胃食道逆流症（GERD）：診断

胃食道逆流症の診断の主な方法は、放射性テクネチウム、食道括約筋のゲージ研究、食道内のpHの日々のモニタリングと食道、食道鏡検査、シンチグラフィーのX線検査です。長期のpHモニタリングintraezofagealnoe大きな値が（非心臓性胸痛、慢性の咳および胃内容物の誤嚥推定の検証のための）胃食道逆流症の非定型の形態で有します。難治性の治療で; 抗還流手術のために患者を準備するときに使用します。

胃食道逆流症の診断方法

研究の方法	メソッドの特徴
食道の下3分の1のpHの毎日の監視。	食道におけるpH <4および> 7のエピソードの数および持続時間、主観的症状との関係、食物摂取、身体の位置、喫煙、投薬摂取を決定する。これは、個々の治療の選択と薬物の有効性の制御を可能にする。
食道のX線検査。	横隔膜の食道開口部のヘルニア、浸食、潰瘍、食道の狭窄を明らかにする。
食道の内視鏡検査。	食道、びらん、潰瘍、食道狭窄、バレット食道の炎症性変化を検出する。
放射性テクネチウムによる食道のシンチグラフィー（Tc11の卵白10ml 、患者 は咽頭を 20秒ごと、毎秒4分、ハローチャンバーで写真を撮る）。	食道クリアランスを評価することができます（10分以上の同位体保持は食道クリアランスの遅延を示します）。
食道括約筋のマノメータ検査。	それは食道括約筋の緊張の変化を明らかにすることを可能にする。DeMeesterレート： 基底圧NPS 14,3-34,5 mm Hg。アート。 NPSの全長は少なくとも4cmであり、下部食道括約筋の腹部の長さは少なくとも2cmである。

さらなる方法はbilimetriya及びオメプラゾールテストバーンスタイン試験Stepenko試験、酸逆流の標準試験、食道クリアランス研究、メチレンブルーを有するサンプルである、方法intraezofagealnoy VNによるタンパク質分解活性の研究 Gorshkovaは、塩酸の食道内灌流後に肺機能検査を実施した。

胃食道逆流の患者を検出するために、X線研究を行っている患者に、食道から胃の排出を水平位置またはトレンデレンブルグの位置で検査された後に硫酸バリウムとは対照スラリーを飲む必要があります。腹腔内圧を上昇させる追加の組織的手法をいくつか使用する（Valsalva and Muller、Weinsteinら）。胃食道逆流の存在下で、バリウムは再び食道に入る。多くの場合、X線は、食道炎の兆候が明らかになったとき：食道内腔の拡張、食道粘膜の救済再編、ラフアウトライン、蠕動運動の弱体化を。特に重要なのは、横隔膜の食道開口部のヘルニアを識別するためのX線方法である。

横隔膜の食道開口部のヘルニアの診断には、直接的および間接的な徴候が含まれる。バリウムの水平レベルを有するダイヤフラム上記食道における造影剤の蓄積、supradiaphragmatic食道の一部と胃との間の広い通信の可用性、食道胃接合部の領域における胃粘膜の特徴ひだの存在：直接機能は、その主な放射線学症状である縦隔ヘルニア嚢に定義されています横隔膜オリフィスの上の解剖学的な心臓の一部または全部を動かす。間接的な兆候は、次のとおりです。胃の中の気泡の有無や縮小、ダイヤフラム上でその定義、彼の滑らか角、胸部食道裂孔の（3-4倍）、伸長または短縮における胃粘膜のひだのveereobraznoe配置を。小さなHHを検出するために、人工的な低血圧アトロピン機能 - 疑わしい場合には、farmakorentgenografiyuを適用することをお勧めします。

胃食道逆流症の追加診断法

胃食道逆流の存在は、メチレンブルーを用いて鳴らすことによって決定することができる。胃色素（水300ml中のメチレンブルーの2％溶液3滴）で患者に投与薄い強制経口投与した後、次いで、プローブを食塩水で洗浄し、噴門食道吸引注射器の内容物にわずかに近位締め。食道が青色に着色している場合、サンプルは陽性とみなされます。

また、適用規格酸性reflyuksnyiテスト胃食道還流を検出するには。患者は、胃の中に0.1 M塩酸300mlの投与、及び増加腹腔内圧を目的とした操縦中5センチメートル下部食道括約筋の上方に位置するpHプローブ、を用いてpHを記録した深い呼吸、咳、及びミュラー試料バルサルバに4つの位置（背中に横たわって、左右に20°下に横たわっている）。食道のpHの低下は、少なくとも三つの位置に記録されている場合、サンプルは陽性です。

バーンスタインとベイカーの酸灌流検査または検査を行う場合、患者は座った状態にある。プローブは、鼻から食道の中間部分（鼻の翼から30cm）に挿入される。毎分100~200滴の速度で、15mlの0.1M塩酸を導入する。この試験は、胸やけ、胸の痛み、および生理食塩水の導入後の息苦しさが陽性とみなされます。信頼性のために、テストを2回繰り返します。この試験の感度および特異性は約80％である。

より生理学的には、塩酸の代わりに、患者に自分の胃液を注射するStepenko試験がある。

研究室の研究

GERD検査標識のための病状識別は存在しない。

推奨される検査室検査：一般血液検査、血液検査、Rh検査。

インストゥルメンタル研究

強制的な機器研究

シングル：

• 食道胃十二指腸鏡検査 - 合併症の存在を検出するために、非びらん性逆流性疾患および逆流性食道炎を区別することを可能にする。
• GERDの複雑な過程における食道の粘膜の生検：潰瘍、狭窄、バレット食道;
• 胸部、食道、および胃のX線検査。

ダイナミクスの研究：

• 食道胃十二指腸鏡検査（非びらん性逆流症を回避することができる）;
• GERDの複雑な過程における食道の粘膜の生検：潰瘍、狭窄、バレット食道;

追加の実験室および器械的研究方法

シングル：

• 24時間の上皮内pHメトリ：総還流時間（pHは4.0未満で5％以上）および逆流エピソードの持続時間（5分以上）の増加。この方法は、食道および胃のpH、薬物の有効性を評価することを可能にする。この方法の価値は、食道外症状の存在下および治療の効果がない場合に特に高い。
• 食道の運動機能である下部消化器括約筋（NPC）の機能を評価するために、食道内圧測定が行われる。
• 腹部臓器の随伴病理を同定するために、GERDを変えずに腹腔内器官の超音波検査を行う。
• 心電図検査、速度測定法 - 虚血性心疾患による鑑別診断に使用され、GERDは変化を示さない。
• プロトンポンプ阻害剤を用いた試験は、プロトンポンプ阻害剤を服用した後の臨床症状（胸やけ）の軽減である。

差動診断

この疾患の典型的な臨床像では、鑑別診断は通常困難を示さない。vnepishchevodnyhの存在下では、症状はIHD、気管支肺病変（気管支喘息など）と区別されるべきである。別の病因の食道炎を伴う胃食道逆流症の鑑別診断のために、生検標本の組織学的検査が行われる。

他の専門家の相談の兆候

患者は診断の不確実性、または非定型vnepischevodnyh疑われる症状または合併症（食道狭窄、食道潰瘍、出血、バレット食道）の存在での相談のために専門家に送られるべきです。必要があるかもしれない心臓専門医のコンサルティング、肺、ENT（胸痛の存在下で、例えば、プロトンポンプ阻害剤を受けている患者で停止されていません）。

[1], [2], [3], [4]