胃内視鏡検査技術

先端光学系を備えたファイバー内視鏡を用いて胃を検査する場合、空気で胃をまっすぐにした後、通常、特徴的な襞の外観から判断される大弯が視界に入ります。この場合、ファイバー内視鏡を胃の縦襞の方向に対応する方向に進めます。この方向では、小弯は12時、大弯は6時、前壁と後壁はそれぞれ9時と3時になります。胃の各部を順に検査しながら装置を前進させることで大弯に到達し、その後、先端を上方に曲げる角度を大きくすることで、まず小弯と胃の角を遠くから、次に近くから検査します。内視鏡を大弯に沿って前進させることで、幽門部、そして幽門に到達します。噴門部と円蓋部の観察は、内視鏡の遠位端を鋭く曲げることによってのみ可能であり、これは胃体部と幽門部を観察した後に行われます。この際、小弯も良好に観察できます。胃の幽門部は滑らかな壁を持つ円筒形で、その先端に幽門管が容易に見つかります。

胃噴門部をエンドオプティクス付きファイバー内視鏡で検査しても、必ずしも有益な情報が得られるとは限りません。そのような場合は、側方光学系付き内視鏡を使用します。この場合、内視鏡の遠位端の位置を明確にした後、一定の手順で胃を検査します。通常、胃の角度と胃体部を基準点として胃の軸を決定し、視野内の小弯の円弧が水平かつ対称の位置になる位置に装置を設置します。これにより、内視鏡の湾曲部が大弯に過度に押し付けられ、痛みが生じるのを防ぐことができます。

まず、装置を軸を中心に回転させて、胃体の小弯、噴門下領域、隣接する前壁と後壁、および大弯を検査します。遠位端を上方および後方に曲げることで、胃底と噴門領域を検査します。小弯の粘膜のひだの色は淡いピンク色で、後壁に向かって濃いピンク色になります。胃角は、明るいピンク色の横方向に広く張り出したひだで表されます。噴門領域の粘膜は淡いピンク色で、縦方向のひだは低く、ひだの発達が不十分です。粘膜を通して小血管が見えます。胃の近位領域と胃底の粘膜はピンクがかった黄色で、凹凸があり、胃底領域のひだのサイズが大幅に増加します。

胃内視鏡検査の次の段階は、胃体部の検査です。内視鏡は12時の方向を向き、大弯側に曲げます（胃の大弯は、粘液の「湖」と出口に平行に走る襞によって容易に判断できます）。これにより、胃体部全体が視野に入ります。パノラマ観察の後、粘膜を至近距離から観察します。胃角とその両面は特に注意深く観察します。内視鏡を前方に進めると、角によって形成される半円形の襞によって、丸みを帯びた胃前庭部と幽門管が現れます。幽門口が目印となります。内視鏡を前方に進め、様々な方向に曲げることで、前庭部と幽門を円形に観察します。大弯部では襞は主に縦方向ですが、他の場所では縦方向と横方向の襞が見られます。

胃腔は最初、スリットのような形をしており、粘膜の縦ひだは顕著です。大弯では、ひだは鋭く表現され、長く平行で密接に隣接する隆起のように見えます。幽門部の粘膜は滑らかで光沢があり、ひだは繊細でほとんど表現されておらず、不規則な形をしています。適度な空気注入でも、幽門部は円錐形になり、ひだは完全にまっすぐになります。幽門は常に外観を変えており、時にはピンポイントの開口部であり、その後、幽門領域はロゼットに似ています。この外観は、開口部に向かって収束する短い肥厚したひだによって与えられます。蠕動波が通過する瞬間、幽門はまっすぐになり、粘膜の表面は滑らかになり、最大5 mmの円筒である幽門管全体を検査できます。管腔領域の粘膜は滑らかで光沢があり、時には幅広の縦方向の襞を形成します。また、この部分にはローラー状の円形襞が見られ、幽門口が開くと、その周囲にローラー状の肥厚部を形成します。胃の弛緩状態においてより多く観察される、大きく開いた幽門管を通して、十二指腸球部を見ることができます。蠕動波の影響を受けて幽門が閉じると、放射状に広がる曲がりくねった襞が、星のような形状の尖った開口部を縁取ります。

空気を注入すると、襞の程度は減少します。空気が導入されると、胃の前壁と小弯の襞はほぼ完全にまっすぐになります。大弯と後壁の襞はより安定しますが、空気で膨らませるとかなり平坦化します。機能的および器質的な変化をより適切に評価するためには、空気による胃の膨張の様々な段階で検査する必要があります。