胃食道逆流症（GERD） - 診断

胃食道逆流症の主な診断方法は、食道X線検査、食道鏡検査、放射性テクネチウムシンチグラフィー、食道括約筋の内圧測定、そして食道内pHの毎日のモニタリングです。食道内pHの長期モニタリングは、非定型胃食道逆流症（非心臓性胸痛、慢性咳嗽、胃内容物の肺への誤嚥の疑いを確認するため）、治療抵抗性の場合、そして逆流防止手術の準備において非常に有用です。

胃食道逆流症の診断方法

研究方法	この方法の可能性
食道の下部3分の1における24時間 pH モニタリング。	食道pHが4未満および7を超えるエピソードの回数と持続時間、そしてそれらの主観的症状、食物摂取量、体位、喫煙、および薬剤との関連性を判定します。個々の治療法の選択と薬剤の効果のモニタリングを可能にします。
食道のX線検査。	食道ヘルニア、びらん、潰瘍、食道狭窄を検出します。
食道の内視鏡検査。	食道の炎症変化、びらん、潰瘍、食道狭窄、バレット食道を明らかにします。
放射性テクネチウムを使用した食道シンチグラフィー（Tc11を含む卵白10 ml、患者は20秒ごとに飲み込み、ハロチャンバー内で4分間毎秒画像を撮影します）。	食道クリアランスを評価できます (10 分を超える同位体遅延は食道クリアランスの遅延を示します)。
食道括約筋の圧力測定による研究。	食道括約筋の緊張の変化を検出できます。DeMeester法による基準値： LESの基礎圧14.3～34.5mmHg。 LESの全長は4cm以上、下部食道括約筋の腹部の長さは2cm以上です。

その他の方法としては、胆汁測定およびオメプラゾール試験、バーンスタイン試験、ステペンコ試験、標準的な酸逆流試験、食道クリアランスの研究、メチレンブルー試験、VNゴルシコフ法を使用したタンパク質分解食道内活性の研究、塩酸の食道内灌流後の肺機能検査の実施などがあります。

胃食道逆流症の検査のためにX線検査を行う場合、患者は硫酸バリウムを含む造影剤を服用し、その後、横向きの姿勢またはトレンデレンブルグ体位で検査を受けます。腹腔内圧を高めるために、いくつかの追加的な検査法（バルサルバ法、ミュラー法、ワインスタイン法など）が用いられます。胃食道逆流症がある場合、バリウムは再び食道に入ります。透視検査中に、食道炎の兆候が検出されることがよくあります。具体的には、食道内腔の拡張、食道粘膜の隆起の再構造化、輪郭の凹凸、蠕動運動の弱化などが挙げられます。X線検査は、横隔膜の食道開口部ヘルニアの検出に特に有効です。

横隔膜食道開口部ヘルニアの診断には、直接的および間接的な徴候が含まれます。直接的な徴候は縦隔におけるヘルニア嚢の検出であり、その主な放射線学的症状は、横隔膜上の食道における水平方向のバリウム濃度を伴う造影剤の蓄積、食道の横隔膜上部と胃との間の広い交通の存在、食道胃接合部領域における特徴的な胃粘膜のひだの存在、横隔膜開口部上の解剖学的噴門の一部または全体の変位です。間接的な徴候には、胃内のガス泡の欠如または減少、横隔膜上でのその検出、ヒス角の平滑化、横隔膜の食道開口部における胃粘膜のひだの扇形の配置（3〜4つのひだ）、胸部食道の延長または短縮が含まれます。疑わしい場合には、アトロピンによる人工低血圧法である薬物放射線検査を使用することをお勧めします。これにより、小さな GERD でも検出できます。

胃食道逆流症の追加診断方法

胃食道逆流症の有無は、メチレンブルーを用いたプロービングによって判定できます。細い胃管を通して患者の胃に色素を注入し（2%メチレンブルー溶液を3滴、沸騰水300mlに3滴）、胃管を生理食塩水で洗浄し、噴門よりわずかに近位まで引き抜き、注射器で食道内容物を吸引します。食道内容物が青色に染まれば陽性と判定されます。

標準的な酸逆流検査は、胃食道逆流症の検出にも用いられます。0.1M塩酸300mlを患者の胃に注入し、腹腔内圧を高めるための操作（深呼吸、咳、ミュラー法およびバルサルバ法）を4つの姿勢（仰臥位、左右臥位、頭を20°下向きに臥位）で行いながら、下部食道括約筋から5cm上に設置したpHプローブを用いてpHを記録します。食道pHの低下が少なくとも3つの姿勢で記録された場合、検査は陽性となります。

酸灌流試験（Bernstein-Baker試験）では、患者は座位となります。プローブは鼻から食道中部（鼻翼から30cm）に挿入されます。0.1M塩酸15mlを1分間に100～200滴の速度で投与します。胸やけ、胸痛が生じ、生理食塩水の投与後に症状が治まれば、検査は陽性と判定されます。信頼性を確保するため、検査は2回繰り返します。この検査の感度と特異度は約80%です。

より生理学的なのはステペンコ試験であり、塩酸の代わりに患者自身の胃液を注入します。

実験室研究

GERD には診断に特徴的な臨床検査所見はありません。

推奨される臨床検査: 血球数、血液型、Rh 因子。

機器研究

必須の楽器演奏

シングル：

• 食道胃十二指腸鏡検査 - 非びらん性逆流性疾患と逆流性食道炎を区別し、合併症の存在を特定することができます。
• GERD の複雑な症例における食道粘膜の生検：潰瘍、狭窄、バレット食道。
• 胸部、食道、胃のX線検査。

ダイナミクスに関する研究:

• 食道胃十二指腸鏡検査（非びらん性逆流症の場合には実施できない場合があります）
• GERD の複雑な症例における食道粘膜の生検：潰瘍、狭窄、バレット食道。

追加の実験室および機器による研究方法

シングル：

• 24時間食道内pH測定：総逆流時間の増加（日中のpHが4.0未満の割合が5%を超える）および逆流エピソードの持続時間（5分以上）。この検査法は、食道および胃のpH、薬剤の効果を評価することを可能にします。特に、食道外症状があり、治療効果が認められない場合に、この検査法の価値は高くなります。
• 食道内圧測定は、下部消化管括約筋（LES）の機能と食道の運動機能を評価するために行われます。
• GERD に変化がない場合、腹部臓器の超音波検査を実施して、腹部臓器の併発病変を特定します。
• 心電図検査、自転車エルゴメトリー - 冠状動脈疾患との鑑別診断に使用されますが、GERD では変化は検出されません。
• プロトンポンプ阻害剤試験 - プロトンポンプ阻害剤服用中の臨床症状（胸焼け）の緩和。

鑑別診断

典型的な臨床像を呈するため、鑑別診断は通常困難ではありません。食道外症状を伴う場合は、虚血性心疾患、気管支肺疾患（気管支喘息など）との鑑別が必要です。胃食道逆流症と他の原因による食道炎との鑑別診断には、生検標本の組織学的検査が行われます。

他の専門医に相談する適応

診断が不確かな場合、非典型症状や食道外症状がある場合、あるいは合併症（食道狭窄、食道潰瘍、出血、バレット食道）が疑われる場合は、専門医への相談をお勧めします。心臓専門医（例えば、プロトンポンプ阻害薬で改善しない胸痛がある場合）、呼吸器専門医、耳鼻咽喉科医への相談が必要になる場合もあります。

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