小児における発作性頻脈

心調律のこのタイプの下で障害が特徴突然終了攻撃とリズムの正常化で数時間（時には日）に数秒から延びる、特定のECG変化の形で現れる心拍数の突然、鋭い加速を理解します。

小児期の発作性頻拍症は、1：25,000の子供の頻度で起こる、かなり一般的なタイプの不整脈である。他のタイプの心臓リズム障害の中でも、発作性頻拍は全不整脈の10.2％で検出されます。

発作性頻拍 - 特定の心電図の症状で動悸の突然の発作で現れ心臓のリズムの乱れ、（心拍数年長児と200以上で毎分以上の150-160 - 若い）、数分から数時間持続。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

発作性頻拍症の原因：

• 心臓リズムの栄養調節の障害;
• 有機的な心臓の損傷;
• 電解質外乱;
• 感情喚起的および肉体的ストレス。

発作性頻脈は、ほとんどの場合、心臓に有機的損傷を与えない子供に起こり、パニック発作と同等とみなされる。年齢面では、発作性頻拍の発作は、高齢の小児、青年、および乳児の両方に認められる。発作の最大頻度は、4-5歳で確定する。

発作性頻拍発作の開始および実施のための心臓内メカニズムについては十分詳細に研究されている。電気生理学的基礎発作性頻脈は洞房、心房又は房室結節円形波（RI-アントレ）または異所性オートマ自身のハースの急増から出現です。

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

発作性頻拍症の症状

臨床的に、発作性頻拍発作の小児では、事前位置および誘発因子の両方が注目される。妊娠中および出産中の有害はほとんどすべての母親に認められています。原則として、発作性頻拍の子供の家族では、自律神経機能障害、心身症、および神経症の人々の割合が高い。

憲法の特長は、心臓伝導系の構造は、発作性頻拍の開発のための基礎として役立つことができます。追加パスの存在（DPP）は、発作性頻拍の攻撃に対する素因、それらを重み付けWPW症候群に寄与する。WPW症候群の発作性頻拍は、患者のこのカテゴリの徹底したECG研究の重要性を確認し、子どもたちの22から56パーセントで発生した場合。発作性頻脈の攻撃児の一般的な体の状態における慢性感染症の病変の存在の特徴である（慢性扁桃炎、副鼻腔の慢性疾患など。）Dishormonal違反（少女月経不順及びAlで性的成熟を遅延。）、ジスキネジアの症状から胃腸管および胆道である。ボディ発作性頻拍児の体重、通常は正常範囲内で、しかし多くの場合、子どもたちは、特に10〜12歳の年齢では、低体重があります。

神経学的状態では、86％が別個の有機微小徴候を有する。小児の60％において、高血圧症 - 水頭症候群の兆候が明らかになりました。子供には、持続的で赤色に染み込んだ皮膚描写、ブラシの汗滲出、および皮膚の血管パターンの強化によって明らかにされる、血管運動装置の顕著な栄養不安定性がある。栄養状態では、過半数は、過敏症の初期調子である過敏症 - 強直反応性を有する。原則的に、活動の植生維持は不十分であり、ウェッジ・オルトスタティック・テストの拡張期バージョンによって明らかになる。

一般に、副交感神経の亢進に関連する発作性頻拍症の患者では、交感神経自律神経系の欠如について話すことができます。

不安 - うつ病と恐怖感の経験は、このグループの患者の精神状態の特徴的な要素です。これは、彼らが頻繁に発生する場合は特に、発作性頻拍発作の失敗した治療のかなり長い経験を持っており、彼らの救済は、抗不整脈薬の必要な静脈内投与があるため、「応急処置」の旅団を行わシニア年齢層の子供たちの、特にそうです。この種の心理的トラウマ、発作性頻拍と子のmikrosotsialnoe環境しばしば不利に加えて（その上の共通親家庭、親のアルコール依存症、家族の葛藤、そして。）妨害patoharakterologicheskieラジカル人格に寄与する。

最も特徴的な症状は、発作発作性頻拍中に記載されています。発作性頻拍は主に感情的ストレスの背景に発生し、要因を沈殿させる唯一の10％は、物理的な活動です。いくつかの子供は接近する攻撃の予感を持つかもしれない。シニアの大部分の子供たち、青年期は攻撃の開始時刻と終了時刻を正確に決定します。悲惨な、痛みを伴う感覚を伴って、それによって、脳、心臓および他の臓器への局所血流を悪化減少ストローク出力、末梢抵抗の増加、：血行動態におけるかなりの変化を伴う発作性頻脈。攻撃中発作性頻拍は、おそらくoznobopodobnogo subfebrileと運動亢進するために温度を上げ、注意利得リップル子宮頸船、蒼白、皮膚の発汗、簡単にチアノーゼの唇、口腔粘膜を引き付けます。攻撃の後、大量の軽い尿が放出される。発作の発症に子供の反応は年齢や感情や個人的な特性によって決定されます。一部の子供たちは、非常に冷静に頻脈発作に苦しむ通常の雑用（再生、読み込み）に従事し続けることができます。時には唯一の気配りの両親は発作性頻拍の短いエピソードの存在の主観的な理由のいくつかをキャッチすることができます。攻撃が長い（時間、日）であれば、子どもたちの幸福が著しく悪化しています。患者は息切れを感じ、目にめまい、脱力感、くま、、（「心は私の胸の飛び出し」）厳しい頻脈を訴え、寺院でズキズキ感を不安を妨害行動の注目を集める、吐き気、嘔吐ことを強くお勧めします。

一部の子供は、呼吸遅延と緊張（すなわち、迷走神経反射）を用いて攻撃を止めるのに役立つ技能を開発しており、時には嘔吐が助長し、その後に攻撃が止まる。子供の攻撃の45％は夜間および夜間に発生し、1/3は午後にのみ発生します。最も深刻なのは、発作性頻拍の夜間発作です。攻撃の平均所要時間は30〜40分です。

慢性（neparoksizmalnoy）頻拍発作性頻脈、頻脈の発作であれば、最後の数日間の間での鑑別診断を行う必要があります。発作性頻拍の最初の発作は、90％の症例で自己治癒し、繰り返された発作は18％に過ぎません。迷走神経サンプルを用いカッピング発作性頻拍（oculo心臓反射、バルサルバ法、太陽反射トム - ルテニウム - 太陽叢に拳手を押します）。攻撃中にECG上に拡張QRS複合体を有する小児の発作性頻拍発作はより悪く、この選択肢では局所的な血行動態障害が可能である。

発作数の減少による発作量の減少および冠動脈血流の悪化による二次ECGの変化は、発作の数日後でも認められる。EEGでは、72％が脳の中脳構造の不全の徴候を示し、発作時の痙攣の閾値は66％低下した。てんかん活動はありません。

発作性頻脈のタイプ

大部分の著者は、上室性（上室性）および心室性の2つの主な発作性頻拍を区別する。

• 発作性上室性頻脈。小児では、ほとんどの場合、それらは機能的性質を有し、しばしば心臓活動の栄養調節の変化の結果として生じる。
• 心室発作性頻拍。彼らはまれです。彼らは生命を脅かす状態に分類されます。原則として、それらは有機性心臓病の背景に対して生じる。

発作性頻拍の発作を診断するために、以下の基準が使用される：

1. 心拍数は小児では1分で200以上、高齢の小児や青年では1分で150以上、リズムは安定している。
2. 洞歯Pとは異なる異例;
3. 発作は、少なくとも3つの収縮が連続して存在することである。
4. QRSの心室複合体の前に歯Pがあり、
5. PR間隔は通常は通常または細長い。
6. ST-Tの二次的な変化が注目される。
7. 迷走神経サンプル（Dagnini-Aschner、太陽反射）を使用すると発作が終了する（発作性頻拍の異所性バージョンでは、その効果はしばしば不在である）。

発作性頻脈の治療

発作性上室性頻脈

発作性上室性頻脈の治療において、迷走神経検査が行われ、中枢神経系に影響を及ぼす薬物を処方し、抗不整脈薬が処方される。

• 迷走神経検査（迷走神経に対する反射作用）。
• 頚動脈洞のマッサージ。各洞は交互に10〜15秒間冒され、左から迷走神経のより豊かな端部が始まります。
• バルサルバ試験 - 30〜40秒間呼吸を遅らせて最大吸息時に緊張させる。
• 咽頭の機械的刺激 - 嘔吐反射の誘発。より若い子供では、これらの処置は、しばしば反射反射または反射 "ダイバー"を引き起こす胃に対する強い圧力に置き換えられる。この複雑な反射はまた、頭部の刺激および（または）氷水を伴う子供の顔面によって引き起こされ得る。原因上室性不整脈のように中断時の迷走神経緊張の急激な増加に発生する可能性があることも、徐脈や心停止を治療するために準備する必要があります。
• 中枢神経系に影響を与える薬物。

発作性上室性頻脈の逮捕は、皮質 - 皮質下の関係を正常化する薬物の任命から始めるべきである。あなたはPhenibutum（1/2〜1錠）、カルバマゼピン（一日あたり10〜15ミリグラム/キログラム）カノコソウの注入（1-2生活の年間低下）、牡丹チンキ（1-2は人生の年間低下）、チンキを割り当てることができますサンザシ（1年に1〜2滴）、ならびにカリウムおよびマグネシウム製剤（カリウムおよびマグネシウムアスパラギン酸塩）が挙げられる。

• 抗不整脈薬

上記治療の非効率30~60分間は10〜20分の間隔で（前のものに影響を与えずに）直列に使用される抗不整脈薬を処方します。最初に0.5 mg / kgの静脈内投与で迅速に（2〜3秒間）、希釈せずにトリホサデニンの1％溶液を適用することをお勧めします。必要であれば、薬剤は5〜10分後に2回投与することができる。心電図のQRS群が狭い場合に使用trifosadeninaが攻撃の終了に至っていないが、0.1-0,15 10mg / kgの用量で0.9％塩化ナトリウム溶液中に静脈内ベラパミルの0.25％水溶液を使用することをお勧めします。彼の目的のために禁忌は房室ブロック、低血圧、WPW症候群、β遮断薬を受け、心筋収縮の障害をマークしています。必要に応じて、上室性頻脈を伴うベラパミルの後、0.1〜0.3mlの0.025％ジゴキシン溶液を静脈内にゆっくりと注入する。

0.5mg / kgの - 端子上室性頻拍症のエピソード（プロプラノロールは0.01〜0.02ミリグラム/ 0.1ミリグラム/ kgおよびエスモロールの最大合計に対するその増加とともにkgの用量で投与されるベータ遮断薬を用いて達成することができます他のものは静脈内に）。しかし、小児では、この群の薬物はめったに使用されない。

• 広いQRS群を有する発作性頻脈

使用trifosadenina頻脈後カッピングは最初フェニレフリンプロカインアミドと一緒giluritmalom、アミオダロンまたはであり、そして唯一のリドカインの効果が存在しない場合には、0.5〜10mg / kgの割合で5％のデキストロース溶液を静脈内にゆっくりと1％溶液として使用されます。

• 心電図が記録できない場合の治療

1mg / kgの用量での腎尿細管の2.5％溶液の静脈内低速投与が示された。さらに、アミオダロンの5％溶液を5％デキストロース溶液に5mg / kgの用量で静脈内にゆっくりと投与する。何の影響が0.9％塩化ナトリウム溶液算出0.15〜0.2 mlの遅い静脈プロカインアミドの10％溶液により投与されていない場合/生命の年当たり0.1ミリリットルの用量でのフェニレフリンの1％溶液の同時の筋肉内注射とkgです。

• 電気パルス療法

投薬が効果的でない場合、攻撃は24時間持続し、心不全の徴候が増加すると、エレクトロパルス治療が行われる。

発作性頻拍の予後は、もちろん、心臓の有機的敗北が付随しない限り、良好である。（サンプリングによって迷走神経反射作用の障害が発生した場合に）使用される抗不整脈薬を攻撃に加えて、発作性頻拍の治療は、発作間欠期の期間で行われます。向精神（鎮静剤）と組み合わせて効果的に使用Finlepsinum（用量における年齢）は、割り当て鍼Wegetotropona準備の心理療法を意味しています。