下垂体肥大症の治療

I度の小児におけるhypotrophyの治療は、通常、外来で行われ、II期およびIII期hypotrophyの小児は入院する。これらの子供のhypotrophyの治療は、バランスの取れた栄養補助と食事療法、薬物療法、病気の子供の適切なケアとリハビリを含む複雑な方法で実施すべきである。

2003年、WHOの専門家は、栄養失調の看護師のためのすべての活動を規制する栄養不良児の管理に関する勧告を作成し、公表した。彼らは10の基本ステップを特定した：

• 低血糖症の予防/治療;
• 低体温の予防/治療;
• 脱水の予防/治療;
• 電解質の不均衡の修正;
• 感染の予防/治療;
• 微量栄養素欠乏症の矯正;
• 摂食の注意深い始まり。
• 体重増加と成長を提供する。
• 感覚刺激および感情的支援を提供する。
• 更なるリハビリ。

活動は、生命を脅かす状態の是正と予防から始まる、病気の子供の状態の重症度を考慮して、段階的に実施される。

第1段階は、低血糖症の治療および予防、および低栄養性児の意識障害の可能性のある障害を目的としています。意識が壊れていないが、3ミリモル/ L未満の血清グルコースのレベルは、子供が口または経鼻胃を通して50ミリリットルの10％グルコースまたはスクロース溶液（1小さじ3.5杯の砂糖水）のボーラスを示している場合プローブ。その後、これらの子どもたちは頻繁に摂食されます - 普通の一回授乳量の25％の量で2時間30分ごとに、続いて夜間休憩なしに2時間ごとに授乳に移行します。子供が無気力で、意識不明である、または低血糖発作を持っている場合は、それを5ml / kgの割合で静脈内に10％グルコース溶液を入力する必要があります。次に、補正は一晩、中断することなく、その後2時間毎に2時間グルコースのグルコース溶液（10％溶液の50 ml）又はスクロース経鼻胃栄養、頻繁に転送毎に30分を導入することによって行われます。血清グルコースレベルが低下したすべての小児は、広範囲の薬剤で抗菌治療を行うことが示されている。

第2のステップは、PENを患う小児における低体温の予防および治療である。子供の直腸温度は35.5℃未満である場合、それは温めるために緊急に必要である：暖かい服と帽子を入れて、暖かい毛布、放射熱下で加熱し、ベッドやベビーベッドを包みます。そのような子供は緊急に摂食され、広範囲の抗生物質が処方され、血清血糖の定期的なモニタリングが行われるべきである。

第3のステップは、脱水の治療および予防である。hypotrophyを有する小児は、水 - 電解質代謝の顕著な障害を有するが、その中のBCCは、浮腫の背景に対してさえも低くなり得る。急激な代償不全状態や集中治療を必要とする血液量減少性ショックの場合、および条件を除き、静脈内経路を使用してはならない水分補給のための栄養失調児の急性心不全の発症の危険に。ナトリウムイオンの含有量が高すぎる（90ミリモル/リットルのNaには適用できない発育不全児のため、コレラでは、主に、腸の感染症のregidratatsionnoi治療に使用される典型的な生理食塩水⁺）、カリウムイオンの不十分な量。ときに電源障害、発育不全児の再水和のための特別なソリューションを使用- ReSoMal （栄養失調のための再水和溶液）を、 1リットルのナトリウム45ミリモルを含有する、カリウムイオン、マグネシウムイオン3ミリモルの40ミリモル、

発育不全の臨床徴候を有する子供が水様性下痢や脱水を発現した場合、その後の4-10時間で2時間/ kgを30分毎に5ミリリットルの速度を。溶液を5に投与したReSoMal、それは経口または経鼻胃溶液を介しregidratatsionnoi治療を保持示されています-10ミリリットル/ 4、6、8及び10時間後に混合物又は母乳を供給するための投与再水和溶液を置換することによって時間あたりkgである。これらの子供たちはまた、一晩、中断することなく2時間ごとに供給される必要があります。彼らは状態の継続的な監視を実施すべきである。毎週30時間2分間、その後、12時間ごとに時間が評価されるべきである心拍数や呼吸数や排尿、排便や嘔吐のボリューム。

第4のステップは、栄養不良を有する小児の電解質の不均衡を修正することを目的としている。上述したように、重度の栄養失調児血清ナトリウムレベルが低下しても、体内のナトリウムの過剰によって特徴付けられます。カリウムおよびマグネシウムイオンの不足は、最初の2週間の間に矯正を必要とする。hypotrophyの浮腫はまた、電解質の不均衡と関連している。それは既存の違反を悪化させると、血液量減少性ショックを引き起こす可能性として栄養失調の治療は、利尿剤を使用しないでください。十分な量の子供の体内に必須ミネラルを定期的に摂取する必要があります。一日あたり0.4〜0.6ミリグラム/ kgで - これは一日当たり3~4ミリグラム/ kgの用量でのカリウムの使用、マグネシウムをお勧めします。hypotrophyを持つ子供のための食べ物は、RehydrationのみReSoMalソリューションを使用するために、塩なしで準備する必要があります。（2.5リットル中）を含む特殊な電解質 - ミネラル溶液を用いた電解質異常、塩化カリウムの224グラム、81グラムのクエン酸カリウム、塩化マグネシウム76gの、酢酸亜鉛8.2gの銅sulfataを1.4g、0.028 gを補正するためのセレン酸ナトリウム、0.012gのヨウ化カリウム、この溶液の20mlを基準にして1リットルの食物あたり。

第5のステップは、栄養不良および二次的な合併免疫不全を有する小児における感染性合併症の適時治療および予防である。

第6のステップは、任意の形態の下垂体栄養素の微量栄養素欠乏症の特徴を補正するために使用される。この段階では、非常にバランスのとれたアプローチが必要です。貧血の頻度が十分に高いにもかかわらず、催眠術の治療では、看護の初期段階で鉄製剤を使用する必要はありません。Sideropenia補正を感染の徴候でのみ安定した後に行われる、回復基本機能、受信における食欲と体重増加、すなわち後に胃腸管否や治療の開始から2週間以下です。そうでなければ、この療法は感染の重症度を有意に上昇させ、感染が層別化するときの予後を悪化させる可能性があります。一日あたり2mg / kgの、銅 - - 日当たり0.3ミリグラム/ kgであり、葉酸（最初の日 - 5ミリグラム、その後の日に3mg / kgで、亜鉛の投与量の鉄の送達を保証しなければならない微量栄養素欠乏症を修正します - 1mg /日）、個々の耐性を考慮してマルチビタミン製剤をその後に投与する。個々のビタミン剤を処方することが可能です：

• 内側に50〜100mgの1~2回の日のII-III又は栄養失調の範囲で5％溶液を静脈内または筋肉内、1-2 ML（50-100 mg）を、5~7回日適応相としてアスコルビン酸修復の段階で3〜4週間の間;
• ビタミンE - 適応と修復の段階で3〜4週間午後に2回投与で1日あたり5mg / kg;
• パントテン酸カルシウム - 治癒期および栄養強化段階で1日2回、3〜4週間、0,05-0,1 g;
• ピリドキシン - 適応と修復の段階で1日1回10-20 mgで8〜3週間4〜8週間;
• レチノール（retinol） - 午後に2回のレセプションで1000-5000単位の体内で、3-4週間、修復段階および栄養強化段階にある。

第7および第8のステップは、状態の重篤度、胃腸機能の障害および食物耐性を考慮して、バランスの取れた食事を含む。重度のhypotrophyの治療は、しばしば集中治療を必要とし、その代謝プロセスの崩壊の程度および消化器系の機能は非常に大きいので、従来の食事療法はその状態を有意に改善することができない。そのため、重度の栄養失調では、腸内および非経口の両方の栄養を伴う複雑な栄養補助が示されています。

初期期間の非経口栄養は、専らアミノ酸調製物およびグルコースの濃縮溶液を用いて徐々に行わなければならない。栄養失調と脂肪エマルジョンは、その吸収の欠如と副作用や合併症のリスクが高いだけに、治療の5~7日後に非経口栄養プログラムに追加しました。重度の代謝性合併症のリスクを回避するために症候群や高カロリー輸液「パワー再開」など（«リフィーディング症候群の»）を、バランスのとれたPEMの最小非経口栄養でなければなりません。「再起動力「症候群-シーケンシャル枯渇、過飽和に起因する複雑な病態生理学的および代謝障害、およびリン、カリウム、マグネシウム、ナトリウムと水と炭水化物代謝およびpolyhypovitaminosisを反応させることによって乱さシフト。この症候群の結果は時々致死的である。

病理学的プロセスにもかかわらず、彼らの最適利用と消化管における栄養素の連続遅い流れ（胃、十二指腸、空腸）：深刻な栄養失調の治療は連続経腸経管栄養を用いて行われます。以下1キロカロリー/ mlおよび浸透圧 - - 未満350ミリオスモル/ Lの胃腸管に入る栄養混合物の速度は3ml /分、カロリー負荷を超えてはなりません。特殊な製品を使用する必要があります。消化管の消化と吸引能力の有意な阻害栄養素の吸収を最大深い乳タンパク質加水分解物に基づく混合物を使用するのが最も正当化。これらの子供たちがマークされた二糖類の欠乏を持っているので、不在または乳糖の低含有量、 - もう一つの要件は、重度栄養失調、と子供のためのものの混合物です。のみ完成液体栄養混合物の応用可能である栄養処方の無菌性を確実にするために - 必要に応じて、すべての無菌を遵守しなければならない連続的な経腸経管栄養を行っています。栄養素の消化および吸収のためのエネルギー消費がボーラス栄養混合物よりもはるかに低いので、最大電力ビューを正当化。この種のダイエット療法は、腔の消化を改善し、消化管の吸収能力を徐々に増加させる。一定の経腸的プローブ供給は、上部消化管の運動機能を正常化する。このようにタンパク質成分（単独またはポリマー半必須食品）食事は、胃の酸分泌機能を調節し、適切な膵外分泌機能を維持し、分泌holitsistokininaは正常運動胆管系を提供し、胆道スラッジ及び胆石症などの合併症の発症を予防します。空腸に入るタンパク質は、ケモトリプシンおよびリパーゼの分泌を調節する。一定の経腸チューブ供給の継続期間が損なわ食品公差（食欲不振および嘔吐）の重症度に応じて、数日〜数週間の範囲です。徐々に食品のカロリー含有量を増加し、その組成を変える、夜間一定胃管栄養供給と5-7単一毎日給餌におけるボーラス栄養混合物に遷移します。毎日の給餌量が50〜70％に達すると、一定のプローブ供給が完全にキャンセルされる。

中等症および軽度から中等度の下垂体肥大症の治療は、食品の若返りの原則および食事の漸進的な変化に基づいて伝統的な食事療法を使用して行われます。

• 適応、慎重、最小限の栄養の段階;
• 修復（中間）栄養の段階;
• 最適または強化栄養の段階。

食物に対する寛容を決定する期間に、その子供はその必要量に適合され、水 - ミネラルおよびタンパク質代謝が補正される。修復期間では、タンパク質、脂肪および炭水化物の代謝が矯正され、強化栄養の期間中、エネルギー負荷が増加する。hypotrophyがある場合、治療の最初の期間では、量を減らし、摂食の頻度を増加させる。栄養失調を有する小児の食物の1日の必要量は、200ml / kg、またはその実際の体重の1/5である。体液量は1日当たり130ml / kgに制限され、重度の浮腫については1日当たり100ml / kgに制限される。

「慎重な栄養」段階（WHO、2003）における低栄養化の推奨食餌療法は、

日	周波数	単一容量、ml / kg	毎日の量（ml / kg /日）
1-2	2時間後	11日	130
3-5	3時間後	16	130
6-7 +	4時間後	22	130

萎縮低下の第1段階では、適応期間は通常2〜3日間続く。最初の日には、1日に必要な量の2/3の食事が処方されます。食物に対する耐性を見出す期間に、その量は徐々に増加する。必要な日量の食事が処方されると、栄養が増強されます。同時に、タンパク質、脂肪および炭水化物の数は体重で計算されます（実際の体重と必要な脂肪量の間の平均体重あたりの脂肪量を計算することができます）。初日のII型下垂体肥大症では、1日に必要な量の1 / 2-2 / 3が処方される。欠乏した食物の量は、再水和溶液の摂取によって補充される。適応期間は、必要とされる毎日の食事量に達すると終了する。

移行期間の最初の週では、タンパク質と炭水化物の量は、患者の実際の体重+ 5％、脂肪 - 実際の体重に相当する質量で計算されます。2週間目に、タンパク質と炭水化物の量は、実際の質量に脂肪の10％+脂肪を実際の質量で計算します。3週目では、摂食の頻度は年齢に対応し、タンパク質と炭水化物の量は、実際の体重+脂肪の15％、実際の体重で計算されます。第4週に、蛋白質と炭水化物の量は体重、体重、実際の体重におよそ計算されます。

強化された栄養の期間中、タンパク質と炭水化物の含有量は徐々に増加し、その数は体重、脂肪の量から計算され始めます。実際の量と必要量の平均質量になります。同時に、実際の体重に対するエネルギーおよびタンパク質の負荷は、健康な子供の負荷を上回る。これは、栄養失調の回復中の小児のエネルギー消費の有意な増加によるものである。将来的には、製品の範囲を広げ、食物の1日の摂取量を増やし、摂食量を減らすことによって、子供の食事は正常なパラメータに近づく。使用する混合物の組成を変更し、カロリー量と基本栄養素の含有量を増やします。集中栄養期には、高カロリー栄養素混合物が使用される。タンパク質の摂取量の補正は、コテージチーズ、タンパク質モジュールによって行われます。脂肪 - 脂肪混合物、クリーム、野菜またはバターの消費; 炭水化物の消費 - 砂糖シロップ、お粥（年齢別）。

ミルク配合のおおよその組成*（WHO、2003）

	F-75（開始）	F-100（後で）	F-135（後で）
エネルギー、kcal / 100 ml	75	100	135
タンパク質、g / 100 ml	0.9	2.9	3.3
乳糖、g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
K、mmol / 100ml	4.0	6.3	7.7
Na、mmol / 100ml	0.6	1.9	2.2
Mg、mmol / 100mL	0.43	0.73	0.8
Zn、mg / 100ml	2.0	2.3	3.0
Si、mg / 100ml	0.25	0.25	0.34
タンパク質エネルギーの割合、％	5	12日	10
脂肪エネルギー百分率、％	36	53	57
オスモル濃度、MOSMOL / L	413	419	508

*貧しい途上国の場合。

小児の状態（脈拍および呼吸数）を厳密に管理しながら、摂食量を徐々に増やす必要があります。2回の後続の4時間の授乳のための呼吸速度は5分だけ増加させ、及び脈拍数をm当たり25以上増加した場合、摂食量が減少し、遅い単一給電の体積のその後の増加（16ミリリットル/ kgの給餌のために - 24時間次いで19ml / kgを摂食 - 24時間、次いで22ml / kgを摂食 - 48時間、その後の各摂食を10ml増加させる）。一日あたり6.5グラム/ kgで、炭水化物 - 電源は栄養素の高い含有量を有する高カロリー（1日150から220キロカロリー/ kgで）を提供するステップで良好な耐容性で、しかし、タンパク質の量を、5 g /日kg当たり、脂肪を超えません - 14〜16g / kg /日である。強化ダイエットの平均期間は1.5-2ヶ月です。

食事療法の妥当性の主な指標は体重増加である。良好な増加は、1日当たり10g / kg、1日当たり5-10g / kg、1日当たり5g / kg未満であると考えられる。悪い体重増加の原因：

• 不適切な食餌（無し夜間授乳、電力の不正確な計算または体重増加、周波数又は栄養混合物の電力制限ボリュームムラ調製、胸部又は通常食で補正なし、赤ちゃんのためのケアの欠如を除きます）。
• 特定の栄養素の欠乏、ビタミン;
• 現在の感染過程。
• 精神的な問題（反芻、嘔吐、意欲の欠如、精神病）。

第九のステップは感覚刺激と感情的なサポートを提供する。下垂体肥大症の子供は、穏やかで愛情のあるケア、両親と子どもとの親切なコミュニケーション、マッサージの実施、治療体操、定期的な水処置、そして屋外でのウォーキングが必要です。子供は1日に少なくとも15-30分プレイしなければなりません。低栄養性児の最適気温は24〜26℃、相対湿度は60〜70％です。

第10ステップは、以下を含む長期的なリハビリテーションを提供する：

• カロリー含量および必須栄養素含量に適した頻度および容量で十分な食べ物;
• 良いケア、感覚的および感情的なサポート;
• 定期的な健康診断。
• 適切な免疫予防;
• ビタミンやミネラルの矯正。

薬物療法は食物矯正と密接に関連している。置換療法は、下垂体肥大症を有するすべての小児に対して処方される。この療法の組成には、パンクレアチンの最も最適なミクロ球状およびマイクロカプセル化形態である酵素が含まれる。酵素調製物は、食事中または基本的な食事中に、1日当たり1000U / kgのリパーゼを3回の食事で計算することから、長い間処方されている。hypotrophyの治療の前提条件は、ビタミンと微量元素の準備（ステップ6）の任命です。適応段階で、また、他の相の低い食物に対する耐性またはグルコースの濃縮溶液の静脈内投与と組み合わせて、1〜5グラム単位の速度で体重増加保証指定インスリンの非存在下で有します。代謝回復の段階では、その固定およびある刺激のための体重の一定の増加とともに、同化作用を有する他の薬物の任命が示される：

• イノシン - 3〜5週間の午後の2回用量で10mg / kg /日の食事の前に、
• オロチン酸、カリウム塩 - 乏しい上昇有する食品に（または酵素調製物を受けている患者に）十分耐性を有する相電源で3~5週間2時間午後に日当たり内側食品から10mg / kg群、体重;
• レボカルニチン - 4週間（子供のための1〜6年）5滴（未熟児）、（年までの子ども）10滴、14滴、1日3回の食事の30分前に内部の20％溶液;
• またはシプロヘプタジンを1日1回0.4mg / kgで20-21時間で2週間服用させる。

発育不全の治療は、3~6ヶ月間、月当たり1回/ kgでは0.5mgで筋肉内予定ナンドロロンを伴わなければならない（骨年齢遅れパスポートの場合）（ベース）治療ビタミン及び酵素背景置換に体重と成長の欠陥を発現しました。