細胞外液量の減少
最後に見直したもの： 04.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[ 原因 細胞外液量の減少
細胞外液量の減少（低血球減少）は、血漿量の減少とは一致しません。血漿量の減少は細胞外液量の減少に伴って観察される場合もありますが、細胞外液量の増加（例：心不全、低アルブミン血症、毛細血管漏出症候群）に伴って観察される場合もあります。細胞外液量の減少に伴い、通常はナトリウムの喪失が観察されます。ナトリウムの喪失は常に水分の喪失を伴います。多くの要因に応じて、体内総ナトリウムが減少しているにもかかわらず、血漿ナトリウム濃度は高値、低値、または正常値となる場合があります。
腎外原因
- 出血。
- 透析：血液透析、腹膜透析。
- 消化器：嘔吐、下痢、経鼻胃管吸引。
- 皮膚: 発汗の増加、火傷、角質剥離。
- 空間内の体液貯留：腸管腔、腹腔内、後腹膜。
腎臓/副腎の原因
- 急性腎不全：回復期の利尿期。
- 副腎疾患：アジソン病（グルココルチコイド欠乏症）、低アルドステロン症。
- バーター症候群。
- ケトアシドーシスまたは高血糖尿を伴う糖尿病。
- 利尿剤を服用中。
- 塩類喪失性腎疾患（若年性ネフロン癆、間質性腎炎、一部の腎盂腎炎および骨髄腫）
症状 細胞外液量の減少
不十分な水分摂取の履歴（特に昏睡または見当識障害の患者）、体液喪失の増加、利尿薬療法、または腎臓または副腎疾患のある患者では、細胞外液量減少が疑われるはずです。
細胞外液量が軽度 (5%) 減少した場合、唯一の兆候は皮膚の張りの低下である可能性があります。患者は喉の渇きを訴える場合があります。粘膜の乾燥は、必ずしも細胞外液量の減少を伴うわけではありません。特に高齢者や主に口で呼吸する患者ではその傾向が強くなります。乏尿が典型的です。細胞外液量が 5～10% 減少すると、起立性頻脈、低血圧、またはその両方の組み合わせが通常観察されますが、衰弱した寝たきりの患者など、細胞外液量の減少がない患者でも起立性の変化が観察されることがあります。皮膚の張り (上半身で最もよく評価される) が低下することがあります。脱水が 10% を超えると、ショックの兆候 (頻呼吸、頻脈、低血圧、意識障害、毛細血管再充満不全) が観察されることがあります。
診断 細胞外液量の減少
診断は通常、臨床所見に基づいて行われます。原因が明らかで容易に治療できる場合（例：健康な患者における急性胃腸炎）は、臨床検査は不要です。それ以外の場合は、血清電解質、血中尿素窒素、およびクレアチニンを測定する必要があります。血清検査では検出されない臨床的に有意な電解質異常が疑われる場合、および心臓病または腎臓病の患者では、血漿浸透圧、尿中ナトリウム、クレアチニン、および尿浸透圧を測定します。不安定心不全または不整脈の既往歴がある患者には、侵襲的モニタリングが必要です。
細胞外液量が減少すると、通常は中心静脈圧と肺動脈閉塞圧も低下しますが、測定されることはほとんどありません。
細胞外液量が減少すると、正常に機能している腎臓はナトリウムを保持するため、尿中ナトリウム濃度は通常 15 mEq/L 未満、尿中ナトリウム排泄率（尿中 Na/血清 Na ÷ 尿中クレアチニン/血清クレアチニン）は通常 1% 未満、尿浸透圧は 450 mOsm/kg を超える場合が多い。細胞外液量の減少が代謝性アルカローシスを伴う場合は、尿中ナトリウム濃度が高くなる可能性があります。このような場合、尿中塩化物濃度が 10 mEq/L 未満であれば、細胞外液量の減少をより確実に示します。ただし、尿中ナトリウム濃度が高い場合（通常 20 mEq/L 超）、または尿浸透圧が低い場合は、腎疾患、利尿薬療法、または副腎機能不全による腎臓からのナトリウム喪失が原因である可能性があります。細胞外液量が減少すると、血中尿素窒素（BUN）値と血漿クレアチニン値は上昇することが多く、BUN/クレアチニン比は20:1を超えます。ヘマトクリット値は細胞外液量の減少に伴って上昇することが多いですが、基礎値がなければ分析が困難です。
処理 細胞外液量の減少
細胞外液量減少の原因を是正するとともに、既存の水分欠乏、継続的な水分喪失、そして日常の身体所要量を確保するための水分投与が必要です。軽度から中等度の水分欠乏の場合、患者の意識があり、激しい嘔吐がない場合は、経口で水分とナトリウムを投与できます。著しい水分欠乏がある場合、または経口補水液の投与が無効の場合は、0.9%生理食塩水の静脈内投与を行います。