膝関節症（膝関節症）のX線診断

膝関節は、その構造的複雑さおよび広い範囲の動きのために、適切な放射線検査の最も困難な関節の1つである。膝関節症は、関節の特定の部分にのみ局在化することができ、膝関節の変形性関節症（膝関節症）における関節の変化を診断することも困難である。

最初に、膝関節の解剖学的および生体力学的特徴は、骨構造だけでなく、靭帯 - メニスカス複合体（QMS）の病変の有意な発生率を示唆する。したがって、X線写真の分析における主要な診断誤差の高いパーセンテージは、骨構造の変化のみに焦点が当てられているという事実によって説明することができる。分析し、高い確率で想定する特定の徴候に基づいて、X線回折中のQMSへの損傷の存在は、多数の機能試験およびスタッキングを可能にする。明らかにされた変化を考慮に入れて、X線検査は、超音波、MRIなどの他の画像化方法で補うことができる。

膝関節のX線検査の主なルールは多形である。

膝関節を撮影するために使用される標準的な投影は、直線（前後）および外側である。必要に応じて、右斜め、左斜め、軸方向その他の突起が補足されます。

膝関節病変のX線診断の有効性は、主にX線写真の質に依存する。

直接投影では、X線ジョイント間隙の内側と外側の輪郭は、同じ画像内の理想的な単一の線として得られないように、異なる曲率と向きを有する。kaudokranialnomビーム変位で5~7℃で - 中央のX線ビームがテーブル面と外側に垂直であるときに、内側部分がよりよく見られます。関心領域に応じて妥協が達成される。膝の回転軸はジョイントの中央領域を通過するため、外部のものと比較して変化する可能性が高くなります。関節がわずかに内側にオフセットその中点膝に関する研究および中心下の物体の中心線の方向に垂直な最大拡張の状態にあるときしたがって、直接投影における膝画像は、敷設考え好ましいです。

X線品質基準

直接投影では	両大腿顆の軸方向の対称性 顆頭窩の中心部における顆粒塊の配置 脛骨メタエピピシス（横方向の寸法の約1/3）を伴う腓骨頭の部分的マスキングは、 大腿骨骨幹端部における膝蓋輪郭の局在
横方向の投影	脛骨のPFD関節および結節性を検査する能力
すべての予測で	ラジオグラフの中央のX線ジョイントの位置 骨のスポンジ構造の鮮明な画像

最大前後膝伸展位置で撮影した画像は前後投影の標準です。これは、X線ジョイントギャップの前部を検査することを可能にする。

ほとんどの場合、損傷した軟骨下骨部分（骨壊死）と軟骨の構造を（発見される（フィックを積み重ねる）30°（Shussaを積み重ねる）または45℃で膝を曲げる時に撮影した直接の画像が、状態の後部セグメントにrentgenosustavnoyスリットを評価するために製造されています骨軟骨炎）。

これらの折り畳みは、この位置では調査のために最もアクセスしやすい顆間空間を研究するのに便利であり、また、関節軟骨の損傷の結果として形成される関節空洞の自由な異物を検出することを可能にする。

ストレート投影での膝のスナップショットは、患者が横たわって立っている位置で行うことができる。病理が機械的性質であり、靱帯装置の損傷が疑われる場合、X線ジョイントおよび関節の軸を検査するために、荷重下および緩和状態の両方で放置して放射線写真を行うことが好ましい。

直接投影における膝のX線検査は、必然的に側方投影のスナップショットによって補完される。

横隔膜X線撮影では、中央の光線は、頚動脈方向に10°の傾きで関節スリットを通過する。この場合、大腿骨の顆の縁部は互いに重ね合わされ、それらの接合面はそれらの後部下部において変位される。これにより、輪郭を良好に識別し、PFD接合の状態を評価することが可能になる。

側方突出部における膝関節のスナップショットは、関節を完全に弛緩させた状態で、または関節を装填することなく、立った状態で、患者の側に横たわる位置で行われる。膝を簡単に曲げると（30°または15°）、PFD接合の状態を判断することができます。Flexionは、膝蓋骨間領域への導入時に膝蓋を視覚化するように設計されています。

側面視で撮影が30°屈曲で消失または軸写真では検出されないことがあり、過渡不安定（顆間窩における膝蓋骨の遅延が発生し）、明らかに最小の曲げが30°であり、ならびに膝蓋骨の高さとその接合面の状態を推定する場合。

側方画像における膝の関節面の異なる領域は、特徴的な特徴を有する。これらの相違は、各サイトの機能特性と関連しています。大腿骨の顆の形状は、対応する脛骨プラトーの前部の鏡像を表し、膝の極端な伸展によって接触が確立される。

膝蓋骨の一過性の不安定性が存在する場合、または十字靱帯への損傷の疑いがある場合、追加のストレス試験が必要である。

特に重要なことは、PFD関節運動を研究するための側方スナップショットの価値である。

膝蓋骨トポグラフィの評価では、様々な測定係数が使用され、その中で最も使用されるものはカトー指数である。この指標を測定するには、膝関節の30°屈曲で撮影した画像が必要です。

カトーインデックスは、前脛骨角に膝蓋骨の下縁からの距離との比である（A）膝蓋骨の関節面の長さ（B）。通常、この比は通常1.0±0.3です。

膝蓋骨アルタの位置が高すぎると、鼓膜小孔への挿入が遅くなり、膝蓋骨 - 大腿骨不安定性を引き起こす可能性がある。この不安定性を診断するために、膝蓋骨の指標が使用される。

側面図では、膝蓋骨の輪郭は2つの後線を有し、そのうちの1つは膝蓋骨の稜に対応し、他の1つはその外側の縁に密集している。これらの2本の線（a-a）の間の距離は、膝蓋骨の指数（ノーマル - 5mm）である。値が2mm未満であると不安定性を示すが、過渡的であり、15-30°を超える角度で曲がると消滅する。

Trohlearnyインデックスは顆間窩の底部から測定される 、すなわち、その稜線に、膝蓋骨の関節面に、曲げの開始時に膝蓋骨の導入ゾーンに対応する顆間面の上縁から1センチメートルで決定されます。通常、1cmでなければならない.1cm未満の値は、膝蓋骨異形成を示し、これは、しばしば膝蓋骨関節表面の発達不全と組み合わされる。大きな値の指標では、膝蓋骨窩の過度の深さについて考えるべきであり、これは膝蓋骨軟骨症の発症リスクを高める。

膝蓋大腿部の軸方向突起は、膝関節病変の診断において役割を果たす。

30°屈曲でのX線撮影は、X線関節PFOの研究にとって最も有益である。曲がりが少ないと、ビームが通過する軟組織の厚さが大きくなり、画像の品質に悪影響を与える。この軸方向の投影は、屈曲角度が大きく、滑車の切れ端の視覚化が異なる他のものとは異なる。顆頭内窩の内縁は非常に短く、内側と外側の縁は角度があり、滑車の下側と中央のセグメントよりもはるかにシャープです。PFDジョイントの外側部分は、内部ジョイントよりも大きな負荷を受けます。したがって、軟骨下骨は外側部分のレベルで密度が高く、骨の骨梁は外側に向いている。

30°の軸方向のスナップショットは、膝蓋骨の不安定性を検出するための最も便利で、プライマリ変形性関節症の横のジョイントPPO（膝蓋骨亜脱臼外部の過渡は、曲げの最初に起こります）。

伝統的に、分類I. KellgrenおよびI.ローレンス（1957）を使用し、膝の変形性関節症の放射線ステージを決定するために、狭小ギャップrentgenosustavnoyの重症度の評価に基づいて、1982年にM. Lequesneを改善し、軟骨下骨硬化及びエッジ大き骨成長彼女の中で目立ちます4段階。

変形性関節症の病期（Kellgren I.およびLawrence L、1957による）

• 0 - 放射線学的徴候の欠如
• 私 - 疑わしい
• II - 最小
• III - 中
• IV - 表現される

X線撮影段階での骨関節炎のこのような分裂の一定の慣習にもかかわらず、この技術は多くの条件下で近代的な放射線技法で首尾よく使用される。特に、膝関節症のタイムリーな検出のためには、前部、側方、および軸方向の3つの突起で関節を検査し、内側、外側、PFOおよびTFO関節の評価が可能である必要があります。

骨関節炎の放射線学的変化をより正確に評価するために、A.Larsen（1987）は変形性関節症の重篤度を数値化するより高度な技術を提案した。

骨関節炎の基準（Larsen A.、1987）

• 0 - 放射線学的徴候の欠如
• I - X線ジョイントのギャップを50％未満狭くする
• II - X線ジョイントのギャップを50％以上狭くする
• III - 弱い再変調
• IV - 平均再変調
• V - 重要な再変調

初期の放射線学的徴候（KellgrenによるI-II段階の関節症に対応）：

• 脛骨の顆頭間隆起部の端部の伸張および鋭利化（十字靱帯の付着点で）;
• 関節空間のわずかな狭小化（より頻繁に関節の内側部分で）;
• 特に内反変形の存在下で、しばしば（接合部に大きな負荷に関連付けられた）内側ジョイント部に、大腿骨と脛骨の顆の関節面のエッジをシャープ。より少ない頻度で - 側方部分において、または同時に関節表面の両方の半分において。

膝関節の関節症の進行のX線徴候（ケルグレンによる関節症のIII-IV段階に対応）：

• X線ジョイントギャップの狭小化の増加;
• 関節の最も負荷がかかる部分の軟骨下骨硬化症の発症;
• 関節表面の外側、前方および後方の縁に複数の大きな骨棘の出現;
• 軟骨下嚢胞（めったに見られない）;
• Bakerの副甲状腺または膝窩嚢胞の発症に伴う二次滑膜炎;
• 大腿骨および脛骨の関節表面の平坦化および不均一性、それらの解剖学的および機能的分化の喪失、
• セサイド骨（ファエラ）の多面体の不規則な形状;
• おそらく石灰化された和音の検出;
• 骨の顆（まれに）の無菌壊死を発症させることが可能である。

膝関節の骨関節炎はしばしば関節症の形で現れる

PFD（ほぼ常に外部、時には外部および内部、まれに内部のみ）。

屋外の変形性関節症の膝のは、通常、上部軟骨セクタ顆間溝と、この投影にレンダリングされる膝関節の一部に対応する膝蓋骨の軟骨セクタの底部のレベルでのその開発の先頭に現れます。軟骨下骨切片上の最大荷重は、膝蓋骨が顆間窩に入り始める瞬間に、膝の屈曲の冒頭で述べました。したがって、PFD関節の変化はかなり頻繁に起こりますが、原則として時間通りに診断されることはほとんどありません。時機を得ずに診断する主な理由は、実際には、放射線写真の軸方向投影が十分に使用されていないことである。したがって、膝関節の直接的な放射線撮影には、側方または軸方向の投影において、膝蓋骨の膝蓋骨像が必然的に補足されなければならない。

横方向および軸方向の投影における膝関節症の徴候は次のとおりです。

• 膝蓋骨と大腿骨との間のX線関節の狭窄;
• 大腿骨の膝蓋骨および顆の後部角のRP;
• 末梢の軟骨下骨硬化症;
• 硬膜縁を有する単一の軟骨下嚢胞。X線は骨関節炎の3つの段階とは異なることに留意すべきである

軟骨下osteokondensatsiyaと（「ハイパー症候群」）最大外部負荷を経験膝蓋骨の外側の縁の増加小柱パターンは、関節のIステージに対応します。ステップII障害であっても膝蓋骨の亜脱臼の非存在下で、関節空間の（ローカル狭窄）が観察されました。皮質嚢胞、および軟骨膜osteofitnyhくちばしの形成の出現 - III段階の変形性膝関節症は、真空の厚い部分に形成されたほぼ完全な消失rentgenosustavnoyスリットシール軟骨下皮質層、ことを特徴とします。限界骨棘の識別は、関節軟骨の損傷推定の信頼度の高い膝蓋骨を可能にします。大腿骨と脛骨の外部および内部顆の輪郭に沿ってそれらの存在は、メニスカス対応する側への損傷を示しています。発現関節症は、しばしば異形成または関節ジョイント関係PFDの障害に起因するその外側に膝蓋骨の亜脱臼軸ときの変位を生じます。

30°でアキシャルスナップショットを使用すると、脛骨の前部結節 と顆間窩との間の距離（通常10〜15mm）のBernageau指数を計算することも可能になる。この距離の減少または増加は、通常、大腿骨または膝蓋骨の顆の異形成を示し、これはPFD関節運動の不安定性に現れる。

60°および90°の膝の屈曲を伴うX線関節PFOの研究により、顆間腔の中部および下部ならびに膝蓋骨の上部の詳細な研究が可能になる。通常、これらの領域における病理学的変化は、上顆間窩よりも後に観察される。

KellgrenとLawrenceによる関節のX線の標準的な評価は、主に毎日の臨床診療での使用に適しています。臨床および疫学研究では、骨関節炎の重篤度をより詳細に分類する必要があります。この目的のために、膝関節のTFOの関節隙間の高さは、それぞれ0.5mmの目盛りを付けた薄いプラスチックの定規またはノギスで測定する。このような定量的な評価は、放射線写真を処理するために特別なコンピュータプログラムを使用すると、より正確になります。

JCバックランド・ライトら（1995）は内側および横方向、外側中間および内側第三のTFOにmakrorentgenogrammah膝関節に（単位：mm）、高さrentgenosustavnoyスリットを測定することを提案しました。

明らかに、関節の変形性関節症を有する患者のX線写真の評価にのみ関節空間の高さの研究に限定されるものではないが、しかし、より好ましくは広く大規模な臨床的および疫学的研究で使用されている半定量的評価手法です。変形性関節症（関節空間の高さは、骨増殖症、肋軟骨下の硬化症、軟骨下嚢胞）の最も重要な放射線学的症状（通常は0から3まで）度のいずれかで採点した - これらの技術のすべては、一般的な原則を持っています。

膝関節のX線写真の最初の半定量的評価の1つがS. Abask（1968）によって提案された。この技術によれば、変形性関節症に関する上記の4つのX線基準は、PFDおよびTFOにおいて0〜3のスコアで採点される。このスケールの主な欠点は、膝関節のPFDの評価の欠如と、異なる専門家による放射線症状のあいまいな治療の可能性が高いことです。同様のシステムがRD Altaianおよび共同著者（1987）によって開発された。これらの2つのシステムの主な欠点（膝関節のTFOのみの評価）を考慮すると、TD。Spector and co-authors（1992）は、PFDの最適な学習を可能にする投影「日の出」における膝関節の放射線写真の半定量的評価のための方法を提案した。「放射線に変形性関節症のアトラス»S.バーネットおよび共同研究者（1994）PFD«日の出»添加評価標準横突起に関節突起を推定します。

我々は、膝関節症の進行の半定量的評価の方法を提案する：

1.ジョイントスペースの高さの減少：

• 0は存在せず、
• 1 - 重要でない、
• 2 - 中等度、
• 3 - 骨間スペースの完全な消滅;

2.骨棘：

• 0 - なし、
• 1 - 1-2小さな骨棘、
• 2 - 1つの大きなまたは3つの小さな骨棘など、
• 3 - 2個の大きな骨棘など。

3.軟骨下嚢胞：

• 0 - なし、
• 1 - 1-2小嚢胞、
• 2-1大または3小嚢胞以上、3-2大嚢胞またはそれ以上;

4.軟骨下硬化症：

• 0は存在せず、
• 1 - 重要ではない、局所的（TFOまたはPFD関節の内側または外側部分）
• 2 - 中等度、
• 3 - 重要であり、広く普及している。

RDアルトマンら（1995）は、第2名「アトラスORS」を受信した「変形性関節症の個々の放射線標識のアトラス」を公開している膝と部門の両方の半定量的評価の単一のシステム中で合わせました。このシステムの利点は、骨関節炎を伴う膝関節の実際の放射線写真を含んでいるという事実にも起因する可能性がある。これに伴い、Atlas ORSにはいくつかの欠点があります。その中には次のものがあります：

• 関節空間の狭窄のグラデーションや骨棘の大きさの増大が不均一な間隔を有し、
• いくつかの膝関節のX線写真では、まれな種類の骨棘が示されており、
• X線画像の画質が変化するため、X線画像を比較することが難しく、
• それは困難1つのX線上に複数の放射線学的症状（関節空間の狭小化は、骨増殖症ら）、「アトラス」と連携し、実際のX線写真のバイアス推定値をもたらすことができます
• 大量のAtlasは、その使用を複雑にします。

Y Nagaosaら（2000）アカウントに以前のシステム膝関節の放射線写真の半定量的評価の欠点を取り、直接投影（TFO関節）における膝関節コンポーネントの輪郭のグラフ表示であるそれらのアトラス例示材料を開発した投影«日の出»内（関節PFD） 。システムY Nagaosaらの重要な利点は、それらが個別に膝のTFOとPPOの内側と外側の部分を検討したが、変形性関節症のX線写真兆候は男性と女性のために別々に示されているという事実されているということだけではありません。

（ACR基準、1990による）真正の膝の変形性関節症を有する104人の患者の研究では、骨棘の成長の大きさと方向を研究し、骨棘の成長と連携して、それらのサイズおよび他の放射線データとの間の可能な関係を評価しました。

両膝関節の標準的な放射線写真を分析した（膝窩部切除術または関節形成術を受けた患者を除く）。X線顎関節症は、X線関節および周辺骨棘の均一または不均一な狭窄の存在として定義された（基準ACR、1990）。膝関節の放射線撮影は、標準的な投影で行われた：下肢の完全な伸長および軸方向の前後。

横方向および横方向のTFOを、内側およびPFDを正中：膝関節のX線写真を評価する際に従来から現在のガイドラインに従ってセクションに分割されています。rentgenosustavnoy部門のそれぞれのギャップ及び6つの各サイト上の骨棘の量を狭く：横と大腿骨の関節面を外側から内側（又はLB及びMB）、脛骨（LBBおよびMBB）膝蓋骨の（LNおよびPL）、及び内側および外側の大腿骨顆（LMおよびMM）の骨棘は、論理的に変形性膝関節症のグレーディングのために線画アトラス導出システムを認証するために0~3のスケールで評価しました。下方上方（上方増殖）まで横方向、横方向、または横方向にダウン（下方成長） - 骨棘の成長方向は、5つのカテゴリーに視覚的に分離しました。

（ - なし、1 - 本0）TFOとPPOにおける皮質骨層（局所的な変形または「磨耗」骨）と軟骨の違反は、2点の尺度で評価しました。前後静脈の角度、内反位の指標となる前後頚動脈の角度を評価した。軸方向投影における膝の画像における膝蓋骨の脱臼は、0-1、側方0-3と内的に評価された。研究された切片のそれぞれにおけるX線関節間隙の狭窄および膝蓋骨の側方脱臼もそれぞれ0~3度に分割された。

92例の患者では、左右の膝関節のX線写真データ間に密接な相関が見られた。

調査されたすべての地域で骨棘が発見され、その成長の様々な形態および方向が注目された。

右膝関節と左膝関節の間のいくつかの放射線屈折率の相関係数（g）

分析指標	相関係数（g）
	最小限	最大
PCTの絞り込み	0.64	0.78
骨棘の存在	0.50	0.72
局所骨変形	0.40	0.63
Hondrokaltsinoz	0.79	0.88

骨棘の存在と他のX線撮影データとの間のいくつかの関係

書式設定オブジェクトのローカライズ	OBの合計額	書式設定オブジェクトの成長方向（OFの0〜2度の差）	書式設定オブジェクトの成長方向（PCの局所的な狭小化の0〜1度と2〜3度の差）
LB	42	P = 0.011	P = 0.006
LBB	48	R> 0.1	р<0.001
MB	53	P = 0.003	P = 0.001
MBB	49	р<0.05	р<0.05
LN	28	P = 0.002	P> 0.1
LM	30	P> 0.1	р<0.001
MN	28	R> 0.1	R> 0.1
MM	34	P = 0.019	R> 0.1

関節間隙の局所的な狭窄の程度に依存して、骨棘の成長方向の分析において同様のパターンが観察された。LB、MB、MBB、LMでは、ギャップの局所的な狭小化は、大きな骨棘の成長の方向と関連していた。LBBにおける骨棘の成長方向は、骨棘の大きさと関節空間の横方向の局所的な狭窄によるものではなかったとTFOを外側から内側、及びMHは、任意の骨棘のサイズでも局所狭窄の程度と相関していません。

骨棘の大きさと関節隙間の局所的な狭窄の程度との間に正の相関が、内側のPFDを除くすべての部門で見られた。後者では、膝蓋骨骨軟骨およびMMの寸法は、内側のTFOギャップの狭小化と正の相関があった。側方TFOのLBおよびLBBにおける骨棘のサイズは、側方PFDの狭窄の程度と正の相関があった。

特定のX線写真データと一般的な臨床データとの間の関係を骨棘のサイズと明確にするために、後者を多変量解析を用いて解析した。

ギャップの局所的な狭小化は、分析された部位の大部分において骨棘の存在に起因した。LBB中の骨棘は、内側TFOおよび側方PFDの狭小化と関連していた。LNおよびLMにおける骨棘は、局所狭窄よりも膝蓋骨の側方脱臼とより相関した。内側のPFDの2〜3の骨棘の程度は、局所的な狭窄に関連していないが、内側のTFOギャップの内反的な変形および狭窄と関連している。TFOの局所的な変形の程度は、外側TFOおよび内側TFOの両方において2-3度の骨棘の存在と関連していた。

横型PFDの側方TFOおよび（2-3st。Osteophytes）の両方において、骨細胞の存在に関連する因子（後者のサイズに依存する）はより高い）。軟骨石灰化は、多くの領域で骨棘の成長によって引き起こされた。骨棘内側TFO 2-3度の存在 - 膝蓋骨の亜脱臼横の存在が密接横PPOにおける骨棘の成長、および内反変形と相関しています。骨棘の総数は、MBおよびMMにおける骨棘の数と相関した。

フィールド	ファクター
	Osteophytes 0-1度	2〜3度の骨棘
LB	PFDの局所変形	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	TFOの局所変形
	側方TFOの関節スリットの狭小化
LBB	Hondrokaltsinoz	女性のセックス
	PFDの局所変形	Hondrokaltsinoz
	側方PFDの関節スリットの狭小化	TFOの局所変形
	内側TFOの関節隙間の狭小化
MB	末梢の側方脱臼	TFOの局所変形
	内側TFOの関節隙間の狭小化	骨棘の総数
	女性のセックス	女性のセックス
		バラス変形
MBB	TFOの局所変形	Hondrokaltsinoz
	内側TFOの関節隙間の狭小化	年齢
		バラス変形
LN	PFDの局所変形	PFDの局所変形
	膝蓋骨の側根基底	後でlenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	末梢の側方脱臼	末梢の側方脱臼
	局所性軟骨軟化症PFO	側方FOの関節間隙の狭小化
	Hondrokaltsinoz	バラス変形
	膝蓋骨の内側脱臼
MN	内側PFDの関節隙間の狭小化	バラス変形
MM	内側TFOの関節隙間の狭小化	内側TFOの関節隙間の狭小化
		OBの合計額
		IMT

一方と全分析セクションに相関同じ部署で互いに向かって骨棘を成長さ寸法：相関係数は、横TFOための0.64グラム、0.72 - PFD、0.42する横 - - 中間TFO、0.49のため内側のPFD。

その結果、膝関節の全ての部分において、LBBおよびMNを除いて、骨棘の成長方向は、後者のサイズおよび関節隙間の狭小化の程度によって変化する。観察された相関関係は、一般的および局所的な生体力学的因子の両方が骨棘の形成に及ぼす影響の仮説を支持する。後者の影響は、次のようなパラメータ間で見出された相関によって証明される。

• 内側PFDにおける骨棘のサイズおよび内側TFOギャップの狭小化;
• LBB骨棘のサイズおよび内側TFOおよび外側PFDの両方におけるギャップの狭小化;
• 側方PFDにおける骨棘のサイズおよび膝蓋骨の側面脱臼。
• 内側TFOおよびPFDの骨棘の大きさおよび内反変形の存在が含まれる。逆に軟骨石灰化症と骨関節症の総数との関連を分析すると、様々な変化が観察された。

局所的不安定性は、骨棘の形成のための重要な出発生体力学的メカニズムであると推定することができる。変形性関節症の実験モデルにおける関節の不安定性で骨棘の形成は、関節の動きによって加速されたときに固定化を遅らせることを実証しました。LAポッテンジャーら（1990）に述べたように、変形性関節症を有する患者における膝関節形成術の間に骨棘の外科的除去は、この病理学における骨棘の安定化の役割を示唆するれ、関節の不安定の悪化につながります。横方向成長骨棘は、ロードされた関節面の面積を増大させるという我々の観察は、JMウィリアムズ及びKDブラント（1984）に得られたデータによって確認されます。横（LBB骨棘は隙間がTFO内側および外側TFO最小限プロセスに関与を狭くするという条件で、主に上向きに成長する場合を除く） - 小さな骨棘支配的な成長方向のために。LA。ポッテンジャーら（1990）も垂直骨棘は、おそらく脛骨の新生面の生成を介して、関節を安定させ、過剰な外反運動を制限することができることを示しました。小さな小さな骨棘とは対照的に、主に上下に成長する。この現象は、骨棘塩基転位を防止するための解剖学的制限「横方向」成長隣接関節周囲構造または代償性拡大プロセスおよび機械的補強を反映することができます。

そのような代償的な変化の中で、ヒアリン軟骨と軟骨下骨とを結ぶ石灰化ゾーンである、いわゆる潮汐ラインも言及されるべきである。通常は波状であり、したがって効果的に大きな負荷に効果的に対抗します。軟骨が破壊され、骨軟骨の形態で新しい軟骨が形成されることによる変形性関節症の場合、この領域は再構築される。結果として、変形性関節症の症状の1つは、複数の潮汐ラインの存在である。骨の関節表面が露出しているので、補完的メカニズムは、しばしば深い溝（くぼみ）の形成と組み合わされた高密度硬化症（エバーナーゼ）の形成である。後者は、膝関節（PFO）において特によく見られ、関節を安定させる手段と見なすことができ、「レール」を提供する。これらの亀裂は、我々が検査した患者のPFDのアキシャル画像上でよく視覚化された。

タイトな相関関係は、特に内側と外側TFO PPOで、骨棘サイズと軟骨の局所的な間伐の間で観察しました。しかし、内側PPOに内側関節間隙TFOと横PPOの狭小化ではなく自分自身の関節空間及び骨棘サイズと相関し、より長い横TFOにおける骨棘の大きさは、ギャップの局所狭窄、および内側TFOに狭小でない相関しました。明らかに、骨棘の大きさは、生化学的または機械的な成長因子Mによって媒介されることができる、両方の関節の隣接部分の変化ならびにローカルに影響を与えることができる。最後に、最もありそうな内反変形と内側とPPOの大小関係TFOの骨棘によって説明することができます。GIvan OSCHら（1996）は、軟骨損傷と直接接続されていない骨棘の形成のプロセスは、同じ要因による独立して開発されていることを示唆しています。そのような独立した開発は、横方向に観察しPPO TFO、以上の関節空間の局所的な狭小より膝蓋骨及び内反変形の横亜脱臼に関連した骨棘の大きさを正中。

いくつかのサイトで、総骨棘の数とその場所との間の通信は、骨棘の憲法形成と「肥大」骨応答のコンディショナリティの概念をサポートしています。おそらく、そこにそのようなTGF-βなどの特定の危険因子の影響の重症度に応じて個体差があり、または骨棘、骨タンパク質2（骨形成proteine-2）の成長に関与します。興味深い観察は、接続や骨棘の軟骨の数です：臨床研究は、ピロリン酸カルシウムの結晶間の特定の関係（一般的な原因の軟骨）と変形性関節症の「肥大」の成果の存在を示唆しています。TGF-βは、骨棘の成長刺激を除いて、細胞外ピロリン軟骨細胞の産生を増大させ、軟骨細胞の機械的刺激は、それによって最後の結晶の形成の素因、細胞外ピロリン酸の強力な源をATP産生を増強します。

我々が得たデータは、疾患の進行中に形成される骨棘の成長の大きさおよび方向を決定する、局所的な生体力学、憲法などを含むいくつかの要因の変形性関節症の病因への参加を示唆している。