下肢表在性血栓性静脈炎

下肢表在血栓性静脈炎とはどのような病気ですか？これは、皮膚の表面に近い静脈に血栓が形成されやすく、炎症反応を引き起こす病気です。血栓性静脈炎は通常、静脈瘤の二次的な病態として発症します。

ICD 10コード

• I 80.0 – 脚の表在血管の静脈炎および血栓性静脈炎。

下肢表在血栓性静脈炎の原因

血管内での血栓の形成は、以下のいずれかの要因の存在によって引き起こされる可能性があります。

• 静脈壁の損傷。皮膚表面に近い静脈は、深部静脈よりも損傷のリスクが高くなります。医療処置、静脈カテーテル挿入、家庭内での機械的な損傷などにより損傷が発生する可能性があります。
• 血行不良。血流不良は、運動不足、無理な寝たきり、包帯（ギプスを含む）による静脈の圧迫などが原因で起こることがあります。また、心不全や動脈硬化症など、血管系のうっ血現象を伴うあらゆる疾患でも、血流不良が生じる可能性があります。
• 血液凝固の促進。血液凝固の促進は、遺伝性疾患、感染症、ホルモンバランスの乱れ、特定の薬剤の服用、あるいは体内の腫瘍の発生などによって引き起こされる可能性があります。

表在性血栓性静脈炎は、妊娠中の女性、出産後、手術後、外傷、敗血症、重度で長期にわたる低体温などの結果としてよく発生します。

基本的に、静脈壁の炎症プロセスは、静脈内で細菌の増殖や成長を伴わずに発生します。まれに、血栓症に化膿性反応が合併することがあります。このような場合、化膿性血栓性静脈炎が発生します。

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病因

つまり、何らかの理由により、血管壁の炎症過程と同時に血管内に血栓が形成されることが既に分かっています。病状のさらなる進行は2つの形態で進行する可能性があります。

• 血栓は自然に、あるいは治療の結果として成長を停止し、炎症も止まります。血栓の大きさはわずかに小さくなりますが、血管内腔を閉鎖する能力は十分にあります。血管内腔が完全に閉鎖すると、血管を通る血流が停止し、血管は虚脱して機能を停止します。このような状況では、血栓は剥離しません。
• 炎症プロセスは治まらず、血栓は形成され続け、その端が静脈壁に「くっつき」ます。このような血栓は通常、構造が緩く、位置も不安定です。わずかな機械的衝撃でも剥がれ落ち、血流に乗って移動する可能性があります。その結果、血栓塞栓症が発生する可能性があります。

ほとんどの場合、血栓性静脈炎は大伏在静脈に影響を及ぼしますが、小伏在静脈に影響を及ぼすことははるかに少ないです。

下肢表在血栓性静脈炎の症状

静脈内で炎症プロセスが始まったことを示す最初の兆候としては、次のようなものが考えられます。

• 下肢の腫れの出現;
• 通常の活動中にふくらはぎの筋肉に痛みが生じる。
• 脚の不快感と重さを感じること。
• 脚の皮膚に赤みがある部分。

残念ながら、ほとんどの患者さんは病気が進行し始めてから初めて医療機関を受診します。これは通常、急性血栓性静脈炎の発症、または増悪期を伴う慢性経過への移行として現れます。

• 下肢表在静脈の急性血栓性静脈炎は、突然の発症（一見、特定の原因がないように見える）が特徴です。まれに、脚の怪我が原因で発症することもあり、患者は必ずそのことに気づきます。ウイルス感染や経口避妊薬の使用などが原因となる場合もあります。急性血栓性静脈炎は、ほとんどの場合、静脈瘤を伴います。

ほとんどの場合、患者は全身状態に影響がないことがあるため、病変の外的兆候にすぐに注意を向けます。患者は、患部の静脈に沿って痛みが現れ、歩行が困難になることに気づきます。静脈の上の皮膚は明らかに赤くなり、局所的な温度上昇が見られ、これは炎症反応の発生を示唆しています。

患部の静脈を触診すると、圧迫された紐状のものが見つかります。触れると激しい痛みを感じます。静脈瘤が侵されると、リンパ節も圧迫され、視覚的に体積が増加することがあります。患部には炎症性浮腫が形成されることがあります（深部静脈血栓性静脈炎では通常、炎症性浮腫は見られません）。

一般的な臨床像としては、微熱レベルまでの体温上昇と不快感が挙げられます。

• 慢性血栓性静脈炎は、長期間にわたり定期的に増悪を繰り返すのが特徴です。再発（増悪）は急性血栓性静脈炎の臨床像であり、病状の沈静化期には症状がほぼ完全に消失することがあります。

異なる部位の静脈で繰り返し起こる炎症過程は、遊走性血栓性静脈炎と呼ばれます。このような不安定な静脈炎は、腫瘍性疾患を背景に観察されることもあるため、慎重な診断が必要です。

急性型または慢性型の進行に伴い、病変は太い表在静脈に沿って鼠径部まで拡大することがあります。このような病態は、下肢表在静脈の上行性血栓性静脈炎と定義されます。腸骨静脈でも同様の状況が発生する可能性があり、血栓片の剥離と肺塞栓症の発症の即時的な危険をもたらします。

さらに、感染症（外傷または全身性感染症による）が加わることで発生する、敗血症性化膿性血栓性静脈炎も区別されます。敗血症性炎症は、膿瘍、蜂窩織炎、敗血症を引き起こす可能性があります。

表在静脈血栓性静脈炎の結果と合併症

表在性血栓性静脈炎の合併症は、それほど頻繁には発生しません。もちろん、最大の危険は血栓の一部が剥離することと、その結果として血栓塞栓症を引き起こすことです。しかし、医師は、表在性病変に特有の炎症プロセスが血栓の血管壁への「付着」を促進し、血栓が剥離して血流に入る可能性を最小限に抑えると指摘しています（これは、炎症が一般的ではない深部静脈病変では当てはまりません）。さらに、表在性血管は皮膚に近いため、筋肉の作用を受けません。そのため、血栓は移動や圧迫を受けることなく、安定した位置を保つことができます。

病気の経過は良好である可能性はありますが、症状には細心の注意を払う必要があります。病状の兆候が消えず、さらに進行する場合は、医師の診察を受ける必要があります。高熱、脚の皮膚の蒼白や腫れ、全身の悪寒などの症状が現れた場合は、注意が必要です。治療を行わない場合（または治療が不十分な場合）、栄養障害が発生する可能性があり、発疹、湿疹、膿瘍、蜂窩織炎などの形で現れます。炎症過程はリンパ系、神経線維、体性器官に影響を及ぼす可能性があります。全身性敗血症を発症することもあります。

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下肢表在血栓性静脈炎の診断

この病気の臨床像は非常に典型的であるため、診断は通常難しくありません。医師は、足先から鼠径部まで、四肢全体の視診を行い、血管網やリンパ節、皮膚の色、局所的な温度変化（冷え性または高体温）、腫脹などに注意を払います。患部の顕著な発赤は通常、発症後数日間のみ現れ、徐々に軽減していきます。

医師は病状の持続期間を判断するために患者にいくつかの質問をすることがあります。

• 病気の最初の兆候はいつ現れましたか?
• どれくらい早く進歩しましたか?
• 患者は症状を緩和するために何か薬を服用しましたか?

臨床検査には以下の検査が含まれます。

• 一般的な血液検査（炎症の兆候 - 白血球増多およびESRの上昇）
• C反応性タンパク質;
• 凝固造影検査;
• トロンボエラストグラム;
• プロトロンビン指数。

ほとんどの検査は、血液凝固の可能性を判断するために血液凝固状態を監視するために行われます。

機器診断には、下肢静脈の機能性を評価するためのさまざまな方法が含まれます。

• 超音波ドップラー法
• 両面スキャン方式。
• 静脈造影検査;
• CT静脈造影;
• 光電式容積脈波記録法
• 静脈シンチグラフィー法;
• 静脈圧測定法。

上記の検査法の中で最も一般的なのはデュプレックススキャンです。この検査法は、血栓の正確な位置、血栓の器質化の程度、吻合部の開存度、静脈弁の機能を特定するのに役立ちます。最も有益なのは超音波を用いた血管スキャンです。この検査法は、静脈血管と周辺組織の状態を評価し、血栓の位置と種類を特定するのに役立ちます。

記載されているすべての方法により、治療計画を可能な限り正確に決定することができます。

鑑別診断は、以下の基準を考慮して行われます。

• 血栓性静脈炎の主な症状の一つは、静脈不全による患肢の腫脹と考えられるため、心不全、肝硬変、粘液水腫、ネフローゼとの鑑別が必要です。また、腫瘍、腸骨動脈、外傷、血管瘻による静脈の圧迫の可能性も考慮する必要があります。
• リンパ節炎（血栓性静脈炎のもうひとつの間接的な兆候）は、感染症、外傷、腫瘍学において観察されることがあります。

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下肢表在血栓性静脈炎の治療

表在性血栓性静脈炎の治療計画は、薬物療法と外科的介入を含む一連の対策で構成する必要があります。

治療の主な目的は、血栓のある部位への迅速な作用、炎症プロセスの緩和、および病気の進行の防止です。

薬物療法は限られた範囲でのみ認められます。しかし、この場合も外科医の監督が必要です。血流を改善し、炎症反応を抑え、止血を安定させるために薬が処方されます。

重要な治療原則は、患肢を安静にすることです。安静は厳格ではなく、患肢を定期的に挙上することが推奨されます。炎症部位には1～2日間、氷を当ててください。

急性期が治まった後は、脚を弾性包帯で包帯するか、弾性ストッキングを使用することをお勧めします。

2週間以内に治療の効果が現れない場合は入院となります。

表在性血栓性静脈炎の炎症現象を抑制し、症状を緩和するために、抗炎症作用、抗ヒスタミン作用、鎮痙作用を有する薬剤、ニコチン酸、セイヨウトチノキ由来製品、および静脈うっ血を緩和する薬剤（アスピリン、レオピリン、トロキセバシン、ベノルトン、アナベノールなど）が使用されます。感染症が発生した場合は、抗菌薬およびスルファニルアミド系薬剤が適応となります。

軟膏の助けを借りれば、血栓の吸収を早めることができます。表在静脈の血栓性静脈炎に対する軟膏は局所的な効果があり、ほとんどの場合非常に効果的です。

• ヘパリン軟膏は抗炎症作用と抗浮腫作用があり、血栓の形成を防ぎます。1日3回まで、患部に優しく擦り込んでご使用ください。
• ケトナールクリームは、腫れ、痛み、炎症を抑える非ステロイド性抗炎症薬です。治療には、1日3回まで、14日間、薄く（約2cm）塗布するだけで十分です。
• リオトンゲル（ゲパトロンビン）を1日2回、患部の静脈に沿って塗布します。ケトナールクリームと交互に使用することもできます。リオトンは、体液が組織に浸透するのを防ぎ、血液凝固を抑制し、炎症の兆候を消散させます。

病変部位の皮膚に組織栄養障害の兆候（栄養性潰瘍など）が現れた場合は、レボメコールやビシュネフスキー軟膏などの外用剤を使用するのが適切です。

保存的治療は理学療法で効果的に補完できますが、急性炎症過程が消失した後にのみ有効です。原則として、磁気療法、ヒルドセラピー、ダイアダイナミックカレント療法が推奨されます。

ホメオパシーが患者の治療選択肢となった場合、専門家は病気の症状がなくなるまで、以下の薬を1日3回、食事の30分前に服用することを勧めています。

• 治療の初期段階では「ハマメリス3」、「トチバニンジン3」、「アルニカ12」
• 症状が安定したら、ハマメリス 12、トチバニンジン 12、アルニカ 30 による治療を継続する必要があります。

重度の静脈うっ血の場合は、ホメオパシー治療薬「Pulsatilla 4」を追加で服用することもできます。

表在血栓性静脈炎の民間療法

• キャベツ湿布は炎症を和らげ、局所の熱を下げるのに役立ちます。キャベツの葉をハンマーで軽く叩き、ひまわり油を薄く塗って、包帯を巻いた状態で患部に一晩当てます。翌朝、湿布を外し、清潔な湿布で皮膚を拭き取ります。
• カランコエの葉は、組織の治癒と回復、血管の調子を整え、炎症を鎮めます。カランコエの葉を肉挽き器で挽き、同量の良質なウォッカを加えて1週間浸出させます。濾して、足の患部に塗布します。治療期間は少なくとも1ヶ月です。
• 精油を豊富に含むシダの湿布は、炎症反応の進行を抑えます。シダの葉をすりつぶし、同量の酸っぱい牛乳と混ぜます。湿布をナプキンに含ませ、患部に塗布します。上からフィルムを貼り、包帯を巻きます。一晩置いてください。治療期間は4日間です。必要に応じて、3日間の休薬期間を挟んで繰り返してください。
• アップルサイダービネガーは血管壁を強化し、血液凝固を抑制します。大さじ1杯のアップルサイダービネガーを200mlの水で薄め、大さじ1杯の蜂蜜を加えます。朝晩の食前に100mlを飲みます。アップルサイダービネガーを水で薄めたもの（水200mlにつきアップルサイダービネガー50ml）を、患部の皮膚に塗布し、1日に最大5回まで使用できます。

ハーブ療法も使用できます。

• 白樺樹皮20g、オーク樹皮20g、セイヨウトチノキの種子20g、スギナ50g、ラズベリーの葉10g、ルバーブの根茎30g、イモーテル30gをベースとした混合液を用意します。混合液大さじ2杯につき、水1/2リットルを加え、5分間沸騰させて冷まします。1日3回、200mlを2週間服用してください。必要に応じて、1ヶ月間隔で同じ治療を繰り返してください。
• セイヨウトチノキチンキを服用してください（薬局で既製品を購入するか、自分で作ることもできます）。セイヨウトチノキの皮（50g）をウォッカ1/2リットルに注ぎ、14日間放置します。完成したチンキは、1日3回、食前30分前に35滴（水50mlで薄めたもの）服用してください。治療は20日間続け、その後1週間休んでから再開してください。
• 白玉ねぎと蜂蜜で薬を作ります。玉ねぎの汁（カップ1杯分）を絞り、天然蜂蜜カップ1杯と混ぜます。この混合物を常温で3日間保存し、その後冷蔵庫で10日間保存します。1日3回、食前30分前に大さじ1杯を服用してください。治療期間は1ヶ月で、1週間の休薬期間を挟みます。

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表在血栓性静脈炎の外科的治療

血栓性静脈炎を治療する最も効果的な方法は手術です。手術の種類は個別に選択され、血管から血栓を除去する方法と、静脈の一部を切除する根治的治療法を選択できます。

外科的治療の適応は次のとおりです。

• 血栓塞栓症の可能性;
• 血栓が上行路に沿って前進すること。
• 大伏在静脈または小伏在静脈における血栓の局在;
• 深部血管への血栓の移動の可能性;
• 静脈瘤。

適応症に加えて、手術にはいくつかの禁忌もあります。

• 老齢;
• 心臓活動の代償不全、重度の肺病変;
• 出産期間。
• 麻酔に使用する薬剤に対するアレルギー傾向。

血栓性静脈炎の場合、穏やかな手術と根治手術を行うことができます。手術の中には、合併症を予防し、病気の経過を緩和することを目的としたものもあれば、問題を完全に排除することを目的としたものもあります。

1. 血栓除去手術は、静脈に挿入された特殊なカテーテルを用いて血栓を除去する手術です。局所麻酔下で行われます。
2. 大伏在静脈結紮術（大伏在静脈切除術）は、局所麻酔を使用して静脈の血管を結紮および切断する手術です。
3. 特殊な金属プローブを用いて大伏在静脈または小伏在静脈を除去する手術はバブコック法と呼ばれ、非常に大きな外傷を伴うとされています。場合によっては、患部に炎症や知覚喪失を引き起こすことがあります。
4. 逆位ストリッピング手術は、静脈を裏返しにして完全に除去する手術です。直径10mm以下の静脈に用いられます。
5. 術中体幹部カテーテル硬化療法は、患部の静脈に特殊な液体を注入し、血管壁を破壊して接着させる治療法です。直径8mm未満の静脈に用いられます。

血栓性静脈炎の予防

誰もが健康に細心の注意を払うべきですが、特に血栓性静脈炎のリスクがある場合はなおさらです。静脈専門医は、脚の健康を長く保つためのいくつかの推奨事項を策定しています。

• 活動的な生活を送り、身体活動不足を避ける。
• たくさん歩いて運動する;
• 水泳とサイクリングが推奨されます。
• 快適な靴を履いてください。
• 体重を監視します。
• 正しく食事をし、定期的にマルチビタミンのサプリメントを摂取する。
• 感染症やウイルス性疾患を適時に治療します。

長時間の座位や立位は避け、スチームルームやサウナの利用も控えることをお勧めします。脱水症状は血液凝固を促進するため、十分な水分を摂取してください。休憩時は足を高く上げることをお勧めします。

予報

適切な治療を行えば、血栓性静脈炎の予後は通常良好です。

表在性血栓性静脈炎は、血栓の溶解や静脈の閉塞を引き起こす可能性があります。しかし、ほとんどの場合、血流の阻害にはつながりません。

場合によっては、血栓が石灰化します。

化膿性合併症の場合は、上行性血栓症および敗血症が発生する可能性があります。

しかし、ほとんどの場合、炎症プロセスは解消され、患者は通常の生活に戻ることができます。下肢の表在血栓性静脈炎は十分に治療可能であることを忘れてはなりません。そのため、医師は多くの治療法と外科的治療方法を有しています。最も重要なのは、速やかに医療機関を受診することです。

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