外因性アレルギー性肺炎：診断

ラボデータ

血液の変化の一般的な分析は、病気の臨床形態、プロセスの活動に依存する。

急性型の外因性アレルギー性肺胞炎は、白血球増加、白血球の左へのシフト、中等度好酸球増多（非永久的徴候）、ESRの上昇を特徴とする。アスペルギルスに起因する外因性のアレルギー性肺胞炎では、好酸球増加症が顕著になることがあります。

亜急性型の疾患では、同様のヘモグラムの変化が観察されるが、それほど顕著ではない可能性がある。

慢性型の外因性アレルギー性肺胞炎症候赤血球を開発し、（進行性呼吸不全における）ヘモグロビンのレベルを増加させることができるでは、白血球および赤血球沈降速度の数は、寛解に急性疾患の期間中に増加させることができる - 白血球細胞の数は、正常なままであり得ます。

生化学的血液分析 - 特に急性および亜急性の形態では、ガンマグロブリン、セロムコイド、ハプトグロビン、シアル酸の含有量の増加が、疾患の顕著な活性とともに観察される。

尿の一般的な分析 - 有意な変化なし。

免疫学的研究 - Tリンパ球亜集団の抑制を減少させることができるが循環免疫複合体を検出することができる特定の抗原にブラストリンパ球の形質転換（BTR）および白血球遊走の阻害の陽性反応を観察しました。

また、IgGクラスの特異的抗体は、オクテロニー（Ouchterlony）沈降反応、受動的赤血球凝集、近づく免疫電気泳動、免疫酵素法、レーザー比濁法によって検出される。しかしながら、抗原に対する特異的抗体が血液中に常に見出されるわけではなく、それらの不在は、疾患の他の特徴的な兆候の存在下で外因性アレルギー性肺胞炎の診断と矛盾しないことに留意すべきである。

しばしば、好塩基球の脱顆粒および白血病の試験が、この疾患を引き起こすアレルゲンの存在下で陽性である。

気管支鏡洗浄中に得られた体液の調査 - 好中球およびリンパ球の数の増加、Tリンパ球抑制薬の数の減少、プロセスが退色するにつれて、Tリンパ球抑制剤の数が増加する。特徴的には、IgA、G、Mの含量の増加

インストゥルメンタル研究

肺の放射線写真

外因性アレルギー性肺胞炎の急性形態は、間質の変化は、血管ぼかし回路は、肺とsubpleurally両方の下部に配置されている不明輪郭、変化を浸潤することができる、メッシュに共通の光を明示しました。

亜急性型の外因性アレルギー性肺胞炎では、直径0.2~0.3cmの両側微焦点調光が検出される（肺における肉芽腫性プロセスの反映）。病因因子の作用の終了後、肺におけるこれらの変化は、1〜2ヶ月以内に徐々に消失する。アレルゲンとの継続的な接触により、既に間質性線維症の徴候が発現しており、段階の下位段階に現れる。

、共通の肺細胞の変形パターンを拡散し、肺のしわの徴候、肺高血圧症を「蜂巣」リニア影画像を網状：慢性型の外因性アレルギー性肺胞炎において同定特徴は、肺線維症を発現しました。

呼吸機能の検査

外因性アレルギー性肺胞炎の急性期では、ZHELの減少が検出され、（気管支肺胞炎の発症のため）中等度の気管支開存性の侵害がある。同様の変化は、この疾患の亜急性期にも記録されている。外因性アレルギー性肺胞炎の慢性形態では、限定的なタイプの呼吸不全が形成され、これはGELの急激な減少を特徴とする。

血液ガス組成の調査

間質性線維症の進行および重度の呼吸不全の発症として、外因性アレルギー性肺胞炎の慢性形態の患者では、主に血液ガス組成の障害が観察される。この病気の段階では、肺の拡散能力が急激に崩壊し、動脈性腹水症が発症する。

ECG。重度の臨床症状および外因性アレルギー性肺胞炎の長期経過を伴う右心臓の電気軸の偏差を検出することが可能であり、右心房および右心室の心筋肥大のECG徴候が現れる。

肺生検

気管支および肺生検が用いられる。外因性アレルギー性肺胞炎の慢性形態の発症に伴い、経皮生検は情報価値がほとんどないため、開腹生検が用いられる。肺生検における外因性アレルギー性肺胞炎の主な形態学的徴候は：

• 肺胞および肺胞中隔のリンパ球浸潤;
• 肉芽腫の存在（慢性型の疾患では判定されない）;
• 肺胞の閉塞の徴候;
• 細気管支の変形を伴う間質線維症;
• 肺気腫の切片、断片化および弾性繊維の数の減少;
• 肺胞の壁における免疫複合体の検出（生検検査の免疫蛍光法を用いる）。

外因性アレルギー性肺胞炎の診断基準

外因性アレルギー性肺胞炎の診断は、以下の規定に基づいて行うことができる：

• 疾患の発症とある種の病因との関連性の存在;
• ほとんどの症例の消失またはアレルゲンとの接触の中止後の有意な減少;
• 自然（産業）条件下での挑発的な吸入試験の陽性結果。患者は、手術を開始する前に検査され、その後、作業日の中間および終了時に検査される。評価されるパラメータは、呼吸数、体温、LIV、患者の一般的な健康状態です。通常、仕事が始まる前に、これらの指標は基準の下限にあるか、または下がっています。患者の状態は満足です。中期および特に作業日の終わりには、日
  中の病因因子の影響により、すべての指標および患者の全身状態が非常に顕著な負のダイナミクスを受ける。この試験は非常に特異的であり、合併症を伴わない。急性吸入試験の一種もあります。患者は疑わしい抗原を含むエアロゾルを吸入し、上記指標を評価することが推奨される。患者が外因性アレルギー性肺胞炎を有する場合、これらの指標および患者の健康状態は急激に悪化する。これらの診断試験は、急性および亜急性の外因性アレルギー性肺胞炎において最も有益であり、慢性的な形態ではあまり有益ではないことに留意すべきである。
• おそらく外因性アレルギー性肺胞炎を引き起こすアレルゲンによる陽性皮内試験;
• 血液中の特異的沈降抗体の検出;
• 肺の基底部の上でより顕著に現れる両側の広汎な声門;
• 結節性の特徴またはびまん性の間質変化および「細胞性の」肺の肺の播種のX線写真;
• 気管支開存の不在または軽度の違反における肺の機能検査における制限的なタイプの換気障害;
• RBTL（リンパ球の芽球性形質転換）またはRTML（白血球の移動の阻害）におけるリンパ球の特異的刺激の検出;
• 肺生検標本における特徴的な形態学的症状。

差動診断

外因性アレルギー性肺胞炎の鑑別診断は、主に特発性線維化性肺胞炎を伴う他の形態の線維化肺胞炎で行うべきである。

気管支喘息と外因性アレルギー性肺胞炎を区別することがしばしば必要である。外因性アレルギー性肺胞炎とは対照的に、気管支喘息は、

• 窒息の攻撃、その間に多数の乾いた笛吹きと騒々しい音が聞こえます。
• 発作期間中の乾喘鳴の消失;
• 閉塞型の肺換気障害;
• 患者の血液中の高レベルのIgE;
• 喀痰好酸球、Charcot-Leiden結晶、痰中のKurshmanらせんの定義。

慢性閉塞性気管支炎の外因性アレルギー性肺胞炎の鑑別診断が注目されるべきであるが、慢性閉塞性気管支炎の外因性アレルギー性肺胞炎と対照的に、

• 長年にわたる長期間の喫煙。
• 肺の聴診で散在する乾燥した喘鳴および鳴る声門;
• 閉塞型の肺換気機能障害;
• 粘液膿性痰の分離による化膿性咳;
• 気管支拡張剤 - 抗コリン作動薬（臭化イプラトロピウム）、β2-アドレナリン受容体の刺激剤による治療の正の効果。

調査プログラム

1. 血液と尿の一般的な検査。
2. 生化学的血液検査：総タンパク質およびタンパク質画分、ハプトグロビン、セロムコイド、アミノトランスフェラーゼ、ビリルビン、クレアチニン、尿素の測定。
3. 免疫学的研究：疑われるアレルゲンとTリンパ球のTおよびBリンパ球亜集団の含有量の決意、免疫グロブリン、免疫複合体を循環し、RBTL RTML - 疾患の病因。
4. 製造条件または急性吸入試験における刺激性吸入試験。
5. ECG。
6. 肺の放射線写真。
7. スピログラフ。
8. 血液のガス組成の決定。
9. 気管支洗浄液の調査：Tリンパ球およびBリンパ球の細胞組成、Tリンパ球の亜集団、免疫グロブリンの測定。
10. 開胸生検。

診断の処方の例

1. 外因性アレルギー性肺胞炎（「農業者の肺」）、急性型。
2. 外因性アレルギー性肺胞炎（「鶏の肺」）、慢性形態。慢性非閉塞性気管支炎。呼吸不全IIst。慢性補償肺心臓。

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