小児の乾癬

乾癬などの慢性丘疹鱗屑性炎症性皮膚疾患は、あらゆる年齢で発症しますが、乾癬は小児でも発症することがあります。

この遺伝的に決定された皮膚病変は、自己免疫性または免疫介在性の性質を持つと考えられています。つまり、感染症ではなく皮膚疾患の一種であり、乾癬に感染することはあり得ません。ICD-10によると、乾癬はクラスXII（皮膚および皮下組織の疾患）に分類され、コードはL40.0～L40.9です。

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疫学

小児の乾癬は、成人に比べてはるかに少ないです。様々な国際研究によると、この皮膚病変の小児における推定有病率は0～2.1%、あるいは1%以内（成人では0.9～8.5%）とされています。

全米乾癬財団 (NPF) によると、乾癬患者の約 10 ～ 15% が 10 歳までに乾癬を発症します。通常、この病気は 15 歳から 40 歳の間に始まります (男女とも同数)。

地理的疫学に関しては、赤道から北に移動するにつれて患者数が増加します。

さらに、米国小児乾癬協会の専門家が指摘しているように、世界中で乾癬を患う子供の約 48% が太りすぎであり、この疾患の病因に一般的な代謝障害が何らかの役割を果たしていることを示唆している可能性があります。

別の研究では、尋常性乾癬が症例の62%以上を占め、滴状乾癬が26%、膿疱性乾癬が10%、紅皮症性乾癬が5%以下であることが示されました。同時に、頭皮の発疹は患者の57～65%に見られ、爪甲の損傷は3分の1に見られます。

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原因 子供の乾癬

現在まで、研究者は小児および成人の乾癬の正確な原因を特定していませんが、この疾患の病因は免疫、遺伝、心因および環境要因の組み合わせに関連しています。

小児乾癬の発症には、特定の遺伝的リスク要因があります。国際乾癬協会（IFPA）によると、世界人口の約2～4％が何らかの乾癬を患っていますが、乳幼児でこの病気が診断されることは稀です。ある推計によると、成人患者の3分の1では、16～20歳頃に病状の発現が始まります。皮膚科医によると、両親のどちらかが乾癬にかかっている場合、子供もこの病気を発症する確率は10～15％です。両親ともに乾癬の場合、このリスクは50～70％に増加します。両親が健康な状態で子供に乾癬が発生した場合、兄弟姉妹も乾癬を発症する確率は20％であることが指摘されています（家族的な疾患傾向による世代交代の原理が作用しています）。

大人と子供の両方において、心理的ストレス、うつ病、肉体的過労、特定の薬剤の使用、気候条件の急激な変化（特に寒く乾燥した天候）などの要因がこの慢性疾患の引き金となる可能性があります。

多くの場合、乾癬は連鎖球菌感染症（咽頭炎、扁桃炎、中耳炎）の後に発症することがあり、このタイプの乾癬は小児の滴状乾癬として知られています。

さらに、小児乾癬の特徴は、損傷した皮膚部位（切り傷、引っかき傷、擦り傷、炎症など）に乾癬斑（プラーク）が現れることです。皮膚科学では、この現象は同形誘発反応またはケブネル現象と呼ばれています。

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病因

乾癬の病因は、表皮の基底層と基底上層における角化細胞の増殖、すなわち新しい細胞の形成にあります。皮膚の再生には、角化細胞の継続的な自然な再生と角質層への移動が不可欠ですが、このプロセスの速度が6～8倍に増加すると、新しい皮膚細胞の「過剰生産」が起こり、角質層に蓄積します。その結果、皮膚に特徴的な肥厚斑と、それらの剥離（フレーキング）が増加します。

今では、これらすべてが真皮における炎症カスケードによって引き起こされる自己免疫反応であることに疑問を抱く人はほとんどいません。このカスケードには、樹状細胞、単核食細胞、表皮内マクロファージ、そしてTリンパ球が関与しています。皮膚細胞を抗原と認識した免疫細胞は真皮から表皮へと移動し、炎症性サイトカイン（インターロイキンと腫瘍壊死因子α）を分泌します。これに対し、ケラチノサイトの異常増殖とケラチンの合成が促進され、損傷した細胞を置き換え、周囲の組織から隔離します。

専門家は、乾癬の発症機序において、正常な角質化プロセスを保証する表皮の顆粒層のタンパク質であるケラトヒアリンの組織構造および合成の明らかな破壊も追跡しています。

また、小児および成人の乾癬の原因は、白血球T細胞、インターロイキン、およびその受容体の分化を担うさまざまな染色体上の約20の遺伝子座（PSORS）の遺伝子異常と関連しています。

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症状 子供の乾癬

小児における乾癬の主な症状は、成人におけるこの病状の兆候と変わらず、その種類によって異なります。

小児期に診断される可能性のある乾癬の種類または臨床的変異：滴状乾癬、斑状乾癬、逆型乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症（または紅皮症性乾癬）、乾癬性関節炎。

皮膚科医によると、斑点状乾癬や滴状乾癬は他の乾癬よりも子供に多く見られます。最初の兆候は、四肢、頭部、体の皮膚に突然現れ、小さな赤い結節が剥がれ始め、かゆみを引き起こすことがあります。

小児期または青年期に2番目に多いのは、尋常性乾癬です。尋常性乾癬の初期段階では、肘や膝に乾燥した、わずかに突出した赤みがかった斑点（プラーク）が形成され、すぐに白っぽい銀色の鱗屑で覆われます。「乾癬の症状」をご覧ください。

斑点は拡大し、死んだ皮膚細胞からなる鱗状の層が厚くなり、体全体と頭皮に、しばしば左右対称に現れる新しい斑点が現れます。斑点はかゆみを伴う場合があり、鱗状の「かさぶた」がひび割れて軽い痛みを引き起こすこともあります。また、斑点の下の皮膚は、微細な血液の滴が突き出た状態で覆われます。爪甲は光沢を失い、崩れやすくなり、爪甲の部分的な剥離（爪甲剥離）が起こることもあります。

いくつかの分類では、脂漏性の乾癬と爪乾癬を区別していますが、小児の頭部乾癬および小児の爪乾癬は、プラーク型の乾癬の局所的な症状にすぎません。

逆乾癬というものがあります。これは、肘関節や膝関節の伸筋ではなく、滑らかな部分や皮膚のひだに斑点が現れるものです。このタイプは1歳未満の乳児に乾癬として現れ、おむつ乾癬とも呼ばれます。このタイプは、乳児における乾癬の発症が非常にまれな疾患であり、特に家族歴がない場合、一般的な皮膚炎や剥脱性皮膚炎、新生児天疱瘡、おむつかぶれと混同されることがよくあります。おむつ部位の発疹は、健康な皮膚とは明確に区別できる、赤い光沢のある斑点のように見えます。

小児期に極めて稀に現れる臨床形態には以下のものがあります。

• 乾癬性紅皮症（乾癬性紅皮症） - 重度の火傷のような発赤が体の大部分または全部を覆う。全身の充血に、激しい痒み、皮膚の触感の痛み、発熱が伴う場合がある。
• 膿疱性乾癬 - 膿性の滲出液を伴う水疱状の発疹。滲出性発疹は急速に拡大し、固い斑点に変化します（この場合、水疱は足の裏や手のひらに現れることが多い）。このタイプの乾癬では、小児の症状として、微熱、食欲不振、筋力低下などがみられることがあります。
• 関節性乾癬または乾癬性関節炎 - 関節の腫れ、関節の硬直、痛み（通常はプラーク発疹を背景に起こりますが、皮膚症状が現れる前でも起こる可能性があります）。

ステージ

乾癬における免疫炎症過程は、進行期、停滞期、退行期の3段階に分けられ、それぞれが交互に繰り返されます。

急性進行期は、新たな発疹の出現と、既存の発疹の拡大、そして剥がれ落ちる状態を特徴とします。さらに、プラークは赤い縁で明確な境界を示し、その中央に落屑の中心が見られます。

新しいプラークの形成が止まり、古いプラークが大きくなることで、静止期と判断されます。さらに、プラークはわずかに青みがかり、表面全体がすでに激しく剥がれ始めています。

退行期には、プラークは平らになり、鱗屑は徐々に消え、斑点は薄くなり、その代わりに白斑型の白っぽい痕跡が残ります。

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合併症とその結果

乾癬の症状や合併症は、この病気が慢性であり、増悪期と寛解期を繰り返すという事実に起因しています。そのため、親は、子供が重症化、特に乾癬性関節炎を発症するリスクがあることを認識するべきです。

さらに、専門家は、特にグルテン腸症またはセリアック病（グルテン不耐症）や肉芽腫性腸炎（クローン病）など、自己免疫性のその他の代謝性疾患を発症する確率がかなり高いと警告しています。

乾癬は、血圧、インスリンレベル（2 型糖尿病）、コレステロールの上昇を含むメタボリックシンドロームの発症につながることもあります。

乾癬性関節炎は、あらゆる関節と周囲の結合組織に影響を及ぼす合併症で、指や足の指に腫れが生じることがあります。これは指炎と呼ばれます。股関節、膝関節、脊椎（脊椎炎）、仙腸関節（仙腸炎）の関節に炎症が起こることもあります。

小児および成人の乾癬は、多くの場合、生活の質に悪影響を及ぼし、自尊心の低下、頻繁なうつ病、他人との付き合いを避けたいという欲求の形成を引き起こします。

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診断 子供の乾癬

皮膚科医は、小児の乾癬の診断は難しくないと主張しています。小児の皮膚、頭皮、爪の身体検査を行うだけで十分です。臨床症状が、この病気の診断の根拠となります。

医師は両親にも子供が何の病気だったのか尋ねるべきです。両親は皆、近い親戚ですから。

機器による診断は皮膚鏡を使用して行われ、発疹の断片を拡大し、それをモニター画面とスキャン画像の形で記録します。

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差動診断

必要に応じて、皮膚サンプル（生検）を採取し、顕微鏡で検査します。これにより、皮膚科医は状況を明確にすることができます。なぜなら、乾癬と、部分的に症状が似ている他の皮膚疾患（魚鱗癬、皮膚乾燥症、扁平紅斑、ピンク色白癬、白癬菌症、脂漏性皮膚炎または角化症、接触性皮膚炎またはアトピー性皮膚炎など）を区別するには、鑑別診断が必要となるからです。

乾癬の重症度を評価することで、最適な治療法を決定することができます。乾癬の重症度は、発疹が体表面積に及ぼす影響の大きさによって判定されます。軽症：体表面積の3%未満、中等症：3～10%、重症：10%以上です。

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処理 子供の乾癬

乾癬を完治させること、つまり完全に治すことは不可能です。成人と同様に、小児の乾癬の治療は、症状の軽減を目的としています。ほとんどの小児は軽症であり、局所療法で十分です。

皮膚の保湿は、過剰増殖を正常化する役割を果たし、また表皮細胞を脂質で飽和させることで抗炎症作用も発揮します。そのため、幼児には、患部にミネラルオイルやワセリンを塗布することが推奨されます。

医師は、ヒドロコルチゾン、ベタサリック（ベタメタゾン、ベタダームA、ジプロサリック）、フルシナール（シナフラン）、ロリンデンなどのコルチコステロイド軟膏を含む外用薬を処方します。これらは、悪化した場合にのみ使用され、かゆみ、炎症、発疹のサイズを軽減するのに役立ちます。

例えば、ベタサリック軟膏（ベタメタゾン＋サリチル酸）は、1日2回まで患部に軽く擦り込むように塗布してください。コルチコステロイドを含む軟膏の使用期間は、主治医が決定します。このグループの薬剤には、灼熱感、アレルギー性刺激、乾燥、皮膚萎縮などの副作用があるためです。ベタサリックローションは頭皮の潤滑に使用されます。

カルシトリオール、ダイボベット、フォルカル、ザミオールなどの軟膏は、ビタミンDの活性代謝物の合成類似体を含み、尋常性乾癬にのみ、12歳以上の小児に処方できます。ただし、同じ有効成分を含むプソルクタン軟膏の製造業者は、他の治療法が効果がない場合、短期間であれば18歳未満の患者にも処方できるとしています。また、カルシトリオールを含むダイボネックス軟膏については、年齢制限が6歳に引き下げられています。カルシトリオールの副作用：皮膚炎、湿疹、血管性浮腫、高カルシウム血症、乾癬の悪化など。

ビチューメンから得られるジトラノール（Cygnoderm、Ditrastik、Anthralin）を含む外用剤は、この物質に発がん性があるため、小児皮膚科での使用は禁忌です。

尋常性乾癬の静止期および退行期には、吸収性軟膏（タール5%、硫黄タール3%、ナフタレン、サリチル酸2%）の使用が推奨されます。詳細はこちら -乾癬用非ホルモン性軟膏

ビタミン A、C、B1、B6、B9、B12、B15、PP を 28 〜 30 日間のコースで休憩を挟んで摂取することで、肌の状態を改善するように設計されています。

理学療法による治療も使用できます：UV療法（1日30分の日光浴）、ナローバンドPUVA療法（10歳以上の子供向け）、寛解期には海水浴、泥療法（3～14歳、1日おきに10分）。

民間療法

頭皮の発疹には、セントジョーンズワートの煎じ液（水1リットルにつき大さじ2杯）で頭を洗う民間療法があります。また、1歳未満の乳児に乾癬が発生した場合は、3種のハーブ（3：3）、カモミール（1：1）、スギナ（1：1）を混ぜた煎じ液で赤ちゃんを沐浴させます。

次の治療法でプラークを潤滑することが推奨されます：菩提樹の枝を乾燥させ、樹皮を取り除き（100〜150 g にする）、金属製の容器で樹皮を燃やし、結果として生じる半液体の樹脂状物質で患部を潤滑します（朝と夕方）。

この治療が終わったら、6～7日間休んで、以下のレシピに従って自家製軟膏を作りましょう。新鮮なクランベリー150gをふるいにかけて絞り出し、残った果汁を10分間煮詰めます。とろみのついた果汁に自家製ラードまたは溶かしバター大さじ1杯を加え、魚油を5滴落とし、滑らかになるまでかき混ぜます。蓋付きの瓶に注ぎ（薬は冷蔵庫で保管してください）、小児の乾癬の初期段階の発疹に塗布します。

ワセリンとアルコール抽出物（1:1）の混合液は、一般的な乾癬の急性期に効果的な軟膏です。詳しくは「自宅での乾癬治療」の記事をご覧ください。

小児への経口投与のための煎じ薬によるハーブ療法は推奨されません。入浴療法が推奨されます。材料：セージ（1）、オオバコの葉（2）、ワイルドパンジー（1）、イラクサ（1）。煎じ薬は1.5リットルの水で調合し、濾過して浴槽に加えます。この煎じ薬は、頭部に乾癬がある場合、洗髪後のすすぎにも使用できます。また、シャンプーにティーツリーオイルまたはジュニパーエッセンシャルオイルを10滴加えて頭を洗うことも推奨されます。

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防止

乾癬の病因を考えると、小児の乾癬を予防することはほとんど不可能であることは明らかです。しかし、乾癬食が開発されているため、乾癬と診断された小児の栄養管理は可能です。

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