大腿神経損傷の症状

大腿神経（n. femoralis）は、LII-LIV脊髄神経の前一次枝の背側枝の線維から形成され、時にはLIから形成される。LIのレベルから始まり、最初は大腰筋の後ろに位置し、次にその外縁の下から出てくる。さらに、神経は腸骨筋と大腰筋の間の溝（溝）内にある。ここで神経は上から腸骨筋膜によって覆われている。大腿神経の上にある筋膜シートは、腸骨板、腸骨前板、横板、腹膜板の4つの板に分かれている。これらの板の間には、少量の結合組織と脂肪組織を含む滑液包が最大3つある場合がある。大腿神経は骨盤骨と腸骨筋膜の間の狭く固定された空間に位置しているため、この場所では出血時に圧迫されやすく、血腫が形成されやすい。神経は骨盤腔から出て、鼠径靭帯（前方）、恥骨の枝、腸骨によって形成される骨線維性のトンネルを通過します。靭帯の下では、神経は筋小窩を通過します。大腿部を出ると、神経は腸骨筋と恥骨筋を覆う大腿広筋膜シートの下に位置します。ここで神経は大腿三角に位置し、上部は鼠径靭帯、外側は縫工筋、内側は長内転筋によって制限されます。大腿三角の外側では、大腿広筋膜の深層シートが腸腰筋を覆う腸骨筋膜に入ります。大腿動脈は神経の内側にあります。このレベルでは、大腿神経が血腫によって圧迫されることもあります。

鼠径靭帯の上で、大腿神経は腸骨筋、大腰筋、小腰筋へと枝分かれして伸びます。これらの筋肉は股関節付近で大腿を屈曲させ、外側に回旋させます。また、大腿を固定した状態では、脊柱の腰椎部を屈曲させ、胴体を前方に傾けます。

これらの筋肉の強さを判定するテスト:

1. 被験者は仰向けの姿勢で、伸ばした下肢を上方に挙げます。検査者は手のひらを大腿部の中央に押し当ててこの動きに抵抗します。
2. 被験者は椅子に座った状態で、股関節から下肢を曲げます。検査者は大腿部の下 3 分の 1 のレベルで抵抗を与えることでこの動きを防止します。
3. 被験者は、硬い表面の上で仰向けに寝た状態から、下肢をベッドに固定し、上肢の助けを借りずに起き上がるように求められます。

大腿神経は、鼠径靭帯の下方、または遠位部で運動枝と感覚枝に分岐します。前者は恥骨筋、縫工筋、大腿四頭筋を支配し、後者は大腿前面および前内側面の下3分の2、脚の前内側面、そして時には足の内果の内側縁の皮膚、皮下組織、および筋膜を支配します。

恥骨筋（m. pectineus）は大腿部を曲げ、内転させ、外側に回転させます。

縫工筋（m. sartorius）は股関節と膝関節で下肢を曲げ、大腿部を外側に回転させます。

縫工筋の筋力を測定する検査：被験者は仰臥位で下肢の膝関節と股関節を適度に屈曲させ、大腿部を外側に回旋させる。検者はこの動きに抵抗し、収縮した筋を触診する。同様の検査は、被験者が椅子に座った状態でも実施できる。

大腿四頭筋（m. quadriceps femoris）は股関節で大腿部を曲げ、膝関節で脚を伸展させます。

大腿四頭筋の筋力テスト：

1. 副木の上に横たわった状態で、下肢を股関節と膝関節で曲げ、検査対象者に下肢を伸ばすように指示します。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を検査します。
2. 被験者は椅子に座り、膝関節から下肢を伸ばします。検査者はこの動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診します。

この筋肉の低成長の有無は、厳密に対称的なレベル（通常は膝蓋骨の上端から 20 cm 上）で大腿部の周囲を測定することによって判定できます。

大腿神経は、外傷（血友病、抗凝固剤による治療など、大腿神経の経路上の外傷性および自然発生的な血腫を含む）、鼠径リンパ節炎、虫垂膿瘍などによって損傷されます。

腸骨筋と腰筋の間の溝、または大腿三角における大腿神経損傷の臨床像はほぼ同じです。まず、鼠径部に痛みが生じます。この痛みは腰部と大腿部に放散します。痛みの強さは急速に増大し、強い持続的な痛みとなります。

股関節は通常、屈曲位と外旋位に保たれます。患者は寝床で特徴的な姿勢をとります。多くの場合、患側を下にして横になり、腰椎、股関節、膝関節を屈曲させます。これは股関節の屈曲拘縮です。股関節を伸展させると痛みが増しますが、下肢を屈曲位に保てば他の動きは可能です。

腸骨筋レベルでの出血の場合、大腿神経支配筋の麻痺が起こりますが、必ずしも起こるとは限りません。血腫が形成される場合、通常は大腿神経のみが影響を受けます。非常に稀ですが、大腿外側皮神経も影響を受けることがあります。大腿神経の損傷は、通常、股関節屈筋と下腿伸筋の顕著な麻痺、膝関節反射の消失として現れます。立つ、歩く、走る、そして特に階段を上ることが困難になります。患者は、大腿筋膜を緊張させる筋肉を収縮させることで、大腿四頭筋の機能喪失を補おうとします。平らな地面を歩くことは可能ですが、歩行は特異なものになります。下肢が膝関節で過度に伸展し、その結果、下腿が過度に前方に投げ出され、足裏全体で着地します。患者は膝関節を伸ばすことができないため、下肢を曲げることを避けます。膝蓋骨は固定されておらず、様々な方向に受動的に動かすことができます。

大腿神経損傷の神経痛型は、ワッサーマン症状を特徴とします。患者はうつ伏せになり、検者が伸ばした大腿部を持ち上げると、大腿前面と鼠径部に痛みが生じます。膝関節を曲げた際にも同様の症状が起こります（マツケビッチ症状）。また、立位で体を後ろに反らせると痛みが増します。知覚障害は、大腿前面および前内側面の下3分の2、脛の前内側面、そして足の内側縁に局在します。血管運動障害や栄養障害が併発する場合もあります。

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