小児溶連菌感染症の種類と病期

小児の連鎖球菌性皮膚炎にはいくつかの特徴があります。細菌由来の皮膚疾患で、皮膚に発疹が現れ、それが滲出性創傷へと発展し、化膿することがあります。特に重症の場合、皮膚表面に潰瘍やびらんが現れることがあります。[ 1 ] この病気の治療には長い期間が必要です。主な治療法は抗生物質療法です。最初の兆候が現れたら、できるだけ早く医師の診察を受け、最適な治療法を選択してください。[ 2 ] 治療開始が早ければ早いほど、完治の可能性が高まります。

子供の頭、顔、あご、耳の後ろに現れる連鎖球菌性皮膚炎

連鎖球菌性皮膚炎は小児に非常によく見られ、頭部、顔面、顎、耳の後ろなど、ほぼあらゆる部位に発生する可能性があります。[3 ] この病気を治すには適切な治療が必要です。連鎖球菌性皮膚炎は細菌由来の疾患であるため、治療の基本は抗生物質療法です。

細菌性疾患は免疫力の低下と細菌叢の乱れを背景に発症する可能性があるため、免疫補正が必要となる場合があります。そのためには、免疫専門医に連絡し、検査を受け、必要に応じて適切な治療を処方する必要があります。決して自己判断で免疫系の薬を処方してはいけません。個人の免疫状態を注意深く観察し、主要な免疫指標の分析に基づいて適切な治療を選択する必要があるからです。

治療法の選択を誤ると、深刻な副作用が生じる可能性があることを考慮することが重要です。免疫力が過剰に高すぎる状態は、免疫力の低下と同様に有害です。免疫力が高まると、自己免疫攻撃が起こり、免疫複合体や抗体が体内の細胞や組織を攻撃し、破壊的な反応を引き起こします。自己免疫疾患の例としては、全身性エリテマトーデス、リウマチ、関節炎、そして様々な血液疾患が挙げられます。[ 4 ]、[ 5 ] 免疫力が高まると、白血病や悪性腫瘍を発症するリスクが大幅に高まります。

粘膜のコロニー形成抵抗と保護機能の低下も病気の進行と再発の一因となるため、微生物叢の正常化も不可欠です。抗生物質療法、抗真菌剤、免疫調節剤、プロバイオティクスといった複合的な治療がしばしば処方されます。

鼻の中、鼻の下の連鎖球菌感染症

鼻の中や鼻の下など、どこにでも連鎖球菌性皮膚炎が現れた場合は、細菌感染症、より正確には連鎖球菌感染症の兆候です。細菌感染症の唯一の治療法は抗菌療法であり、特別に選択された計画に従って実施されます。局所療法と全身療法（経口薬）の両方が用いられます。

抗生物質の選択は、検出された微生物の数など、様々な要因によって異なりますが、狭域スペクトルの抗生物質を選択することをお勧めします。これらの抗生物質は、連鎖球菌感染症、特にレンサ球菌性皮膚炎の原因となるレンサ球菌感染症に特化しています。

しかし、時には複合感染（混合感染）の症例があり、これは主たる連鎖球菌感染症に他の感染症が加わるものです。これらの感染症は、グラム陽性菌、グラム陰性菌を問わず、あらゆる微生物が対象となります。[ 6 ] そのため、まず抗生物質感受性の予備検査を行うことが推奨されます。連鎖球菌感染症に加えて、他の微生物叢が病理学的量存在する場合は、微生物叢の特性を考慮せずに作用する万能薬が処方されます。これらは多くの場合、広域スペクトルの抗生物質です（静菌作用と殺菌作用の両方を持つ場合があります）。

口腔内の連鎖球菌感染症

口腔内で連鎖球菌症を発症する症例は稀ですが、完全には発症しないわけではありません。多くの場合、これは免疫力の低下と微生物叢の異常（細菌叢異常、ディスバイオシス）を示しています。免疫力がまだ完全に形成されておらず、微生物叢が形成段階にある乳児にも同様の症状が見られます。[ 7 ] また、虚弱児、頻繁に病気になる児、病弱児と接触した児、抗生物質療法、感染症、重篤な身体疾患の後にも同様の症状が見られます。

主な治療は、口腔洗浄用の局所抗菌剤（ミラミスチン、ストップアンギン、ネオマイシン、バイオポロックス、インガリプト、ルゴール液など）です。抗生物質は必ず内服薬として処方されます。狭域スペクトル抗生物質は、疾患の原因物質が正確に特定された後（連鎖球菌感染症によるレンサ球菌性皮膚炎であることが確認され、複合感染症が除外されている）、選択されます。これは、狭域スペクトル抗生物質が細菌に特異的に作用し、殺菌し、炎症プロセスを緩和するためです。疾患の原因となる微生物に正確に、特異的に作用します。しかし、原因が別の微生物、あるいはそれらの複合感染症である場合、抗生物質は効果がありません。また、このような治療は効果がないだけでなく、副作用を引き起こし、すでに衰弱している子供の体にさらなる負担をかけるという問題もあります。したがって、治療を処方する前に、医師に相談し、分離された微生物株の抗生物質感受性の分析を含む細菌学的検査を受ける必要があります。

唇の連鎖球菌感染症

小児の唇にレンサ球菌性皮膚炎が発生することは、免疫力の低下を示す主な兆候の一つです。抗生物質療法後、長期の闘病後、風邪、感染症、身体疾患、手術を受けた後に最も多く見られます。また、院内感染の可能性があるため、退院後や日帰り入院後にもレンサ球菌性皮膚炎が見られることがよくあります。

小児の唇にレンサ球菌性皮膚炎が現れた場合、標準的な抗生物質療法だけでは不十分な場合が多く、追加の治療が必要になることがあります。例えば、特定の薬剤を使用している場合は、以下のような追加の薬剤が必要になることがあります。

• プレバイオティクス（子供の正常な微生物叢の成長と繁殖を刺激する成分と代謝物を含む薬剤）
• プロバイオティクス（正常な微生物叢の回復を目的とした薬剤）
• 肝保護剤（薬物の有害作用から肝臓を保護する薬物）
• 尿路保護剤（腎臓と尿路を保護することを目的とした薬剤）。

特に重症の場合、抗真菌薬と抗生物質を組み合わせた複合療法が行われます。治療レジメンには、免疫調節薬（免疫刺激薬）、プロバイオティクス、プレバイオティクス、対症療法薬も含まれる場合があります。ただし、これらの処方は、適切な資格（免疫学者、細菌学者）を持つ医師によってのみ行われるべきです。

小児の眼球連鎖球菌感染症

小児の連鎖球菌性皮膚炎は、眼にも発症することがあります。これは特に乳児に多く見られ、また、衰弱して頻繁に病気にかかっている小児や、最近重度の感染症や身体疾患にかかった小児にも見られます。リスク要因も考慮する必要があります。小児が慢性眼疾患を患っている場合、または頻繁に眼科疾患にかかっている場合、自動的にリスクグループに分類されます。まず、眼の連鎖球菌性皮膚炎を発症するリスクグループには、眼の外傷や外科的処置の既往歴のある小児が含まれます。リスク要因には、体内の様々な感染巣（持続性ウイルス感染、寄生虫、皮膚ダニ、真菌感染）が含まれます。これは、これらの微生物が眼に侵入し、炎症性および化膿性プロセスを引き起こす可能性があるためです。眼の連鎖球菌性皮膚炎は、コンタクトレンズを装着している小児にも発症する可能性があります。コンタクトレンズと眼が接触すると、酸素のない環境が形成され、微生物の繁殖に最適な条件が整うためです。まず、連鎖球菌が増殖し、連鎖球菌性皮膚炎を発症します。[ 8 ]

新生児の眼球にも連鎖球菌性皮膚炎が発生する可能性があります。これは、新生児の眼球は微生物叢がまだ完全に形成されていないためです。また、新生児の眼球は新しい環境に適応する段階にあり、ストレスが増大するため、細菌感染症のリスクが急激に高まることも考慮する必要があります。

素因には、生化学的およびホルモン的背景が乱れ、免疫力が低下するすべての疾患が含まれます。

子供の体に発症した連鎖球菌感染症

連鎖球菌性皮膚炎は、ほぼあらゆる年齢の子供の体に見られる可能性があります。新生児だけでなく、学童期や思春期の子供にも発症します。治療せずに放置すると、子供の体に生じた連鎖球菌性皮膚炎は急速に進行し、持続性の潰瘍やびらんへと発展する可能性があります。そのため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。

連鎖球菌性皮膚炎は、連鎖球菌属の細菌によって引き起こされる細菌性疾患です。最も多くみられるのは、ヒトの皮膚に影響を及ぼす連鎖球菌性膿皮症です。細菌感染は、感染および炎症過程の発達を伴います。炎症性感染過程の形成に寄与する主なメカニズムとして、免疫力の低下が考えられます。したがって、免疫力の低下は必然的に微生物叢の破壊につながります。防御機構および代償機構の活性が低下し、ホルモンバランスの乱れが生じます。[ 9 ]

このプロセスは、炎症プロセスの発達と活発な維持によって支えられています。細胞要素、免疫担当細胞が感染部位へ活発に移動し、局所免疫を活性化します。この期間中、体温が上昇することがあります。

レンサ球菌性皮膚炎の主な治療は抗生物質療法です。薬剤は、臨床症状だけでなく臨床検査結果も考慮して、医師が適切に選択する必要があります。治療は通常10～15日間続きます。症状が全く現れていない場合でも、治療を途中で中断してはいけません。治療を中断すると、再発や細菌叢の耐性（耐性の発現）につながる可能性があります。小児のレンサ球菌性皮膚炎では、プロバイオティクス、免疫調節薬、抗炎症薬、抗アレルギー薬などの追加治療が必要になることがよくあります。これらの薬剤はすべて、それぞれの専門医によって処方されるべきです。

子供の手、肩、指に発症する連鎖球菌性皮膚炎

小児の連鎖球菌性皮膚炎の特徴は、腕、肩、指など、あらゆる部位に発症する可能性があることです。小児がこの疾患の兆候を示す部位は、微生物叢の乱れと免疫力の低下を示しています。局所免疫が正常に発達し、正常な微生物叢が維持されていれば、連鎖球菌性皮膚炎は発症しません（少なくとも発症の可能性は最小限です）。これは、皮膚の表層が体を保護する特殊な物質を生成するためです。これにより、連鎖球菌性皮膚炎の原因菌である連鎖球菌を含むすべての病原微生物が死滅します。正常な微生物叢は、粘膜と皮膚の定着に対する抵抗力を提供します。この特性により、正常な微生物叢の代表は病原微生物叢を排除し、病原体が皮膚に吸収され増殖するのを防ぎます。

連鎖球菌性皮膚炎の兆候が見られた場合、まず小児科医または皮膚科医に相談してください。正確な診断が下され、細菌の種類とその定量的特性が特定された後、適切な治療が処方されます。標準的な治療法は抗生物質療法です。他の種類の抗菌療法はあまり使用されません。様々なグループの抗生物質が使用されます。場合によっては、抗寄生虫薬または抗真菌薬、抗生物質、免疫調節薬を含む複合治療を行うことが推奨されます。治療コース終了後には、プロバイオティクスまたはプレバイオティクスが処方されます。ただし、複合治療は、小児の包括的な検査後にのみ処方されます。特に、免疫学者、皮膚科医、細菌学者（感染症専門医）への相談が必要です。併発病変がある場合は、適切な専門医への追加の相談が必要になる場合があります。例えば、消化器疾患がある場合は消化器専門医、既往歴にアレルギー疾患がある場合はアレルギー専門医などです。決して自己治療を行ってはならないことを理解することが重要です。処方はすべて医師によってのみ行われるべきです。

治療中も定期的に医師の診察を受ける必要があります。これは、処方された治療内容の調整が必要になる場合があるためです。新たな感染巣の形成を防ぎ、全身への感染拡大を防ぐために、治療結果を動態的にモニタリングし、各治療段階の有効性を評価することが重要です。そのために、抗菌薬に加えて、抗炎症薬や鎮痛薬がよく使用されます。代替治療法もよく用いられますが、それらは常に複合治療の一環としてのみ使用されます。ハーブの煎じ薬や煎じ薬がよく使用されます。

脚の連鎖球菌感染症

連鎖球菌性皮膚炎は、体のほぼあらゆる部位に影響を及ぼす可能性があります。特に脚に発症することが多いですが、治療は顔、手、体などに限局する連鎖球菌性皮膚炎の治療とほとんど変わりません。脚の下部、すね、足首、足などに発症している場合は、足湯が効果的です。治療の基本として、ハーブの煎じ薬と特別に調合された薬の両方を使用できます。

治療用足浴を行うには、水を入れた容器、タオル、そして温かい靴下（できれば天然ウール製）を用意する必要があります。まず、施術に使用する煎じ薬、点滴液、または懸濁液を準備します。薬局では、細菌性および真菌性皮膚疾患の治療用足浴専用の製品を販売しています。これらは、指示に従って厳密に調製してください。また、足の連鎖球菌性皮膚炎の治療用足浴剤は、自宅で自分で調製することもできます。これらの製品は、抗炎症作用と殺菌作用のあるハーブ（カモミール、カレンデュラ、イラクサ、ステビア、シナノキ、ラズベリー、ミント、カラントの葉など）から作られています。[ 10 ]

就寝前の夕方に足を蒸すことをお勧めします。最適な時間は午後9時から10時です。この時間帯は体の防御反射が最も活発になり、回復力が高まるからです。お湯は熱すぎず、熱すぎない程度に温めてください。お子様が施術を受けやすい状態である必要があります。施術時間は15～20分です。体温が高い状態での入浴は禁忌ですので、ご注意ください。また、鼻づまり、風邪などの急性期の病気、あるいは心血管系に問題がある場合は、この施術はお勧めしません。施術後はタオルで足を拭きますが、こすらないでください。その後、温かい靴下を履いて就寝してください。ベッドでは、蜂蜜やジャムを入れた温かいお茶を飲むことができます。数時間後には、医師が処方した薬用軟膏を塗ることができます。

お尻の連鎖球菌感染症

最も多く見られるのは、生後3歳までの乳幼児で、細菌叢の未熟さや免疫力の不足が原因です。おむつや紙おむつを使用している乳幼児に多く見られます。おむつ内に便が溜まり、ある程度の湿度があり、乳幼児の体温に近い温度は、連鎖球菌を含む細菌叢の発達に理想的な条件です。

ステージ

連鎖球菌感染症の発症には4つの段階があります。

1. 第一段階 – 膿性または漿液性の内容物で満たされた小胞の形成から、それが破裂してひび割れるまで。
2. 第二段階は水疱が破裂した後に始まります。皮膚表面に潰瘍やびらんが形成され、炎症と感染が進行するのが特徴です。
3. 第三段階は治癒です。びらんや潰瘍の代わりに、皮膚にかさぶたが現れ始める段階です。
4. 第4段階は完全な上皮化、つまり治癒です。かさぶたは剥がれ落ち、通常は痕跡や傷跡は残りません。治療を誤ると、病気が慢性化する可能性があります。

フォーム

急性レンサ球菌性皮膚炎には、乾性レンサ球菌性口唇裂と慢性レンサ球菌性口唇裂があります。急性レンサ球菌性皮膚炎は、急性型で発症します。突然発症し、水疱が現れ、1～2日以内に破裂します。びらんや潰瘍が形成され、長期間治癒しません。この過程は痛みを伴い、発熱、中毒症状、脱力感、倦怠感を伴うことがあります。

慢性型は、病状の進行が緩慢で長期にわたるという特徴があります。完全に治癒することはなく、春と秋に症状が悪化します。通常は、壁が薄く弛緩した水疱から始まり、4～5日間持続した後、破裂します。水疱の跡には、小さなびらんや潰瘍が現れます。

乾燥型は、水疱が破れた後に皮膚びらんが形成されますが、乾燥しているのが特徴です。湿潤型では、びらんは湿潤しており、表面には常に漿液が見られます。乾燥型びらんの場合、通常、創傷の周囲に乾燥した皮膚領域が形成されます。ひび割れが見られる場合もあります。

連鎖球菌によるひび割れ唇では、唇の端がひび割れ、そこに小さな潰瘍が現れます。

まれに、乾燥性レンサ球菌性皮膚炎を発症する小児例があります。これは、アレルギー反応や皮膚の乾燥が進んだことを背景に発症することが多いです。乾燥型は症状が軽く、体全体への広がりも少ないですが、皮膚にひび割れが生じることがあります。

処理 子供のストレプトデルマ

足底連鎖球菌症を治すには、個人の衛生管理を厳守する必要があります。また、抗生物質療法や複合治療といった必須の治療も必要です。

多くの医師は、連鎖球菌性皮膚炎の患者に水浴を推奨していません。皮膚は、子供用のウェットティッシュでケアする必要があります。湿布は患部に直接貼ることができます。ハーブ湿布は抗菌作用のあるものを使用してください。[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ] 薬局で購入することも、自宅で作ることもできます。自宅で作る場合は、以下のレシピを参考にしてください。

• レシピNo.1。

大さじ1杯のコーヒー、イチゴの葉と蔓、オレガノを、温めた植物油1杯に加えます。全体をよく混ぜ、蓋をしっかり閉めて30～40分置きます。1日に2～4回、患部に湿布として貼ってください。

• レシピその2。

粉末にしたカラントとセントジョーンズワートの葉をウォッカ1杯に加えます（ウォッカ50グラムに対し、粉末はそれぞれ5グラムずつ）。よく混ぜ、患部に10～15分間塗布した後、湿らせた布で拭き取ります。この処置は就寝前に行うことをお勧めします。その後、温かい毛布にくるまって朝まで眠ります。治療期間は14～21日間です。

• レシピNo.3。

エゾウコギ、ルイゼア、ロディオラ・ロゼアのチンキ剤を1:2:1の割合で混ぜ合わせ、牛乳（できれば温めたもの）をコップ1杯注ぎ、沸騰させて置いておきます。少なくとも2～3時間蒸らします。患部に塗布し、1日3回大さじ1杯を飲みます。

• レシピNo.4。

作り方：蜂蜜とバター（それぞれ約50グラム）を湯煎で溶かし、ヒノキ、アニス、セージのエッセンシャルオイルを2～3滴加え、少なくとも2～3時間置いてください。患部に1日2～3回、1ヶ月間薄く塗布してください。

• レシピNo.5。

砕いたローズヒップ、レーズン、リンデンフラワーを同量ずつ取ります。各成分を大さじ2～3杯ほど取り、熱湯300mlを加え、かき混ぜて1.5～2時間以上置きます。1日100mlを飲み、服用前に蜂蜜小さじ3分の1を加えます。朝晩、患部に湿布として塗布し、外用します。治療期間は28日間です。

• レシピNo.6。

ベースとして、シーバックソーンオイルを約250～300ml用意します。そこに、砕いたラズベリーの葉、ミント、リコリスの根を大さじ1杯ほど加えます。混ぜ合わせ、少なくとも1時間置いてから、患部に薄く塗ります。

• レシピNo.7。

温めた牛乳（250ml）に、塩（小さじ1）、小麦粉（大さじ2）、アロエベラジュース（50～100ml）を加えます。弱火で2～3分煮沸します。就寝前に患部周辺に塗布してください。注意：患部に直接塗布しないでください。

乾燥性レンサ球菌性皮膚炎の場合、小児には軟化剤や創傷治癒剤が処方されることがよくあります。小児の乾燥性レンサ球菌性皮膚炎の治療に使用できる民間療法のレシピをいくつか見てみましょう。

• レシピNo.1。

下記のハーブ煎じ薬を服用する約30分前に、殺菌作用のあるオオバコの煎じ薬で患部を洗うことをお勧めします。その後30分後、ローズヒップ、コケモモ、イラクサの葉（各成分大さじ1杯程度）をコップ1杯のお湯に溶かした煎じ薬を湿布することをお勧めします。湿布は30～40分間貼付してください。湿布を外した後、患部に柔軟クリームを塗ってください。市販のベビークリーム、ワセリン、グリセリンなどで十分です。

• レシピその2。

温めた植物油1杯に、ローズヒップ、ブラックカラント、ナナカマドの実を大さじ1杯ずつ加えます。全体をよく混ぜ、蓋をしっかり閉めて30～40分置きます。1日に2～4回、肌に薄く塗ります。

• レシピNo.3。

砕いたナナカマドの実とイラクサの葉を赤ワイン250mlに加えます（おおよその分量は、ワイン250mlに対して各製品15gです）。よく混ぜ、お子様に2～3mlずつ飲ませます。夜、寝る前に飲むことをお勧めします。その後、温かい毛布にくるまって朝まで眠りましょう。治療期間は15日間です。免疫力と抵抗力を高めます。

• レシピNo.4。

ローズヒップとブラックカラントを1:2の割合で混ぜ、熱湯をコップ1杯注ぎます。20～30分以上置いてください。朝と3～4時間後の2回に分けてお飲みください。お好みで蜂蜜を加えても構いません。温めて飲むことをお勧めします。免疫力を高め、回復を早めます。治療期間は28日間です。