外来患者治療における塵肺患者の心理社会的リハビリテーション

外来治療の段階での塵肺患者の心理社会的リハビリテーションの組織に関する一般的な要件が策定されている。社会的に受け入れられる患者の生活のステレオタイプの開発と精神障害の是正に貢献する情報と生物学的療法とを組み合わせた最新の心理療法を含む統合治療複合体が開発された。外来患者の段階で最適な用量の薬剤を用いて適切な系統的治療を行うことで、6〜12ヶ月後に患者の46.3％が病気の持続的な寛解を得ることが可能になることが確認されている。

キーワード：塵肺、生活の質、心理社会的リハビリテーション、外来期、精神矯正、基本的治療、寛解。

近年、物理医学の分野における心理学的研究が盛んに行われている。これは、病気の状態にある人の精神的および肉体的な性質に注意を払いながら、様々な体性障害の発生、流れおよび治療における心理的要因の役割の認識によるものである。

この病気の状況は、人とその周りの世界との関係の性質を劇的に変えます。したがって、病気と人格との関係を包括的に調べることで、患者の身体的、精神的な状態ではなく、世界と世界との関係全体のシステムを変えることについて話すことができます。

社会環境と自分自身との感情的な関係のシステムとして - 国内臨床心理学におけるこのような傾向の理論的根拠は、人が統合された生物心理社会システム、および人格として理解されている個々のVM Myasishchevaの概念です。このシステムでは、不確実性と予期しない結果の状況などの疾患は、自尊心、イベントの通常の順序、全体の人として対人および社会的機能の自然を破壊し、世界の絵を不安定自己外傷性要因として作用することができます。

最近、肺病変の患者の健康に関連する心理的特徴およびQOL（Quality of Life）の研究に、かなりの数の研究が捧げられている。特に、Pneumocosis（PnC）患者の生活の質の研究への関心が著しく高まっている。国内外の塵肺症の増加は、現代の健康の重要な医学的および社会的問題として、この疾患に対する態度を決定しています。

医学の発展の現段階ではそれだけで精神的な変化の内部心理的側面の知識に基づいて患者と証拠に基づいており、効果的な管理psychoprophylacticと心理作業が可能であることがますます明らかになってきています。精神に慢性疾患の影響に関する本格的な科学的データを得ることは、より効果的な治療的介入、医師の治療戦略と戦術の選択に対する個々のアプローチ、必要に応じて心理的支援に貢献することができる。これは、深刻な慢性疾患、深刻な心理的変化および塵肺を含む生活の質の変化に伴って完全に適用される。

本研究の目的は、外来患者モニタリングにおいて、塵肺患者の心理社会的リハビリテーションプログラムを開発し、塵肺患者の生活の質を研究することによってその有効性を確認することであった。

この研究は、2008年から2011年の間に、ドネツクの職業病地域臨床病院第3治療部に基づいて行われました。このグループには、40-60歳の塵肺症の患者146人（男性1.41人（95.13％）、女性5人（4.87％））が含まれていました。

臨床疫学的、臨床的精神病理学的、心理診断的および統計的方法を用いた。

臨床検査（愁訴の収集、病気と生命の徴候の検査）を含む、各患者の包括的な検査が実施された。生活の質を研究するために、WHOの生活の質に関する一般的に受け入れられている国際的なアンケートが用いられた。提案されたリハビリテーションプログラムの有効性を評価するために、塵肺患者112人が3ヵ月以内に実施された措置の有効性のコントロールによって動的に監視された。彼らは動的な観察の主要なグループを形成した。提案されたプログラムの有効性を比較するために、外来患者の監督を受けていたが、リハビリテーションの複合体を経験していない34人の塵肺症患者が比較グループとなった。

リハビリテーションプログラムは、入院、外来、再受診の3段階で構成されています。治療薬、理学療法、呼吸法やマッサージの用量を個別に選択、教育プログラムや心理療法の効果：病院の複合体中の彼の滞在中に病気の重症度に応じて各患者のリハビリテーションの措置について決定された最適でした。外来患者のモニタリングは、8,16および24週における治療の有効性の制御および1年後の動態における繰り返しのモニタリングを用いて6ヶ月間実施された。

リハビリテーションの主要段階は、医療心理学的リハビリテーション療法の実施であった。プログラムmedikopsihologicheskoyのリハビリテーションは、患者の主観的な幸福とハイグレード社会的機能の回復、および不十分な反応や行動のこの基づいて病気と訂正に対する患者の態度の主なzadachey-の変化を改善することです。

最初の段階で得られた文献データおよび自らの研究結果は、情報療法、心理療法および心理矯正を用いた長期間の外来患者モニタリングおよび塵肺患者の再発防止治療の基礎となった。

リハビリの第2段階は、ポリクリンの専門家、診療所、診療所、専門センターの監督下で外来で行われた。この段階の主な目的は、病気の前に患っていた患者の社会的地位や、病院外の環境での生活や可能な作業活動への適応（適応）を維持することでした。この段階で、生物学的治療は引き続き主要な役割を果たす。しかし、患者の第1ステージから第2ステージへの移行は、据え置きから家庭へ、病気に有害な影響を及ぼす外因性因子の数および質の増加を伴う。したがって、この段階では、治療を最適化するためのさらなる作業が継続されます。

精神療法、情報療法、患者や親戚との教育活動は非常に重要であり、病気、仕事、社会環境、治療に対する患者の関係の新たな変化を減らす方法の開発から成り立っています。必ずしも積極的な治療的視点の可能性、期待される治療成果のいわゆるモデル、およびその他の話題を個別に論じることができなければならない。労働再指向は、リハビリの第2段階の主要な特徴である。

生物学的療法、その妥当性と最適化は、リハビリの第2段階と第3段階の両方において主要な場所を占める。患者とその家族の肩には、薬物治療レジメンの正確性を確保するための注意が払われている。医師の治療勧告の実施の複雑さを理解するために、現在ほとんどの患者が複数の薬物を服用していることが想起される。リハビリテーションのこの段階でのマイナス要因として、臨床的に関連する症候群における薬物治療の様々なスキームの存在が注目されるべきである。このすべては、患者が長期の外来治療に移行するとすぐに、根底にある病気の寛解が中断されるという事実につながります。したがって、患者に会うときに最初に注意を払ったのは、高い治療効果を提供する薬剤の用量です。第二に、病原体治療の量および性質が決定された。生物学的に正当化された薬物治療期間の第3段階です。

外来で行われる維持療法の主な原則は、個々のアプローチ、一貫性、継続時間、治療の継続性です。塵肺の治療の特異性は、パートナーシップ「医者 - 患者」の原則の複雑な実施です。

リハビリの主な段階は、目標とされた心理的矯正、情報支援、内部埋蔵量を増やす方法です。精神矯正には、一般的な（葛藤のない行動、主張、感情的自己制御、適切な感情的自己表現の訓練）、病原性が含まれる。この病気に対する個人的な反応を目的とした精神的精神錯乱が苦痛を予防し、代償不全をもたらす。

意図的な心理的な病原性補正の感覚は、病気の人は病気への彼の矛盾した態度、建設的にそれを解決するだろう形成個人内の競合を実現すべきであるということです。これは、病気に対する新しい適切な態度を作り、その原因、結果、悪化および合併症の原因をはっきりと理解することによって達成することができます。疾患に対する不適切かつ矛盾した態度の排除は、すべての二次的障害のさらなる進展を妨げる。あなたが生命の現実的に重要な出来事 - 換気の違反を伴う慢性肺疾患に関連する懸念を排除するならば、自己規制を回復することが可能です。心理的代償不全の原因である患者の態度を再構築する必要がある。

患者自身が病気の発症と発症の歴史、悪化と合併症の出現の原因、計画された基礎治療を無視した彼自身の間違いを追跡しなければならない。病気や症状の原因の医師との共同分析では、病気の人は病気の原因、自分の行動の変化をはっきりと理解しています。

体系的なベースライン治療、医療予定の訓練された成績の前提条件は、病気の発症と発症の原因と治療の原則を病人に説得することです。原因をはっきりと理解することは、患者の深い理解になり、これらの原因を何らかの形で排除する可能性を実証するための前提条件です。

外来における当社の研修プログラムの主な原則は、患者の最大の個別化の可能性は、学習や個人的な経験のための彼の動機の程度は、実際の行動の内容は最高の健康状態を正常化する、「運用開始」の要素の使用トンを達成するための医学用語が含まれていない言語を理解することは、簡単で容易でしたe。デモとそれを達成するための手段の目的。自宅で病気に対処するスキルを得る。成功した仕事の基準は、患者の治療の準備の評価でもあった。

じん肺medikopsihologicheskoy患者のリハビリテーションのプログラムのメインステージでは、特定のトピックや心理補正上の10回のセッションが含まれています。1レッスンの時間は、情報ブロックの40分と精神修正の20分を含めて、1時間です。クラスは8-10人の患者のグループと一緒に行われました。情報単位は、男性と女性のための類似していた、心理的な補正は、患者が同性でなければなりませんので、年齢が異なる場合があり、異なっています。雇用に関連する問題は、再訓練必ず予後不良と障害中と社会福祉（患者が病気休暇を発行する手順に導入され、命じ職業のリスト、必要に応じて、職業の変更は、個々のアドバイス与えられている）（患者が入手の可能性について話し、障害者の権利に導入されています社会福祉センター、法的支援）。

治療戦略は最大限個別化され、訓練の義務的構成要素はパートナーシップであり、患者教育のパーソナライゼーションの必要性に直接関係する相互理解と信頼の雰囲気の創出であった。塵肺患者の治療の質を向上させるために、患者の生活様式を決定できる家族も学習プロセスに参加していました。

このプログラムでは、会話中の予防措置についてアドバイスを受けました。患者は恐怖を表明して議論する機会が与えられた。これに基づいて、医師と患者は治療の目的に合意した。

心理補正の第二段階を実施する際には、個人の病気、病気の不利な内部絵に不十分な応答を有する患者に特別な注意を払いました。サイコ仕事は患者の感情の状態に影響を与え、私たちのプログラムに従って行った、怒りや刺激、感情的な反応の変化での否定的な感情の表現で自生トレーニングの方法の助けを借りて自己暗示の休息とリラクゼーションを学び、リラクゼーション、自信の目覚め状態での提案を行ってトラウマ的な状況の思い出。

治療法の複合体におけるこの段階の合理的な心理療法は、他の心理療法的治療法よりも広く使用されていた。この方法の応用は、患者の心の論理と魅力に基づいており、個体の良好な知識と、疾患の発症の性質とメカニズムの詳細な研究を前提としています。

個人的な変更の補正は、患者が治療の第一段階にあるとき、彼彼らの行動の自分自身のために医師や望ましくないのを意識ある程度の心理学者との会話の過程でそれらまたは他の形態は、部分的または完全にということを理解したときに、心理作品のために用意したものを例にして行きました彼らは彼の仕事活動の混乱の原因であり、家族の対人関係において緊張を引き起こす。

議論、議論、例、感情的接触のレベルの選択は、患者の個々の類型学的特徴と相関していた。知能の言語的および論理的機能の保全を有する患者では、言葉訓練、様々な形態の口頭療法を用いることが好都合であった。抽象論理的思考のレベルが低下するにつれて、知識の限られた量、人のコミュニケーション的性質の弱化、運動的実用的、非言語的な指導の形態が最良である。精神矯正手術の原則は、最も慈悲深く癒しの効果を選択することでした。

心理学的検査の結果は、個々の症状に影響を含まないだけ精神療法の仕事の建設のための患者病原性根拠の臨床試験の結果とともに、あったが、疾患に対する患者の関係のシステムの変更に対処することを目的としていました。

彼の社会的および労働的状態の変化に関連する患者の関係の修正の問題は、より広範に考慮された。同時に、このプログラムには、積極的な医療の観点、労働の適応、病気の過程で失われた失われた労働力の修復の可能性に関する質問も含まれていました。

83例の肺結核患者の臨床追跡調査を継続し、1年中実施した。最初の3ヶ月間は月に1回、その後は観察の最初の1年間に2〜3ヶ月に1回、その後は1年に少なくとも4回患者を診察した。長期治療の結果は、臨床データ、電気生理学的、社会的機能の質的指標、および生活の質によっても評価された。

主な群の患者のすべての領域における生活の質の指標は、比較群より有意に高かった。同時に、有意性の高い生活指標「正常化」の総合評価は、達成された臨床効果と相関していた。このプレゼンテーションは、安定した長期寛解の期間におけるリハビリの最終段階における患者の生活の質の研究の結果に対応する。ほとんどのパラメータについて、主要グループの患者は、生活の質を「良い」と評価し、場合によっては、いくつかの指標についてスコアが「非常に良好」であった。臨床経験によれば、病気の制御された経過、特に長期間の寛解を有する患者は、医師の勧告を実施する際に非常に綿密であることが示されている。彼らの社会的機会を大幅に拡大することができた治療の成功は、適切に選択された薬物および情報療法ならびに精神療法と主に関連している。

部分寛解とじん肺・フローのtorpidフォームで、じん肺のすべての臨床症状の完全寛解と医療リハビリテーションの研究の側面は、患者の三つのカテゴリーを区別することが可能に第2段階で行わ。

完全寛解とは、疾患のすべての臨床症状の持続的な（1年以内の）中断を意味する。塵肺の不完全または臨床的寛解といえば、器官の進行の兆候を保ちながら、病気の臨床症状が安定している（数ヶ月間）ことを意味する。

寛解開始のタイミングに影響する主な要因の1つは、適時かつ適切な治療であった。最適な用量の薬物で十分に体系的に治療することにより、6〜12ヶ月後に患者の46.3％において疾患の持続性寛解を得ることが可能であることが確立されている。不規則に治療された患者では、寛解発症のタイミングは34年に延長された。

リハビリの第2段階の実施調査では、塵肺患者の適切かつ体系的に実施された治療は、情報治療および心理療法を使用するときより顕著な安定した寛解の患者の大部分の出現に寄与していることが示されている。社会的機能と生活の質の向上があります。これにより、患者の専門家および家族のリハビリの機会が大幅に拡大されます。

このように、タイムリーな心理、臨床および精神病理学、社会心理学的診断は、段階的な生物学的療法、心理療法、および情報技術の使用は、非常に社会的機能と生活の質の向上に寄与して安定した疾患の寛解、および疾患の寛解の両方を持つ患者の割合を、高めるためにじん肺患者。

カン ハニー 科学LA Vasyakina。//国際医学雑誌№42012

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