胃の火傷
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
胃の化学火傷は珍しいことではありませんが、ほとんどの場合、これは子供の好奇心を満たした結果です（火傷の 3/4 は子供、主に未就学児に発生します）。子供は、不注意な親が手の届く場所に残した家庭用化学薬品、強いアルコール、または薬用チンキ剤を味見します。
残りの4分の1は、誤って、あるいは故意に化学物質を摂取した成人です。腐食性物質は、主に隠れたアルコールを探して摂取した飲酒者によって誤って摂取されます。致死的な結果は、約2%の症例で発生します。
強力な化学物質を使った自殺未遂は、ほとんどの場合女性によって行われ、彼女たちが酢のエッセンスを選ぶことが多い。こうした試みの約3分の1は成功し、残りは障害を負う。
原因 胃熱
この病理は、非常に熱い食物、熱湯、または胃に入った熱い蒸気の長時間吸入に対する反応（熱傷）の結果として発生します。このような症例はまれであり、粘膜のみが影響を受け、深部組織は損傷を受けないため、危険性は低くなります。
医師が遭遇する化学火傷は、腐食性液体による場合がはるかに多く、酸（塩酸、硫酸、酢酸）、アルカリ（苛性ソーダ）、アルコール含有濃縮溶液（薬用植物、ヨウ素、アンモニア）、ガソリン、アセトン、過マンガン酸カリウム溶液、家庭用化学薬品などが挙げられます。化学火傷は、組織壊死や穿孔など、より重篤な結果を招きます。
胃の火傷の最も一般的な原因は、熱湯の誤飲であり、危険物質の保管における不注意が事故の原因となります。家庭用化学薬品、薬用チンキ剤、その他の腐食性液体を幼児の手の届く場所に保管すること、ラベルのない容器に入った危険物質を食品の近くに置かないことなどが、この傷害のリスク要因となります。
病因
高温・腐食性の物質を摂取すると、食道と胃に火傷を負い、組織に変化が生じます。胃では、噴門部（食道への接続部）と幽門部（小腸への出口）といった狭い部分が最も大きな影響を受けます。
濃縮された酸を摂取すると、胃粘膜が酸の作用に対してより抵抗力を持つため、食道へのダメージが大きくなると考えられています。アルカリ性物質の浸透は胃にとってより有害です。腐食性物質は、食道と胃の上皮層、そしてさらにその下の組織層を破壊します。損傷の程度は、燃焼液の性質、濃度、そして量によって決まります。胃壁が摂取したばかりの食物で満たされている場合、損傷の程度は比較的軽微です。
損傷した組織は拒絶反応を起こし、その場所に塊状の（瘢痕状の）表面が残ります。この表面の上皮化は非常にゆっくりと進行します。その後、食道の内腔は狭くなり、最終的には一部または複数の箇所で完全に閉塞します。胃の幽門も狭くなり、時には完全に閉塞することもあります。重度の損傷では、胃全体が萎縮します。食道および／または胃の閉塞は、ジストロフィーや脱水症状を引き起こします。
神経栄養障害や毒素による体内中毒、組織壊死分解産物の吸収、二次感染などにより、肝不全や腎不全が起こり、副腎やその他の臓器の機能が損なわれます。
症状 胃熱
意図的または偶発的に飲み込んだ攻撃的な試薬は、胃に到達するまでに口と食道に火傷を引き起こし、その痕跡は唇と口の中にはっきりと残ります。
胃の熱傷の初期症状は、心窩部の灼熱痛で、胸部や首に放散することがあります。また、患部の臓器の筋肉のけいれんや嘔吐も起こります。喉頭の腫脹は嚥下障害、呼吸障害、発音障害を引き起こし、分解産物による中毒は発熱や頻脈を引き起こします。嘔吐物には粘液、血液、胃粘膜の破片が見られます。潰瘍性熱傷や壊死性熱傷の場合は、虚脱が起こることがあります。
食道や胃の火傷は、これらの臓器の組織が破壊されるだけでなく、その後の中毒、代謝障害、肺水腫、肝臓や腎臓の機能障害を伴うため危険です。
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どこが痛みますか？
ステージ
臨床段階は3つに分類されます。
- 急性 - 胃壁の罹患組織の壊死;
- 壊死領域の拒絶;
- 胃の内壁表面の瘢痕化、幽門領域の狭窄（より一般的）または胃全体の狭窄。
重症度レベルは、胃の組織に生じた損傷に応じて考慮されます。
- 第一度熱傷（カタル性） - 粘膜の表面のみが影響を受け、浮腫が生じ、過敏になります。
- Ⅱ度熱傷（びらん性） - 胃粘膜が完全に損傷し、壊死して拒絶反応が起こります。
- Ⅲ度熱傷（潰瘍性） - 粘膜組織だけでなく胃壁の深層も損傷し、腹腔の穿孔やさらなる炎症が起こる可能性が高くなります。
- 第 4 度熱傷（壊死性） - 胃の完全性が損なわれ、近くの組織や臓器が損傷します。
病理学的変化の重症度は、侵襲性物質の特性、その量と曝露期間、胃内容物の存在によって決まります。適切なタイミングで応急処置を行うことが重要な役割を果たします。
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フォーム
胃の熱傷は、沸騰点まで加熱された液体（熱湯、熱い油など）が胃に入ることで起こります。これは非常にまれなケースです。応急処置としては、熱傷を負った粘膜を冷やすことが挙げられます。被害者は少なくとも1リットルの冷水を飲む必要があります（氷でも可能です）。
第一度の熱傷は必ずしも入院治療を必要としません。親族による適切なケアで十分な場合があり、塩辛いもの、辛いもの、燻製のものは食事から除外する必要があります。しかし、第二度熱傷、そして当然のことながら第三度から第四度の熱傷には、必ず医師の診察が必要です。
胃の化学熱傷は、胃の粘膜上皮と臓器壁の深部組織を腐食する酸やアルカリなどの液体によって引き起こされます。
濃酸は粘膜に付着すると凝固壊死（乾燥壊死）を引き起こし、組織へのそれ以上の浸透を防ぎます。侵入したのが酸であることが確実に判明した場合は、患者に以下の手順で調製したアルカリ溶液を投与します。小さじ1杯の重曹を1リットルのろ過（沸騰）水（冷水ではない）に溶かし、その後嘔吐を促します。
アルカリ性物質の浸透は、タンパク質の溶解と脂肪の鹸化による融解性（湿潤性）壊死を引き起こし、より深くまで浸透してより深刻な損傷を引き起こします。しかし、胃に侵入した微量のアルカリは、胃酸によって中和されます。
体内に入ったのがアルカリであることが確実に判明している場合は、酸性溶液を投与します。少量の酸（酢酸、酒石酸、またはクエン酸）を1リットルの冷水に混ぜ、その後嘔吐を誘発します。
アルコールによる胃の火傷は、酸性による火傷と同様に、凝固壊死を引き起こし、損傷の拡大を防ぎます。アルコールによる胃の火傷は、典型的な疼痛症候群、味覚障害、脱力感、めまいなどの症状を呈します。応急処置は胃洗浄です。このような火傷は通常、完全な回復が期待できます。
過マンガン酸カリウム溶液は、中毒の場合、濾過した淡いピンク色の溶液のみを内服します。濾過していない粒子や高濃度の溶液が体内に入ると、過マンガン酸カリウムによる胃の熱傷を引き起こし、消化不良を引き起こす可能性があります。また、喉頭浮腫やショックによる機械的窒息の危険性もあります。
症状は以下の通りです：口と喉の粘膜が暗褐色になり腫れ、口腔内には激しい灼熱感、胸骨と上腹部の痛みが現れます。顔、首、胸の皮膚に茶色の斑点（火傷）が現れることもあります。
窒息するほどの息切れ、皮膚と粘膜のチアノーゼ、血の混じった下痢、震えと麻痺。
重症の場合、けいれん、熱傷性ショック、急性肝腎機能障害（中毒性肝炎、黄疸、無尿、尿毒症）、虚脱などが起こります。妊娠が流産に至ることもあります。
まず、胃を洗浄し、口と喉を次の溶液ですすぎます。水2リットルに対し、3%過酸化水素100gと3%酢200gを混ぜます。すすぎは、洗浄水が完全に変色するまで行います。口腔、歯茎、舌は、同じ溶液に浸したナプキンで拭きます。救急車を必ず呼びます。
6～9%の酢を誤って飲み込んだ場合、胃の火傷が発生します。重症度は飲み込んだ酢の量に比例します。1～2口飲むと、通常は食道に軽度の火傷を負いますが、自然に治まり、後遺症はありません。50g以上飲み込んだ場合は、重度の火傷症状に加えて、中毒を引き起こす可能性があります。酢は胃や腸で吸収され、血液中に入り、赤血球の膜を破壊します。赤血球から放出されたヘモグロビンは腎臓の血液の微小循環を阻害し、腎臓の機能を低下させます。腎不全は中毒と肝臓機能不全を引き起こします。200g以上の酢を摂取すると、死に至る可能性があります。
酢エキス（70%）または実験室用酢酸（98%）の摂取は、上部消化器官に深く広範囲にわたる損傷を引き起こします。被害者は外傷性ショックにより即死する可能性があります。生存したとしても、組織および内臓の損傷は確実です。長期にわたる外科的治療および保存的治療が奏効しても、通常は完全な回復は得られません。
濃酢酸を飲み込んだ場合の応急処置は、水、できれば薄いソーダ水で口と喉をすすぐことです。冷えた飲み物（少なくとも1リットルの水または牛乳、できれば氷入り）を飲ませ、医師の診察を受けてください。救急隊が到着する前に、負傷者が安静にしていることを確認し、ソーダ水で胃を洗浄したり、嘔吐を促したりしないでください。食道内壁に穿孔が生じる可能性があります。
誤って少量を飲み込んでしまった場合は、うがい、胃洗浄、水分（水または牛乳）の摂取など、家庭でできる対策で対処できます。しかし、痛み、脱力感、神経過敏、あるいは逆に無気力などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
生理学的プロセスの乱れは、胆汁の胃への放出につながり、胆汁による胃の焼けるような痛みを引き起こす可能性があります。一度でも胃に胆汁が溜まっただけでも心配ですが、生活習慣の改善と食事療法で再発を防ぐことができます。胃の胆汁は制酸薬で除去できます。
胃の中に胆汁が常に溜まっている場合は、医師の診察を受ける必要があります。胆汁が胃の中に溜まっている主な症状は、痛み、腹部の特定の部位に関係のない重苦しさと膨満感、げっぷ、胸やけ、舌に黄色い苔が付くことです。
合併症とその結果
胃の熱傷は、極めて深刻な結果と合併症を引き起こす可能性があります。広範囲に及ぶ損傷であっても、直ちに死に至るわけではない場合、内臓に不可逆的な変化が生じ、病状の予後と経過を著しく悪化させます。胃壁組織の全層が壊死し、穿孔（特に幽門前部）や腹膜炎を引き起こす可能性があります。組織崩壊産物による中毒は、急性肝不全および／または腎不全、周辺臓器への感染症を引き起こします。
酸熱傷後のかさぶたの拒絶反応は胃出血を引き起こし、胃壁の瘢痕化は幽門腔の狭窄につながり、この部分の閉塞につながる可能性があります。この胃の化学熱傷の合併症は外科的介入を必要とし、壊死性熱傷の約70%に発生します。
胃の化学火傷は肺水腫を合併することが多く、患者の生命は常に危険にさらされています。
診断 胃熱
患者またはその親族の調査に基づいて病歴がまとめられ、呼吸器官の働き、発熱、胃の穿孔を示す腹膜刺激の症状に焦点を当てて、生理状態の主な指標が考慮されます。
検査は適応に応じて行われ、入院時には一般的な血液検査が行われます。
機器診断は、組織の損傷範囲を評価するために用いられます。胃のX線検査は、透視と連続X線撮影から構成されます。通常、造影剤は最初は使用されません（胃壁の穿孔が疑われる場合を除く）。熱傷の合併症は、熱傷後5～6週間で診断されます。X線撮影によって、変形や瘢痕性狭窄の有無を確認することができます。
受傷直後には、直径10mm未満の細い軟性内視鏡を用いた内視鏡検査が適応となります。胃穿孔の疑い（臨床的または放射線学的所見）がある場合は、内視鏡検査は行いません。
差動診断
火傷試薬が特定されていない場合は、火傷後 1 日目に鑑別診断を実施して、それを判断します (病歴、X 線検査、食道胃内視鏡検査に基づく)。
胃熱傷に幽門狭窄やより広範な病変が合併している場合、血液検査項目の正常範囲からの逸脱が観察されます。臨床血液検査では貧血、炎症、脱水症状が認められ、生化学検査ではタンパク質、ナトリウム、塩素、カリウム、カルシウム、そして時には鉄分の減少が認められます。
心電図では心筋にびまん性の変化が認められます。診断は、X線検査、食道胃十二指腸鏡検査、超音波検査、電気胃腸造影検査によって確定されます。診断が確定した場合、外科的治療のみが選択肢となります。合併症の鑑別診断は、幽門前部の瘢痕性潰瘍性狭窄の有無によって行われます。瘢痕が残存している場合は、熱傷による影響と腫瘍との鑑別診断が行われます。
処理 胃熱
カタル性損傷は治療を必要としませんが、診断を明確にし、合併症を予防するために医師の診察を受けることをお勧めします。より重度の火傷の場合は、専門的な治療が必要です。その後の回復の見通し、そして場合によっては被害者の命は、いかに迅速に治療を受けるかにかかっています。
熱湯による胃の火傷の場合、応急処置としては大量の冷たい液体（水または牛乳）を摂取し、休息を取ることです。
化学物質を摂取した場合、負傷者は専門的な医療処置を受ける必要があります。救急隊は通常、胃洗浄チューブを使用します。これは不快ではあるものの、非常に効果的です。
胃の火傷の治療は、以下の原則に基づいています。
- 痛みを和らげるために鎮痛剤を処方する。
- 鎮痙薬および鎮静薬の処方。
- 心臓、呼吸器、排泄器官の正常な機能を維持すること。
- 患者をショック状態から回復させるための措置。
- 中毒の除去および/または予防。
医師は、病理学的プロセスの進行の臨床症状に応じて、個別に治療計画を処方します。
II～IV度の化学熱傷の症状を治療する現代の基本的な治療法は、内視鏡下レーザー光刺激療法です。この治療法は、痛み、中毒、炎症を和らげ、酸素欠乏に対する組織の抵抗力を高め、感染症の発生を予防する薬剤の処方と併用されます。内視鏡下レーザー光刺激療法は、低エネルギーレーザー（波長0.63μm、出力密度10～100mW）を食道と胃の熱傷粘膜に照射する治療法です。この治療法により、胃の瘢痕性狭窄の発生率を低減できます。
さらに有望な治療法として、メキシドールを事前に投与する内視鏡的レーザー光刺激法が考えられます。メキシドールは、レーザー照射によって照射部位の血液の微小循環が改善されるため、その効果を高めます。
メキシドールは、組織の低酸素状態を予防する活性作用を有します。ショックを含む酸素不足に伴う症状に対する抵抗力を高め、毒性作用を軽減します。筋肉内注射または静脈内注射で使用されます。治療期間と投与量は、患者の症状の重症度に応じて決定されます。1日投与量は0.8g以下です。原則として、メキシドールは患者に忍容性があります。まれに吐き気や口渇が生じることがあります。
肝不全、腎不全、ビタミンB6アレルギーの既往歴がある場合は禁忌です。
二次感染を防ぐため、抗生物質が処方されます。例えば、セファゾリンは幅広い抗菌スペクトルを有します。その効果は、細菌の細胞膜構築過程の阻害に基づいています。この薬剤は筋肉内注射と静脈内注射で使用されます。他の抗生物質と同様に、副作用があり、セファロスポリン系薬剤にアレルギーがある場合は禁忌です。
鎮痛は、非麻薬性鎮痛剤と麻薬性鎮痛剤の両方によって行われます。例えば、オムノポンは3種類の麻薬性鎮痛剤（モルヒネ、コデイン、テバイン）とパパベリンからなる複合薬で、腸管平滑筋の痙攣性収縮を抑制します。オムノポンは、意識を失わせることなく痛みの感覚を抑制し、他の感覚は維持します。
患者には1日3〜4回、10mgの薬剤を皮下注射で処方されます。
吐き気、嘔吐、呼吸抑制を引き起こす可能性があります。長期使用は薬物依存を引き起こす可能性があります。
呼吸機能障害、ジストロフィー、高齢者には禁忌です。
熱傷部位における血栓出血症候群の予防には、抗凝固薬であるヘパリンが処方されます。ヘパリンとは、血液凝固因子に直接作用し、トロンビンの生合成を阻害することで血栓の形成を抑制する抗凝固薬です。ヘパリンには血栓を溶解する能力を活性化する作用があり、冠動脈の血流を改善します。ヘパリンの投与方法と投与量は個別に決定されます。ヘパリンを使用する際には、出血の可能性を考慮する必要があります。
胃狭窄の早期予防にはホルモン療法が推奨されていますが、これは非常に議論の多い問題です。グルココルチコイドの処方の必要性については、すべての研究者が同意しているわけではありません。副作用（免疫抑制、ひいては治癒プロセスの阻害、穿孔や感染の兆候の隠蔽）に伴うリスクがベネフィットを上回るため、使用しない方が賢明です。
適応症に応じて、心筋と腎臓、呼吸器官の正常な機能を維持するための薬剤、胃粘膜の修復を促進するための脂肪ホルモン混合物、および弱アルカリ性のミネラルウォーターが処方されます。
薬物療法は、ビタミンB群（B6およびB12）の筋肉内または皮下投与とアスコルビン酸の経口投与によって補完されます。
胃の火傷に対する理学療法的治療は、火傷部位の酸素供給不足を補うことを目的としています（高圧酸素療法）。
損傷した組織の修復プロセスを刺激するレーザー療法や高強度パルス磁気療法が有効な場合があります。
伝統医学では、食道や胃の火傷には植物油の経口摂取が推奨されています。さらに、公式の医学では、このような外傷の複合治療に植物油を組み込んでいます。毎朝、食前に大さじ1杯のヒマワリ油、オリーブ油、またはシーバックソーン油を服用してください。
エッグノッグは、包み込むような心地よさと落ち着きを与える効果を持つ民間療法で、良い効果をもたらします。エッグノッグは1日に3回飲むのがおすすめです。作り方は簡単で、生卵黄2個を砂糖と混ぜて泡立てます。または、少し温めた牛乳で薄めて飲むのも良いでしょう。一般的に、生の牛乳を1日に3～5回飲むのが良いでしょう。
プロポリスには優れた再生作用と免疫力を高める作用があります。
- 植物油（ヒマワリ油、オリーブ油）100mlとプロポリス20gを湯煎で煮沸し、木のスプーンで定期的にかき混ぜます。1時間後、濾して冷まし、冷蔵庫に入れ、大さじ1杯を1日3回摂取します。
- プロポリスミルク – エナメル鍋で牛乳を半リットル沸騰させ、プロポリス40グラムを加え、かき混ぜて、弱火またはオーブンで約80℃の温度で15分放置し、濾して冷まします。表面の固まったワックスを取り除き、空腹時にデザートスプーン1杯を取り、20分後に朝食をとります。
自宅では、ハーブ療法が利用できます。胃粘膜の回復には、薬用カモミールの花の煎じ薬を飲んでください。魔法瓶に小さじ5杯を水500mlに溶かし、お茶の代わりに1日に2～3回飲んでください。
亜麻仁やマルメロの種10gを熱湯1杯に注ぎ、15分間振ると、粘り気のある飲み物が作れます。冷まして濾し、食事の前に飲みましょう。
マシュマロ根エキスは細胞の再生を促進し、血行を改善します。砕いたマシュマロ根を小さじ2杯分入れ、250mlの冷水（沸騰したお湯）を注ぎ、30分間置いて時々かき混ぜます。よく振って濾し、少し温めてください。食後に少量ずつ、一日を通してお召し上がりください。
ホメオパシー製剤による胃の火傷の治療は、ホメオパシー医師の指示に従い、その監督下で厳密に個別に行う必要があります。ホメオパシーには、胃の過度の瘢痕化や狭窄を防ぐ製剤、例えばCalcarea fluoricaがあります。この製剤は、胃の幽門部の既存の狭窄部の吸収を促進します。幽門の瘢痕性狭窄には、アルミナ（Alumina）やアンチモニウム・クルダム（Antimonium crudum）が使用されますが、いずれの適応にも「外科的介入が推奨されない場合」という留保事項があります。カンタリス（Cantaris）製剤は、灼熱痛を伴う消化管疾患に使用できます。あらゆる部位の水疱を伴う重度の火傷に使用されます。マンシネラ（Mancinella）は、あらゆる原因の創傷面の修復を促進します。
正しく処方されたホメオパシー薬は無条件の利益をもたらしますが、手術に代わるものになることはほとんどありません。しかし、手術後の回復は十分に可能です。
外科的治療
広範囲および組織の深層に影響を及ぼす火傷の結果として、胃の幽門狭窄またはその完全な機能不全が起こり、その結果として患者の脱水症およびジストロフィーが生じる可能性があります。
胃の熱傷は食道の熱傷と併発することが多く、食道ブジーナージュ術の結果、胃の病理学的変化が検出されることがよくあります。
ブジーナージュが不可能な場合は開腹手術が行われ、その間に胃の病変の性質とその後の治療方針が決定されます。
胃の局所的な損傷（幽門狭窄）の場合、胃瘻を設けることで排液経路を回復させます。通常は、開存性が損なわれた胃の部分を外科的に切除する切除術が行われます。
胃全焼または急性期の場合は、患者の栄養確保のため、空腸瘻造設術（空腸瘻）が行われます。その後、胃再建手術が行われます。
現代の外科技術により、火傷後の上部消化管の機能を回復することが可能になりました。
予測
Ⅰ度およびⅡ度の熱傷は通常は回復しますが、治療には10日から1ヶ月かかります。Ⅲ度およびⅣ度の熱傷は完全には回復せず、せいぜい胃の一部を失う程度です。このような損傷は致命的となる可能性があります。