下肢の表在性血栓性静脈炎

下肢の表在性血栓性静脈炎とは何ですか？皮膚表面に近いところに位置する静脈血管に血栓を形成する傾向があり、炎症過程につながる。血栓静脈炎は、通常、静脈瘤の後の二次的な疾患として生じる。

ICDコード10

• I 80.0 - 表面上に位置する足の血管の静脈炎および血栓性静脈炎。

下肢の表在性血栓性静脈炎の原因

血管内の血栓の形成は、以下の因子の1つの存在によって引き起こされ得る：

• 静脈壁の損傷。皮膚の表面近くに配置された静脈血管は、深部静脈よりも傷害のリスクが高い。損傷は、医療処置中、静脈内カテーテル挿入、機械的損傷などにより生じることがある。
• ゆっくりと血液循環。血液の流れが遅くなることは、休息の強制的な遵守、包帯（石膏を含む）で静脈を圧迫することの結果である可能性があります。また、心不全の場合、アテローム性動脈硬化症（脈管系の停滞現象を伴う任意の状態）において、遅い血流が発生することがある。
• 血液凝固の増加。凝固能の促進は、遺伝病理、または感染症、ホルモンレベルの障害、特定の薬物の摂取、身体内の腫瘍の発症の結果であり得る。

表面血栓性静脈炎は、外傷、敗血症状態、重度および長期の低体温などの結果として、妊婦、出産後、手術後に発生することが多い。

一般に、静脈壁の炎症過程は、静脈内に細菌を増殖させたり発達させたりすることなく進行する。まれなケースでのみ、血栓症は化膿反応によって複雑化する。そのような場合、凝固性血栓性静脈炎が起こる。

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病因

したがって、我々は、ある理由のために、血餅がその壁の炎症プロセスと同時に形成されることを既に見出している。病理学のさらなる発展は、2つのバージョンで起こり得る。

• 単独で、または治療の結果として、血栓は成長を停止し、炎症は止まる。血栓のサイズはわずかに減少するが、それは血管管腔を十分にカバーすることができる。内腔の完全閉鎖は、血管を通る血流の停止をもたらし、血管は機能しなくなる。このような状況では、血栓が抜けない。
• 炎症過程が治らず、血栓が形成され続けます - 一方の縁が静脈の壁に「刺す」。このような血栓は、通常、緩い構造を有し、その位置は不安定である：わずかな機械的衝撃で、血流から出て動くことができる。結果として、血栓塞栓症が起こり得る。

ほとんどの場合、血栓性静脈炎は大きな皮下静脈に影響を及ぼし、非常に少ない頻度で小さな皮下静脈に影響を及ぼす。

下肢の表在性血栓性静脈炎の症状

静脈内の炎症過程の始まりは、時間内に認識されなければならない最初の兆候によって証明され得る：

• 下肢の腫脹の出現;
• 普通の負荷の下でのふくらはぎの筋肉の痛み;
• 脚の不快感および重さの感覚;
• 脚の皮膚の赤み。

残念ながら、ほとんどの患者は病気が進行し始めると医師に向かう。通常、これは、血栓性静脈炎の急性過程の進行、または悪化の段階を伴う慢性経過への疾患の移行において発現される。

• 下肢の表在静脈の急性血栓性静脈炎は、（特定の原因がないと思われる）突然の発症を特徴とする。まれに、この疾患は必ずしも患者に印をつける脚の損傷の結果として始まる。また、ウイルス感染との関連、経口避妊薬の使用などがあります。ほとんどの場合、急性血小板静脈炎は静脈瘤と関連しています。

ほとんどの場合、患者は病状の外部徴候に直ちに注意を払う。なぜなら、一般的な状態が妨げられないからである。患者は、罹患した静脈血管に沿った痛みの出現、完全に歩くことができないことに注意する。静脈の上の皮膚が顕著に赤くなり、局所的な温度が上昇し、これは炎症反応の進行を示す。

あなたが冒された静脈を感じようとするならば、あなたは紐状のしっかりとしたコードを見つけることができます。静脈瘤の病変の場合には、ノードもより高密度になり、視覚的に容積を増加させることができる。冒された領域では、炎症性浮腫が形成される（深部静脈血栓症では通常そうではない）。

全体的な臨床像は、温度を低悪性度、不快感に高めることによって提示することができる。

• 慢性型の血栓性静脈炎は、規則的な悪化を伴って、長期の経過を特徴とする。再発（悪化）は急性血栓性静脈炎の診療所であり、その過程で症状がほぼ完全に消失する可能性があります。

異なる局所化静脈における反復炎症過程は、移動性血栓性静脈炎と呼ばれる。そのような不安定な静脈炎は、時にはがんの背景に対して観察されるように、注意深い診断を必要とする。

急性または慢性の形態の進行に伴い、病変は大きな表在静脈に沿って鼠径部へとその存在を拡大することができる。この疾患の発達は、下肢の表在静脈の上昇する血栓性静脈炎と定義される。腸骨静脈血管においても同様の状況が起こる可能性があり、これは血栓片の剥離と肺塞栓症の発症を直ちに脅かす。

さらに、敗血症性敗血症性血栓性静脈炎は、（傷害または全身性感染症の結果として）感染の付着とともに起こる。敗血症性炎症は、膿瘍、痰および敗血症に至り得る。

表在静脈の血栓静脈炎の結果と合併症

表在性血栓性静脈炎の合併症は非常によく発症しない。もちろん、最大の危険は血栓の一部の分離であり、そのような分離の結果は血栓塞栓症である。しかし、医師は剥離の可能性を減少させ、血管壁に血栓の「固着」と最小限に血流に入る促進し、表面病変の炎症過程の特性と言う（炎症が一般的ではありませんそのため、深部静脈血栓症の敗北の言ったことはできません） 。さらに、表面上に位置する血管は、皮膚の近くに位置するため、筋肉に曝されない。これは、転位および収縮を伴わずに、血栓の静かな位置に有利である。

この病気の有望な経過にもかかわらず、あなたはその症状に非常に注意を払う必要があります。病理の兆候がなくなり、進行する場合でも、医師に相談する必要があります。脚の皮膚の発熱、蒼白や腫れ、一般的な寒さなどの症状に注意する必要があります。治療（または不適切な治療）がない場合、皮膚発疹、湿疹、膿瘍および痰として現れる栄養障害が発症することがある。炎症過程は、リンパ系、神経線維、体性器官に影響を与えることができる。時には一般的な敗血症状態が発症する。

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下肢の表在性血栓性静脈炎の診断

この疾患の臨床像は非常に典型的であり、診断は通常困難を生じない。医師は、血管網ノード、肌の色、（停止又は部分温熱冷却）局所的な温度変化、浮腫に着目し、鼠径部につま先から始まる全体四肢の視覚的評価を行います。病変の著しい発赤は、通常、発症から数日後にのみ減少し、徐々に減少する。

医師は病状の期間を決定するために患者にいくつかの質問をすることができます：

• 病気の最初の徴候はいつ現われましたか？
• 彼らはどのくらい早く進歩しましたか？
• 患者は症状を排除するために薬を服用しましたか？

検査室検査には、次のような分析が含まれます。

• 一般的な血液検査（炎症の徴候 - 白血球増加症および加速されたESR）。
• C反応性タンパク質;
• 凝固塊;
• trombelastogramma;
• プロトロンビン指数。

試験の大部分は、血栓形成の可能性を決定するために血液凝固の状態をモニターするために行われる。

器械的診断には、下肢の静脈の機能性を評価するための十分に多数の方法が含まれる。

• 超音波ドップラー法の方法;
• 両面走査方式。
• 静脈造影;
• CT-静脈造影;
• フォトプレチスモグラフィの方法;
• 静脈シンチグラフィーの方法;
• Flambamometry。

列挙された手順のうち、二重スキャンが最も一般的であると考えられる - この方法は、血栓の正確な局在、血栓形成の程度、吻合の開存度、静脈弁の機能を区別するのに役立つ。最も有益なのは、超音波による血管造影です。この手順は、静脈血管およびその近傍の組織の状態を評価して、血栓の位置およびそのタイプを分離するのに役立ちます。

これらの方法はすべて、治療計画を可能な限り正確に決定することを可能にします。

差動診断は、次の基準を考慮して実行されます。

• （機能の静脈不全の結果として）影響を受けた脚で膨潤考え血栓症の主な症状の1つは、その後疾患は、心不全、肝硬変、粘液水腫、ネフローゼと区別されるべきです。また、腫瘍、腸骨動脈、または傷害および血管瘻孔を有する静脈を圧迫する可能性も考慮する必要があります。
• リンパ節炎（血栓性静脈炎の別の間接的兆候）は、感染症、傷害、腫瘍学において観察され得る。

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下肢の表在性血栓性静脈炎の治療

表在性血栓性静脈炎の治療レジメンは、薬物療法および外科的介入を含む一連の措置からなるべきである。

治療の主な目的は、血栓を伴う部位への迅速な影響、炎症プロセスの除去、疾患の進行の予防である。

薬物治療は、限られたプロセスでのみ許可されます。しかし、外科医をここで観察することも必要です。血流を改善し、炎症をなくし、止血を安定させるために処方された薬物。

重要な治療の原則は、寝たきり安静の遵守と四肢の定期的な持ち上げを示す、影響を受けた休息肢を提供することである。1-2日以内に、炎症部位に氷が適用されます。

急性期を過ぎた後、弾力性のある包帯で脚を包帯するか、圧迫ストッキングを使用することをお勧めします。

治療が2週間働かない場合、患者は入院する。

炎症を排除し、抗炎症、抗ヒスタミンおよび鎮痙作用を有する薬剤、ニコチン酸、マロニエ、だけでなく、薬に基づいてエージェントを使用して、表在性血栓の症状を緩和するために、等々静脈鬱血（アスピリンreopirin、troksevazin、venoruton、Anavenolとを避けます。 ）。ディスプレイ抗菌感染症やサルファ剤が結合するとき。

血餅の再吸収を促進するには、軟膏の助けを借りて行うことができます。表面静脈の血栓性静脈炎を伴う軟膏は、局所的な効果を有するが、これはほとんどの場合非常に有効である：

• 軟膏ヘパリンは、抗炎症および抗浮腫作用を有し、血栓形成を防止する。それは、1日3回まで使用され、患部の上の皮膚に優しく擦り込まれます。
• クリームKetonalは、息苦しさ、痛みおよび炎症反応を排除するのに役立つ非ステロイド系抗炎症薬です。治療には、クリーム（約2cm）を1日3回、14日間塗布すれば十分です。
• Gel Lyoton（Gepatrombin）は、罹患した静脈のコースで1日2回適用される。Ketonalクリームと交互にすることができます。Lyotonは、組織への液体の浸透を防ぎ、血液凝固を低下させ、炎症の兆候を排除します。

組織栄養の兆候が病変部位（例えば、栄養性潰瘍）の皮膚に現れた場合、LevomikolまたはVishnevsky軟膏のような外用剤を使用することが適切である。

保守的な治療は理学療法によってうまく補うことができるが、急性炎症過程が消失した後にのみ有効である。原則として、患者は、磁気療法、鼓膜療法、二動脈電流を使用することが推奨される。

患者の治療選択肢がホメオパシーになった場合、専門家は食事の前に30分、1日3回病気の症状を排除するようアドバイスする：

• 治療の初期段階で「ウィッチヘーゼル3」、「エスクルス3」、「アルニカ12」、
• 状態の安定と、あなたは "ハマメリス12"、 "Esculus 12"、 "アルニカ30"の治療を続ける必要があります。

顕著な静脈うっ滞では、さらに、ホメオパシー療法 "Pulsatilla 4"を取ることができます。

表在性血栓性静脈炎の代替治療

• キャベツ圧縮は、炎症を和らげ、局所温度を低下させるのに役立ちます。白いキャベツのシートをとり、ハンマーで軽く叩かれ、ひまわり油で少し油がされ、包帯の下の夜間に患部に置かれます。午前中に、圧縮を除去し、きれいな湿った布で皮膚を拭きます。
• コルチコチョの葉は、組織を癒し修復し、血管の上のトーンは、炎症プロセスを排除する。コーンショーの葉は肉挽き機で粉砕され、同じ量の良いウォッカが注がれ、1週間主張されます。怪我の恐れがある場所で脚を擦るためにろ過して使用します。治療の経過は1カ月以上です。
• エッセンシャルオイルが豊富なシダから圧縮すると、炎症反応の進行を止める。シダの葉は粉砕され、凝固した同じ量のミルクと混合されます。塊をナプキンに塗布し、患部にフィルムで覆い、包帯を適用することによって患部に適用する。夜はお休みください。治療期間 - 4日。必要に応じて、繰り返して3日間の休憩を取ることができます。
• アップルサイダービネガーは血管壁を強化し、血液凝固能を低下させます。ビネガー1杯を水200mlで飼育し、大さじ1を加える。蜂蜜のスプーン。午前中と夕方に食事の前に100 mlを飲む。水を入れたリンゴ酢（水200mlあたり50mlの酢）は、病変部の皮膚を1日5回まで滑らかにするために使用されます。

薬草虫も使用することができます：

• 混合物を、カバノキ樹皮、同じオーク樹皮、同じセイヨウトチノキ種子、スギナ50gの、ラズベリーの葉10gを、ダイオウ30グラムの根茎、30gのイモーテルを20gに基づいて調製しました。大さじ2の混合物で5分間煮沸し、冷却し、半リットルの水を取ります。200mlを1日3回2週間服用してください。必要であれば、治療を繰り返し、1ヶ月間の隙間に耐えた。
• 馬の栗のチンキーを取る（薬局で購入するか、自分で行うことができます）。馬の栗の皮（50g）をとり、1/2リットルのウォッカを注ぎ、14日間服用する。準備ができているチンキは、1日3回、食事の前に半時間、35滴（水50mlで希釈）使用されます。20日間治療を続ける。その後、1週間休憩して治療に戻ることができます。
• 玉ねぎの白いタマネギから薬を蜂蜜で準備してください。タマネギジュース（1杯）を絞って、天然蜂蜜1杯と混ぜる。混合物を周囲温度で3日間熟成させ、次いで冷蔵庫に10日間置く。1杯分の薬を服用してください。リットル。食事の30分前に1日3回。治療期間 - 1ヶ月、1週間で休憩。

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表在性血栓性静脈炎の外科的処置

手術的介入は、血栓性静脈炎を治癒する最も有効な方法である。手術の種類の選択は個別に行われます：血栓から血管を浄化する方法、または静脈セグメントを除去するための根本的な方法が選択できます。

外科的治療の予定の適応症は：

• 血栓塞栓症の可能性;
• 上向きの経路に沿った血餅の前進;
• 大小の伏在静脈における血栓の局在;
• 深い血管への血栓の移動の可能性;
• 静脈瘤

適応症と併せて、手術にはいくつかの禁忌があります：

• 老年;
• 心臓活動の代償不全、重度の肺病変;
• 子供の支えの期間。
• 麻酔に使用される薬物に対するアレルギーの傾向。

血栓性静脈炎では、穏やかで根本的な手術を行うことができます。そのうちの1つは合併症を予防し、病気の経過を緩和することを目的としていますが、他の人は問題を完全に排除することを目指しています。

1. 血栓摘出の操作は、静脈に挿入された特別なカテーテルを用いて血栓を除去することである。局所麻酔下で行われる。
2. 大伏在静脈をドレッシングするための手術（横隔膜切開術）は、局所麻酔を用いて静脈血管を包帯して切開することである。
3. 特殊な金属プローブで大小の伏在静脈を取り除く操作は、ベックコック法と呼ばれ、非常に外傷性であると考えられています。場合によっては、炎症過程および感受性の喪失を引き起こす可能性があります。
4. 反転ストリッピングの操作は、静脈全体を外側に回すことによって静脈全体を除去することである。静脈に関連して使用され、その直径は10mmを超えない。
5. 術中幹カテーテル強膜侵襲の方法は、血管壁を破壊し接着する特別な流体の冒された静脈への導入である。直径が8mm未満の静脈に使用されます。

血栓静脈炎の予防

いずれの人も、特に血栓性静脈炎を発症するリスクがある場合には、自分の健康状態に注意する必要があります。専門家の気管支鏡医師は、フィートがより長く健康を保つことを可能にする多くの推奨事項を開発しました。

• 低体力を避けるために活発な生活を送る。
• 歩行と体育の多く;
• 水泳とサイクリングを歓迎します。
• 快適な靴を着る。
• 体重に従う。
• 正確に食べ、定期的にマルチビタミン製剤を飲む;
• 感染性およびウイルス性疾患を治療する時間。

長期間座ったり立ったりするのを避け、スチームルームとサウナを訪れるのは避けてください。脱水は血液の肥厚を促進するので、十分な量の液体を飲む必要がある。安静時には、脚に高い位置を与えることが好ましい。

予測

適切な治療をすれば、通常、血栓性静脈炎の予後が好ましい。

表面の血栓静脈炎は、血栓の溶解を引き起こすか、または静脈を閉塞させることがある。しかし、ほとんどの場合、これは血流の違反につながることはありません。

場合によっては、凝塊が石灰化する。

化膿性合併症では、上昇する血栓症および敗血症が発症することがある。

しかし、ほとんどの場合、炎症過程が解消され、患者は通常の生活様式に戻る。下肢の表在性血栓性静脈炎は治療に非常に従順であることを忘れないでください。これを行うために、医師は多数の治療的および外科的技術を有する。主な条件は、医療支援のための適時の申請です。

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