骨折：

• A.片面および両面：
  • 顎の身体と実際の枝;
  • 身体および顆状突起または冠状突起を含む。

子供の顆頭プロセスの骨折解剖学的特徴によってだけではなく、分類されている - 、「高」「低」 - 1991（だけでなく、骨の断片（AA Levenets、1981）の変位の程度によって、およびG. A.コトフとミハイル・セミョーノフ）治療の正しい選択の利益に基づいており、子供の可能な変形でも最大規模の角度変形プロセス（「マイナー」を将来に直面し、骨膜損傷の彼らの有無を共有し、そして予測 - 25〜30°まで、«重要」 - オーバー30°は骨折 - 脱臼の存在を示す）および骨折線のレベル（「高」または "低"）。

子供はしばしば下顎の体の単一骨折（中央部）を有する。はるかに少ない頻度 - 身体の二重骨折と身体と枝の骨折を合わせたもの。

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小児の下顎の骨折治療

下顎骨の骨折を伴う小児の治療は、破傷風の予防、断片の一段階固定による一次外科的治療、および広域抗生物質による集中治療の任命から始めるべきである。

固定化の選択プロセス骨片のは、決定骨折の場所と文字（線形、粉砕され、複数のオフセットの断片とt。D.）、子供の年齢、顎の骨片の安定した歯の有無、被害者とtの一般的な状態である。D.

3歳未満の小児では、歯のワイヤーを使用することが不可能であるため、実験室外および実験室で作られたタイヤが使用される。石膏は必要ありませんが、印象材は取り除きます。

顎に歯がない場合、歯茎のタイヤはスリング状の包帯と組み合わされる。1歳未満の小児では、顎は2.5〜3週間後に融解する。この期間中、子供はタイヤを着用し、液体食品を食べる。

ジョーが単一の歯を有する場合、それらは支持体として使用される; バスカッパは低温硬化プラスチックから作られています（RM Frigofの方法で）。

3〜7歳の小児の骨折については、場合によっては精密アルミニウム製の金属タイヤ（SS Tigerstedtの方法による）を顎間牽引または片顎固定に用いることができる。

小児における開放骨接合のような装置による体外固定は、顎本体の欠損でのみ、または顎の破片を別の方法で固定および固定することが不可能な場合にのみ使用するべきである。そうすることで、できるだけ慎重に、顎の身体の領域でのみ操作して、歯の歯列および未形成の根を傷つけないようにする必要があります。

当院での経験に基づいて、我々は顎短縮枝を撃つmyshelkovyh骨折で以上4〜5センチメートルがlistrayushyuと骨片の固定を実行することができるようになり、下顎骨骨折の治療のための骨接合デバイスを介した間接的な（extrafocal）を示していると仮定することができます。

NI Loktev et al。（1996）骨折顆の関節ヘッドにおける創傷後方関節ヘッド部分から除去転位垂直骨切り枝ジョーを生成し、生成する{手術創である）の分岐線に断片スポークを結合、固定replantat 1-2縫合intraossalnoe。

骨接合用針そのシフト時不十分歯と子供に示すAOCH装置3を介して、場合両側性下顎骨骨折、フラグメント間の介在、ならびに粉砕し、誤っ融合骨折筋における骨折。保守的な方法による治療よりも少ない長い半減経皮的骨接合用金属スポークを以下、および診療所の子供たちへの合併症（8日よりも平均して小さいです）。さらに、スポークの使用は、骨折の融合、成長ゾーンおよび歯科基礎の発達に影響を与えない。

骨折の頚部における骨再生は、骨折が歯の基部から遠くに位置する場合にはより速く起こることに留意されたい。破片の矯正の時点で、完全性が破られ、偽薬が感染し、これが嚢胞の形成または外傷性骨髄炎の発症につながる可能性がある場合。

顎の関連する骨折の治療、成人と同じ原則によって運ばれたが、子供たちは、多くの場合、骨の縫合糸または上のピン止めに頼る必要があり下のための歯のクラウンのサイズが小さいのは難しいタイヤオーバーレイ歯として、顎。

上部個々プラスチックバス口外-E薄ウィスカー及び針がフックプラスチックバス（例えば、B. K. Pelipasyu）の下顎に課さ用い間牽引を生成することを可能にするフックを係合とジョーは、固定されなければなりません。

顔面、歯および顎の傷害を有する小児の治療における成果および合併症

適時に特殊な治療が開始され（外傷後最初の24〜48時間以内に）、その方法が正しく選択されると、通常の時間（骨折の複雑さに応じて2.5〜8週間）で回復が起こる。

間に合わず間違った治療が行われると、早期または後期の合併症（骨髄炎、不正咬合、顎の輪郭の変形、下顎の硬直、強直など）があります。固定装置（タイヤ）の時代の子供は、 2.5-3週間、1歳から3歳、3-4週、3歳から7歳、3-5週、7歳から14歳までの子供に保存すべきであることを覚えておいてください年 - 4-6週、14歳以上 - 6-8週。

固定の期間は、骨折の性質および子供の一般的な状態によって決定される。

良好な破断時間の後の次に処理の結果は、常にに格納されていない歯の開発のように、将来、子供の下顎は、損傷時に一部または損傷の成長領域のジョーのすべての個々の歯の遅延噴火を識別することができ、骨接合または炎症段差合併症（顎、関節炎、副鼻腔炎、zigomatit、蜂巣、強直およびt。Dの骨髄炎）。外傷の領域では、顔の柔らかい組織や骨の発達を抑制する荒い傷跡が発症することがあります。

このすべてが、咀嚼システムの失われた要素の整形外科的補償と組み合わせて、歯列矯正または外科的処置を必要とする顔面の閉塞および輪郭の破壊をもたらす。

多くの著者の観察データは、顆状突起の骨折の外科的処置の利点が保存的（整形外科的）な過程の前に確認されている。

小児下顎骨の骨折における合併症の予防

子供の下顎骨折で合併症の予防は、炎症性合併症、下顎の成長と発展の障害、発達障害、および永久歯の細菌の噴火を防止することに向けられるべきです。

I. 外傷後の炎症性合併症の予防には、以下の活動が含まれます。

1. 傷害直後の局所麻酔（伝導または浸潤）および断片の一時的（輸送）固定化。
2. マッピング機能により、以前に顎や遅延に包帯の手段、スリング、ヘッドキャップと他のデバイスによってそれらを固定（被害者の極めて厳しい一般的な状態になる）骨片の永久的な固定化を断片化します。
3. 損傷したガムの早期縫合（適応症による）。
4. 歯のタイヤのスプリントを使用して、初期の追加の傷害の下顎を起こさないデバイスやアプリケーションの方法による下顎骨の結合断片、循環器および神経支配擾乱（固定は、ワイヤリガチャーネクタイ、あごのスリング絡みは丸い解剖せずに歯の歯肉カッパ骨接合のステッチ骨膜または断片の末端にあるすべての軟組織）。
5. 抗炎症活性 - 歯の健康（複雑な齲蝕と骨折ギャップ一時的および永久的な歯から取り外し、単純齲蝕口腔衛生を有する一時的および永久的な歯の処置。）、スロットソリューション破壊防腐剤を洗浄、抗生物質治療、プロカイン遮断（局所）、抗生物質（口による、筋肉内または静脈内による）; 減感作療法、理学療法。
6. 薬物治療（ヘパリン、ネオスチグミン、dibasol、チアミン、ペントキシおよび他の薬物）、理学療法活動（磁気）、理学療法、電気直流又は方法biocontrolled電気刺激を使用しての使用による損傷のゾーンに障害血液循環および神経供給の正常化。
7. ダイエット療法。

VP Korobovとその同僚によって識別されます。（1989）（第1章に記載）、下顎の骨折を伴う成人の血液中の生化学的変化は、特に小児において顕著である。したがって、著者らが指摘しているように、コハミドの使用（子供の複雑な治療において）は、骨断片の合体の促進を促進するので、特に有用である。1日3回のうちにこの薬を服用する用量は、子供の体重によって決まります。セラミドを指定することも可能であるが、コアアミドは、フェラミドよりも生化学的障害をより集中的に正常化する。

II。下顎の成長と発展の心的外傷後障害の予防には、いくつかのポイントを提供します。

1.骨折でおそらく最も古い比較下顎の骨片体と角度の領域で正しい解剖学的な形および復元するために、歯列矯正器具の使用を骨片を固定し、手動でそれらを比較することは不可能であるとき、正しい位置にそれらを比較します。

• A.断片の正確な位置を変更した後、予防検査を年に2回行う必要があります。下顎の発達の偏差を検出し、不正咬合の場合には早期の歯科矯正治療が処方される。
• B.フラグメントの融合正確に矯正治療の位置が行われる除去した後のいずれかの定着装置とデバイスフラグメントを、いずれかの実行直ちにrefracture後。
• 歯科矯正治療のB.期間は、下顎の変形と閉塞状態の性質によって決定される：牛乳閉塞の再構成後および歯科矯正治療が停止され、ジョーを形成するが、臨床観察期間は、永久的な閉塞の形成前に行われます。歯列矯正治療の第2のコースの必要性の問題は、下顎の発達および噴出する永久歯の位置に従って観察のさらなる段階で決定される。
• 永久的な咬合の形成に先立って、被害者が15歳に達する前に1年に1〜2回観察する必要がある。

骨折2.アプリケーション顆（ほとんど、またはそれらの変位と下顎の頭の部分の転位を有する断片の変位せず）整形外科技術下顎固定早期矯正治療及び機能性負荷。

• A.矯正装具は、傷害の直後または2〜3週間後に最大1年間適用されます。
• B.整形外科的固定のために、下顎は、開発中の関節頭部への負荷を軽減し、正しい位置に保ち、内視鏡的骨形成のプロセスを活性化するために、前方に移動されるべきである。
• B.歯科矯正治療の時期の変更または第二のコースの指定は、外傷後期間に行われ た活動の
  有効性に応じて適応症に従って行われる。
• D.小児における顆状突起のこれらのタイプの骨折では、6〜15 ヵ月ごとに検査を受けて12〜15年に達するまで、長期追跡が推奨される。

3.アプリケーション彼の頭の脱臼やヘッドの粉砕骨折と顆状プロセスの骨折のための骨接合術、経皮的オーバーレイデバイス設計MMソロヴィヨーフら：外科的治療。圧縮伸延骨接合術、関節包の頭の縫合再付着のためとNA Plotnikov、矯正治療と機能性負荷の初期の任命と骨移植顆に外側翼突筋を縫合します。

• A. 咀嚼洞および内側翼状筋の剥離なしに、顆状突起への上顎のアクセスを有することが推奨される。
• B.矯正治療。

4. 下顎の骨折の領域に歯の存在下での歯の保存。切除後3〜4週間以内に根元を除去すべきであり、骨折部に持続性の炎症があり（歯の基部の壊死の結果として）、放射線学的に確認される。

III。外傷後発達障害の予防および永久歯の基礎の噴火は、以下の段階を含む。

1. 正しい位置にある顎断片の並置;
2. 抗炎症療法;
3. 整形外科の患者における噴火および歯の配置に違反しての徹底的な観察および治療;
4. 再石灰化療法、歯科治療のためのフッ化物調製物の内部またはフッ化物ワニスの使用;
5. 歯の神経装置の開発を制御することができる。

下顎骨折の児の外傷後合併症予防のための推奨事項を実施するには、以下の措置を講じる必要があります。

1. 子どもの地方（地域）、都市および地域の歯科診療所のためのリハビリテーション室の組織化、または都市および大規模な地域センターにおける歯科医院の子どもたちのための組織化;
2. 地域、都市、病院（顎歯科および顎顔面外科の専門化コース）における顎および歯の損傷を有する小児のための緊急治療の提供に関するセクションの勉強。
3. 専門家の助けを借りるための据置き児の顎顔面部の地方（地域）従属共和国の都市における組織;
4. 固定顎顔面部を含む地域（地方）従属の病院の子供たちに緊急手術ケアを提供するためのキャビネットの編成。
5. 小児科歯科学科の臨床居住における固定された小児顎顔面部における作業のための歯科医の訓練;
6. 州、地域の顎顔面外科医のための組織、子供の歯科および歯列矯正学における専門化の訪問サイクルの最先端。