良性胃腫瘍の内視鏡的徴候

ポリープは、器官の管腔内で増殖する上皮組織の良性腫瘍である。「ポリープ」という用語は、鼻粘膜上の形成の定義のために生じた。胃洗浄の研究で - 胃のポリープの巨視的状態の最初の記述は、胃のポリープ第一供給サンプルの臨床検査診断のもとに1557年にOmatus Lyusinatusをしました。1912年、この患者を使用しているホスレフは彼女のポリープを見つけました。胃ポリープで初めて、シンドラーは1923年に発見された。現在、胃ポリープは粘膜における再生、炎症および腫瘍の変化を含む。

病気の頻度。胃のポリープが診断される：

• すべてのセクションの0.5％
• 胃の透視検査を受けた患者の0,6％
• 患者の2,0-2,2％が胃鏡検査を目的としていた。

ローカリゼーション。腹部 - 全胃ポリープの58.5％、胃の体重 - 23.2％、心臓 - 2.5％。食道と十二指腸のレベルでは、症例の0.01〜0.18％である。

ポリープは、単一でも複数でもよい。複数のポリープが器官の1つのセグメント内に形成されている場合、複数のポリープが、器官の2つ以上のセグメントにある場合 - ポリープ症。胃ポリープの約50％は無症候性です。

ポリープの形成の理由。

1. 炎症理論（Slavyanskyと彼の学生）。ポリープは、消化管の炎症の継続の結果である。炎症があると滲出および増殖が起こる。腺上皮の増殖が内皮上皮より優勢である場合、ポリープが生じる。開発の次の段階はポリペカールです（現在、これに関するデータはありません）。
2. 胚性異所性の理論（Davydovsky、1934）。ポリープの形成は、胚性異所性の結果である。一例として、子どもと胚のポリープ。
3. Disregerator theory（Lozovsky、1947）。炎症はポリープの形成において役割を果たすが、ポリープの必要性を決定するものではない。胃腸粘膜の炎症の組織損傷を補償増加するために非常に高い効力を有するが、外傷は頻繁に発生する場合 - 再生（処理及び安定化処理の間に増殖コーディネーション）を妨害し、ポリープを形成しました。

ポリープの分類

ポリープの解剖学的分類。

• 足の形に合わせて：
  • 脚のポリープ - 明確に表現された脚と頭部を持っている、彼らは主要なタイプの血液供給によって特徴付けられる;
  • 粘膜下腫瘍およびポリープ様腫瘍とは対照的に、その基底は明確に描写されている。緩いタイプの血液供給が特徴的である。
• ポリープの形状に応じて：
  • sharovidnыe、
  • 円筒形、
  • キノコ、
  • 円錐形、
  • フラット
• 円錐形および扁平ポリープは、通常、ゆるいタイプの脚部を有していない。

ポリープ（WHO）の形態学的分類。

• 腺腫
  • 乳頭状;
  • チューブラー。
• 炎症性ポリープ（好酸球性肉芽腫）。
• Peitz-Jagersのポリープ。

腺腫 彼らは腺上皮と間質の増殖を表します。個々のストランドの形態で乳頭状腺腫、腺上皮において、管状腺腫で - vespolip浸透構造の分岐の形態です。フィブリンのタッチで浸食 - 通常、滑らかな表面、柔らかい質感は、色は、赤みがかったまだら、赤明るい色であることができる（通常は炎症性）ポリープを覆う粘膜の変化によって影響されています。

ポリープが捕捉されると、ポリープはそれらが出現する粘膜と共に移動され、こうして擬似ポッドの形で折り畳みを形成する。ポリープを引っ張ってシフトさせるとき、ポリープの形状は変わりません。生検中の出血は不活性である。腺腫（例えば、腸上皮）がある場合、腺腫は過形成であり得る。腺腫性ポリープは、前癌性疾患として分類される。

炎症性（過形成性）ポリープ。それらはすべての胃ポリープの70〜90％を構成する。粘膜下層または粘膜の原形質からの線維性およびリンパ様構造の過形成の結果として発生する。好酸球の混合物によるリンパ系、組織球系および形質細胞の浸潤を測定する。ほとんどの場合、胃の幽門洞の粘膜または胃の下部の3分の1に位置します。多くの場合、胆汁の逆流につながり、胆汁が胃のライニングとびらんの形成に炎症性の変化を引き起こすゲートキーパー機能を妨害十二指腸潰瘍（電球）、を伴います。これらは、平坦化やエロージョン、または白っぽい灰色瘢痕組織の領域に、平坦化上面を有する広い基づいて粘膜に円筒状の突起の形で現れます。一貫性は高密度です。

Peitz-Jagersのポリープ。複数のポリープ、明らかに腺腫とほとんど変わらないが、密な一貫性を有する。彼らは、ポリープ全体に浸透する豊かに分化した平滑筋間質を有する。粘液ポリープは共通の腺構造を有する。胃の体にある幽門窩の境界に、より頻繁に位置しています。

胃の粘膜下（非上皮）腫瘍

いくつかの腫瘍形成は、ポリープではなく、粘膜下腫瘍および他の形成であり得る。それらは非上皮（神経、筋肉、脂肪、結合組織）から成長し、しばしば混合して良性および悪性であり得る。粘膜下腫瘍の肉眼的診断は、上皮性、非上皮性および炎症性新生物の内視鏡的特徴の同一性のため困難である。視覚データに基づいて正しい診断を確立する頻度は48〜55％である。

それらの成長の性質によって決定される内視鏡的粘膜下腫瘍パターン、体壁内の位置、大きさ、合併症の有無、内視鏡検査法、導入された空気の量と胃壁の伸張度：大きくて強い空気吹きストレッチ壁とシャープなので著しく腫瘍。腫瘍の成長は、エキソ内生や学内することができます。

典型的な場合、粘膜下腫瘍は輪郭を描かれた境界を有する丸い形状の腫瘍である（位置の深さに応じて平らから半球まで）。小さなもの（1-2cm）から重要なもの（10-20cm）まで、さまざまなサイズがあります。後者は体のほとんどを占めており、注意深い改訂は不可能です。

粘膜下腫瘍の表面は、それを覆う粘膜の性質に依存する。それは平らで折り畳むことができます。器械的な「触診」により、大きな腫瘍に対する粘膜は通常可動性であり、炎症性の変化の存在下では、腫瘍組織にはんだ付けされ、不動である。粘液小粘膜下腫瘍は不活性である。

腫瘍上の粘膜は通常変化しないが、炎症性（浮腫、充血）および破壊性（出血、侵食、潰瘍）が認められる。しばしば、腫瘍組織への接着によって引き起こされる粘膜の同伴がある。粘膜下層の基底部は、粘膜の折畳みの存在により、ほとんど区別されない。空気が強制されると、折り畳みがまっすぐになり、腫瘍の基底がよりよく輪郭を描かれる。器械的な「触診」により、腫瘍の一貫性と移動性を判定することができます。

視覚的データに基づいて、形態学的構造（脂肪腫、筋腫）および腫瘍の良さを決定することは非常に困難である。巨視的に良性の腫瘍（粘膜が変化していない地下室）は悪性であり、逆に腫瘍の良性のタイプによって悪性になることがある。しかしながら、内視鏡検査では、腫瘍が良質であるという確かな確信度で肯定することが可能であるという徴候がある：

1. テントの症状：テントとして生検鉗子を使用して腫瘍の上の粘膜を上げることができます。
2. シンドラー症候群：粘膜の襞の、トラックの形の腫瘍への収束。
3. 枕の症状：腫瘍の表面は、生検鉗子（例えば、脂肪腫）で押して押すことができます。

線維腫。それは胃の粘膜下層に由来する。非常に濃密な一貫性。触診器の下から触診を外すと（粘膜との融合がない）。テントの肯定的な症状。生検では、粘膜下腫瘍の性質を知ることはできません。

脂肪腫。これは、粘膜下層または下層から生じる。鑑別診断の困難は、主に粘膜下層に位置する脂肪腫で生じる。触診時にソフトに触れても、滑りにくい。腫瘍が触診者によって押しつぶされると、そこに印象が形成される。生検時には粘液は変わらない。

平滑筋腫。よりしばしば円錐形。その上の粘膜の色はしばしば強烈に（腫瘍が貫通して）見える。一貫性は柔らかいです。その表面上では、赤色の狭いバンドの形で放射状ストリエーションをトレースすることが可能な場合があります - 血管（腫瘍はよく循環しています）。しばしば腫瘍が粘膜を芽生えさせ、その後生検でその形態学的構造を確立することが可能である。生検中の出血が活発である。

キサントマ。腫瘍はリポファジーからなる。黄色の色の腫瘍。形状が異なり、より頻繁に不正確に丸くなったり楕円形になったりします。粘膜の表面の上にわずかに作用する。ポイントから0.6〜1.0cmまでの寸法。生検が活発に出血しているとき。

Bioptateは、常に形態学的構造を確認します。十二指腸粘膜上の黄色腫は特に注意が必要です。彼らはより多くの場合悪性であるカルチノイドと混同することがあります。

異所性膵。背壁の洞穴部分または大きな曲率で、ゲートキーパーの近くに常に配置されています。外見は、炎症性ポリープに似ており、これとは対照的に、平坦化された頂点領域に浸食または線維性変化はない。特徴的なのは、基本ダクトに対応する頂点の中心にある穴です。生検鉗子が腫瘍の頂点をつかむと、それは自由に頚部の形にシフトし、それが再び胸部の形状を保持することなく腫瘍の頂部に後退する。

カルチノイド。それは良性腫瘍と悪性腫瘍との間の中間場所を占める腫瘍である。粘液抵抗性の殻の基底膜組織から来る。銀 - アルギン親和性腫瘍JKTで染色された。円形または円錐形であり、基部は周囲の組織から区切られて幅が広い。白っぽい赤みを帯びた色調が交互に現れるため、色は通常見られます。早期浸食および転移の傾向がある。真の性質は、生検を基礎として正確に確立されています。

リンパ芽球性過形成。粘膜または粘膜下組織のリンパ系における過形成。幅広い基盤上に丸い形が形成されています。寸法は、0.3〜0.4cmの範囲であることができ、一貫性は高密度である。顆粒内の粘膜が浸潤する。生検、腸管腺の混和によるリンパ球および組織球浸潤。色は灰白色または灰色がかった黄色。

胃粘膜におけるメラノーマの転移。それらは丸い円筒形をしており、炎症性ポリープに似ていますが、平らな頂点の領域では、粘膜は青みがかった - スモーキーまたは茶色です。生検では出血が正常または減少しています。断片化が注目される。一貫性は高密度です。真の性質は、生検に基づいて確立されます。

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