膝の病気や怪我の超音波兆候

解剖学的構造および機能的負荷の特徴は、過度の傷害および外傷の可能性、様々な疾患の発症を引き起こす。この関節の機能の軽微な違反でさえ、人、障害、および重大な損傷および障害を伴う相当な不快感をもたらす。膝関節におけるすべての病理学的変化は、条件付きでいくつかの主要群に分けることができる。

1. 腱 - 靱帯装置の損傷：
   • 大腿四頭筋の腱の損傷;
   • 膝蓋骨靭帯の損傷;
   • 内側の側靱帯の損傷;
   • 側靭帯の損傷;
   • 前十字靭帯損傷;
   • 後十字靱帯の損傷。
2. メニスカスの病理学的変化：
   • 退行性変化;
   • 休憩。
   • 手術メニスカス;
   • 嚢胞;
   • 異形成。
3. 滑膜の病理学的変化：
   • 滑液腫の過形成;
   • vialodular滑膜炎;
   • 骨軟骨腫症;
   • sinovialynayasarkoma;
   • リウマチ性滑膜炎。

大腿四頭筋腱の術

大腿四頭筋の腱への損傷は、圧迫または過剰な筋肉収縮のために生じる。部分的な完全なブレークを分離する。ほとんどの場合、ブレークは大腿四頭筋の接合部に筋肉や腱に腱の移行帯に位置している、少なくとも骨への腱の付着部位で、自分の膝蓋靱帯の筋肉大腿。原因不連続が負傷、変性プロセス、または糖尿病、関節リウマチ、エリテマトーデス、giperparatireoidityなどの全身疾患です。臨床的には、破裂の時点で、患者は時々遠くから聞こえるクラッシュを感じる。大腿四頭筋の機能は完全破裂時に消失し、急性期に部分的に破裂し、膝伸展は不可能である。部分的に破裂すると、患者は痛み、膝の腫れ、および膝伸展の制限を訴える。

超音波検査では、 大腿四頭筋の腱の完全な破裂は、センサによる圧縮中に、繊維の完全性および腱の線維構造の完全な破壊のように見える。欠損は血腫に置き換えられ、前ターンに滲出液が現れる。腱の破裂が関節嚢の破裂を伴う場合、血管障害が起こる。部分的な破裂では、それらの場所に低エコー部位の出現を伴う繊維および原線維構造の完全性の局所的障害が存在する。腱の輪郭は通常変化しないが、腱自体は肥厚しない。

筋肉内 - 部分的な破裂の場合、腱の輪郭は保存されるが、破裂の部位では、低エコー領域が視覚化され、腱の原線維構造に中断がある。T2強調画像上のMRIでは、大腿四頭筋の線維の投影において高強度の信号が視覚化される。治療経過後、腱および靭帯の繊維は完全に再生せず、元の構造を回復しない。反復部分骨折の場合、腱の残りの輪郭にもかかわらず、繊維状繊維の結合組織による置換が損傷部位で起こる。裂け目の部位では、瘢痕組織が形成され、これは、超音波で、高エコー性線維症ゾーンのように見える。

膝蓋骨の骨折

スポーツ傷害では、大腿四頭筋および腱の破裂が頻繁にあり、時には膝蓋骨骨折との組み合わせもある。この外傷のメカニズムは、大腿四頭筋の強制的な縮小であり、例えば、体重リフターまたはフットボールの選手である。

ほとんどの場合、膝蓋骨の横断骨折に遭遇します。骨折は少なく、細分化され、細分化され、星状であり、垂直などです。破片の発散は、常に膝関節の側方靭帯の破裂を指す。外側の靭帯の完全性により、断片間に矛盾はない。様々な程度の椎間板症で常にマークされ、上顆にまで広がっています。超音波膝蓋骨骨折は、骨折のタイプに応じて、発散断片エッジの程度が異なる整合性回路膝蓋骨の違反として表示され、係員横靭帯を破った場合。

膝蓋骨靭帯の不連続性

膝蓋骨靱帯の崩壊は、屈曲した膝の上など、転倒などの直接的な損傷に起因する。破裂は膝蓋下に局在し、しばしば脛骨の結節に近い。靭帯への損傷は、ポンドンコレノイバッグの領域での滲出液と組み合わせられます。膝蓋骨は、大腿四頭筋の収縮のために、上にシフトする。完全な破裂で、靱帯の原線維構造が消え、その場所に血腫があり、ポンコレンヌユバッグに滲出液がある。部分破裂では、靱帯の原線維構造が部分的に保存される。また、靭帯破裂は、慢性腱炎の背景に対して容易に生じる。

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甲状腺刺激式滑液包炎

ヒール袋は一番大きな袋です。それは膝蓋骨の近位部から6cm上に延び、上部湾曲と呼ばれる。バッグの壁の子宮内発育の第5月から、袋と膝関節の空洞との間で通信が行われる穴があってもよい。この現象は成人の85％に発生します。膝関節内の変化は、膝バッグ内の滲出液として反映される。

超音波では、膝上滑液包炎は、しばしば、エコー原性の低下の三角部分のように見える。内容物に依存して、袋のエコー原性は増加または減少し得る。

半膜性、脛骨 - 側滑液性滑液包炎

半膜、脛骨 - 副滲出液は、内面および前面からの半膜筋の腱を覆う文字「U」の形の液体で満たされたバッグである。バッグの炎症は、関節の中間線のレベルで局所的な痛みを引き起こし、臨床的に半月板の裂傷に似ている。

内部側副靭帯の滑液包炎

内側側副靭帯の袋は、内側メニスカスと内側側靭帯との間に位置する。滲出液は、炎症過程、メニスコ - 莢膜剥離または内側側靭帯の損傷のために生じる。バッグの炎症は、関節の内側表面に沿って局所的な痛みを引き起こし、臨床的に内側半月板を壊すことを思い起こさせる。

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関節腔内への滲出

膝関節への損傷は、しばしば関節内の出血を伴う。傷害の2時間後に形成される出血性滲出液は、側方または十字靱帯の破裂、半月板、膝蓋骨脱臼、大腿の顆の関節内骨折を示し得る。膝関節の血管炎を伴う血液の量は異なる。関節腔内の血液は、滑液の生成を刺激し、関節のバッグおよびカプセルのさらに大きな伸長をもたらす。関節の流体が多いほど、痛みは大きくなります。

関節内の流体をよりよく視覚化するために、大腿の大腿四頭筋の張力または横滑膜曲率の圧縮の形で機能検査を行う。ジョイントキャビティ内の流体は、内側および外側へのアクセスにより良好に定義される。

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腱炎

太腿、膝窩、上腕二頭筋の四頭筋の腱の腱炎が最も一般的です。腱炎では、腱が肥厚し、そのエコー原性が低下する。腱の特徴である異方性効果を消す。腱繊維の過程では、血管の増加が見られる。

大腿四頭筋の腱の腱炎。患者は、靭帯または腱領域における局所的な痛みおよび腫脹を訴える。場所によっては、半月板や膝蓋骨の症状に似ています。腱炎では、大腿四頭筋の腱は膝蓋骨への付着の場所で肥厚し、そのエコー原性は低下する。慢性腱炎では、微小破裂、腱繊維の繊維状介在物、石灰化部位が生じることがある。これらの変化は、変性腱の変化の共通名の下で統一されている。

膝蓋靭帯の腱炎。膝蓋骨靭帯の最も一般的な腱炎が発生します。それは：ローカル（膝蓋骨または脛骨への取り付け領域内）または拡散することができます。局所腱炎は、バレーボールやバスケットボールをしているときに、ジャンパー、長距離のランナーの絶え間ない負荷でしばしば発生します。彼は「膝ジャンパー」と「逆さま膝ジャンパー」と呼ばれていました。腱炎では、靱帯の深部は主に付着部位で影響を受ける。しかし、靱帯のどの部分も病理学的過程に関与する可能性がある。この場合、靱帯は、膝蓋骨への取り付け領域または脛骨への取り付け領域のいずれかで厚くなる。慢性腱炎では、靭帯が骨に付着する場所は石灰化、線維化の領域と思われる。

慢性プロセスでは、患部のジストロフィー石灰化が観察される。ゴフの脂肪クッションは、侵害と炎症のために増加する可能性があります。超音波では、ムコイド変性の結果としてのHoff脂肪パッドの肥大は、高エコー構造と定義される。

歯周組織の摩擦症候群

摩擦症候群のorotibial tractまたは "knee runner"は腱炎よりも筋膜炎です。これは、一定の機械的摩擦または大腿の変形した外側上顆に関する腹腔から生じ、これは、咽頭管を形成する筋膜の炎症を引き起こす。この症候群は、ランナー、特に高い脚を上げて走ることを特徴とするスプリンターで最も一般的です。

物理的な運動の直後に超音波検査を実施して痛みを引き起こすべきである。大腿骨の外側顆上の超音波では、拡大した筋膜が減少し、エコー原性が低下する。

オスグッド - シュラッター病

これは、自身の膝蓋靭帯および腓骨結節に影響を及ぼす一種の軟骨症である。これは、この領域の微小な外傷の結果として起こる。この疾患では、患者は、膝関節を曲げることによって悪化する膝の自発的な痛みを有する。

超音波徴候は靱帯の炎症と同じであるが、この病理では靭帯に骨の介在物がある。

膝蓋骨靱帯の遠位部分が厚くなり、脛骨の前部結節の断片を伴う低エコー状態の領域がその中で決定される。

内側側靭帯の破裂

内側の側靭帯への損傷が最も頻繁に起こる。その傷害のメカニズム：屈曲した膝と固定された足で、腿の内部が旋回すると鋭い外転が起こります。臨床的には、傷害の領域で痛みや腫れが生じる。

ふくらはぎが膝関節の外面の圧力で同時に引き抜かれると、下肢の横振れの症状がある。内側の側靭帯が損傷すると、膝の外反位が著しく増加する。損傷は、靱帯のどこにでも起こり得る：近位部分、大腿骨の内側顆に付着する領域、靭帯が脛骨顆に取り付けられている遠位部分と、内側半月板への取り付け点 - 関節線の上にある。内側の靱帯が半月板に融合している関節ラインのレベルで破裂が生じた場合、そのような外傷は、内側半月板および前十字靭帯への同時の損傷と組み合わされ得る。内側の側靭帯の破裂は、その繊維の構造の複雑さのために、異なるレベルで可能である。膝関節の側方靭帯の部分的および完全な破裂がある。表層繊維または表層繊維のみが観察され、骨断片の剥離による破裂も観察され得る。側方靭帯の1つの完全な破裂は、膝関節の不安定性をもたらす。超音波検査では、靱帯繊維の完全性の侵害、機能負荷下の繊維の変位、低エコー領域（血腫）、軟部組織浮腫によるエコー原性の低下が明らかにされている。

側靭帯の破裂

外側の側靭帯は、内側の靭帯よりも損傷することは少ない。彼女の涙は、脛の強い内回転によって引き起こされます。場合によっては、靭帯の破裂の代わりに、側靱帯が取り付けられた腓骨頭の骨片が引き裂かれることがあります。しばしば損傷は腓骨神経の近くを通過している。繊維束の整合性に違反し、機能的負荷を有する繊維の変位、形成低エコー領域（血腫）、軟組織の浮腫および皮下脂肪のエコー輝度による還元：超音波機能は、内側側副靱帯の断裂と同様です。

側方靱帯のジストロフィー石灰化は、主に、長距離ランナーのアスリートに遭遇する。

Pellegrini-Stiegeの石灰化

症候群は、大腿の内側顆の領域で生じる麻痺組織の外傷後骨化である。この疾患は、通常、膝関節の外傷性損傷を被った若年男性において観察される。ダメージは直接的または間接的に軽くても重くてもかまいません。急性の傷害症状が消失した後、改善期間が生じることがあるが、膝関節の完全な回復は起こらない。膝関節の伸展は限られたままである。内側側靭帯の構造における超音波は、大腿骨の上顆上の靭帯の付着帯に主に位置する軟らかいハイエコーフォーカスの形態の複数の骨化を決定する。

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前十字靭帯の損傷

前十字靭帯の傷害が最も一般的です。損傷のメカニズムは、回転状態での過電圧、固定された足での落ち込み、および膝関節における過度の過剰伸長である。ギャップは、他の傷害と組み合わせてより頻繁に起こる：例えば、内側側靭帯および内側半月板の破裂などである。

外傷の主な症状は、関節の不安感、主な外傷後の期間に移動するときの腫れ、圧痛です。前十字靭帯の破裂における最も有益な臨床症状は、「前面引き出し」の症状である。これを行うためには、患者は膝を直角に曲げなければならないが、脛骨は大腿に対して容易に前方に押すことができる。ほとんどの場合、靭帯は近位部で損傷し、中央部ではそれほど頻繁に損傷しない。靱帯破裂を時間内に特定することは、操作の性質を決定するため、非常に重要です。

MRIは、前十字靱帯損傷を診断する、より正確で信頼できる方法である。震源域で新鮮な傷害とMP-断層像上で正常にT1とT2強調画像上より強烈に適度な強度を有する信号強度の増加となりました。前十字靱帯の損傷した繊維は、明確に区別されていないか、全く定義されていない。新鮮な外傷を伴う部分的な骨折のMRI診断は、局所的な浮腫および繊維の不連続性のために困難であり得る。脛骨プラトー、その軌道の局所的な変化と脛骨プラトーとの関係でより3,5ミリの外部メニスカスの後方への変位へのより低い45度の変位：前十字靭帯断裂の診断のための間接的な証拠があります。慢性破裂では、滑膜の浮腫を伴わずに菲薄化する靭帯が認められる。

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後十字靭帯の破裂

後十字靱帯の破裂はまれである。破裂の主なメカニズムはジャンプ中の過剰屈曲である。より多くの場合、破裂は、靱帯の体内または脛骨へのその取り付けのレベルに局在する。

メニスカスの損傷

半月板破裂は、最も一般的なタイプの膝傷害であると考えられている。Meniscal病変は、任意の年齢で発生することができます。年齢とともに、半月板は弱く壊れやすくなります。誤った動きや突然の動きがあれば、彼らの休憩を引き起こす可能性があります。内側メニスカスは、外側メニスカスよりも10倍頻繁に損傷する。これは、内部半月板の解剖学的および形態的機能的特徴に起因する。傷害の単離されたメカニズムは、あなたがしゃがむとまっすぐしばらくスタンドアップしようとすると、膝関節の急激なと深い屈曲し、膝関節にまっすぐ足の高さから落ちています。しかし、より頻繁に、膝関節における鋭い回転運動によって - 半月板が損傷される - 固定された脛および足で大腿の内側への回転。素因となる瞬間は間違いなく先行する微小外傷である。半月板損傷の主な臨床症状は、膝関節の「遮断」である。損傷によって引き裂かれた半月板の部分は、脛骨および大腿骨の関節面の間に閉じ込められた関節の間違った位置を移動し占有することがある。負傷は、強制的に曲がった位置で関節を塞ぐ。内側半月板の前角の離脱および侵害は、膝関節をブロックし、最後の30°の延長が不可能になる。「給水缶のハンドル」のタイプによる破裂時の侵害は、最後の10-15°の延長を制限する。破裂した半月板の侵害を伴う関節の閉塞は、膝関節の屈曲を制限しない。切断された後部ホーンは関節を殆ど塞がない。関節の閉塞は通常一時的である。ロックを解除すると、関節のすべての動きが復元されます。

超音波検査では、半月板が破裂すると、原則として、破裂した半月板の領域に滲出液がある。メニスカスは、破裂部位に低張力帯が存在する不規則な形状を獲得する。通常、半月板は半月板の中間部に低エコーの帯を有することができることを考慮に入れるべきである。

組織ハーモニックレジメンの使用は、コントラストの細部を改善することによって、半月板破裂の視覚化を改善する。3次元再構成は、その程度を決定する際に一定の値を有する。また、メニスカス破裂を診断するためのエネルギーマッピングの重要性が強調されるべきである。影響を受けた領域の周りの血管新生の増幅の存在は、破裂の局在を疑い、決定するのに役立つ。

半月板損傷の主な徴候は次のとおりです。

• メニスカス輪郭の完全性の侵害;
• 低エコー部位の断片化または存在;
• メニスカスの構造における低エコー帯域の出現;
• 滲出液の形成;
• 軟組織の腫脹;
• 膝関節の側方靱帯の変位;
• メニスカス破裂領域における血管新生の程度の増加。

いくつかのタイプの半月板破裂は、超音波によって検出することができる。これらには、軟骨内および傍脊髄破裂が含まれる。典型的には、半月板の典型的な縦方向の損傷が生じ、半月板の中間部が開き、前部と後部の端部は元のままである。このギャップは「ロイキーハンドル」ギャップと呼ばれていました。半径方向に伸びる繊維に沿って内側の自由端に至る破裂は、「オウム - 嘴」裂け目と呼ばれる。半月板の反復微小外傷は、半月板の前部、中部および後部の損傷を伴う二次破裂をもたらす。

前方角の破裂および「水切り缶の取っ手」は、しばしば、脛が回転したときに生じる再発性閉塞を伴って起こる。同じメカニズムで、ブレークが発生しました。時には、膝は、患者によれば、一定の理由なく、平らな面を歩いたり、夢の中を歩いたりしても、「飛び出す」ことがあります。取り外された後部ホーンの変位は、患者に膝関節屈曲を感じさせることがある。

半月板の破裂には、膝関節の滲出液が伴うが、これは損傷の数時間後に現れる。これは、関節の滑膜への付随する損傷によって引き起こされる。その後の閉塞発作の再発および「屈曲」も関節内の滲出液とともに起こる。より多くの封鎖および「屈曲」が起こると、継ぎ目におけるその後の浸透が少なくなる。通常の封鎖の後、滲出液がもはや決定されない状態が生じることがある。外側メニスカスの破裂は、内側メニスカスと同じ機構によって生ずるが、シャンクの回転運動が反対方向に行われるという唯一の違いがある。外にではなく内部で。外部半月板の破裂を伴う関節の閉塞はめったに起こらず、それが起こる場合、関節内の滲出液を伴わない。

真の破裂を伴うMP断層像では、信号強度は半月板の周辺まで増加する。走査層の軸が病変の軸に垂直であるとき、真の破裂がはっきりと見える。隙間が斜めである場合、結果として生じるアーティファクトはダメージを隠すことができる。

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退行性変化および半月板嚢胞

半月板の変性変化では、それらの構造の異質性、断片化、高エコーの含有物および嚢胞が注目される。慢性半月板病変でも同様の変化が観察される。外側半月板の嚢胞がしばしば観察される。嚢胞は、関節ラインに沿って痛みや腫れを引き起こす。内側半月板の嚢胞は、内側半月板の嚢胞は外側の半月板の嚢胞よりも大きく、固定されていない。半月板嚢胞は、無響な内部構造および超音波信号の遠位増幅の効果を伴う、滑らかで明瞭な内外輪郭を有する丸みを帯びた構造のように見える。追加のスキャンモード（組織高調波および適応的な色付け）は、嚢胞輪郭の視覚化を改善する。時間の経過とともに、嚢胞内の液体は、厚い内容物で不均一になる。サイズが大きくなると、嚢胞は軟化する傾向があります。

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ベイカーの嚢胞

シストベーカー（Cysts Baker） - アスリートで最も頻繁に起こる病気の一つです。原則として、これらの嚢胞は無症候性であり、超音波または臨床所見である。この嚢胞の発生のための基板は、半膜様と腓腹筋の筋肉の腱の間に位置ストレッチ袋、です。差動診断機能ベイカーの嚢胞可視化頸部嚢胞で、内側腓腹筋と半膜様筋の腱の間、内側膝窩における膝関節のキャビティと連通しています。周囲の組織の血管新生における炎症反応の症状としてパワードップラーモードで記録された利得を生じます。ジョイントキャビティ内の流体の増加は、バッグ内の流体の蓄積および嚢胞の発生をもたらす。シストのサイズと長さは異なります。嚢胞の内容は異なります。「新鮮な」嚢胞には、慢性の非随伴性の漿液性の内容物があります。新鮮なベーカーの嚢胞では、内容物は液体であるが、古い形態ではゼリー様である。パン嚢胞ギャップが腱腓腹筋の筋線維に沿った典型的な液体鋭利なエッジストリップの存在下で診断されます。より特徴的なのは、嚢胞の下部の破裂である。パノラマスキャンモードでは、嚢胞全体を視覚化することができます。

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変形性関節症

この疾患は、関節軟骨における代謝障害、過剰な体重を伴う機械的負荷、物理的過負荷の結果として生じる。かかわらず、変形性関節症の臨床症状の原因のと同様の段階に依存：増悪寛解または亜急性期。超音波は、X線検査によって検出されない骨構造における最も初期の変化を検出することができる。変形関節症の存在下で決意ための超音波の主な機能は、次のとおり不規則な硝子軟骨の菲薄化、大腿骨と脛骨の不規則な輪郭、マージナル骨棘の存在下、関節空間狭小とメニスカス脱出。通常ギャップで高エコー限界骨棘の存在が関節硝子軟骨の厚さサイズおよび疾患の初期症状を特徴づけます。疾患の進行は、関節空間および硝子軟骨の菲薄化顕著に狭く、わずかな骨棘の形成音響陰影によって特徴付けられます。続いヒアリン軟骨菲薄化は骨棘を総脱出及び第三のメニスカス幅を形成する（1mm未満）が発生します。顕著な変更の下で完全なメニスカスの脱出、関節の変形のその部分、関節空間の欠如、関節面のすべてのエッジにラフ巨大骨棘を観察しました。

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軟骨組織の病態

硝子軟骨の病理学的変化は、その正常な厚さおよび石灰化の侵害を特徴とする。ヒアリン軟骨の菲薄化は高齢者でより一般的です。炎症性滑膜炎または敗血症性関節炎では、プロテオグリカンの激しい破壊および軟骨の薄化もある。病理学的過程の進行、壊死領域の形成、嚢胞および骨の形成。骨の皮質層の硝子軟骨の縁に沿って、主に単一の骨棘が形成される。そのような変化は高齢者のための標準です。

軟骨の菲薄化は骨関節炎で観察される。軟骨は破壊され、新しい軟骨は既に骨棘の形態で形成される。軟骨組織のいくつかの表面欠陥は、その形態学的組成において軟骨に近い瘢痕組織によって置換される。これは、いわゆる線維性軟骨の形成を伴う局所病変の結果として生じる。このような変化は、患部における信号強度が低いため、MP断層像においてよく定義される。先端巨大症で軟骨の肥厚が起こる。これらはこの病気の最初の徴候です。また、軟骨の大きさは、粘液腫およびいくつかのムコ多糖症、広範な侵食を伴って増大し得る。

ケーニッヒ病

この疾患は若年時に起こり、脛骨、軟骨、腱および漿液バッグの骨端に影響を与える。病変は通常片側である。隣接する骨と共に関節軟骨の領域は、関節表面から分離される。

典型的な病変は、股関節の内側顆であり、他の関節や膝蓋骨はそれほど少なくない。成人では、機械的損傷後に剥離性骨軟骨炎が起こることがあります。関節の切れたゆるい体が成長し、かなり大きなサイズに達することができます。