子供の顎骨折の原因は何ですか?
女子の骨折は、事故による負傷の結果として、すべての年齢層で同程度に多く見られます。
下顎骨折の原因は、打撲、打撲、木、屋根、はしご、柵からの転落、乗り物(車、カートなど)による衝突などです。小児における最も重篤な骨折は、乗り物、スポーツ、路上での怪我による衝突です。
下顎骨骨折を患う小児の多くは、外傷性脳損傷、骨折、または四肢や体幹の軟部組織損傷を患っています。
小児の下顎骨折の診断と症状
小児の下顎骨折の診断は困難です。なぜなら、小児との接触が必ずしも可能とは限らないからです。さらに、小児の怪我に対する反応は不十分ですが、身体の適応特性はより顕著です。そのため、下顎骨折のある小児は、まず動きの困難さ、話す時や飲み込む時の痛みに注意を払います。小児では腫れが急速に増加し、特定の種類の骨折の特徴である顔面の形が滑らかになるため、外観から骨折の有無を判断することは困難です。したがって、怪我後最初の数時間、つまり顔面浮腫が発生する前(組織の腫れでは骨損傷の触診診断が不可能なため)であれば、骨折の診断ははるかに容易です。この時期には、小児の下顎骨折の信頼できるすべての症状(下顎の異常な動き、捻髪音、骨片のずれ、不正咬合(歯がすでに生えている場合)、多量の流涎)が容易に検出されます。
組織の腫脹が著しい場合は、レントゲン撮影を行います。ただし、特に顎角や顎枝の領域における骨膜下骨折や亀裂の場合は、正確な情報が得られない可能性があります。このような場合は、複数の投影でレントゲン撮影を行うことをお勧めします。放射線の方向によっては、破片の位置を示す画像がある程度歪んで見えるため、レントゲン写真上の歯根の変位は実際よりも小さく見えることに留意してください。レントゲン写真の読影では、破片による歯根の変位が永久歯の壊死や永久歯の萌出異常につながる可能性があるため、骨折線と永久歯の歯根の位置関係に注意する必要があります。
どこが痛みますか?
小児における下顎骨骨折の分類
KA メルニコフは下顎骨折を以下のグループに分類しています。
I. 身体の骨折:
- A. シングルス:
- 中央エリア;
- 横断面;
- コーナーエリア。
- B. ダブル:
- 中央エリア;
- 横断面;
- 中央、側面、またはコーナーエリア。
II. 枝の骨折:
- A. シングルス:
- 適切な枝;
- 顆状突起;
- 鉤状突起。
- B. ダブル:
- 適切な枝;
- 実際の枝、顆状突起、または冠状突起。
- C. 二国間:
- 適切な枝;
- 下顎の頸部。
III. 体部と枝部の複合骨折:
- A. 片面と両面:
- 顎の体部と枝。
- 歯体と顆状突起または歯冠突起。
小児の顆状突起骨折は、解剖学的特徴(「高位」、「低位」)だけでなく、骨片の変位程度(AA Levenets、1981)によっても分類されます。また、GA KotovとMG Semenov(1991)は、適切な治療法の選択と将来の小児の顔面の変形の予測を目的として、骨膜損傷の有無、突起の変形角度の大きさ(「軽微」- 25〜30°まで、「有意」- 30°を超えると骨折脱臼の存在を示す)、および骨折線の高さ(「高位」または「低位」)によっても分類します。
小児では、下顎骨体部(中央部)の単独骨折が最も多く、体部の二重骨折や体部と枝部の複合骨折はそれよりはるかに少ないです。
何を調べる必要がありますか?
どのように調べる?
小児の下顎骨折の治療
下顎骨折のある小児の治療は、破傷風予防、骨片の即時固定を伴う一次外科治療、および広域スペクトル抗生物質による集中治療コースの処方から始める必要があります。
骨片の固定方法の選択は、骨折の位置と性質(線状、粉砕、骨片のずれを伴う多発など)、子供の年齢、顎骨の骨片に安定した歯が存在するかどうか、被害者の全身状態などによって決まります。
3歳未満のお子様の場合、ワイヤースプリントを使用できないため、技工所外で作製されたスプリントキャップを使用します。印象は石膏ではなく、印象材を用いて採取します。
顎に歯がない場合、歯茎スプリントとスリング包帯を併用します。1歳未満のお子様の場合、顎は2.5~3週間で成長します。この期間中は、お子様はスプリントを装着し、流動食を摂取します。
顎に歯が 1 本だけある場合は、それを支えとして使います。スプリント マウスガードは (RM Frigof の方法に従って) 速硬化プラスチックで作られています。
3 ~ 7 歳の小児の骨折の場合、薄いアルミニウム製の金属副子を使用して顎間牽引または片顎固定 (SS Tigerstedt 法による) を行う場合もあります。
開放性骨接合術などの器具を用いた口腔外固定は、顎体欠損がある場合、または他の方法で顎骨片の調整・固定が不可能な場合にのみ、小児に用いるべきです。この場合、歯原基や萌出歯の未形成歯根を損傷しないよう、最大限の注意を払い、顎体縁部のみを操作する必要があります。
当院の経験に基づくと、顎枝の短縮が4~5cmを超える筋突起骨折の場合、骨片の除去と固定を可能にする下顎骨折治療用装置を使用した間接(局所外)骨接合が適応となると考えられます。
NI Loktev ら (1996) によると、関節頭の脱臼を伴う顆頭骨折の場合、顎枝の垂直骨切り術を実施し、創傷から後骨片と関節頭を除去し、(手術創の外側で)ピンで骨片を骨内固定し、1~2 本の針縫合糸で再植片を枝に固定します。
AOCh-3デバイスを用いたピンによる骨接合は、歯数が不足している、歯の生え変わり途中である、下顎両側骨折、骨片間に筋肉が介在する骨折、粉砕骨折および治癒不良の骨折を有する小児に適応となります。金属ピンを用いた経皮的骨接合は、保存的治療と比較して合併症が2分の1に少なく、小児の通院期間も短くなります(平均8日短縮)。さらに、ピンの使用は骨折の治癒、成長帯、および歯原基の発達に影響を与えません。
骨折が歯胚から遠い場合、骨折部での骨の再生はより速く起こることが知られています。しかし、骨片を整復した時点で骨の完全性が損なわれると、歯胚が感染し、嚢胞の形成や外傷性骨髄炎の発症につながる可能性があります。
複合顎骨折の治療は成人と同じ原則に従って行われますが、小児の場合は、歯冠が小さいために歯のスプリントを適用することが困難なため、下顎の骨縫合またはピン留めの適用に頼る必要が生じることが多くなります。
上顎は、口腔外の細いヒゲ状のスポークとフックが付いた個別のプラスチック製スプリントで固定する必要があります。これにより、下顎にフックが付いたプラスチック製スプリントを使用して顎間牽引が可能になります (例: VK Pelipas による)。
顔面、歯、顎の損傷を受けた小児の治療における結果と合併症
専門的な治療が適切なタイミングで(負傷後 24 ~ 48 時間以内に)開始され、適切な方法が選択された場合、通常の期間内(骨折の複雑さに応じて 2.5 ~ 8 週間)で回復します。
治療が適切でなかったり、治療が適切でなかったりすると、早期または後期の合併症(骨髄炎、不正咬合、顎輪郭の変形、下顎の硬直、強直など)が発生する可能性があります。1歳未満のお子様の場合は、固定装置(スプリント)を2.5~3週間、1~3歳の場合は3~4週間、3~7歳の場合は3~5週間、7~14歳の場合は4~6週間、14歳以上の場合は6~8週間装着する必要があることに留意してください。
固定期間は骨折の性質と子供の全身状態によって決まります。
骨折直後の治療が必ずしも良好な結果をもたらすとは限りません。なぜなら、子供の歯と下顎の発達過程において、個々の歯の萌出の遅れ、損傷時の成長帯の損傷、骨接合、または炎症性合併症(顎骨骨髄炎、関節炎、副鼻腔炎、頬骨炎、蜂窩織炎、強直症など)により、顎の一部または全体の発達が遅れる場合があるからです。損傷部位に粗い瘢痕が形成され、軟部組織や顔面骨の発達が阻害されることがあります。
これらすべてが不正咬合や顔の輪郭の形成につながり、失われた咀嚼器官の要素を整形的に補う矯正治療や外科治療が必要になります。
多くの著者による観察データは、顆頭突起の骨折脱臼に対する保存的(整形外科的)治療よりも外科的治療の方が優れていることを確認しています。
小児下顎骨折の合併症予防
小児の下顎骨折の合併症の予防は、炎症性の合併症、下顎の成長および発達障害、ならびに永久歯の原基の発育障害および萌出を予防することを目的とすべきです。
I. 炎症性外傷後合併症の予防には以下の対策が含まれます。
- 負傷直後の局所麻酔(伝導または浸潤)と、破片の一時的(搬送)固定。
- 可能であれば、顎の破片を早期に整列させ、包帯、三角巾、ヘッドキャップ、その他の器具で固定し、その後(被害者の全身状態が極めて重篤なため)破片を永久的に固定します。
- 損傷した歯肉の早期縫合(指示通り)。
- 下顎骨片を、下顎にさらなる外傷、循環障害、神経支配障害を引き起こさない器具および方法を用いて早期に固定する(マウスガード、歯科用スプリント、ワイヤー結紮結紮、チンスリング、歯肉スプリントによる包帯縫合、骨片の端部の骨膜またはすべての軟部組織を切断しない骨接合法を使用した固定)。
- 抗炎症措置 - 口腔衛生(複雑なう蝕のある仮歯と永久歯の骨折部からの除去、単純なう蝕のある仮歯と永久歯の治療、口腔衛生)、消毒液による骨折部の洗浄、抗生物質 - ノボカイン遮断薬(局所)、抗生物質(経口、筋肉内、または静脈内)、脱感作療法、理学療法措置。
- 薬物治療(ヘパリン、プロセリン、ジバゾール、チアミン、ペントキシル、その他の薬物)、理学療法(磁気療法)、運動療法、直流電気刺激、または生体制御電気刺激法の使用により、損傷部位の障害された血液循環および神経支配を正常化します。
- ダイエット療法。
VP Korobovら(1989)によって特定され、第1章に記載されている、下顎骨折を伴う成人の血液中の生化学的変化は、特に小児において顕著です。したがって、著者らが指摘するように、(小児の複合治療における)コアミドの使用は、骨片の癒合を促進するため、特に有用です。この薬剤は1日3回経口投与され、小児の体重に基づいて用量を決定する必要があります。フェラミドも処方できますが、コアミドはフェラミドよりも生化学的異常をより強力に正常化します。
II. 下顎の成長発達における外傷後障害の予防にはいくつかのポイントがあります。
1. 下顎の体部および角部の骨折の場合、正しい解剖学的形状を回復するために下顎の骨片を早期に整列させることが可能です。また、手動で整列させることが不可能な場合は、矯正装置を使用して骨片を固定し、正しい位置に整列させることが可能です。
- A. 破片を正しく整復した後、年に 2 回の予防検査を実施することをお勧めします。下顎の発達の逸脱や不正咬合が検出された場合は、できるだけ早期に矯正治療が処方されます。
- B. 歯の破片が誤った位置で癒合した場合、歯の破片を固定している装置や器具を取り除いた後、または矯正治療を直ちに行います。
- B. 矯正治療の期間は、下顎の変形の性質と咬合の状態によって決まります。一次咬合と顎の形状が回復したら、矯正治療は中止されますが、永久咬合の形成期までは診療観察が行われます。下顎の発達と永久歯の萌出位置に応じて、さらなる観察段階で矯正治療を繰り返す必要があるかどうかが判断されます。
- G. 永久咬傷が形成されるまでは、被害者が15歳になるまで年に1~2回の観察が必要です。
2. 顆頭骨折の場合(骨片の変位なし、または骨片の変位が小さく、下顎頭が部分的に脱臼している場合)、早期の矯正治療と機能的負荷を伴う下顎の整形外科的固定法の使用。
- A. 矯正装置は、負傷直後、または負傷後 2 ~ 3 週間以内に最長 1 年間装着されます。
- B. 整形外科的固定中は、形成中の関節頭への負荷を軽減し、正しい位置に維持し、軟骨性骨形成のプロセスを活性化するために、下顎を前方に移動させる必要があります。
B.外傷後期間に実施された措置の有効性に応じて、適応症に応じて矯正治療期間の延長または再治療コースの予約が行われます。- G. 小児の上記タイプの顆頭突起骨折については、12〜15歳になるまで6か月ごとに検査を行い、長期にわたる診療観察が推奨されます。
3. 顆頭骨折を伴う骨頭脱臼または骨頭粉砕骨折に対する外科的治療法の適用:骨接合、MM Solovyov らが考案した圧迫牽引骨接合装置の経皮的適用、NA Plotnikov 法による関節包縫合および外側翼突筋縫合を伴う骨頭再植、矯正治療および機能的負荷の早期処方を伴う骨頭移植。
- A. 咬筋と内側翼突筋を剥離せずに、下顎後面から顆頭突起にアプローチすることが推奨されます。
- B. 歯列矯正治療。
4. 下顎骨折部に歯原基が存在する場合は、保存する。骨折部に持続性の化膿性炎症(歯原基の壊死による)が認められ、X線検査で確認された場合は、受傷後3~4週間以内に歯原基を除去する必要がある。
III. 外傷後永久歯原基の発育および萌出障害の予防には、以下の段階が含まれます。
- 顎の破片を正しい位置に整列させる。
- 抗炎症療法;
- 歯の萌出や位置に問題がある場合、矯正歯科医による外来観察と治療。
- 再石灰化療法、歯の治療のためのフッ化物製剤またはフッ化物ワニスの使用。
- 電気歯診断データを使用して歯の神経系の発達を監視します。
小児の下顎骨折における外傷後合併症の予防に関する推奨事項を実施するには、以下の対策を実施する必要があります。
- 小児の地域(州)、都市、地区間の歯科医院、または都市や大規模な地域センターの歯科医院の小児科にリハビリテーション室を設置する。
- 地方、省、市の病院における顎や歯の負傷をした小児に対する救急医療の提供に関するセクションの研究(外科歯科および顎顔面外科の専門コース)。
- 共和国および地方(州)の都市における入院小児顎顔面科の組織化。専門的なケアを提供する。
- 入院患者用の顎顔面科を持つ地方(州)の病院において小児に対する緊急外科治療を提供するための事務所の組織化。
- 小児歯科部門の臨床研修において入院小児顎顔面科で働く歯科医を訓練する。
- 州、地域、領土の顎顔面外科医のための小児歯科および矯正歯科の専門医訪問サイクルの組織。