ヴァンコ

バンコは注射に使用される糖ペプチドです。

適応症 ヴァンコ

薬剤感受性のグラム陽性細菌による感染過程の排除に適応があります。また、セファロスポリンおよびペニシリン系薬剤に対する不耐性の既往歴のある方にも適応があります。以下の治療を促進します。

• 敗血症、心内膜炎、骨髄炎;
• 中枢神経系における感染プロセス;
• 下気道における感染症（肺炎など）
• 軟部組織および皮膚における感染プロセス;
• ブドウ球菌食中毒（経口摂取）
• 偽膜性大腸炎（経口投与）。

ペニシリン不耐症患者の心内膜炎の発症を予防し、また外科手術後の口腔および耳鼻咽喉科臓器の感染症も予防します。

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リリースフォーム

粉末状（500 mg バイアル入り）で入手可能です。

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薬力学

バンコマイシンはグリコペプチド系の抗生物質です。この薬剤の殺菌作用は、病原微生物の細胞壁への結合を抑制することによります。

グラム陽性微生物に対して有効です：ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、メチシリン株を含む）、連鎖球菌（肺炎球菌、化膿連鎖球菌、無乳酸連鎖球菌を含む）、糞便性腸球菌、クロストリジウム（クロストリジウム・ディフィシルを含む）、ジフテリア・コリネバクテリウム。

真菌、グラム陰性微生物、結核菌に対しては無効です。

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薬物動態

バンコマイシン1gを投与した場合、血漿中の濃度は約63mg/L（点滴直後）、その後2時間後には23mg/L、11時間後には8mg/Lとなります。この物質の約55%は血漿タンパク質と合成されます。

この成分は、腹腔液、漿液、胸膜液、滑液、心膜液に最も高濃度で存在します。さらに、心筋や心弁、そして尿中にも存在します。バンコマイシンは脳膜を弱く透過します（正常な状態であれば透過しますが、炎症を起こしている場合は容易に透過します）。

腎機能が正常な人では、半減期は4～6時間です。投与量の約75%は、最初の24時間以内に糸球体濾過によって尿中に排泄されます。また、少量は胆汁中に排泄されます。

腎機能障害のある患者では、成分の排泄が遅れます。無尿患者の場合、平均半減期は7.5日です。

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投薬および投与

この薬は静脈内投与されます。生命を脅かす感染過程を排除するために使用されます。バンコをボーラス注射または筋肉内投与することは、非常に痛みを伴い、さらに注射部位の壊死を引き起こす可能性があるため、禁止されています。

薬剤投与に対する身体の反応は、投与速度と使用する溶液の濃度によって異なります。成人の場合、濃度は5mg/ml以下、投与速度は10mg/分以下が必要です。水分摂取量を制限する必要がある患者の場合は、濃度は10mg/ml以下、投与速度は10mg/分以下にする必要があります。高濃度の薬剤は副作用の可能性を高めます。

12歳以上の小児および成人の場合：標準的な静脈内投与量は1日2mg（6時間ごとに500mg、または12時間ごとに1g）です。投与は少なくとも1時間かけて行います。

生後7日未満の新生児の場合：初回投与量は15mg/kg、その後12時間ごとに10mg/kgを投与します。生後7日以上1ヶ月未満の新生児の場合：初回投与量は15mg/kg、その後8時間ごとに10mg/kgを投与します。

生後1か月以上12歳以下の小児の場合：1日40 mg/kgを1回10 mg/kgに分けて6時間ごとに投与します。

小児における薬剤の注射液濃度は2.5～5 mg/ml以下に抑え、投与時間は少なくとも1時間以上としてください。

小児には1回あたり15mg/kgを超えて投与することはできません。1日あたり60mg/kgを超えて投与することはできません（総量2g以下）。

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妊娠中に使用する ヴァンコ

妊婦における本剤の安全性に関する情報はありません。妊娠第1期（妊娠初期）での使用は禁止されています。本剤は妊娠第2期～第3期（妊娠後期）に処方可能ですが、妊婦への有益性が胎児への悪影響のリスクを上回ると判断される場合にのみ処方可能です。服用中は、バンコマイシンの血清濃度をモニタリングする必要があります。

薬は母乳に移行するため、治療中は授乳を避けてください。

禁忌

禁忌は患者がバンコマイシンに対して不耐性である場合です。

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副作用 ヴァンコ

薬剤使用に伴う最も一般的な副作用は、溶液の急速な投与によって発生する偽アレルギーと静脈炎です。さらに、以下の副作用が観察される可能性があります。

• リンパ系および循環器系の臓器：好酸球増多、血小板減少症または好中球減少症、無顆粒球症がまれに発生する。
• 免疫系：不耐性反応またはアナフィラキシーが時々観察されます。
• 聴覚器官：一時的に聴力が低下することがあります。まれに、めまいや耳鳴り、耳鳴りが現れることがあります。聴器毒性作用は、主に薬剤の大量使用、または聴器毒性作用を有する他の薬剤との併用（聴力障害や腎機能低下を伴う場合も含む）によって発現します。
• 心血管系：主に血栓性静脈炎または血圧低下。まれに血管炎が発生する。まれに心停止が発生する（このような症状は通常、急速な注入により発生する）。
• 呼吸器：主に呼吸困難が生じます。
• 消化器：まれに下痢、嘔吐、吐き気が起こることがあります。偽膜性大腸炎がまれに発生します。
• 皮下組織および皮膚：粘膜が炎症を起こすことが多く、蕁麻疹や痒みが現れ、発疹が発生します。まれに、落葉性皮膚炎、ライエル症候群またはスティーブンス・ジョンソン症候群、さらに IgA 水疱性皮膚炎が発生することがあります。
• 腎臓および尿路系：腎不全がしばしば発症し、血清中の尿素およびクレアチニン値の上昇として現れます。尿細管間質性腎炎（特にアミノグリコシド系薬剤との併用または腎機能障害の既往がある場合）または急性腎不全がまれに発生します。
• 全身障害および局所反応：背中や胸の筋肉のけいれんや痛み、顔や体の上部の発赤がよく見られます。また、悪寒、薬剤性発熱、好酸球増多症および全身症状（DRESS症候群）を背景にした薬剤性発疹が時々見られます。さらに、無反応性の真菌または微生物の増殖が始まり、注射部位のかゆみや炎症、喘鳴が現れることがあります。孤立した重度の流涙が起こり、時には最大10時間続くこともあります。注入速度が速いと、アナフィラキシーが発生する可能性があります。このような反応は通常20分後に治まりますが、数時間続くこともあります。薬剤をゆっくりと投与した場合、このような影響はほとんど見られません。誤った（静脈内ではない）投与により、処置部位に炎症、組織壊死、刺激、および疼痛が発生する可能性があります。

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過剰摂取

過剰摂取すると副作用が増強する可能性があります。

正常な糸球体濾過を維持するために治療が必要です。透析では薬剤を除去できません。ポリスルホン膜を用いた血液透析および血液濾過は、バンコマイシンのクリアランス率を高め、血中濃度を低下させるのに役立ちます。特効薬はありません。

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他の薬との相互作用

バンコマイシンを、腎毒性または神経毒性のある他の薬剤（エタクリン酸、ゲンタマイシン、アムホテリシン B、カナマイシン、ストレプトマイシン、アミカシン、ネオマイシン、バイオマイシンとトブラマイシン、コリスチンとバシトラシン、ポリミキシン B とシスプラチンなど）と併用または連続して投与すると、バンコマイシンの腎毒性または耳毒性の効果が増強されることがあります。

ゲンタマイシンと併用すると相乗効果が発現するため、バンコの最大投与量を 8 時間ごとに 500 mg に制限する必要があります。

麻酔薬をバンコマイシンと併用すると、低血圧の可能性が高まり、アナフィラキシー、ヒスタミン様紅潮、紅斑の発生も誘発されます。

手術中または手術直後に薬剤を投与すると、筋弛緩剤（サクシニルコリンなど）の効果が増強されたり、持続したりすることがあります。

この薬剤とアミノグリコシドの併用は、黄色ブドウ球菌、非腸球菌性D型連鎖球菌、さらにさまざまな種類の連鎖球菌属および腸球菌に対して、in vitroで相乗効果を発揮します。

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保管条件

医薬品は、医薬品の標準的な条件で保管し、小さなお子様の手の届かない場所に保管してください。温度は25℃以下です。

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賞味期限

バンコは薬剤の発売日から3年間使用が許可されています。

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