先天性腸閉塞
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[病因
腸の管欠損の大部分は、胎児発達の初期段階（4-10週）で発生し、腸の壁、腸管腔、腸の成長とその回転の障害形成と関連しています。胎児における胎児の発育の18〜20週目に嚥下を表示され、消化管の拡張を引き起こし、閉塞の場所に蓄積羊水を飲み込みます。胎児の発育の5-7週で膵臓の後部の異常は、十二指腸の完全閉塞を引き起こす可能性があります。端子部のレベルでの回腸の閉塞理由 - 遺伝的に嚢胞性線維症における膵臓の嚢胞性線維症によって引き起こされるが緻密で太い胎便の形成をもたらします。ヒルシュスプルング病の起源の心臓部には、腸の内容を促進することは不可能である、それを通してaperistalticheskayaゾーンを引き起こし、腸の粘膜における神経堤の移行遅延神経節細胞です。腸が回転すると、腸壁の血液供給が妨げられ、腸の壊死および穿孔につながる可能性がある。
フォーム
高および低腸閉塞は区別され、分裂のレベルは十二指腸である。
十二指腸閉塞の場合、症例の40〜62％は染色体疾患および関連する発達異常によって特徴付けられる：
- 心不全、
- 肝胆道系の欠損、
- ダウン症候群、
- ファンコニ貧血
小腸の閉鎖により、小児の50％において腸の子宮内転倒が検出され、組み合わせ異常が38〜55％の症例に起こり、染色体異常はまれである。
大佐の先天性閉塞は、先天性心不全（20-24％）、筋骨格系（20％）、および尿生殖器系（20％）としばしば組み合わされ、染色体疾患はまれです。
胎便回腸では、出生直後に呼吸障害が起こることがあり、後に肺の関与が伴う（嚢胞性線維症の混合型）。
Hirschsprung病では、中枢神経系、自発運動系および遺伝的症候群の欠陥と組み合わせることが可能である。
診断 先天性腸閉塞
腹腔（レビューと造影剤を有する）のX線写真は、低流体レベル閉塞症状十二指腸閉塞と「ダブルバブル」、出生前胎便性イレウスまたは腸穿孔で石灰化を検出することができます。Hirschsprung病の診断は、腸生検および灌流検査の場合に基づいて確認される。
出生前診断
先天性腸閉塞は、子宮内発育の16〜18週目から、胎児の腸または胃を広げることによって疑われる可能性がある。小腸閉塞の平均診断期間は24〜30週間であり、精度は57〜89％である。多汗症は早期に現れ、症例の85〜95％に現れ、その発生は胎児における羊水の利用機構の侵害に関連する。大腸の先天性腸閉塞は、液体が腸粘膜に吸収されるため診断されず、結果として腸が拡張しない。重要な基準は、腐食性の欠如および腹部のサイズの増加である。
連絡先
処理 先天性腸閉塞
腸閉塞の徴候の特定には、子供を外科病院に緊急移送する必要がある。産院で胃を解凍し、胃内容物の永久的な避難を確立するために、経鼻胃管を導入しました。輸液療法は、産科病棟で開始されなければならない理由嘔吐から、多くの場合、血液量減少性ショックまで、素早く、イレウスを伴う重度の脱水症につながる「第三空間」内の流体の重大な損失があり、末梢静脈カテーテルを挿入するには。
術前の準備期間は、先天性腸閉塞のタイプとレベルに依存します。
術前の準備
子供が嘔吐の影響を受けやすい場合は、緊急時に手術を行います。ベンチレータ - この場合の術前準備は、注入療法10〜15ミリリットル/（kghch）を行い、補正CBS所定止血薬、鎮痛[0.5mg / kgの用量でトリメペリジン]、必要に応じされ、0.5~1時間に制限されます。診断手段には、以下の定義が含まれます。
- 血液型およびRh因子、
- CBS、
- ヘモグロビンのレベル、
- ヘマトクリット、
- 血液凝固時間。
腸閉塞を有するすべての小児は、術後期間に長期注入療法が想定されるため、中心静脈によってカテーテルされる。
先天性腸閉塞が少ないため、手術はそれほど緊急ではありません。術前の準備は6〜24時間以内に行うことができ、これにより、子供が他の臓器の発達異常を検出し、水 - 電解質代謝の既存の違反をより完全に修正することができる。胃の一定の排液と排出量の厳密な登録が行われる。注入療法を割り当て、抗生物質と止血薬を注入する。
先天性の高い腸閉塞では、手術は1-4日間延期することができ、子どもの完全な検査と重要な器官および水 - 電解質の状態によって明らかにされたすべての違反の治療が可能です。術前の準備の間、胃の永久的な排水が行われ、摂食は除外される。1日に輸液療法を70〜90 ml / kg、出産から12〜24時間後に、非経口栄養の準備をすることができます。電解質障害および高ビリルビン血症の矯正を行い、抗菌および止血療法を処方する。
先天性腸閉塞の外科的処置
この手術の目的は、腸管の開存性を回復させることであり、それにより、赤ちゃんに餌を与える可能性が保証される。手術の量は、腸閉塞の原因に依存する：
- 腸のストーマの賦課、
- 吻合またはストーマの賦課を伴う腸の切除、
- T字形の吻合の付与、
- カーテンの拡張、
- バイパス吻合の重ね合わせ、
- 腸管の内腔の開放および胎便栓の排気術後の集中治療。
随伴性疾患のない乳児の軽度の外傷性介入の場合、外科手術直後に抜管を行うことができる。手術後に腸閉塞を呈した大部分の子供は、1〜5日間の換気を延長しています。この間、麻酔は10mg / kgの用量でメタミゾールナトリウムと組み合わせたオピオイド鎮痛薬[3-7 MG /（kghch）の用量でフェンタニル、トリメペリジン用量0,1-0 MG /（kghch）]の静脈内注入によって行われるか、またはパラセタモールを10mg / kgの用量で投与した。硬膜外カテーテルが設置されている場合、硬膜外腔への局所麻酔薬の連続注入を使用することが可能である。
抗生物質治療には必然的に嫌気性細菌に対する活性を有する薬物が含まれる。同時に、少なくとも週に2回実施される微生物学的状態を制御する必要がある。蠕動が起こると、経口腸内除染が行われる。
手術後12-24時間後、ネオスチグミンメチル硫酸塩の腸の運動を0.02mg / kgの用量で刺激する調製物が処方される
先天性腸閉塞の手術後のすべての小児は、早期（手術後12〜24時間）に非経口栄養が示される。
完全な経腸栄養の可能性は、7〜20日後にのみ可能であり、場合によっては、非経口栄養の必要性が何ヶ月も持続する（「小腸症候群」）。経腸栄養剤は、消化管通過の出現により可能になる。十二指腸閉塞供給のため手術後の胃と十二指腸の運動性の急速な回復に寄与し、厚い混合物（Frisovom、Nutrilonのantireflyuks、エンファミルAR）によって行われます。
酵素調製物（パンクレアチン）と組み合わせて元素実施混合物（Progestimil、alfar、Nutrilon Pepto TSC、ヒューマナPL + MCT）を供給大腸切除または高い腸ストーマ（「短腸」症候群）のために。
手術後に腸のすべての部分が維持されると（結腸切開術、小腸部位の切除）、すぐに授乳することができます。
すべての場合において、必然的に生物学的製剤（乳酸桿菌アシドフィルス、ビフィドバクテリウムビフィダム、プレマドフィルス）を処方する。