機能検査を伴う腰椎X線検査：どのように準備し、どのように行うか？
最後に見直したもの： 03.07.2025
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脊椎の内部構造を視覚化し、骨格の状態を評価できる最も手軽な診断法はレントゲン撮影です。この検査は痛みを伴わず、複雑な準備も不要で、費用も手頃で、ほぼすべての医療機関で迅速に実施できます。腰椎のX線撮影は、主に骨構造の欠陥（骨折、骨棘、湾曲、変位、ずれ、腫瘍、炎症プロセス）を特定するために使用されます。腰椎の組織はレントゲン写真で最もコントラストが高く、明瞭に観察できるためです。
この検査だけでは、椎間板や軟部組織の線維軟骨構造の状態を評価するのに不十分な場合があります。筋肉や靭帯の損傷、神経や血管の損傷、あるいは脊椎ヘルニアの有無を正確に判断するには、他の検査法も併用する必要があります。
手順の表示
腰椎のX線検査は、セラピスト、神経科医、脊椎科医、腫瘍専門医、整形外科医など、様々な専門医から依頼されることがあります。診断科への紹介にあたっては、医師は検査対象となる脊柱の部位と推定される診断名を指定します。
患者にX線検査を勧める根拠としては、次のようなものが考えられます。
- 下肢のしびれや筋肉のけいれんの訴え;
- この領域の脊柱の変形の可能性に関する仮定：椎間板の変位、ヘルニア、骨の増殖、圧迫による腰部の痛み、チクチク感、しびれ。
- 外傷：腰椎の骨折、脱臼、亜脱臼。
- この局在の原発性および転移性の腫瘍性疾患。
- コラーゲン症;
- 脊柱の感染症の疑い（骨髄炎、梅毒、結核）
- 脊椎の先天異常の疑い;
- 術前および術後の検査。
- 治療の結果を監視する。
[ 準備
この診断手順の前に、簡単な検査準備を行う必要があります。脊柱下部のX線撮影は、午前中の空腹時に行います。検査前日の夕方には、腸内洗浄を行う必要があります。これは、腸内に蓄積したガスが画像の鮮明さを損なわず、ひいては検査結果にも悪影響を与えないようにするためです。
単純で分かりやすいように思えますが、X線検査の前に腸をどのように洗浄すればよいのでしょうか？洗浄にはいくつかの方法があります。
医療機関を受診し、結腸水治療法（コロンハイドロセラピー）を受けることもできます。水流で腸内を洗浄するこの治療法は、約20分かかり、予約制で医療機関を受診するには、ある程度の費用と時間がかかります。
ほとんどの患者さんは、レントゲン検査の前に自宅で浣腸をするのが面倒だと感じています。この処置に必要な器具は、シリコン（ゴム）製のバルブやエスマルクのマグカップなど、たいていどこの薬箱にもあります。これらの器具を使って、37～38℃程度の溶液1.5～2リットルを成人の腸に注入します。最も簡単で一般的な方法は、沸騰したお湯に塩を溶かしたものです。塩の量は、水1/2リットルにつき小さじ1杯です。つまり、1.5リットルには小さじ3杯、2リットルには小さじ4杯を溶かします。
薬局でカモミールティーを購入した方は、パッケージに記載されているレシピに従って煎じることができます。レントゲン検査の前に、この煎じ液を使った洗浄浣腸を行うと、ガスが効果的に除去され、腸内が清潔になります。
溶液の準備が整い、エスマルクのマグカップに注いだら、患者は左側を下にして横になり、膝を軽く曲げ、ワセリンを塗布した先端を直腸に挿入します。ホースを握り、溶液をゆっくりと腸に流し込みます。その後、溶液をできるだけ長く腸内に留めておくようにしてください。その後、トイレに行き、腸の内容物を排出してください。
浣腸による洗浄に耐えられない場合は、他の方法も考えられます。夜間に塩水を数杯（5～7杯）飲むか、手術や診断検査の前に腸を洗浄するために開発された特別な下剤「フォルトランス」を使用するなどです。フォルトランスは1リットルあたり1袋の割合で水で薄め、水の量は体重15～20kgあたり1リットルの割合で計算します。下剤はゆっくりと飲んでください。下剤の吸収速度は1時間あたり約1リットルです。夜に一度に全量を飲むことも、2回に分けて飲むこともできます。
様々な選択肢があります。それらは下剤の説明書に明記されています。患者は、処置の時間と自身の大量の液体を吸収する能力に応じて、自身にとって最も適切な選択肢を選択します。フォルトランスは効果的で比較的安全な薬ですが、他の薬剤と同様に、使用には禁忌があります。感作、炎症、腫瘍、ポリープなど様々な理由による腸粘膜の損傷、閉塞のリスクなどです。ちなみに、これらの場合には浣腸も望ましくありません。他の薬を服用している場合は、フォルトランスの説明書に記載されている相互作用の特徴をよく理解しておく必要があります。
また、浣腸や下剤は食後すぐに服用しないでください。最後の食事から少なくとも3時間経過している必要があり、これが検査前の最後の食事となります。ご希望であれば、夕方にきれいな炭酸なしの水を飲んでいただいても構いませんが、数リットルではなく、数口ずつにしてください。
腰椎X線検査前の食事も重要です。検査予定日の2～3日前から、消化の悪い食べ物やガス発生を促す食べ物は避けてください。具体的には、焼きたてのパン、クッキーなどの菓子類、炭酸飲料、コーヒー、アルコール、牛乳、パン、豆類、キャベツ（あらゆる形態）、燻製肉や燻製魚、ソーセージ、生野菜や果物などが挙げられます。
腰椎レントゲン検査の前に何を食べられるのか、多くの人が疑問に思うでしょう。ご安心ください。食事制限は厳しくありません。パンを1切れ（半斤ではなく）シチューやスープと一緒に食べれば、消化吸収がスムーズになります。牛乳1杯とソーセージ入りサンドイッチも同様です。ただし、もし選べるのであれば、消化しやすい食品、例えばスープ、野菜のピューレ、肉のスープなどを優先してください。肉や魚と一緒に茹でたり、焼いたりしても構いません。飲み物は、お茶ときれいな水を優先するのが良いでしょう。もちろん、炭酸飲料、アルコール、コーヒー、豆のスープは3～4日間控えても構いません。キャベツは多くの人にガス発生の原因となります。一般的に、誰もが食べ物に対する自分の反応を知っており、結果を予測することができます。消化に問題がある場合は、準備期間中に、消化を促進する酵素製剤（メジム、フェスタル）を食前に服用することができます。都合の悪い時に起こる鼓腸は、活性炭やエンテロスジェルを使用して対処することもできます。
レントゲン検査の前日は、浄化活動のピークが夜遅くに起こらないように、最後の食事を午後 6 時までに済ませることをお勧めします。
さらに、施術前の朝に下着を着用するときは、金属コーティングやラインストーンなどの装飾がないことを確認してください。
技術 腰椎のX線検査
検査当日は、飲食および喫煙は禁止されています。レントゲン室では、医師の指示に従って所定の場所に着席し、所定の姿勢をとる前に、上着（下着のみ）を除くすべての金属類を身体から外してください。
腰椎X線検査は、ほとんどの場合、患者を仰向けに寝かせた状態（直接後方投影）または横向き（側臥位）で行いますが、機器の性能によっては、座位または立位で行う場合もあります。さらに詳細な情報が必要な場合は、斜位脊椎検査が指示されることがあります。
患者は検査台に横になり、適切な姿勢をとります。検査部位（首と胸部）に隣接する部位は、そこに位置する臓器を放射線から保護するために鉛のベストで覆われます。撮影中は、患者は動いたり呼吸したりせず、放射線科医の指示に注意深く従ってください。検査自体は数分で完了し、画像は通常15分で準備されます。
既に取得された画像の診断バージョンに基づき、患者の訴えを考慮した上で、腰椎X線検査と機能検査が処方される場合があります。この検査の目的は、腰椎の可動性を評価することです。画像は、脊椎を最大限曲げた状態と伸ばした状態で撮影されます。立位または座位で撮影するのが最も望ましく、最も有益な情報となりますが、機器の種類、検査の目的、患者の健康状態によっては、臥位で撮影する場合もあります。
腰椎の機能的X線検査は側面投影で行われます。
- 患者は、垂直のX線撮影台に脇腹を触れながら立ちます。まず、膝を伸ばした状態で、指先が床につくまでできるだけ前かがみになります。これが最初の画像を撮影する姿勢です。次に、体を起こし、できるだけ後ろに反り返り、両腕を上に上げ、両手のひらを後頭部で合わせます。これが2枚目の画像です。
- 患者は、体の側面をスタンドに押し付け、前かがみになり、腕を組んで膝を抱え、肘を腰に当てて座ります（1枚目の写真）。同じ座位から、患者は頭を後ろに反らせ、胸骨を反らせながら、できるだけ体を後ろに反らせます（2枚目の写真）。
- 屈曲位の撮影は、胎児のような姿勢で横向きに寝た状態で行い、頭を曲げた腕に乗せます。2枚目（最大伸展位）の撮影は、カウンターに立った状態で行います。患者は片手でテーブルの端を掴むだけです。
手順の禁忌
金属または電子インプラントが入っている患者には、X 線検査は行われません。
特定の要件（必要な姿勢をとる、息を止める）を遵守する必要性を理解していないために検査を受けることができない精神疾患の患者には、定期的な放射線検査は実施されません。
妊娠中および15歳未満の幼児は、将来の胎児の子宮内発育や小児期の骨成長に悪影響を与えるリスクがあるため、通常のX線検査は絶対禁忌です。ただし、この診断によってこのカテゴリーの人々の命が救われる場合、つまり急性外傷や緊急外科的介入が必要な場合には例外となります。生命に関わる適応症に対する緊急X線検査は、安全対策を遵守しながら、ほぼすべてのカテゴリーの人々に実施されます。
患者が短時間でも静止できない場合は、X 線検査が一時的に禁忌となる場合があります。また、腸の準備が不十分なために検査が不適切となり、検査がキャンセルされることもあります。
免疫力が弱っている人の場合、定期的な診断はより好ましい時期まで延期されることがあります。
太りすぎの人の場合、皮下脂肪の層によりX線画像が鮮明でなくなるため、この検査ではあまり有益な情報が得られない可能性があります。
正常なパフォーマンス
X 線画像では、椎骨の骨組織の構造の変化 (骨や軟骨組織の骨折、ひび割れ、摩耗、菲薄化、変形)、脊柱のさまざまな病変 (湾曲、狭窄、椎骨の変位、嚢胞、炎症プロセス) が示され、腫瘍、ヘルニア、椎骨間の衝撃吸収椎間板の変形の存在が示唆されます。
X線検査では、腰仙部骨軟骨症、骨粗鬆症、神経根炎、脊椎すべり症、骨折、椎間板破裂、骨棘、その他の腫瘍を診断できます。脊椎疾患とは無関係の病理学的変化が、偶然の所見として診断されることもあります。
個別に、必要な投影画像を撮影し、特定の症状がある場合、医師は追加の検査を指示することがあります。腰椎のX線検査と機能検査を行うことで、この部位の全可動域を評価することができます。この検査は、この部位の病変に関連する身体部位の運動能力が部分的または完全に制限されている場合に必要です。
腰椎X線写真の説明
正常な画像では、下部脊椎の可視領域は滑らかで湾曲がなく、椎骨の数、形状、サイズも必要なパラメータと一致し、骨組織構造の完全性が損なわれておらず、脊椎を囲む軟部組織に腫れがないことが求められます。
X 線検査により、重大な脊椎疾患の兆候が明らかになったり、問題が示唆されたり、病理学的プロセスの局在が示されたりします。
画像は白黒で、輝度の異なる領域で表示されます。骨は最も明るく、ほぼ白色で透明な構造ですが、軟部組織はX線がほぼ完全に透過するため、非常に見えにくくなっています。骨折は画像で明瞭に確認できます。骨を横切る暗い凹凸のある隙間（ひび割れ）のように見えます。骨折部位では、骨の側縁の線がずれている場合があります。側弯症は、脊柱の非対称な配置（片側への偏位）として画像上で視覚化されます。
腰椎骨軟骨症は、椎間板が存在する椎骨間の隙間の減少などの症状によって診断されます。直立歩行のため、人間は脊椎の下部に最も大きな負荷がかかります。走る、跳ぶ、歩くといった動作で常に負荷を緩和しなければなりません。病理学的変化は、腰部レベルで最初に検出されます。
骨軟骨症の存在は、脊柱靭帯に持続的な（慢性的な）損傷が生じた場所に形成される骨棘（椎体の辺縁成長）の形での代償性の退行性変化の存在によっても示されます。
骨軟骨症の合併症である脊椎症は、隣接する椎骨を連結するくちばし状の成長物として画像に視覚化されています。
椎骨の骨組織の密度の低下も顕著に表れています。密度が低下した領域ではフィルムがより強く露出し、これらの領域は暗くなります（白ではなく灰色）。
病気の進行段階はX線検査によっても判定できます。第一段階は椎間腔の減少が椎骨の高さの3分の1以下、第二段階は椎間腔の減少が椎体の高さの半分以下です。第三段階は椎間腔の残りの大きさが椎体の高さの3分の1以下であることを示します。
X線写真では、第一仙椎（S1）の腰椎化が見られます。この病変は、脊柱の主軸から分離した別の断片のように見えます。これは先天性欠損で、通常はX線写真で偶然発見されます。腰痛、側弯症、早期の骨軟骨症の原因の一つです。この場合、第一仙椎が仙骨から部分的または完全に分離し、6番目の腰椎（通常は5つ）になります。
第5腰椎（L5）の仙骨化は、腰椎の数が不足していることを示しています。必要な5個ではなく4個しかなく、椎間関節も存在しません。また、椎骨の欠損により残りの椎骨への負荷が増大し、早期に骨軟骨症を引き起こします。
腰椎椎間板ヘルニアは、いくつかの間接的な兆候の存在によって診断されます。その存在は正確に診断されるのではなく、疑われることがあります。ヘルニアが発生すると軟部組織が影響を受けるため、X線写真では確認できません。正面画像と側面画像を分析・比較します。椎骨が、わずかに凹んだ側面と丸い角を持つ高輝度の大きな長方形のように見える場合、ヘルニアが発生している可能性があると推測できます。側面投影では骨棘の存在が示されます。経験豊富な放射線科医は、椎骨の輪郭、椎骨間の距離、骨組織を通過する放射線の強度を分析しますが、それでも誤りが生じる可能性があります。これらの兆候は、脱臼や骨折、腫瘍、脊柱側弯症、後弯症を示している可能性があります。
X線写真では、輪郭が明瞭で丸みを帯びた暗い斑点が見られる場合があり、腫瘍の存在を示唆します（必ずしも脊椎とは限りません。この部位にある他の腫瘍も写ることがあります）。境界が不明瞭でぼやけた暗い領域は、炎症を起こした組織の腫れと解釈できます。しかし、腰椎部のX線写真における暗い斑点が何を意味するのかを正確に判断できる医師はいません。追加の検査が必要です。
処置後の合併症
医学では、低強度X線照射が診断目的で用いられますが、その効果は短期的です。この診断手順を複数回繰り返しても、検査後に直ちに影響が出ることはありません。また、例えば将来的に腫瘍病変を発症するといった長期的なリスクは、この検査を受けた人と受けたことがない人で実質的に同じです。
X線装置で使用される高エネルギー電磁波は、放射性化学物質のように体の組織に蓄積することがないため、X線検査後に放射線を除去する措置は必要ありません。
ただし、X線検査は医師の指示に従ってのみ受け、生涯にわたって受ける放射線量を監視してください。診断検査は体に触れることなく行われ、痛みもなく、術後のケアも必要ありません。当院の場合、従来の機器では1回の検査で0.7 mSv、デジタル機器では0.08 mSvの放射線量を受けています（参考までに、放射線科医の年間許容被ばく量は20～50 mSvを超えてはなりません）。
手術後の主な合併症は許容放射線閾値を超えることであり、古い機器であってもこの閾値を超えるには、腰椎のX線写真を年間20回以上撮影する必要があります。
その結果、X線検査後に合併症は発生しないことが判明しました。しかし、診断を拒否すると深刻な結果につながる可能性があり、骨折、脱臼、腫瘍、変性変化を「見逃す」可能性があります。不適切な治療は、疾患の合併症、持続的な痛みや不快感、自立歩行能力の喪失につながります。
この処置に関するレビューは最も好意的で、短期間で、不快感もなく、処置前後の患者の状態も変化しません。主な感想と質問は、X線検査の準備、特に腸洗浄に関するものです。Fortransのレビューは非常に良好です。経験があり、比較対象がある患者は、浣腸ではなく、この製品で腸洗浄を行うことを推奨しています。
X線検査は費用が安く、ほぼすべての外来診療科にX線検査室が設置されており、情報量も豊富なため、非常に普及しています。経験豊富な患者からのもう一つのアドバイスは、可能であれば最新設備を備えた検査室でX線検査を受けることです。患者の快適さ、高画質画像、放射線量の低下など、多くの利点があります。
X線類似物
放射線診断の代替手段として、コンピュータ断層撮影（CT）があります。X線検査とは異なり、医師はより鮮明な3次元画像を取得でき、レーザーディスクやフラッシュドライブにコピーしたり、電子メールで送信したりできます。CT検査はインプラントのある患者にも実施できます。ただし、この検査は最も高い放射線被曝量となります。腰椎CTの放射線量は5.4mSvです。
磁気共鳴画像法（MRI）は非常に有益な情報を提供し、安全であると考えられています。脊椎の損傷や疾患の診断にも使用できます。しかし、検査費用が高いことに加え、脊椎の骨構造を調べる際には、放射線を用いた検査（X線やCT）の方がより有益な情報を提供すると考えられています。MRIは、軟部組織、血管、神経、そしてそれらの腫瘍をより鮮明に描出できます。
患者の診察には様々な方法があり、患者の訴えや予備的な診断に応じて選択されますが、腰椎X線検査は非常に汎用性が高く、情報量も豊富で、さらに重要なのは、検査が容易に行えることです。場合によっては、完全な画像が得られることもあります。必要に応じて、MRI検査を併用することもできます。