膝下の痛み
最後に見直したもの： 04.07.2025
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膝下の痛みの原因
膝の痛みは、軟骨、関節周囲袋、腱、筋肉、血管系の変化や損傷によって引き起こされ、次のようなさまざまな誘発要因に関連しています。
- 激しい身体活動、活動的な長期トレーニング前のウォームアップ規則の遵守の失敗の結果としての外傷。
- 打撲、打撲、事故、転倒による傷害。
- 関節の炎症プロセス – 変形性関節症、痛風、関節リウマチ。
- 関節周囲滑液包の炎症過程が滑液包炎です。
- 関節炎によって引き起こされるベーカー嚢胞（膝窩部腫瘍）。
- 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス。
- 関節における感染症（乾癬、性感染症）。
- 膝蓋骨脱臼。
- 半月板損傷。
- 腱炎（腱の炎症）。
- 腱症（腱断裂）。
- シュラッター病。
- 捻挫、靭帯断裂。
- 膝蓋骨骨折。
- 膝蓋骨（膝のお皿）の軟骨化は、関節軟骨が変形し軟化することです。
- 骨腫瘍。
- 膝蓋大腿関節の損傷を引き起こす要因としての過剰な体重。
- 腰仙椎骨軟骨症。
- 股関節の病気。
- サイクリスト膝症候群は腸脛靭帯の症候群です。
- 静脈瘤。
膝下の痛みの原因は多種多様ですが、痛みの症状の局在からもわかるように、ほとんどの場合は腱の炎症または外傷による損傷に関連しています。
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膝下の脚の痛み
膝下の痛みの症状の部位は、関節自体の痛みとは異なり、診断上非常に特異的です。膝下脚に最もよく見られる痛みは、腱靭帯装置の疾患または損傷に関連しています。
腱は横紋筋の結合組織であり、骨と筋組織の適合性と付着性を担っています。腱は非常に強固ですが、強い伸張には耐えられません。そのため、炎症、損傷、伸張、断裂に対する感受性が左右されます。さらに、膝下の痛みは、半月板断裂、膝蓋骨骨折、脱臼、または骨膜の炎症（シンスプリント）といった深刻な病態に関連している可能性があります。
膝関節腱の疾患はプロのアスリートにとって典型的な問題であり、リウマチ学の診療では、膝の痛みの非常に具体的な症状と病因を説明する定義さえあります。
- STIT – ランナー症候群または腸脛靭帯摩擦症候群。
- 膝蓋腱炎 - 「ジャンパー膝」（あまり一般的ではないが、バスケットボール選手の膝）。
- 慢性腱鞘炎 - 「水泳選手の膝」。
さらに、膝下の脚の痛みは静脈瘤に関係していることが多く、立っている、座っているなど、静止した体の姿勢で増加する脈動、重さ、引っ張られる感覚として現れます。
膝の下の痛みはどのように現れるのでしょうか?
より正確な診断のためには、膝の下の痛みの兆候と症状を区別する必要があります。
膝関節下の痛みの症状の種類と性質：
- うずくような、しつこい痛み。これはおそらく、関節内で炎症が進行していることを示すもの - 関節症、リウマチ性関節炎。
- 外傷、靭帯または腱の断裂、骨折の特徴である、激しい鋭い痛み。
- 膝下の急性の痛みは、半月板損傷の兆候であるか、または神経根症候群（腰部神経根症）による関連痛である可能性があります。
膝関節疾患は、痛みの症状に加えて、機能的可動性の低下、硬直、脚の伸展と屈曲が非常に困難になるなどの症状を伴います。膝下の痛みの症状は、皮膚の発赤、腫れ、血腫、膝の非定型的な位置や外観といった他の臨床症状と併せて、医師が根本原因を正確に特定し、適切な治療を行う上で重要な診断指標となります。重篤な合併症や運動機能の喪失につながる可能性があるため、単独で治療できない病態もあります。
医師の診察を必要とする兆候と症状:
- 膝下の痛みがそれほど激しくないが、3～5日以内に消えない場合。
- 日中に痛みが増し、体温の上昇や全身の倦怠感を伴う場合。
- 膝関節の下の痛みの症状により足を踏むことができない場合は、動けなくなります。
- 痛みに関節のひどい腫れが伴う場合。
- 痛みの症状は激しく耐え難く、膝は変形し、脚は特徴のない外観を呈します。
- 下がるときや上がるときに激しい痛みが生じる場合。
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曲げると膝の下が痛む
関節自体の痛み、曲げたときの膝下の痛みは、膝関節の筋肉が2つの方向（求心性および遠心性）に機能するという事実に関連しています。屈曲は、筋肉装置の遠心性収縮です。痛みの症状は、準備不足、ウォームアップ不足、トレーニング前のウォームアップ、突然の動きが行われた場合に発生する可能性があります。まれに、遠心性（屈曲）中の痛みの原因は、筋肉、靭帯、腱の長時間の静的緊張（停滞）です。さらに、ストレスを受けると、膝蓋骨が炎症を起こした関節面を圧迫し、膝の構造部分の正常な滑りを複雑にし、痛みの症状を引き起こします。原則として、このような場合、曲げたときの膝下の痛みは、膝の炎症プロセスである変形性膝関節症に関連しています。痛みは鈍く持続的であり、適切な診断と治療が行われない場合、膝関節症は関節構造の深刻な変形、軟骨組織の損傷、そして脚を完全に伸ばすことが困難、あるいは不可能になる状態につながる可能性があります。進行した変形性膝関節症の特徴である、脚が「半分曲がった」ような歩行が見られます。
膝の前の下の痛み
膝関節の前部、膝の前部の下の痛みは、主に以下の機能障害、疾患によって引き起こされます。
- 伸筋の内側頭（caput mediale）の筋力低下により、膝蓋骨の外側部に圧力がかかり、膝蓋骨の動きが阻害されます。膝蓋骨頭のアトニーと機械的圧力が慢性化すると、軟化と変形が生じ、膝蓋骨軟骨軟化症となります。
- 膝蓋骨の不安定性、つまり脛骨の持続的な回転によって生じる膝蓋骨の変位。この障害はスポーツに関連していることが多い。
- 腱炎は、膝の痛み、膝下前部の痛みとして現れます。痛みの症状は、身体活動や階段の昇降によって悪化することがあります。
後ろから膝の下が痛む
膝の後ろから下の痛みを引き起こす原因は臨床的によく研究されており、原則として、半月板の損傷、または靭帯の伸張、断裂によって引き起こされます。 さらに、膝の後ろに局在する痛みの症状は、腫瘍であるベーカー嚢胞を示しています。 嚢胞は、膝の炎症を起こした腱靭帯装置、つまり膝窩に、粘液袋の長期にわたる慢性炎症プロセス（関節症）のために形成されます。 そこに滲出液が蓄積し、集まって内側に突出します。 これは正常な動きを妨げるだけでなく、最初は一時的なチクチクする痛みを引き起こし、次に麻痺を引き起こします。 膝関節の深部では、形成物がはっきりと触知され、触ると痛みます。 ベーカー嚢胞は、X線検査と軟部組織への造影剤の導入によって診断されます。 初期段階では、膝の後ろの痛みは保存的治療で治療されます。重症の場合は、穿刺が必要となり、その際に嚢胞から滲出液を排出し、コルチコステロイドを注入します。嚢胞が大きく成長し、膿が溜まっている場合は、外科的介入も可能です。さらに、疼痛症状が緩和した後は、関節自体と全身の炎症過程に対する根本的な治療が必要です。
膝の下が痛む
膝の下のしつこい痛みは、関節炎または半月板の変性プロセスに関連しています。膝の内側の領域は、内側半月板、内側半月板、および内側側副靭帯の投影であると考えられています。内側半月板の損傷の特徴的な症状は、高所や階段から降りるときに膝の下にしつこい痛みを感じることです。通常、プロセスの初期段階のX線検査では軟骨の変性は示されません。したがって、持続的で長引く痛みがある場合は、関節鏡検査が処方され、関節の軟骨パッドである内側半月板の変形を正確に確立および確認するのに役立ちます。膝の下のしつこい痛みは、腰椎の骨軟骨症、またはより平凡な原因である扁平足によっても引き起こされる可能性があります。また、膝関節の下部に引っ張られるような痛みは、静脈うっ血（静脈瘤）の特徴です。これは、7～8時間以上同じ姿勢で座り続けるオフィスワーカーに発症します。このような症状は、ほとんどの時間を運転席で過ごすドライバーによく見られます。このような場合は、定期的なウォーミングアップ、予防マッサージ、そして検査が推奨されます。
膝の下にしつこい痛みを引き起こす関節炎は、加齢に伴う骨や筋肉組織の変化に伴って起こるため、高齢者に最も多く見られます。
歩くときに膝の下が痛む
膝下の慢性的な痛みの一般的な原因は、進行性変形性膝関節症です。これは特に40～45歳以上の人に多く、統計によると、歩行時に膝下の痛みを引き起こす原因の30%は、膝関節の変形性病変です。症状は片方の膝に現れる場合もあれば、両足に現れる場合もあります。
病気の発症は無症状で、ほとんど不快感を感じません。一時的な痛みは関節症の進行を示唆しますが、通常は過労や脚の疲労によるものと「片付け」られます。変形性膝関節症の原因は、加齢に伴うホルモン変化を含む変化に伴う、関節内の軟骨と骨組織の進行性変形です。痛みに伴う兆候は以下のとおりです。
- 歩いたりしゃがんだりするときに膝関節に周期的な音が聞こえる。
- 膝の可動性がわずかに制限されます。
- 長距離を歩くときだけでなく、ベッドや椅子から起き上がるときにも膝が痛くなります。
- しゃがんだ姿勢からウェイトを持ち上げるときに、膝の下の部分がひどく痛みます。
- 歩行時の膝下の痛みは、高い場所や階段を上る時、また降りる時にも痛みを伴います。
- 痛みは持続的に痛む性質を帯び始め、横になって休んでいるときにのみ治まります。
- 変形性膝関節症の急性期には、夜間に鋭く激しい痛みが現れることがあります。
歩行時の膝下の痛みの判別は非常に簡単です。
- 血管の変化は、時間の経過とともに、加齢とともに痛みの増加を引き起こすことはありません。
- 過労に伴う痛みは休息すると消え、再発しません。
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膝の下の激しい痛み
膝の下の激しい痛みはさまざまな原因によって引き起こされますが、最もよくある原因は怪我、裂傷、骨折です。
打撲、打撲、転倒などにより膝関節が重傷を負った場合、膝下、関節自体、そして周囲の組織に現れる激しい痛みが、緊急の医療処置を必要とする最初の兆候となります。激しい痛みの症状の後、腫れが生じ、血腫が生じることもあります。
また、以下の病気も膝下の激しい痛みを引き起こす要因となることがあります。
- 関節内の化膿性感染プロセスであり、痛みに加えて、体の高体温、発熱、および全身の中毒を引き起こします。
- 急性期の滑液包炎は、しゃがんだり、階段を上り下りしたり、長時間歩いたりするときに激しい痛みを伴います。
- 変形性関節症は、朝方または就寝前に膝の下に激しい痛みが生じる症状です。日中は通常、痛みは治まりますが、膝が腫れ、触診すると痛みを感じ、可動域が制限されることがあります。
- 自己免疫疾患と考えられている関節リウマチは、膝だけでなく、人体の他の関節にも影響を与えます。耐え難い激しい痛みに加え、膝周囲の皮膚の充血や膝の変形を引き起こします。
- 膝蓋骨脱臼（完全脱臼または不完全脱臼）は、職業的要因（スポーツ、ダンス、バレエなど）に関連しています。膝下および関節上部の激しい痛み、ほぼ完全な固定、関節の変形、腫れなどは、膝蓋骨の外傷性損傷の特徴的な兆候です。
- 転倒、膝下への衝撃による靭帯の捻挫または完全断裂。また、膝への強い衝撃（最も多いのはスポーツ中の衝突）による脚の急旋回によっても靭帯断裂が起こることがあります。
- 半月板の損傷、破裂は、激しい痛みだけでなく、出血（関節内出血）、関節の腫れも伴います。膝蓋骨のバロッティング（安定性の喪失）は、関節包の空洞に滲出液と血液が蓄積することと関連しています。
膝頭の下の痛み
膝蓋骨は、リウマチ専門医、整骨医、外科医が膝蓋骨と呼ぶものです。膝蓋骨は膝関節の構造的一部であり、大腿四頭筋（大腿四頭筋の腱）によって固定されています。膝蓋骨は、腱靭帯装置の正常な滑りを担っています。
膝蓋骨の軟骨層が損傷すると、軟骨症が発症し、滑らかで痛みのない滑り、関節の動きの障害、膝頭下の痛みの増加といった症状が現れます。軟骨症の兆候には、以下の臨床症状が挙げられます。
- 激しい身体活動中に膝蓋骨の下、関節自体に痛みが生じる。
- カップの下から聞こえる「摩擦」の特徴的な音。
- 膝頭の下の部分を触ると痛みを感じる。
- 関節の腫れ、滲出液の蓄積。
- 筋緊張の低下、萎縮。
さらに、膝蓋骨の完全または不完全な亜脱臼による不安定性によって膝蓋骨の下の痛みが生じることもあります。病的な膝蓋骨の傾斜や亜脱臼を引き起こす原因としては、以下のようなものが挙げられます。
- 膝頭を支える外側靭帯の過度な伸張または断裂。
- 外側靭帯の萎縮。
- 大腿内側広筋（大腿部の内側（内側）の広い筋肉）の萎縮。
- 解剖学的に正しくない脚の構造、形状。
- 脚の外反形状（X字型）。
- 股関節、大腿骨顆部の形成不全。
- 膝蓋骨（膝蓋骨）の位置がずれている（脱臼）か、高すぎる状態 - 膝蓋骨高位症。
- 下腿の解剖学的病理、扁平足 - 下腿の回転（歩行時に足を内側に「掻き込む」）。
膝の傾きや亜脱臼は、膝蓋骨の下の痛みを引き起こすだけでなく、膝蓋骨の下や関節全体に広がる痛みを感じたり、カチカチという音やカチッという音が聞こえたりすることがあります。しかし、亜脱臼の最も特徴的な兆候は、膝蓋骨の不安定感と動揺感です。
後ろから膝の下が痛む
膝関節下の引っ張られるような痛みは、腰仙椎骨軟骨症に関連している可能性があります。神経根が圧迫されることで放散症状が引き起こされ、神経終末に沿って膝下の後ろから引っ張られるような痛みとして感じられます。
また、膝下の背中の痛みは、静脈瘤や血管病変によって引き起こされる場合があります。これらの疾患は、血管造影検査、血管超音波検査、膝関節や腰仙部のX線検査などを用いた鑑別診断が必要です。
膝の後ろから下に感じるしつこい痛みは、ベーカー嚢胞が進行していることを示す特徴的な兆候です。初期段階では無症状で、時折、しつこい周期的な痛みとして現れることがあります。嚢胞が大きくなるにつれて、近くの神経終末が圧迫され、膝関節の後ろの痛み、足のしびれ、チクチクする感覚が伴います。膝の動きが制限され、特に脚を曲げるのが困難になります。大きな嚢胞は肉眼で確認でき、触診すると痛みを伴い、関節全体の腫れを引き起こすことがよくあります。
膝の下が痛む
痛みの性質は、膝関節の骨膜における炎症プロセスに関連している可能性があります。膝の下の疼きが何時間も持続し、股関節にまで広がると、患者は大きな不快感を覚え、脚を伸展させる際に可動域が制限されることもあります。骨膜の炎症は、脚が完全に動かなくなる合併症を引き起こす可能性があるため、正確な診断と迅速な治療が必要です。
さらに、膝の下の痛みは、以下の要因や病気によって引き起こされる場合があります。
- 関節リウマチは、膝を含む患部の関節に、衰弱させるほどの激しい痛みを引き起こします。現在までに医学では100種類以上の関節炎が研究されてきましたが、リウマチは小さな関節も含めたすべての関節を侵し、全身疾患とみなされるため、治療が最も難しい疾患の一つです。関節リウマチは片方の膝だけに発症することは稀で、多くの場合、複数の大きな関節に同時に発症します。
- 変形性関節症は骨粗鬆症の一種であり、変形性関節症とも呼ばれます。これは最も一般的なタイプの関節炎で、膝の下に痛みを引き起こします。軟骨組織の摩耗は長年かけて徐々に進行し、周期的な痛みとして現れます。膝の軟骨組織が変形し、実質的に消失した段階で激しい発作性の痛みが現れ、再び膝の下に痛みが走ります。変形性関節症は、気象条件の変化、暑さ、寒さ、過度の運動、静的ストレスなど、多くの要因に「反応」します。
- 軟骨軟化症の初期段階は、関節炎による軟骨変形の一種で、膝の下の痛みとして現れ、多くの場合、大腿骨と膝蓋骨の間に局在します。軟骨軟化症は、治療されずに放置された外傷によっても引き起こされます。このような軟骨組織への外傷性損傷の結果、軟骨が軟化し、走る、ジャンプするなどの能動的な動作中に膝窩部に痛みが生じます。この病状が進行すると、身体障害や完全な動けなくなる状態につながる可能性があります。
左膝の下の痛み
ほとんどの場合、膝関節は右と左の両方で同時に痛みます。
ただし、左膝の下の痛みは、以下の病気ではかなり一般的に発生します。
- 放散症状は、腰痛、神経根症、腰仙椎骨軟骨症における神経根症候群の特徴です。腰痛は、椎間板の圧迫部位に症状が現れることなく、膝周辺の鋭い痛みとして現れることがあります。
- 静脈うっ血、動脈閉塞を示す血管症状です。左膝下の痛みは、長距離歩行などの運動負荷によって悪化することがあります。階段を上る際に足を曲げたり、障害物を越える際に足を上げたりすると、痛みが増悪します。この痛みの特徴は、安静時または運動を停止すると治まることです。そのため、この疾患の臨床症候群は「窓飾り病」と呼ばれています。歩いていると痛みを感じますが、立ち止まって窓を見ると痛みは感じません。静脈瘤や下肢の血管疾患では、左膝下の痛みなど、片側の痛みが特徴的です。
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右膝の下の痛み
膝の下の片側の痛みは、血管の病変または膝窩嚢胞の形成に関連している可能性が最も高いです。
ベーカー嚢胞は、炎症性で、外傷性は少ないものの、感染性の原因を持つ腫瘍です。嚢胞は膝関節の裏側に形成され、右脚に形成された場合、右膝下の痛みは避けられない症状であり、最初は現れませんが、嚢胞が成長するにつれて増加します。膝窩に顕著な圧迫が生じ、皮膚は充血しておらず、形成物上で容易に移動せず、癒着していません。嚢胞は、脚をまっすぐに伸ばし、膝を曲げていない状態で目立ちますが、膝関節を曲げると嚢胞が内側に落ち込んで見えなくなります。ベーカー嚢胞は、外傷、軽度の半月板損傷、滑膜炎、変形性関節症、関節リウマチによって引き起こされる可能性があります。小さな嚢胞に関連する右膝下の痛みは、通常、ひどい不快感を引き起こさず、圧迫感のみを引き起こします。動きに若干の支障はあるものの、膝の可動域が制限されることはありません。嚢胞が大きくなった場合、チクチク感、しびれ、冷感などの症状が現れ、脚の組織の血行が明らかに阻害されていることを示します。嚢胞の発達に伴い、血栓症や血栓性静脈炎などの合併症が起こる可能性があります。
右膝下の痛みも、初期段階では関節症によって引き起こされます。片足から「始まる」場合もありますが、その後両関節に広がります。過剰な体重や静脈瘤は、片足の膝関節の痛みの独立した原因となる可能性があり、関節症によって症状が悪化する可能性があります。静脈瘤は、負荷が増加するにつれて増加する、引っ張られるような痛みが特徴です。通常、静脈瘤は、歩行や運動時に主な負荷がかかる支持脚でより激しく発生します。安静時、脚（脚）を上げた水平姿勢では痛みは軽減し、「歩き回る」、つまり意識的に血液循環を活性化すると痛みは消えます。
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膝の下の鋭い痛み
膝の下の鋭い痛みは、医師の診察、検査、診断だけでなく、すぐに助けが必要な症状です。
膝や膝の下に鋭く激しい痛みを引き起こす原因の中で最も危険なのは、以下の怪我、外傷、病気です。
- 軟骨の外傷 - 半月板。プロスポーツだけでなく、自宅での急なターン、ジャンプ（着地）、さらには屈曲やしゃがみ込みによっても、半月板が損傷したり、裂けたりする可能性があります。半月板構造の損傷は鋭い痛みとして現れ、膝全体、特に伸展機能が麻痺します。膝関節はすぐに腫れ、触ると痛みます。半月板損傷は、進行すると脚が完全に動かなくなるため、できるだけ早く治療する必要があります。応急処置として、関節を冷やし、鎮痛剤（非ステロイド性抗炎症薬）を服用し、すぐに医師の診察を受ける必要があります。原則として、軟骨ではなく骨組織の状態を示す膝のX線検査が行われます。半月板の状態は超音波検査で確認されます。治療方法は損傷の重症度によって異なります。膝下の鋭い痛みに、広範囲の腫れと皮膚の充血が伴う場合は、脱臼の可能性があります。脱臼を整復します。半月板断裂の場合は、手術による介入が必要となる場合があり、その際には軟骨の一部を再建し、縫合します。治療の第一段階の後は、治療的運動、理学療法、そして膝への軽い運動療法の継続が推奨されます。
- 膝の下の鋭い痛みも靭帯断裂の典型的な症状で、膝関節への転倒、関節への打撃、または一部のスポーツ（ホッケー、フットボール）でのターンによって引き起こされる可能性があります。膝靭帯断裂の兆候には、鋭く急性の痛み、関節の腫れ、曲げたり伸ばしたりする際の痛み、動かす際のカチカチ音やバリバリ音などがあります。靭帯が完全に断裂した場合、損傷部位に徐々に血腫が発生します。応急処置として、氷や冷水で冷やし、鎮痛剤を服用し、膝を直角に固定します。冷湿布は腫れを和らげ、関節内出血を防ぐのに役立ち、しっかりとした包帯は痛みを軽減するのに役立ちます。医師の診察、怪我の診断、治療は必須です。最も危険な断裂は前十字靭帯の完全性の侵害であると考えられており、その修復と治癒は非常にゆっくりと困難です。
膝の下の鋭い痛み
急性の痛みは、病気が急性であること、炎症が急速に進行していること、または怪我が緊急の医療処置を必要としていることを示すシグナルです。膝下の急性の痛みも例外ではなく、以下の要因によって引き起こされます。
膝関節骨折。膝蓋骨は、高所からの転落や膝を曲げた状態での転倒によって最も頻繁に損傷します。外傷学では、膝蓋骨の水平骨折が最も多く診断され、膝の下部、膝関節自体に激しい痛みが生じます。水平骨折は骨片のずれを伴い、固定（ギプス固定）のみで治療します。複雑骨折は手術が必要となる場合があり、合併症により人工関節置換が必要となることもあります。また、骨折は膝蓋骨の断裂を伴うこともあり、損傷線が膝の真下まで達すると、膝の真下に激しい痛みを引き起こします。膝蓋骨の粉砕骨折は診断されることが少なく、大きな力による打撃によって誘発され、高速で大きな力を加える必要があります。垂直骨折は上から下に向かって発生し、ずれは生じません。最もまれなタイプの膝蓋骨骨折は、関節炎、特に変形性関節症において、骨組織の変形と変性が既に進行していることによって引き起こされる骨軟骨損傷です。骨折の典型的な症状は次のとおりです。
- 膝の下の鋭く激しい痛み。
- 急速に進行する腫れ。
- 関節包内、関節腔内の内部出血 - 関節血症。
- 足の固定。
- 関節の変形（骨片の内側への移動）。
- 血腫、つまり血液が皮下組織に浸潤した状態。あざは脚から足先まで広がっています。
- 膝や脚全体の感覚が失われる可能性があります。
骨折の応急処置は、医師に連絡し、患部を冷やし、膝と脚を固定することです。適切なタイミングで適切な医療処置を受ければ、膝蓋骨骨折の予後は通常は良好です。
膝の滑膜炎は、関節の内側の炎症と、その空洞への滲出液の蓄積です。膝下の鋭く激しい痛み、発熱、脚の動きが制限される場合は、直ちに治療が必要です。滑膜炎が進行すると、骨や軟骨組織の変形、関節症の発症を引き起こす可能性があります。
スポーツ、バレエ、ダンスに精通している人の職業上の怪我は、膝蓋骨（膝蓋骨）の脱臼、亜脱臼、部分脱臼です。脱臼を示す症状は、膝の下、関節内の鋭い痛み、動きにくさ、歩くときの脚の痛みです。膝は大きく腫れ、変形します。応急処置として、冷湿布、臀部から足首までの副木による膝の固定、鎮痛剤の服用が適応されます。脱臼の自己整復は、靭帯断裂やさらなる外科的介入を引き起こす可能性があるため、受け入れられません。損傷した膝蓋骨を検査して診断した後、外傷専門医、整形外科医、外科医のみが元の位置に戻すことができます。脱臼、亜脱臼の治療には、急性の痛みの緩和、1か月以上の関節の固定が含まれます。マッサージや理学療法の手順も処方されます。
膝の下の急性の痛みは、骨組織、急性期の腱靭帯装置の他の病状（関節炎、滑液包炎、変形性関節症、腱炎）によって引き起こされる場合があります。
しゃがむと膝の下が痛む
しゃがんだときの膝の痛み、膝下の痛みは、関節への過度のストレスによって引き起こされますが、関節はすでに炎症を起こしているか、損傷している可能性があります。
痛みの原因は、初期段階では軟骨組織の微小損傷、腱炎、滑液包炎です。痛みが定期的に感じられ、煩わしくない場合は、病気が進行・形成段階にあることを示し、早期に治療できる可能性があります。スクワット時の痛みは、スポーツやフィットネスに携わる人にとって非常に一般的で典型的な訴えです。スクワット時の痛みの原因：
- 筋力トレーニングの不適切な実施、技術の遵守の欠如。例えば、膝を足と平行にし、前を向くトレーニング方法があります。しゃがむ際に鋭角になったり、膝を広げたりすると、関節に余分な負担がかかり、痛みを引き起こす可能性があります。
- しゃがんだ時に急性で激しい痛みがある場合は、外傷（靭帯断裂、あるいは少なくとも捻挫）の可能性があります。膝を伸ばしても痛みが治まらない場合は、膝に冷湿布を当て、医師の診察を受け、診断を受ける必要があります。
- しゃがんだ時に膝の下に持続的な痛みがある場合は、シュラッター病の可能性があります。特に、階段を降りる際に痛みが伴う場合は注意が必要です。シュラッター病についてはあまり研究されておらず、若い世代に最も多く診断されています。
- しゃがんだ時に膝の下に痛みがあり、同時にクランチ音も聞こえる場合は、関節炎の兆候である可能性が高いです。関節炎の初期段階では、特に関節に負担がかかった後に一時的な痛みが現れます。
- しゃがむ際の痛みはファッションと関連している可能性があり、想像を絶するほど高いヒールで歩く女性によく見られます。6センチを超えるヒールの靴は、整形外科的観点から外傷性が高いと考えられており、膝関節、特に膝下に持続的な痛みを引き起こす可能性があります。
- 筋肉、腱、靭帯装置の衰弱につながる代謝障害も、しゃがんだときの痛みの原因の 1 つです。
しゃがんだ時の膝下の痛みが、単なる過負荷や不適切な運動方法によって引き起こされている場合、症状は極めて簡単かつ迅速に解消されます。病的な原因に関連しない持続的な痛みは、冷湿布、新鮮なキャベツの葉の湿布、温かい入浴で緩和できます。また、横臥位での運動（「シザーズ」（クロススイング）や「バイシクル」）も効果的です。合併症のない症例、つまり痛みの原因となる病気が初期段階にある場合は、理学療法、軟膏、ジェルの使用で十分です。進行した病状（関節炎、滑液包炎、外傷など）には、長期にわたる複雑な治療が必要です。
膝を伸ばすと膝の下が痛む
膝関節の痛み、その下は、半月板の損傷、変形性膝関節症、その他の膝構造の障害に最もよく関連しています。伸展が痛みを伴い困難になるという事実に加えて、膝が腫れ、半月板に滲出液がはっきりと蓄積します。また、靭帯装置の損傷、特に十字靭帯の捻挫による伸展時の痛みも典型的です。ACL（前十字靭帯損傷）は、スポーツ運動に従事し、多くのトレーニングをしている人によく見られます。速くてエネルギッシュな動きの途中で急に停止したり、過度に回転したりすると、伸展時に痛みが生じます。後靭帯（PCL）も損傷する可能性がありますが、はるかに強く弾力性があるため、断裂したり伸びたりする可能性は低くなります。その損傷は、転倒、事故、強い高エネルギーの打撃によって引き起こされる可能性があります。 ACL（前十字靭帯）損傷の主な兆候は、特徴的なクリック音、腫れ、脚を伸ばす際の痛み、膝関節の不安定性です。断裂が突然起こった場合、疼痛ショック、嘔吐、さらには意識喪失に至ることもあります。
急性期の関節炎や滑液包炎も、伸展運動時の痛みを引き起こす要因となることがあります。このような症例の鑑別診断は非常に正確であり、膝関節をさらに検査することで、病気の性質や進行段階を明らかにし、効果的な治療法の方向性を決定づけることができます。
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膝の後ろの痛み
膝下後方の疼痛は、明らかに膝窩に局在しており、ベーカー嚢胞の症状です。これは良性腫瘍であり、脚の動きを制限し、軽度の痛みを引き起こす腫瘍で、初期段階では臨床症状を示さずに進行します。嚢胞は最初の数ヶ月間はほとんど見えず、脚を伸ばした状態で触診すると偶然発見されることがあります。脚を曲げると、腫瘍は膝窩に「落ち込む」ように見え、目立ちません。嚢胞上部の皮膚は充血しておらず、関節の腫れもありません。原則として、脚は健康に見えますが、膝下後方の一時的な疼痛が病気の最初の兆候となる場合があります。嚢胞の原因は、初期段階では半月板損傷または関節炎と考えられていますが、まれに滑膜炎であることもあります。嚢胞が大きくなり、神経終末を圧迫し、関節や脚全体への正常な血液供給を阻害すると、痛みはより顕著になります。ベーカー嚢胞は適切な時期に治療しないと、静脈瘤、血栓症、嚢胞壁の破裂といった重篤な合併症を引き起こす可能性があります。嚢胞の被膜が破裂すると、鋭い痛みと高体温を伴います。
嚢胞に加えて、膝関節の後ろの痛みは、打撲、血腫、外傷によっても引き起こされることが多いです。
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後ろから膝の下に鋭い痛み
後ろから膝の下に鋭い痛みがある場合は、骨折、破裂、変位などの重傷、損傷と診断されます。
外傷学の実地診療において、膝関節損傷の三徴候と呼ばれる概念があります。これは、前十字靭帯の完全断裂、内側側副靭帯の完全断裂、そして半月板損傷を指します。この病態的複合は、サッカー、ホッケー、野球、格闘技といった、活動的な外傷性スポーツに携わるプロスポーツ選手に典型的に見られます。三徴候症候群では、膝下後方の鋭い痛み、関節全体の疼痛症状に加え、「前方引き出し」の典型的な徴候、回転軸のずれ、特に伸展テスト時の脚の変形が見られます。この三徴候は、液貯留を特徴とせず、内側包の完全断裂によって代償され、その結果、関節腔から血液が流出します。このような複合損傷は、緊急入院が必要であり、多くの場合、外科的介入が必要となります。
さらに、膝の後ろから鋭い痛みを感じる場合は、ベーカー嚢胞の嚢胞破裂が原因となっている可能性があります。これは、臨床ではあまり見られない症状です。通常、腫瘍は大きさが増大した段階で治療を開始しますが、進行すると、蓄積した滲出液が嚢胞壁を突き破り、膝関節の後ろ側に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
膝の下の側面の痛み
膝関節の外側への痛みの局在は、靭帯や腱に強い負担がかかるアスリートに最も多く見られます。膝下側面の痛みは、脚を伸ばすのが困難で、長時間の歩行時に引っ張られるような感覚を伴いますが、急性の痛み症状に発展することは稀です。アスリートだけでなく、仕事柄、膝関節に影響を与える静止した姿勢を強いられるオフィスワーカーも同様の痛みに悩まされています。タクシー運転手や公共交通機関の運転手など、長時間同じ姿勢で運転するドライバーも、膝関節周辺の痛みを訴えています。これは、外側への痛みの典型的な原因であり、静的過緊張と呼ばれます。静的緊張の結果、体の筋肉や血管は適切な血液供給を受けられなくなり、特に座位での慢性的な静止姿勢では、血栓性静脈炎を発症することが多く、膝下側面の痛みは、基礎疾患の二次的な症状です。
膝の横側に痛みを感じる原因は、骨軟骨症、打撲、一時的な筋肉の緊張などが考えられます。また、静脈瘤が解剖学的に他の部位に存在するため、このような症状が引き起こされるケースも稀にあります。
後ろの膝の下の激しい痛み
膝の後ろの下部が痛む場合、これは靭帯や腱に重大な損傷がある兆候であり、稀にベーカー嚢胞の破裂や化膿性滑液包炎の可能性もあります。
急性の痛みは、損傷部位に限局する場合もありますが、その後、膝の側面や後ろ側に広がることがあります。これは、前十字靭帯（ACL）の伸張や断裂に特徴的な症状です。ACL損傷は、たとえ部分的な損傷であっても、すぐに激しい腫れを伴い、膝全体が腫れ、膝の前後に激しい痛みが現れます。しかし、後十字靭帯の断裂や伸張では、痛みが後方に限局することが多く、この種の損傷は、膝窩の激しい腫れ、膝蓋骨の不安定性、そして激しい痛みとして現れます。
膿性滲出液を伴う大きなベーカー嚢胞も、膝裏の急性で激しい痛みの原因の一つです。嚢胞は、関節炎やそれに伴う皮膚損傷、あるいはスポーツや職業活動などの身体活動中の継続的な機械的圧迫によって化膿することがあります。痛みの部位を問わず、激しい痛みは医療処置と迅速な治療が必要です。
膝の下の痛みと腫れ
膝の底の腫れは、血管や静脈の要因、急性期の炎症性感染プロセス、治療や手術後の不十分なリハビリ期間、膝への過度の負荷に関連している可能性があります。膝の下や関節周辺の腫れ、痛み、半月板損傷も典型的です。膝蓋骨の骨折、脱臼、靭帯（特に前十字靭帯）の伸張または断裂、ベーカー嚢胞などは、痛みを引き起こす可能性のある要因の不完全なリストです。膝窩は非常に脆弱で傷つきやすいと考えられており、この領域の皮膚は保護されていないため、膝関節の構造に何らかの損傷が生じ、腫れを伴うと、関節の後ろの腫れにつながる可能性があります。膝窩の痛み、圧迫感、腫れはすぐに現れるため、検査と鑑別診断が必要です。脚を固定し、弾性素材で膝を包帯することは、応急処置として役立ちます。こすったり、冷湿布をしたりすることは効果がなく、特に腫れが静脈うっ血に関連している場合は、有害でさえあります。非ステロイド性抗炎症薬を服用することで痛みの症状を和らげることができますが、その後、外傷専門医、整骨医、リウマチ専門医、静脈専門医に連絡してください。痛みが怪我に関連している場合は、膝に副木またはギプスを貼り、理学療法処置が処方されます。静脈専門医は、静脈瘤または血栓性静脈炎を特定した後、血液循環を緩和または活性化する方法と方法をアドバイスし、静脈強壮剤を処方します。関節リウマチは全身性疾患であるため、長期間にわたって複雑な方法で治療する必要があります。いずれにせよ、膝の下の腫れは組織の栄養、血管伝導性の違反の兆候であり、それを止めるだけでなく、症状の根本的な原因を治療する必要があります。
膝の下の静脈の痛み
脚には深部静脈と表在静脈という2種類の静脈系があります。膝下の静脈の痛みは、外足首から膝関節まで走る伏在静脈（小伏在静脈）の拡張または閉塞に関連しています。
血管性病変による膝関節の痛みは一般的ではありませんが、膝下静脈の痛みは特に女性によく見られる訴えです。脚、特に膝周辺の血流障害は、静脈瘤や血栓性静脈炎に最もよく関連しており、それぞれに原因があります。一般的に、血管疾患は思春期に「発症」します。思春期は身体が急速に成長し始める時期であり、血管は骨格系ほど急速に発達する時間がありません。膝下静脈の痛みは片側だけに現れることは稀で、多くの場合、両方の膝窩静脈が痛みます。しかし、支えている脚に常に負担がかかっている場合、例えば右脚に痛みが強く現れることがあります。伏在静脈（膝下静脈）の痛みと他の種類の痛みの区別は非常に簡単です。
- 静脈の痛みは、リウマチ、関節炎、滑液包炎、膝の怪我の場合のように鋭く激しいものではありません。
- 膝の下の静脈の痛みは、人の運動活動を妨げることはほとんどなく、関節自体の可動性の低下を引き起こすこともありません。
- 関節自体の可動性の低下を引き起こします。
- 静脈痛には、脚の疲労感、多くの場合はこむら返りやしびれといった特徴的な症状が伴います。
静脈瘤の初期段階の治療は外来で行われ、多くの場合、圧迫下着、弾性素材の包帯、静脈強壮剤の服用などが用いられます。膝下の静脈の痛みが長期化して生じている場合、または静脈が4mm以上拡張している場合は、硬化療法または小静脈切除術が適応となります。
膝下の靭帯の痛み
靭帯は、骨構造と筋肉組織を互いに接続するように設計された特定の繊維組織です。
膝には、大腿骨と脛骨の癒合と機能性を担う 4 つの主要な靭帯があります。
- ACL – 前十字靭帯。前方への動きや回転を制御します。
- PCL – 後十字靭帯。関節の後方回転と安定性を提供します。
- MCL – 内側（中間）側副靭帯。
- LCL – 外側側副靭帯（外靭帯）。
膝の後ろの靭帯の痛みは、ほとんどの場合、膝関節の後ろにある靭帯の病気や損傷によって引き起こされます。ほとんどの場合、このような痛みはPCL（後靭帯）の捻挫によって引き起こされますが、PCLは非常に強いため、このような損傷は非常にまれです。PCLを損傷するには、例えば事故や接触スポーツで脛の前部に鋭い打撃を与えるなど、大きな力が必要です。いわゆるバンパー損傷は最も一般的な原因であり、その結果、膝の後ろの靭帯に激しい痛みが生じます。PCLが損傷すると、膝の前部に痛みが生じます。
さらに、靭帯の痛みは伸張によって引き起こされ、関節の硬直や腫れを伴うことがあります。結果と予後の観点から最も危険なのは、あらゆる種類の十字靭帯の伸張であり、特にACLの損傷は痛みを伴います。前十字靭帯の損傷は治療が難しく、リハビリには長い時間がかかります。さらに、ACLの伸張は断裂や疼痛ショックを伴うことがよくあります。
このような場合の標準的な処置としては、捻挫した箇所を冷やし、鎮痛剤を服用し、弾性素材で包帯を巻き、鑑別診断のために外傷専門医に連絡することです。
子供の膝下の痛み
膝の痛みに関する訴えの約20%は小児外傷学に報告されています。一般的に、小児の膝下の痛みは血管疾患に関連しています。特に思春期の患者はこの点で特徴的です。思春期には骨格系が最初に発達しますが、血管系はその急速な成長に追いつかず、大きな関節周辺に周期的な痛みが生じます。小児の膝は血液供給不足に悩まされますが、幸いなことに、この症状は加齢とともに一時的なものと考えられています。しかし、静脈瘤や血栓性静脈炎などの病態は、幼少期や思春期に「発症」し、生涯にわたって持続し、膝関節に周期的な痛みを引き起こすことがあります。
膝下の血管痛は、関節自体の変形を伴わず、腫れや脚の可動域制限につながることはほとんどありません。痛みの程度は、気象条件、急性呼吸器感染症、急性呼吸器ウイルス感染症などの併発疾患の有無、気温（暑さまたは寒さ）、身体活動、負荷などによって異なります。膝の痛み（捻挫）は、安静時、安静時、マッサージ、または擦り傷の後などに治まります。また、静脈不全による小児の膝下の痛みは、血管を拡張する薬で十分に緩和されます。原則として、特別な治療は必要ありません。
小児の膝下の痛みを引き起こすより深刻な原因は、リウマチまたは脊椎関節炎です。これらは全身性の疾患であり、関節痛、腫れ、そして時には発熱といった症状が現れます。
身体。骨組織の病理学的変化はX線検査で確認でき、血清検査ではC反応と赤沈値の上昇が見られます。治療はリウマチ専門医、整形外科医、そして稀にセラピストによって処方されます。このような小児には、継続的な診療モニタリング、特別な食事療法、そして特定の抗炎症薬の定期的な服用も必要です。
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膝下の痛みの診断
膝を含む関節の痛みの症状に対する診断方法は極めて標準化されています。外傷学、整形外科、静脈学、オステオパシーは、病歴を含め、優れた臨床的根拠を有する医学分野です。膝下の痛みの診断は鑑別診断であり、以下の手順で構成されます。
- 最初の目視検査。
- 遺伝的および職業的を含む病歴の収集。
- 痛みの性質、痛みの局在、および他の臨床症状との相互作用が明らかにされます。
- 屈曲、伸展のテストが行われます。
- X線検査は必須です。
- 関節の超音波検査（デュプレックス）が処方されます。
- 重要な診断手順は血管造影（脚の静脈）です。
- 骨組織を検査するためのコンピューター手法である MRI および CT スキャンが処方されることがあります。
- 全血球算定（CBC）と生化学血液検査が処方されます。
- 関節腔の穿刺が必要になる場合があります。
膝下の痛みの診断は、怪我の性質、関節の損傷に直接関係しており、多くの場合、より簡単かつ迅速に行うことができる病院で、総合的に行われます。
膝下の痛みの治療
膝関節の痛みの治療は、膝の損傷の重症度によって異なります。痛みが激しい場合は、まず痛みを和らげ、膝を固定し、患者を医療機関に搬送することが治療の第一歩となります。
急性症状として定義されていないその他のすべての場合、膝の下の痛みの治療には次の手順が含まれます。
- 関節の炎症と腫れは緩和されます。損傷の種類に応じて、冷湿布、軽い包帯、または関節の確実な固定が適応となります。非ステロイド性抗炎症薬（イブプロム、イブプロフェン、ジクロフェナク）が処方されます。原因が感染症と判明した場合は、抗生物質が処方されることもあります。
- 筋肉を強化し、膝関節の安定性を回復するための理学療法処置は必須です。
- 萎縮を防ぐために、特定の筋肉群の緊張を維持する治療的身体トレーニングを行うことをお勧めします。
- 特別な運動の実施を含むリハビリテーション複合施設が開発されています。
重度の損傷の場合、膝下の痛みは手術で治療できます。手術による治療方法は、以下の要因によって異なります。
- 傷害の種類と重症度。
- 外傷の数（複合外傷、粉砕骨折など）。
- 膝の疾患（半月板損傷、滑液包炎）の再発リスクの評価。
- スポーツや職業から離れる可能性に関連する職業上のリスク。
- 併発する病状、慢性疾患などに関する患者の準備状況。
- 操作は次のようになります。
- 関節鏡手術は、小さく外傷の少ない切開を用いた優しい手術です。このタイプの手術は、半月板断裂や靭帯断裂の修復に効果的です。
- 人工関節 - 保存的治療が奏効しなかった後に使用されます。膝関節の一部を置換しますが、まれに関節全体を置換する場合もあります（骨壊死の場合）。
さらに、膝の下の関節自体の痛みに対する現代的な治療法では、外傷を伴わない効果的な方法があります。
- 軟骨組織の修復のためにグルコサミン、コンドロイチン硫酸を導入します。
- バイオプロテーゼはシート状のライニングやインソールで、膝関節への負担を軽減し、扁平足や痛風の痛みを軽減するのに役立ちます。
- 副腎ステロイドは関節に直接注射され、関節炎の痛みを予防することを目的としています。
- 初期段階の膝関節疾患のほとんどは予後が良好であり、タイムリーで包括的な治療が保証されます。
膝下の痛みの予防
膝関節疾患の予防には、特定のルールと推奨事項に従う必要があります。これらのアドバイスに従うことで、合併症や痛みを伴う症状を回避できます。
膝下の痛みを予防するには、プロスポーツ中でも関節にかかる負荷を適切に分散させることが重要です。膝関節の怪我の数に関する統計は、多くの種類のスポーツ競技に直接関係していることが知られています。膝の痛みの症状の45％以上は、トレーニングや競技による損傷が原因です。さらに、スポーツをする人には、靭帯や軟骨組織を強化する製品を含む特別な食事が推奨されます。また、体格指数を監視することも重要です。膝関節への過剰な体重負荷は、膝の変形、破壊、痛みにつながります。膝の治療がすでに完了している場合は、膝下の痛みを予防するために、関節の発達、弾性包帯による膝のサポート、血管、靭帯、腱、骨組織を強化する特別な薬の服用などのリハビリテーション対策を含める必要があります。
膝下の痛みの予防を含む推奨事項:
- 外傷性スポーツに従事している人は、特別な膝パッド、十字形の包帯、またはウェッジヒールで膝を保護する必要があります。
- 膝の構造要素を破壊する可能性のある単調な脚の動きを伴う活動の場合は、定期的なウォームアップと作業の休憩の体制を導入する必要があります。
- 打撲により膝を負傷した場合は、関節と脚全体を固定し、一般的な運動を制限してください。膝が回復し、痛みがなくなるまで2～3日で十分な場合もあります。
- 膝の下、膝自体の痛みを防ぐためには、関節を冷やしすぎないようにする必要があります。
- 4～6時間以上座る活動を行う場合、正しい姿勢と脚の位置を保つことが重要です。常に膝を曲げたり、足を組んだり、脚を重ねたりといった姿勢は、膝関節にとって最も有害なものです。定期的に脚を伸ばしたり伸ばしたりする時間を設けることが重要です。
膝の痛みを防ぐには、太ももの筋肉（大腿四頭筋）を強化する必要があります。ランジ、スクワット、および「バイシクル」運動は、筋肉を引き締め、膝への余分なストレスを軽減するのに役立ちます。
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