小児のレンサ球菌性真菌症：原因と症状

連鎖球菌性皮膚炎は、皮膚膿皮症（細菌感染によって引き起こされる疾患）の一種です。小児における連鎖球菌性皮膚炎は、特定の微生物、すなわち連鎖球菌属細菌によって引き起こされます。これらはグラム陰性の球状（丸い）桿菌で、塊状に集まっています。多くの場合、免疫力の低下や細菌叢の乱れを背景に発症し、様々な皮膚発疹、炎症、刺激症状として現れます。これらは、皮膚レベルでの局所症状として現れる場合もあれば、感染過程の新たな病巣、炎症性および壊死性領域、浸潤の形成を伴う全身レベルでの全身症状として現れる場合もあります。

疫学

2005年現在、15歳以下の小児における連鎖球菌性膿皮症の症例数は1億1100万件と推定されています。[ 1 ] 統計によると、潜伏期が短い連鎖球菌性膿皮症の症例の約45%は、免疫力の低下、小児の罹患率の上昇、全身の衰弱を背景に発症します。

このような小児における連鎖球菌性皮膚炎の発症には、齲蝕、歯髄炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎などの疾患が伴います。多くの小児（最大20%）は、咽頭および口腔内に慢性感染巣を有します。[ 2 ] これらの疾患としては、歯の慢性疾患（12%）、歯肉（10%）、アデノイド（2～3%）、扁桃腺炎（5～6%）、瘻孔および濾胞（最大7%）、上顎洞の閉塞（最大5%）などが挙げられます。その他の症例では、上気道および下気道の様々な急性および慢性疾患が挙げられます。

連鎖球菌性皮膚炎の発症例の65.5％において、ホルモンバランスの乱れ、免疫バランスの乱れ、過敏症、および体の感作が関連要因となっています。約35％の症例では、子供が入院した後に連鎖球菌性皮膚炎を発症します（院内感染）。約5～10％の症例では、全身の中毒を背景に病気が発症し、70％の症例では、皮膚、粘膜、口腔の微生物叢の障害を背景に病気が発症します。約15～20％の症例は、ホルモンおよび免疫の変化が原因です。25％の症例では、病気の発症は、体重不足、ビタミン、ミネラル、および個々の栄養素の欠乏に関連しています。30％の症例では、病気の発症は、体重過多およびBMIの増加に関連しています。

連鎖球菌性膿痂疹の発生率は2～5歳の小児に最も高いが、皮膚に切り傷や擦り傷が生じる職業に就いている年長児や成人にも発症する可能性がある（Adams, 2002; Fehrs, et al., 1987; Wasserzug, et al., 2009）。男女間の感受性差はない。[ 3 ]

原因 子供のストレプトデルマ

連鎖球菌感染症の発症には、主に一つ原因があります。それは細菌感染症、より正確には連鎖球菌属に属する微生物による感染症です。免疫力の低下や抵抗力の低下を背景に、連鎖球菌が活発に増殖することで、炎症および感染過程が急速に拡大し、病状が進行します。また、免疫力の低下、体内の正常な代謝過程の阻害、ビタミン、微量元素、ミネラル成分の不足など、他の要因も間接的に影響を及ぼします。感染患者との接触も連鎖球菌感染症の発症につながる可能性があります。さらに、感染源（例えば、流行地域や院内感染の蔓延地域）への子供の立ち入り、衛生基準や要件の遵守の不履行、感染拡大につながる劣悪な居住環境なども原因となります。[ 4 ]

危険因子

リスクグループには、免疫力が低下している子ども、ワクチン未接種の子ども、またはワクチン接種ルールを守らずに接種した子ども、ワクチン接種による合併症を起こした子ども、頻繁に病気になる子ども、長期にわたる再発性疾患、慢性感染症、アレルギー反応のある子どもが含まれます。しかし、ワクチン接種の不足も健康に悪影響を及ぼし、重篤な感染症や溶連菌感染症の発症につながる可能性があることにも留意する必要があります。

これには、様々な感染巣、慢性感染症、身体疾患（歯科および皮膚疾患を含む）を有する小児が含まれます。リスクグループには、ビタミン欠乏症、特にビタミンCとDが欠乏している小児も含まれます。多くの研究や臨床例が示すように、ビタミンD欠乏症は小児において、重症度や局所性が異なる感染症の発症としばしば関連しています。また、このビタミンが欠乏すると、疾患の重症度がはるかに高くなり、多くの合併症を伴うことも注目に値します。[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]

さらに、抗生物質療法、体に重篤な毒性作用を持つ特定の薬剤（抗寄生虫薬、抗真菌薬、化学療法、抗結核薬）の服用もリスク要因となります。強力な鎮痛剤、麻酔、麻酔、さらには局所麻酔も同様の作用を示します。院内感染はほぼすべての病院で発生しているため、様々な病気による小児の長期入院も連鎖球菌性皮膚炎の発症につながる可能性があります。[ 8 ] 放射線療法、化学療法、長期入院、手術、移植、輸血を受けた人もリスクがあります。

また、さまざまな種類の子宮内感染症を持って生まれた子ども、出生時の外傷を負った子ども、虚弱な子ども、低体重の子ども、身体の発育不全または機能的未熟な子ども、早産または帝王切開で生まれた子どもも危険にさらされます。

病因

病因は、皮膚における細菌感染の発生に基づいています。小児における連鎖球菌性皮膚炎の主な原因物質は、連鎖球菌感染症です。一般的に、免疫力の低下、抵抗力と持久力の全般的な低下、ビタミンやミネラルの不足を背景に発症します。通常、初期段階では、軽度の細菌感染は皮膚の表層のみに影響を及ぼします。しかし、感染が徐々に皮膚のより深い層にまで広がり、治癒がますます困難になります。最も頻繁に影響を受けるのは、表層（表皮）または深層（真皮自体）のいずれかであることに留意してください。まれに、皮下脂肪が炎症および感染プロセスに関与する場合もあります。

Mタンパク質ファミリー、ヒアルロン酸カプセル、フィブロネクチン結合タンパク質などの連鎖球菌の表面構造により、細菌は様々な環境条件下でヒトの皮膚や粘膜に付着し、定着し、浸透することができる[ 9 ]、[ 10 ]。[11 ]

連鎖球菌感染症は子供に伝染しますか?

よく「溶連菌感染症は子供に感染するのか？」という質問を耳にします。この問題について見ていきましょう。溶連菌感染症は細菌感染、より正確には連鎖球菌属の細菌によって引き起こされます。細菌感染は、感染者が顕性感染者か潜伏感染者か、あるいは単に細菌を保有しているかどうかに関わらず、人から人へと伝播し、伝染する能力があるため、ある程度の伝染性を持つことが前提となります。[ 12 ]

しかし、実際には、感染者と接触した子どもの中には、発症する子もいれば、発症しない子もいます。すべては免疫システムの状態と、感染症に対する体の感受性に左右されます。感受性の程度は人それぞれです。したがって、いずれにせよ、この病気は伝染性であるという事実から始める必要があります。急性型の病気を発症した場合は、他の子どもとの接触を控え、隔離状態を維持するのが最善です。これは、他の子どもへの感染を防ぐだけでなく、病状を悪化させるだけの外来細菌叢が存在しないため、合併症もなく、より早く、より楽に病気を治すことにもつながります。

連鎖球菌感染症は子供にはどのように感染するのでしょうか?

連鎖球菌感染症は、他の多くの細菌性疾患と同様に、感染者との直接接触によって感染します。接触、握手、同じ下着、食器、衛生用品の使用などによって感染が広がります。特に重症の場合は、空気中の飛沫によって感染することもあります。[ 13 ]

お子さんが病気になった場合、他のお子さんへの感染を防ぐために、溶連菌感染症がどのように子どもに伝染するかを必ず知っておく必要があります。お子さんが他のお子さんと直接接触しないように注意してください。基本的な衛生習慣をお子さんに教えましょう。散歩の前後には石鹸で手をよく洗い、アルコール、アルコールチンキ剤、ローション、その他の消毒剤で皮膚をケアしましょう。こうすることで、病原菌による皮膚の汚染を減らすことができます。

お子さんが回復した後も、しばらくは細菌のキャリアであり、健康なお子さんに感染させる可能性が残っていることを理解しておくことも重要です。そのため、医師は2週間の隔離を維持し、レンサ球菌感染症に罹患したお子さんを他のお子さんと接触させないようにすることを推奨しています。細菌は回復後も体内に残り、他のお子さんに危険を及ぼす可能性があるため、隔離は継続する必要があります。

すべての医師がこの見解を共有しているわけではありません。中には、連鎖球菌性皮膚炎の子供は他の子供と安全に接触できると確信している医師もいます。そして、彼は他の子供たちに何の危険も及ぼしません。これは、この病気は、免疫力の低下、あるいはコロニー形成抵抗力の低下を伴う自然細菌叢の障害など、発症に必要な条件と素因を備えた子供にのみ発症するという事実によるものです。そうでなければ、体自体が感染に抵抗し、病気の発症を防ぎます。

症状 子供のストレプトデルマ

小児における溶連菌感染症の潜伏期間は、多くの要因によって決まります。平均すると1日から10日です。したがって、体の免疫力と自然抵抗力が正常または高いレベルにある場合、溶連菌感染症の患者との接触後、7～10日、あるいはそれ以上で発症する可能性があります。

免疫系が感染を抑制し、発症を阻止するケースがよくあります。そのような場合、病気は全く発症しません。免疫力が弱く、感受性が高い場合は、病気の進行がはるかに速くなります。よく発症する小児の連鎖球菌感染症の潜伏期が1～2日であった症例が知られています（感染者との接触後、ほぼ瞬時に病気が急速に発症します）。

主な症状は、皮膚表面に化膿性の炎症プロセスが発生することです。最初は軽い発赤やかゆみが見られ、徐々に湿った赤い（炎症を起こした）領域へと変化します。痛みが増すため、この領域に触れることはできません。このプロセスには、体温の上昇、かゆみ、発赤、膿瘍の形成、または圧迫といった局所反応の発現を伴うことがよくあります。化膿性の内容物（細菌、死んだ皮膚細胞、白血球、リンパ球、炎症部位に移動したその他の血球など）で満たされた個別の水疱が形成されることもあります。

より進行した形態（慢性）では、滲出性で治癒しない潰瘍として発症し、痛みが増すのが特徴です。出血傾向があり、治癒が遅れ、進行性に成長します。炎症の病巣には、ますます多くの新しい皮膚領域が関与する可能性があります。潰瘍は互いに融合することがよくあります。潰瘍の底には、化膿性腫瘤で満たされた化膿性壊死領域が観察されることがあります。側面には肉芽領域が形成されます。通常、このような潰瘍は健康な皮膚の表面より上に隆起し、浸潤の兆候が現れます。

小児における連鎖球菌皮膚炎の発症の初期兆候

小児が感染患者と接触した場合、潜伏期間中に溶連菌性皮膚炎を発症する可能性があります。そのため、小児における溶連菌性皮膚炎の発症過程について十分に理解しておくことが重要です。初期の兆候は注意深く観察する必要があります。この疾患のその後の治療の成功は、いかに早期に発見できるかにかかっているからです。あらゆる治療の成功は、適切なタイミングでの治療にかかっていることは周知の事実です。

子供が病人と接触した場合は、より注意深く治療する必要があります。細菌感染による皮膚損傷の初期兆候がないか、毎日体を検査する必要があります。連鎖球菌は一般的に主に表層に影響を及ぼすため、最初の反応は表層に現れます。最初は赤みが現れ、ひどくかゆみを感じる場合もあれば、かゆみを感じない場合もあります。しかし、後に小さな膿瘍、つまり潰瘍へと発展します。[ 14 ]

膿が発生し、漿液性滲出性反応が増強します。患部周辺は圧迫され、炎症を起こし、痛みを伴います。しばしば重度の浮腫が現れます。表面に弛緩性の水疱（フリクテナ）が形成されることもあります。この水疱が破裂すると、通常、新たな炎症病巣が形成されます。

連鎖球菌性皮膚炎の小児の体温

連鎖球菌性皮膚炎は細菌性微生物叢によって引き起こされる感染症であるため、小児の溶血性皮膚炎では体温が上昇することがあります。37.2度（微熱）までの体温は、通常、体内に感染症が存在すること、そして体が感染症と闘うためのあらゆる資源を活性化していることを示しています。これは、免疫系（非特異的抵抗システム）が活性化し、感染症の進行に対する確実な防御を提供していることを示しています。場合によっては、微熱は体内の再生（回復）プロセスの兆候である可能性があります。原則として、このような体温では特別な処置は必要ありませんが、小児を注意深く観察し、体温記録を記録する必要があります。1日に少なくとも2回、同じ時間に体温を測定し、専用の体温記録シートに指標を記録してください。これは、担当医にとって非常に有益で役立つ情報となり、小児の状態を動的に追跡することができます。しかし、医師の診察が不可欠であるとは限りません。[ 15 ]

体温が37.2度（発熱）を超える場合、通常は注意が必要です。これは体が緊張状態にあり、感染症と戦うための十分なエネルギーが不足していることを意味します。この場合、対症療法として解熱剤を投与する必要があります。有効成分として作用する単純な薬剤、例えば鎮痛剤、アスピリン、パラセタモールなどを与えるのが最善です。乳児用粉ミルク、懸濁液、その他の解熱剤は、緊張した体に入ると副作用を引き起こし、症状を悪化させ、連鎖球菌性皮膚炎の進行と拡散につながる可能性があるため、使用を避けた方が良いでしょう。

子供の体温が38度を超えた場合は、すぐに体温を下げる必要があります。解熱剤であれば何でも構いません。また、従来の抗炎症薬と併用することもできます。子供の体温が38度を超えると、大人とは異なり、血液タンパク質の変性がすでに始まっているため、子供の体温を38度以上に上げないようにすることをお勧めします。また、細菌感染によって悪化した38度以上の体温では、緊急医療が必要になる場合があることにも注意してください。子供の状態が悪化した場合は、救急車を呼ぶことを遅らせることはできません。3日以内に体温が下がらない場合は、入院が必要になる場合があります。連鎖球菌性皮膚炎を背景にした子供の体温が少しでも上昇した場合は、すぐに主治医に報告する必要があります。

乳児の連鎖球菌感染症

乳児における連鎖球菌性皮膚炎の兆候の出現は非常に危険です。なぜなら、連鎖球菌性皮膚炎は細菌性疾患だからです。乳児では、自然な微生物叢がまだ形成されていません。乳児では、粘膜と皮膚の定着抵抗が完全に欠如しており、免疫も形成されていません。3歳までは、乳児の微生物叢と免疫は母親の免疫と微生物叢と同一です。乳児自身の微生物叢はまだ形成段階にあり、そのため体は連鎖球菌を含むあらゆる種類の感染症に対して極めて脆弱で、感染しやすい状態にあります。[ 16 ]

乳児のレンサ球菌性皮膚炎の特徴は、重症で、しばしば発熱を伴い、急速に進行し、皮膚のさまざまな部位に症状が広がっていくことです。場合によっては、レンサ球菌感染症が粘膜に影響を及ぼすこともあります。真菌感染症も併発することが多く、症状を悪化させ、小児の症状を悪化させます。小児のレンサ球菌性皮膚炎は、腸内細菌叢異常症を合併症として引き起こす可能性があり、重篤な消化器系および排便障害を引き起こします。この疾患は慢性化しやすく、再発しやすいのが特徴です。

病気の最初の兆候が現れたら、できるだけ早く医師の診察を受け、発症後数日から適切な治療を受けてください。合併症が発生したり、病気が進行したりした場合は、入院が必要になる場合があります。自己治療は禁止されており、すべての診察は必ず医師の診察を受けてください。