外因性アレルギー性肺胞炎 - 診断

検査データ

一般的な血液検査 - 変化は病気の臨床形態、プロセスの活動に依存します。

外因性アレルギー性肺胞炎の急性型は、白血球増多、白血球組成の左方偏移、中等度の好酸球増多（不定の所見）、および赤沈亢進を特徴とする。アスペルギルスによる外因性アレルギー性肺胞炎では、顕著な好酸球増多が観察されることがある。

亜急性型の疾患でも血液像に同様の変化が見られますが、それほど顕著ではない場合があります。

外因性アレルギー性肺胞炎の慢性型では、症状のある赤血球増多症が発生し、ヘモグロビン値が上昇する可能性があり（進行性呼吸不全を伴う）、病気の悪化期間中に白血球数および赤沈が増加する可能性がありますが、寛解期には白血球数は正常のままである可能性があります。

生化学的血液検査 - 疾患の顕著な活動（主に急性および亜急性型）では、ガンマグロブリン、セロムコイド、ハプトグロビン、およびシアリン酸の含有量の増加が観察されます。

一般的な尿分析 - 大きな変化なし。

免疫学的研究 - Tリンパ球抑制因子のサブポピュレーションの減少、リンパ球芽球転換（LBTL）の陽性反応、および特定の抗原による白血球遊走の阻害が観察され、循環免疫複合体の検出が可能です。

特異的IgG抗体は、オクターロニー沈降反応、受動血球凝集反応、対比免疫電気泳動法、酵素免疫測定法、レーザー比濁法によっても検出されます。ただし、抗原に対する特異的抗体が必ずしも血中に検出されるわけではないことに注意する必要があります。また、他の特徴的所見がある場合、特異的抗体が存在しないことが外因性アレルギー性肺胞炎の診断と矛盾するものではありません。

多くの場合、疾患の原因となるアレルゲンが存在する場合、好塩基球脱顆粒および白血球溶解試験は陽性となります。

気管支洗浄液の検査 - 増悪期には好中球およびリンパ球数の増加、抑制性Tリンパ球数の減少が観察されます。病状の悪化に伴い、抑制性Tリンパ球数は増加します。IgA、G、Mの含有量の増加も特徴的です。

機器研究

肺のX線写真

外因性アレルギー性肺胞炎の急性型は、網状化、血管の輪郭のぼやけ、および両肺の下部と胸膜下に位置する輪郭のぼやけた浸潤性変化の形で肺に広範囲にわたる間質性変化として現れます。

外因性アレルギー性肺胞炎の亜急性型では、直径0.2～0.3cmの両側の小さな局所的黒化（肺における肉芽腫性変化の反映）が認められます。病因因子の作用が消失すると、これらの肺の変化は1～2ヶ月以内に徐々に消失します。アレルゲンとの接触が継続すると、亜急性期において既に顕著な間質線維化の徴候が現れます。

外因性アレルギー性肺胞炎の慢性型では、肺のパターンの広範な細胞変形、拡散した網状および線状の影、「蜂の巣状肺」パターン、肺のしわの兆候、および肺高血圧症など、重度の肺線維症の特徴的な兆候が明らかになります。

外部呼吸機能の研究

外因性アレルギー性肺胞炎の急性期には、VCの低下と、気管支開存性の軽度障害（細気管支肺胞炎の発症による）が認められます。亜急性期にも同様の変化が記録されます。外因性アレルギー性肺胞炎の慢性期には、VCの急激な低下を特徴とする拘束性呼吸不全が形成されます。

血液ガス分析

血液ガス組成異常は、主に慢性外因性アレルギー性肺胞炎の患者において、間質線維化が進行し重度の呼吸不全を呈するにつれて観察されます。この段階では、肺の拡散能が著しく低下し、動脈血糖が上昇します。

心電図検査。心臓の電気軸の右偏向を検出することが可能です。顕著な臨床症状と外因性アレルギー性肺胞炎の長期経過に伴い、右心房および右心室の心筋肥大の心電図所見が現れます。

肺組織生検

経気管支肺生検と開胸肺生検が用いられます。外因性アレルギー性肺胞炎の慢性型では、経皮生検では情報が得られないため、開胸肺生検が用いられます。肺生検における外因性アレルギー性肺胞炎の主な形態学的徴候は以下のとおりです。

• 肺胞および肺胞中隔へのリンパ球浸潤;
• 肉芽腫の存在（慢性型の病気では検出されない）
• 肺胞閉塞の兆候;
• 細気管支の変形を伴う間質線維症;
• 肺気腫の領域、弾性繊維の断片化および減少;
• 肺胞壁における免疫複合体の検出（生検を研究するための免疫蛍光法を使用）。

外因性アレルギー性肺胞炎の診断基準

外因性アレルギー性肺胞炎の診断は、以下の規定に基づいて行うことができます。

• 疾患の発症と特定の病因との間に関連があること。
• ほとんどの場合、アレルゲンとの接触が止まると病気の症状は消失するか、大幅に軽減されます。
• 自然（産業）条件下での誘発性吸入試験で陽性の結果が出た場合。患者は仕事を始める前、そして仕事の途中と終わりに検査されます。呼吸数、体温、肺活量、患者の全般的な健康状態などのパラメータが評価されます。通常、仕事を始める前には、これらのパラメータは基準値の下限以下であり、患者の状態は良好です。仕事の途中、特に仕事の終わりには、日中の
  産業的病因の影響により、すべてのパラメータと患者の全般的な状態が非常に顕著に悪化します。この試験は非常に特異性が高く、合併症を伴いません。独自の急性吸入試験もあります。患者は、疑わしい抗原を含むエアロゾルを吸入し、上記のパラメータを評価するように求められます。患者が外因性アレルギー性肺胞炎を患っている場合、これらのパラメータと患者の健康状態は急激に悪化します。上記の診断検査は、急性および亜急性の外因性アレルギー性肺胞炎において最も有益な情報を提供しますが、慢性の場合にはそれほど有益な情報を提供しないことに留意する必要があります。
• 外因性アレルギー性肺胞炎を引き起こす疑いのあるアレルゲンを用いた皮内テストが陽性であること。
• 血液中の特異的沈降抗体の検出。
• 両側の広範囲にわたる捻髪音、肺の基底部でより顕著。
• 結節性の肺播種またはびまん性間質性変化および「蜂の巣状」肺のX線写真。
• 気管支開存性の欠如または軽度の障害を伴う肺の機能的検査における拘束型換気障害。
• RBTL（リンパ球芽球転換反応）またはRTML（白血球遊走阻害反応）におけるリンパ球の特異的刺激の検出。
• 肺生検における特徴的な形態学的所見。

鑑別診断

外因性アレルギー性肺胞炎の鑑別診断は、他の形態の線維性肺胞炎、特に特発性線維性肺胞炎と合わせて行う必要があります。

外因性アレルギー性肺胞炎と気管支喘息の鑑別はしばしば必要となります。外因性アレルギー性肺胞炎とは異なり、気管支喘息は以下の特徴を有します。

• 窒息発作。発作中は、多数の乾いた口笛のような音とブーンというラ音が聞こえます。
• 発作間欠期の乾いた喘鳴の消失;
• 閉塞型の肺換気障害。
• 患者の血液中のIgEレベルが高いこと
• 患者の痰中の好酸球、シャルコー・ライデン結晶、クルシュマン螺旋の検出。

外因性アレルギー性肺胞炎と慢性閉塞性気管支炎の鑑別診断においては、外因性アレルギー性肺胞炎とは異なり、慢性閉塞性気管支炎は以下の特徴を持つことを考慮する必要があります。

• 長年にわたる長期喫煙。
• 肺の聴診中に散発的に聞こえる乾いたヒューヒュー音とブザー音のラ音。
• 閉塞型の肺換気機能障害。
• 粘液膿性の痰が分離する空咳。
• 気管支拡張薬・抗コリン薬（臭化イプラトロピウム）、β2アドレナリン受容体刺激薬による治療の肯定的な効果。

調査プログラム

1. 一般的な血液検査と尿検査。
2. 生化学血液検査：総タンパク質およびタンパク質分画、ハプトグロビン、セロムコイド、アミノトランスフェラーゼ、ビリルビン、クレアチニン、尿素の測定。
3. 免疫学的研究: T リンパ球と B リンパ球の含有量、T リンパ球のサブポピュレーション、免疫グロブリン、循環免疫複合体、RBTL および RTML と疾患の病因となる推定アレルゲンの測定。
4. 産業環境における吸入チャレンジ試験または急性吸入試験。
5. 心電図。
6. 肺のX線写真。
7. スパイロメトリー。
8. 血液ガス組成の決定。
9. 気管支洗浄液の研究：T リンパ球と B リンパ球の細胞組成、T リンパ球のサブポピュレーション、免疫グロブリンの決定。
10. 開胸肺生検。

診断処方の例

1. 外因性アレルギー性肺胞炎（「農夫の肺」）、急性型。
2. 外因性アレルギー性肺胞炎（「鳥類飼育者肺」）、慢性型。慢性非閉塞性気管支炎。呼吸不全ステージII。慢性代償性肺心疾患。

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