偽関節：原因、症状、診断、治療

偽関節は、保存的治療による治癒の見込みがない診断です。偽関節における保存的治療は正当化されず、すでに長期化している治療期間をさらに延長させるだけです。この場合、手術が適応となります。偽関節の外科的治療の主な目的は、骨片間の瘢痕組織を除去し、終板領域および骨片の接触部分の硬化骨を破壊すること、すなわち、偽関節を通常の骨折に変化させることです。介入の結果として生じる骨欠損は、骨形成の促進という第二の目的も追求する整形外科的治療によって補われます。外科的介入には実に多くの種類があります。歴史的な意義のみを持つものもあれば、独立した外科的治療方法として、または他の方法と組み合わせて用いられるものもあります。

VM・アルシンは、長管骨の偽関節を解消するための弾性自己筋圧迫法を提唱した。骨片の牽引はピンを用いて行う。骨折部位付近から自家移植片を採取し、2等分に切断して骨片の間に挿入することで、牽引を解消する。組織の弾性により、自家移植片は骨片に挟まれる。処置後、患肢はギプスで固定される。

現在、圧迫牽引法を用いた偽関節の閉鎖療法が開発され、広く用いられています。骨折の場合と同様にイリザロフ装置を装着し、圧迫を行います。その結果、過剰な圧迫により骨と瘢痕組織の破壊と吸収が起こります。硬化部と終板が消失した後、骨片の牽引が開始され、損傷部の長さが健側肢の長さに合わせて固定され、整列します。

骨欠損を伴う緩い偽関節の場合、GAイリザロフ法に基づく両側圧迫牽引骨接合法が用いられます。骨欠損部の上下に2つずつ、計4つのリングからなる外固定装置を装着します。リング間で骨切りを行い、骨片を徐々に牽引します。これにより、骨切り部位に再生組織が成長し、元の骨長が回復し、圧迫されていた骨片の端部が癒合します。

小さな骨の欠損は、自家骨、脱灰骨基質、または同種骨を使用した骨移植によって修復できます。

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