小児の化学熱傷

化学熱傷は、化学物質への直接的な曝露によって引き起こされる組織損傷です。顔、手、食道、胃が最も多く影響を受けます。熱傷を引き起こす主な物質は以下のとおりです。

• 酸（硫酸（H ₂ SO ₄）、塩酸（HCL）、硝酸（NHO ₃）、フッ化水素酸（HF）など）
• アルカリ[水酸化ナトリウム（苛性ソーダ - NaOH）、水酸化カリウム（カリ - KOH）など]
• 有機アルミニウム化合物、ガソリン、灯油。
• 重金属塩（塩化亜鉛、硝酸銀など）
• いくつかの揮発性オイル：
• リン。

化学火傷による皮膚や粘膜への損傷の重篤度は、物質の濃度と組織への曝露期間によって異なります。

試薬への曝露による組織損傷の外部兆候は化学物質によって異なり、必ずしも損傷の深さや重症度を反映するものではありません。

• 濃酸溶液による皮膚の化学熱傷は、硬く乾燥したかさぶた（凝固壊死）の形成を特徴とします。硫酸熱傷の場合、かさぶたは最初は白色で、その後青緑色を帯び、最終的に黒色になります。塩酸熱傷の場合、かさぶたは柔らかく黄褐色で、その後乾燥して硬化します。かさぶたが剥がれると、顆粒状の表面が露出し、出血を伴うこともあります。
• アルカリ溶液にさらされると、かさぶたは柔らかく、剥がれやすく、湿潤状態になります（融解壊死）。アルカリ性熱傷の痛みは、酸による熱傷よりも強くなります。
• 高濃度の重金属塩（硝酸銀など）の影響を受けると、さまざまな色合いの乾燥した限定的なかさぶたが形成されます。
• リンが体の表面に触れると自然発火し、熱傷を引き起こします。損傷部位の皮膚は、まず乾燥した煙を発するかさぶたで覆われ、暗闇で光ります。その後、黄灰色の帯状になり、茶色に変化します。

毒性物質が体内に入ると、最も危険な化学熱傷はアルカリや高濃度アンモニア水（NH4）によって引き起こされます_。食道がアルカリ溶液によって熱傷を負うと、中毒症状は弱く現れますが、臨床症状としては食道壁の深部損傷の症状が顕著に現れます。

小児の化学火傷に対する救急医療

化学火傷の応急処置は、患部を流水で少なくとも10～20分間洗い流すことです。ただし、生石灰（酸化カルシウム、CaO）による火傷は例外です。水で洗い流すと火傷が悪化し、患部が拡大します。また、ガソリンや灯油などの有機アルミニウム化合物による火傷も例外ではありません（発火します）。酸化カルシウムが皮膚に付着した場合は、皮膚を洗浄し、20%ブドウ糖溶液を含むローションを塗布する必要があります。有機アルミニウム化合物、ガソリン、灯油が付着した場合は、機械的に除去する必要があります。

粉末状の物質は、水で洗い流す前に機械的洗浄で除去します。化学物質が結膜腔内の粘膜に付着した場合は、塩水で洗い流します。小児および青年の化学眼熱傷の場合、沸騰水または中和液で結膜嚢を長時間十分に洗い流します。この洗浄は、注射器を用いて噴射し、内角に向けて流し込み、局所麻酔も行います。咽頭、喉頭、食道の化学熱傷の場合、口腔、食道、胃を18℃の水で洗い流す必要があります。植物油（大さじ2～3杯）と氷を摂取します。

濃酸性溶液による皮膚の化学熱傷の場合は、水に加えて、2～4%の重曹溶液で熱傷面を治療します。アルカリ性熱傷の場合は、1～3%のホウ酸、クエン酸、または酢酸溶液を含むローションを塗布します。フェノール性熱傷の場合は、40～70%のエタノール溶液で洗浄後、オリーブオイルで治療する必要があります。

傷口を洗浄し清潔にした後、クロラムフェニコール（シントマイシン軟膏）とヴィシュネフスキー軟膏を含んだ滅菌包帯を患部に塗布します。

フッ化水素酸（HF）による損傷の場合は、水で洗浄後、局所麻酔と麻薬性鎮痛剤の使用下で、グルコン酸カルシウムの10%溶液を皮下投与し、患部を湿潤させる必要があります。グルコン酸カルシウムの投与は、痛みが治まるまで継続します。この薬剤の治療効果は、損傷した組織におけるフッ化物イオンの沈殿によるものです。

リンによる火傷の場合は、水に浸した布を火傷面に投げかけ、傷口からリンを洗い流し、2% 硫酸銅溶液 (硫酸銅)、5% 重炭酸ナトリウム溶液 (重曹)、または 3～5% 過マンガン酸カリウム溶液に浸した包帯を貼る必要があります。

鎮痛には、非麻薬性鎮痛薬（メタミゾールナトリウム50%溶液、鎮痛剤として体重1kgあたり10mg）、麻薬性鎮痛薬（トリメペリジン（プロメドール）1～2%溶液、またはオムノポン0.1ml（年齢1歳あたり））が投与されます。食道および喉頭壁の平滑筋の痙攣を軽減するために、アトロピン0.1%溶液（体重1kgあたり10～15mcg）、またはパパベリン2%溶液（年齢1歳あたり0.1ml）を筋肉内投与します。

[ 1 ], [ 2 ]