消化性潰瘍の治療法は？

入院に対して強い抵抗を示す子どももいます。このような反応の出現は、子どもの性別や年齢とは無関係です。この場合、入院自体がストレス要因となり、症状の持続や病気の進行につながります。

したがって、以下の患者は強制入院の対象となります。

• 急性期の消化性潰瘍と新たに診断された患者;
• 病気の経過が複雑で、頻繁に再発する。
• 外来治療を1週間受けても痛みが著しく軽減しない場合や痛みの緩和が困難な場合。
• 総合診療科での治療とモニタリングを組織化することが不可能な場合。

消化性潰瘍の治療の一般原則には、食事療法と予防療法の遵守が含まれます。

治療栄養は複合治療の重要な分野です。現在、適切な薬物療法が行われていることを前提とした「穏やかな」食事療法の妥当性については議論があります。ペブズナーによれば、表1aおよび表16の使用が不適切である理由は、タンパク質、脂肪、炭水化物、微量元素の非生理的含有量、ならびに小児の精神・感情的状態への悪影響に関連しています。激しい腹痛を伴う消化性潰瘍の増悪時には、安静と、胃および十二指腸の粘膜を機械的、温熱的、化学的に保護する食事療法を処方することが推奨されます。研究結果によると、消化性潰瘍は乳糖利用過程の障害を特徴とし、胃十二指腸領域の形態学的変化が深まるにつれて進行し、炎症過程の持続期間と重症度が増すことが示されています。多量の牛乳を含む食事1は、ビスマス製剤の摂取と相性が悪いことから、その使用には制限があります。そのような場合は、乳製品を含まない食事が推奨されます（表4）。

前の章で説明した胃十二指腸病変の矯正のための薬の処方は、消化性潰瘍疾患に対する処方と完全に一致しています。

十二指腸潰瘍の発症に関する上記の概念に基づいて、以下の治療方向が区別されます。

• H. pylori感染の根絶;
• 胃液分泌の抑制および/または胃腔内の酸の中和;
• 粘膜を攻撃的な影響から保護し、修復プロセスを促進する。
• 神経系と精神領域の状態の修正。

消化性潰瘍に対する抗ヘリコバクター治療の妥当性は、以下の要因によって決まります。

• 十二指腸潰瘍患者の 90 ～ 99% において、潰瘍欠損部の瘢痕化が促進されます。
• H. pylori を除菌すると、消化性潰瘍の再発頻度が 60 ～ 100% から 8 ～ 10% に減少します。
• 除菌は、複雑な消化性潰瘍における胃腸出血の再発頻度を減らすのに役立ちます。

H. pylori感染が初めて検出された場合、プロトンポンプ阻害薬またはクエン酸ビスマス三カリウム（第一選択薬）をベースとした3剤併用療法が処方されます。このカテゴリーの患者における4剤併用療法の適応は、大きな潰瘍または複数の潰瘍、ならびに消化管出血の危険性または存在です。また、第一選択薬による除菌が奏効しなかった消化性潰瘍患者にも4剤併用療法が適応となります。

十二指腸潰瘍の支持療法の問題は現在広く議論されています。十二指腸潰瘍患者に対する季節的な治療（春と秋）は、多くの研究者によって効果がなく、経済的にも不当であると考えられています。

十二指腸潰瘍の悪化を防ぐためには、臨床的モニタリングと内視鏡的モニタリングが必要です（診断後 1 年目は 3 ～ 4 か月に 1 回、2 年目と 3 年目は 6 か月に 1 回、その後は毎年）。

除菌治療が粘膜欠損の治癒、疾患の頻繁な再発（年3～4回）、消化性潰瘍の合併症、およびNSAIDsの使用を必要とする併存疾患の予防に効果がない場合、抗細菌薬の半量での維持投与が適応となります。もう一つの選択肢は、増悪の臨床症状が現れた場合の「オンデマンド」予防治療です。これは、抗細菌薬のいずれかを1～2週間、1日1回全量服用し、その後、同じ期間に半量で服用するものです。

小児十二指腸潰瘍に対する現代的な治療法は、12～15日で潰瘍の欠損部を完全に修復し、再発頻度を大幅に減少させます。適切な抗ヘリコバクター治療を受けた十二指腸潰瘍の小児の63%において、臨床的寛解および内視鏡的寛解が平均4.5年持続します。現代的な治療法の影響による潰瘍疾患の経過の変化は、合併症の発生率からも明らかです。過去15年間で、十二指腸球部の変形は8%から1.8%へと半減し、消化管出血も減少しました。

消化性潰瘍の外科的治療は、以下の場合に適応されます。

1. ミシン目;
2. 保存的治療に反応しない潰瘍の浸透;
3. 持続的な大量出血;
4. 亜代償性瘢痕性幽門十二指腸狭窄。

予報

小児の消化性潰瘍疾患の早期発見、適切な治療、定期的な診療観察、再発の予防により、長年にわたり安定した臨床的および内視鏡的疾患寛解を達成することが可能となり、患者の生活の質が大幅に向上します。

消化性潰瘍の予防と、その形成に影響を与える外的要因の排除には、潰瘍前段階の早期発見と治療が不可欠です。小児において、特定の条件下で消化性潰瘍へと進展する可能性のある、胃および十二指腸の遺伝的形態機能的特徴を有する場合、前段階とみなされます。消化性潰瘍の発生リスクが高いと判断される基準が確立されています。

1. 消化性潰瘍疾患の負担遺伝、特に第一親等内の消化性潰瘍疾患の症例。
2. 胃の酸性消化性、特に基礎的な攻撃性の増加。
3. 血液中および尿中のペプシノーゲンI値の上昇。
4. ペプシノーゲン表現型におけるPg3分画の優位性;
5. 十二指腸液中のムチンと重炭酸塩の減少。

血液型I（ABO）に属することと迷走神経緊張症の兆候も重要です。

消化性潰瘍疾患の遺伝的素因の実現は、HP 関連胃十二指腸炎を通じて起こるため、後者も潰瘍前状態の重要な基準として考慮されるべきである。

潰瘍前状態には、消化性潰瘍疾患と同じ診断、治療、および診療アプローチが必要です。

外来観察は生涯にわたって実施されます。消化性潰瘍増悪後1年間は年4回、2年目以降は年2回実施されます。動態観察の主な方法は、問診と検査に加え、内視鏡検査です。また、HP感染の動態を評価し、除菌を達成する必要があります。

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