脛骨筋膜

脚の筋膜（下腿筋膜）は、脚の筋肉を外側から緻密な鞘の形で包み込み、脛骨の前縁および内側表面の骨膜と癒合しています。前部および後部の筋間中隔は脚の筋膜から伸びて腓骨に付着します。脚の前部筋間中隔（後腿筋間中隔）は、外側の筋肉群を前部の筋肉群から分離し、後部の長腓骨筋と短腓骨筋、および前部の足指の長伸筋の間に位置しています。脚の後部筋間中隔（後腿筋間中隔）は、後部の筋肉群を腓骨筋から分離します。この中隔は、前部の腓骨筋と後部のヒラメ筋の間に位置しています。脚の背面では、筋膜は深板と浅板の2つの板に分かれています。深板は、下腿三頭筋を足指長屈筋群および後脛骨筋から分離しています。浅板は上腕三頭筋を後方から覆い、皮下組織から分離しています。脚の筋肉の前部と後部は、脛骨と腓骨だけでなく、その間に張られた脚骨間膜によっても分離されています。

したがって、下腿には 3 つの骨筋区画 (床) があり、そこには前部、外側部、後部の 3 つの筋肉群があります。前部筋区画では、内側に前脛骨筋、その外側に指の長伸筋、その後ろに親指の長伸筋があります。前脛骨動脈と同名の隣接静脈、そして深腓骨神経は、この骨筋膜区画を通過します。長腓骨筋と短腓骨筋は外側区画にあります。この骨筋区画の上部には、長腓骨筋の 2 つの頭 (外側から) と腓骨頭 (内側) によって形成される上筋腓骨管 (canalis musculoperoneus superior) があります。この管には共通腓骨神経が通っており、ここで浅腓骨神経と深腓骨神経に分かれます。下腓骨筋管（下腓骨筋管）は腓骨の中央部の後方に位置します。前壁は腓骨、後壁は母趾長屈筋と後脛骨筋です。腓骨動脈は、この管を通って後骨筋床から外側骨筋床へと貫通します。

後方筋骨格区画には、下腿三頭筋、母趾長屈筋、足指長屈筋、後脛骨筋、膝窩筋が含まれます。また、この区画には、同名の静脈を含む後脛骨動脈と脛骨神経も含まれます。この動脈と神経は、膝窩から大腿膝窩管（グルーバー管）（大腿膝窩管）へと進みます。管の前壁は後脛骨筋の後面です。後壁はヒラメ筋とそれを覆う筋膜によって形成されます。大腿膝窩管の外側壁は母趾長屈筋であり、内側壁は手指長屈筋です。ヒラメ筋（前方）の腱弓と膝窩筋（後方）によって形成される脛骨膝窩管の上開口部から、後脛骨動脈（静脈が隣接）と脛骨神経が管に入ります。後脛骨筋（前方）と上腕三頭筋腱（後方）によって制限される下開口部から、血管神経束が内果後面へ下降します。脚の骨間膜の上部には、脛骨膝窩管の前開口部があり、そこから前脛骨動脈が脚の前部へ入ります。管の上部 3 分の 1、出口から 4 ～ 5 cm 下には腓骨動脈が通っており、この動脈は筋腓管を通って外側骨筋ケースに浸透します。

足首関節部には、重要な解剖学的構造が数多く存在します。内側および外側のくるぶしは側面に突出し、足部伸筋および足趾伸筋の腱と足背動脈は、関節前面で触知できます。内側および外側のくるぶし上部の皮膚の下には、しばしば皮下くるぶし滑液包、すなわち内側くるぶし皮下滑液包（bursa subcutanea malleoli medialis）と外側くるぶし皮下滑液包（bursa subcutanea malleoli lateralis）が存在します。

足体の皮膚は薄く、動きやすい。内果前面には、大伏在静脈の起始部があり、浅筋膜の厚みの中で伏在神経に隣接している。外果の後方では、小伏在静脈と腓骨神経が起始部となっている。

足の内縁、内果の3～4cm前方で舟状骨の結節を確認します。足の外側縁では、第5中足骨の結節を触診します。外果の頂点の下には、距骨の外側突起と呼ばれる突起があります。

脚の下部、内果と外果の基部レベルでは、脚の筋膜は線維性の横方向の束によって著しく肥厚しています。その結果、足の伸筋腱の上部と下部の保持膜が前方に、屈筋腱の保持膜が後方と内側に、腓骨筋腱の上部と下部の保持膜が後方と外側に形成されます。足首関節の後部では、脚の固有筋膜が分裂し、下腿三頭筋の腱（アキレス腱）の鞘が形成されます。

伸筋腱の上支帯（上伸筋支帯）は、腓骨と脛骨を内果と外果のレベルで接続します。伸筋腱の下支帯（下伸筋支帯）は、上支帯の下、足首関節の前面に位置します。この支帯は、踵骨の外側面、外果の頂点の下から始まり、伸筋腱が足の背に移行する部分を越えて、2本の脚に分岐します。上脚は上向きで、内果の前面に付着します。下支帯の下脚は、足の内側縁に近づき、舟状骨と内側楔状骨に付着します。

脛骨伸筋腱保持部の内面から足首関節包まで、3 つの線維管を分ける隔壁があります。これらの管には、足伸筋腱の滑膜鞘が含まれています。内側管には、約 8 cm の長さの前脛骨筋腱滑膜鞘 (前脛骨筋腱) があります。この鞘の上部は、内側果の端から 5 cm 上の足伸筋腱の上部保持部より上に伸びています。遠位方向では、この鞘は距舟状関節の高さまで続きます。中間管には、長母趾伸筋腱滑膜鞘 (長母趾伸筋腱) があります。長さは6～7cmで、足指伸筋の下支帯の上縁より上に突出しています。遠位では、この滑膜鞘は第一足根中足骨関節の高さまで達します。この滑膜鞘の後方では、足背動脈と静脈、そして深腓骨神経が別の管を通っています。外側線維管には、長さ約6cmの長趾伸筋腱（長趾伸筋腱）の滑膜鞘があります。近位方向では、足関節果間線（足の伸筋の下支帯の上端より上）より 2 ～ 3 cm 上昇し、遠位方向では楔状骨のレベルまで続き、腱の分岐により拡張します。

内果の後方では、脚の筋膜が肥厚し、内果から踵骨の内側表面まで伸びる屈筋支帯を形成しています。屈筋支帯の下の空間は内果管と呼ばれ、前方および上方は内果と距骨によって、外側は踵骨によって制限されています。内果管は前方および下方に踵骨管へと続き、踵骨（外側）と親指を外転させる筋（内側）の間にあります。さらに前方に進むと、踵骨管は足底の筋膜腔の内側後部へと続きます。屈筋腱支帯から線維束が屈筋腱支帯の下の空間の奥深くまで伸び、空間を 3 つの線維性骨管に分割します。第 1 の管 (内果のすぐ後ろ) には後脛骨筋の滑膜鞘が含まれます。第 2 の管は第 1 の管の後方でやや外側に位置し、足指長屈筋腱鞘が含まれます。親指長屈筋腱滑膜鞘を含む管は、さらに後方に位置します。足指長屈筋腱管と親指の表面の間には線維性管があり、その中を後脛骨動脈と静脈、および脛骨神経が通過します。

足の筋肉の腱の滑膜鞘の長さは様々です。後脛骨筋腱の滑膜鞘（脛骨後脛骨筋腱）は最も高く（内果の中央の高さから約 5 cm 上）、長さは 7～8 cm です。遠位方向には、この滑膜鞘はこの筋肉の腱が舟状骨の結節に付着する場所まで続きます。足指の長屈筋腱の滑膜鞘（趾屈筋腱）は、最上部で長さ 8～9 cm で、内果の中央の高さ 3～5 cm 上に位置し、遠位では舟状骨楔状関節の高さに達します。母趾長屈筋腱滑膜鞘（母趾長屈筋腱滑膜鞘）の長さは約9cmです。先端では内果から3cm上昇し、足底では第一楔状骨の下面まで続きます。母趾長屈筋腱滑膜鞘は、足首関節の関節包後方に近接し、しばしばその空洞と繋がっています。指長屈筋腱滑膜鞘と母趾の間には、連結が見られる場合もあります。

外果の後ろでは、脚の筋膜も厚くなり、腓骨筋腱の上部保持部と下部保持部、すなわち外果から踵骨まで走る腓骨筋上部保持部と腓骨筋下部保持部を形成します。外側にあるこの 2 つの腱保持部と、内側および前方にある踵骨と外果は、長腓骨筋と短腓骨筋の腱が通る外果管を制限します。腓骨筋腱の上部保持部の下では、両方の腱が 1 つの共通滑膜鞘に位置し、腱の上部保持部から 4～5 cm 上に突出しています (外果の中央から 2.5～4.5 cm 上に突出しています)。共通滑膜鞘は、短い距離にわたって薄い隔壁によって長腓骨筋と短腓骨筋の腱鞘に分割されています。

腓骨筋腱の下保持筋の下には、すでに 2 つの別個の滑膜鞘があります。さらに下には、短腓骨筋の滑膜鞘 (長さ約 8 cm) が外果のすぐ後ろに位置し、この筋の腱が第 5 中足骨の結節に付着する位置のほぼ近くまで続いています。長腓骨筋の滑膜鞘は足の裏まで伸び、踵立方骨関節の線に達します。足の裏には、長腓骨筋腱の別の滑膜鞘もあり、立方骨の溝から腱が内側楔状骨に付着する位置、および最初の 2 つの中足骨の基部まで伸びています。長腓骨筋腱の滑膜鞘の全長は約 10.5 cm です。

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