小児のアナフィラキシーショックはどのように治療するのですか？

最初かつ最も重要な原則は、パニックにならないことです。

• 嘔吐物の誤嚥や舌の退縮による窒息を避けるため、子供は横向きに寝かされます。
• 嘔吐がない場合は、患者を仰向けに寝かせ、足の端を上げます。
• 患者は加熱パッドで囲まれ、新鮮な空気と気道の開通が確保され、酸素療法が開始されます。

以下のアクティビティが同時に、非常に迅速に実行されます。

• 0.1%アドレナリン溶液もしくは1%メサトン溶液、または0.01 ml/kgの用量で皮下投与のノルエピネフリン（アドレナリンは骨格筋の血管を拡張し、血液循環の分散を増加させるため、筋肉内投与してはならない）。
• カフェイン溶液 0.1 ～ 1.0 ml、またはコルジアミン 0.1 ～ 1.0 ml。

これらの薬剤の投与は15〜20分後に繰り返されます。

動脈血圧が上昇せず、全身の衰弱が続く場合は、次の処置が行われます。

• 0.01%アドレナリン溶液（0.1%アドレナリンアンプル溶液1mlを等張塩化ナトリウム溶液9mlで希釈する）。得られた溶液0.1ml/kgを5%ブドウ糖溶液10～20mlでゆっくりと静脈内投与する（投与量は0.2mcg/kg/分から開始し、1.5～2.0mcg/kg/分まで増やす）。
• コロイド状（非タンパク質）の血液代替物または等張塩化ナトリウム溶液（15 ml/kg/分）を迅速に静脈内投与します。
• 乏尿および心不全の場合には、酸素療法を背景に、ドーパミン（等張塩化ナトリウム溶液250ml中200mg、得られた溶液1ml中800mcgに相当）を5mcg/kg/分（開始量）の用量で投与し、徐々に10、14、20mcg/kg/分まで増やすことをお勧めします。
• 3％プレドニゾロン溶液（0.1〜0.2 ml/kg）またはヒドロコルチゾン（4〜8 mg/kg）を筋肉内投与する。
• 気管支けいれんおよびその他の呼吸器疾患の場合、ユーフィリン2.4％溶液（等張塩化ナトリウム溶液20ml中5〜7mg/kg）を静脈内投与する。
• 心臓機能低下の場合、グルカゴン（0.225 mg/kg）および強心配糖体（年齢に応じた用量のストロファンチン）。

気道の状態をモニタリングし、必要に応じて直ちに気道確保器具を挿入する必要があります。気管内チューブの内径は以下の式で計算できます。

チューブの直径（mm）=（16 + 患者の年齢（歳））：4。

たとえば、2 歳の子供の場合、内径 4.5 mm の気管内チューブを使用する必要があります。

動脈性低血圧が持続する（20 分間）場合は、機械的人工呼吸を開始する必要があります。

軽度のアナフィラキシーショックの場合、H2ヒスタミン遮断薬（シメチジン5mg/kgまたはラニチジン1mg/kg）を経口または筋肉内（静脈内）投与します。ピポルフェンは顕著な降圧作用があるため、使用は禁忌です。

虫刺されや薬剤注射によるアナフィラキシーショックの場合は、注射部位または虫刺され部位（首と頭部を除く）の5～6箇所に、生理食塩水10mlで希釈した0.1%アドレナリン溶液を注射します。注射部位または虫刺され部位より上の四肢に止血帯を巻き、10分ごとに1～2分間緩めます。注射部位（虫刺され）は氷で覆い、薬剤の吸収を遅らせます。

ペニシリン投与の結果としてアナフィラキシーショックが発生した場合、患者が虚脱および窒息から回復した直後にペニシリナーゼ（1,000,000 U）の筋肉内投与が適応となります。

アナフィラキシーショックの患者は全員入院する必要があります。ショックの経過は波打つことがあるためです。通常、発症から5時間と24時間後に症状が悪化します。患者の搬送は、生命を脅かす状態から回復した後にのみ許可されます。病院では、失われた体液を補充し、BCCを血管床の容積に合わせるために、輸液療法が行われます。一部の患者（重度のショックのすべての症例）はDIC症候群を発症する可能性があり、抗凝固薬（ヘパリン）および抗血小板薬（キュランチル）療法が必要になる場合があることを覚えておく必要があります。心筋炎、糸球体腎炎、血清病、脳炎を発症する可能性があるため、退院は10日目以降に行います。アナフィラキシーショックの考えられる合併症に基づいて、病院での患者の検査計画が決定されます。

アナフィラキシーショックの患者を合理的に治療するために最も重要な条件は、あらゆる処置の迅速性、目的意識、そして能力、そして医療従事者の訓練と技能です。注射、予防接種、アレルギー検査、特異的免疫療法などを行うすべての医療機関（歯科医院、アレルギー科、療養所、学校などを含む）は、患者をアナフィラキシーショックから回復させるために必要なすべての薬剤と機器を備え、救急医療における一連の処置に関する指示書を掲示しなければなりません。医療従事者は、毎年適切な試験に合格しなければなりません。

アナフィラキシーショックの予防。薬剤の非経口投与や予防接種を行う前に、お子様が以前の薬剤投与に対してどのような反応を示したかを確認する必要があります。外国の生物学的製剤（リゾチーム、プロディジオサン、ゼラチン、コントリカルなど）は、絶対に必要な場合にのみお子様に処方してください。予防接種、薬剤投与、アレルゲン投与後は、お子様を少なくとも30分間、医師の監視下に置かなければなりません。

予後。アナフィラキシーショックの予後は常に深刻であり、治療の合理性と適時性に依存します。

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