小腸の腫瘍

小腸腫瘍は消化管腫瘍の1～5％を占めます。

良性腫瘍には、平滑筋腫、脂肪腫、神経線維腫、線維腫などがあります。いずれも腹部膨満感、痛み、出血、下痢、そして閉塞した場合は嘔吐を引き起こす可能性があります。ポリープは結腸ほど一般的ではありません。

腺癌は一般的な悪性腫瘍ではありません。通常は十二指腸または近位空腸に発生し、症状は軽微です。クローン病患者では、腫瘍は遠位部や、分離して炎症を起こした腸のループに発生する傾向があり、腺癌は結腸クローン病よりも小腸クローン病で多く発生します。

回腸で発生する原発性悪性リンパ腫で、腸の一部が拡張して硬くなる症状が見られます。小腸リンパ腫は、セリアック病を未治療で長期間放置した場合によく発生します。

カルチノイド腫瘍は小腸、特に回腸と虫垂に最も多く発生し、これらの部位では悪性腫瘍となることが多いです。症例の50%で多発性腫瘍が観察されます。直径2cmを超える腫瘍の80%では局所転移が認められ、手術時には肝臓にも転移しています。小腸カルチノイドは、症例の約30%で閉塞、疼痛、出血、またはカルチノイド症候群を引き起こします。治療は外科的切除ですが、再手術が必要になる場合もあります。

カポジ肉腫は、もともと高齢のユダヤ人およびイタリア人男性の疾患として説明されていましたが、アフリカ人、移植患者、およびエイズ患者において悪性度の高い形で発症し、その40%～60%は既存の消化管疾患を有しています。この疾患は消化管のどこにでも発生する可能性がありますが、最も一般的には胃、小腸、または遠位結腸に発生します。消化管疾患は通常無症状ですが、出血、下痢、タンパク漏出性腸症、および腸重積症が発生することがあります。二次性腸悪性腫瘍は患者の20%未満に発生し、最も一般的にはリンパ性白血病、非ホジキンリンパ腫、ホジキン病、または消化管腺癌です。治療法は細胞の種類、場所、および病変の程度によって異なります。

小腸腫瘍の診断と治療

小腸の大きな病変に対する第一選択検査は、おそらく腸管出血です。小腸バルーン内視鏡検査と小腸内視鏡検査を併用することで、腫瘍の観察と生検を行うことができます。カプセルを用いたビデオ内視鏡検査は、小腸病変、特に出血部位の特定に役立ちます。カプセルを飲み込むと、1秒間に2枚の画像が外部記録装置に送信されます。胃や大腸の検査では、カプセルがこれらの大きな臓器内で反転してしまうため、カプセルの使用は現実的ではありません。

治療は外科的切除です。切除の代わりに、電気凝固療法、熱凝固療法、または内視鏡検査や手術中のレーザー光線療法が用いられる場合もあります。

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