腰神経叢とその枝の症状

腰神経叢（p.Lumbalis）は、3つの上部腰椎の前枝、ならびに脊髄神経のTVIIおよびLIVの繊維の部分から形成される。これは、腰椎の横方向のプロセスの前、腰の正方形の筋肉の前面および大型の腰部筋肉の厚い部分に位置する。この神経叢からは、腸骨 - 下胃、腸 - 鼠径、大腿 - 生殖器、股関節の側方皮膚神経、係止および大腿骨に続いて連続的に神経が続く。2つまたは3つの接続枝の助けを借りて、腰神経叢は交感神経幹の腰部と吻合する。腰部叢の一部である運動繊維は、腹壁および骨盤靭帯の筋肉を支配する。これらの筋肉は、脊椎を曲げたり傾けたり、股関節の下肢を曲げたり曲げたりして、下肢を転倒させ、誘導して回転させ、膝関節を曲げます。この叢の感受性繊維は、下腹部、前部、大腿部の内側および外側の表面、陰嚢および臀部の上部上部の皮膚を支配する。

大部分のため、腰神経叢は完全に比較的まれにしか影響を受けません。これは、時々、後腹膜臓器における炎症プロセス（筋炎腰の筋肉、蜂巣、膿瘍）の急激なオブジェクト、（背骨や骨盤の骨折のための）骨片、または血腫の圧迫とするとき、筋肉損傷、周囲の組織、妊娠中の子宮の腫瘍を、観察し、原因潜入さ卵巣、付録などで炎症プロセス。より一般的な神経叢の一方的な病変、またはその一部。

腰部プレキシムの症状は、下部腹部、腰部、骨盤の神経支配部位（神経叢の形態）の神経支配帯の痛みを特徴とする。すべてのタイプの感受性が低下します（骨盤ガードルと太ももの皮膚の鎮静または麻酔）。

位置及びquadratusの肋が取り付けられている下側リブと腸骨稜との間の空間の四角形領域における脊椎及び後部の側部の腹壁を通して深い触診で痛みを明らかにしました。（背中の上に横たわる被験者の位置）下肢及び側へ腰椎の傾きで直線ピックアップとき増加痛みが起こります。腰椎の麻痺形で骨盤ガードルや太ももの筋肉の脱力、筋緊張低下と消耗を開発plexitis。膝の痙攣は減少または消失する。腰椎、股関節、膝関節における動きの違反。

局所鑑別診断は、複数の病変が脊髄神経を形成して行わなければならない（感染性およびアレルギー型polyradiculoneuritisの初期段階では、ギラン・バレーepiduritでShtrolya）と馬尾の上部の圧縮。

Ilio-hypogastric nerve（nio Iliohypogastricuras）は、脊髄根のTXIIおよびLIの繊維によって形成される。腰神経叢から、それは側縁mの下から現れる。主要な腹側腰部筋（腎臓の下部極の後ろ）の前面に沿って斜め下向きおよび側方に向けられる。腸骨稜の上では、神経は横方向の腹筋を穿孔し、腹壁腸骨の上のnに沿って内側の斜めの腹筋との間に位置する。

鼠径（pupartovoy）靱帯iliohypogastric神経に到達すると、腹部の内部斜筋の厚さを通過し沿って鼠径靱帯の上に、外部斜腱膜筋肉下に置かれ、次いで、腹直筋の横縁と皮膚への解決策は、下腹部領域に分岐されます。ちなみに、この神経はilioinguinal神経と吻合して、それから離れて3つの分岐に移動：と2本の敏感（腹壁の筋肉の下の部門に送られた）モーター - 横方向と前皮膚の枝を。そして、横皮枝が腸骨稜とprobodaya斜の真ん中に及ぶ、中臀筋の上に皮膚に向けられ、筋肉は大腿部の筋膜を緊張されています。前方皮膚ブランチは有限であり、それは上記の皮膚に終了し、鼠径管の外部開口部に外側から内側鼠径管の外側のリング上に前面膣壁を通って腹直筋を貫通します。

通常、この神経は、腹部および骨盤の器官またはヘルニアの手術中に影響を受ける。術後期間には、一定の痛みがあり、胴体の歩行および胴体の前方に向かって増加する。痛みは、鼠径靱帯の上の腹部の下部に、時には大腿部の大転子の領域に局在する。痛みや感覚を強くすることは、鼠径管の外側リングの上端部を触知し、大腿部の大転子のレベルで触診するときに認められる。Hypesesiaは、大臀筋と鼠径部に局在しています。

Ilioinguinal神経前方分岐LIから形成された（N ilioinguinalis。）（時には - LII）脊髄根と平行iliohypogastric神経の下方に位置します。神経の腹腔内部分は腰筋の下を通過中に、それが浸透または外側部分を包囲し、さらに筋膜下表面quadratusの肋です。内側前腸骨棘から、このレベルでは、それが第1の横腹部の筋肉や筋膜に浸透しているため、その後、約90°の角度は内部斜腹筋mshshuと、再び、ほぼ直角には、間のギャップに向かって、そのコースを変更される貫く、神経の可能な圧縮の場所であります内側と外側の斜めの腹部の筋肉。ilioinguinal神経運動枝から最下部の部署横断し、内部斜腹筋まで延びています。エンドポイント検出ブランチは、上、前腸骨棘からすぐに外斜腹筋腱膜のmshshuや腹、尾を貫通し、鼠径管にさらに行きます。その分岐供給恥骨上の皮膚だけでなく、男性 - ペニスの根と女性では陰嚢の近位部分、オーバー - 大陰唇の上部。感知ブランチと前方 - ヒップの上面に小さな領域を備え、この部分はgenitofemoral神経を重複してもよいです。腸骨稜まで鼠径靭帯の上の皮膚の狭いストリップを提供する敏感なリターン支店もあります。

非外傷敗北ilioinguinal神経は、通常、神経を横方向と内部斜腹筋を通過してジグザグパターンは、これらの筋肉の接触縁部に、その方向を変える前腸骨棘の上部付近に生じます。ここではそのときのエッジ、神経は、筋肉や繊維状のストランドの機械的刺激に露出させることができ、コンパクト化、などを歩くときのように、定数や定期的な筋肉の緊張で神経に圧力をかけます。圧縮 - 虚血性ニューロパシーは、トンネル症候群として発症する。また、多くの場合、ilioinguinal神経は通常、ヘルニア修復、虫垂、腎摘出後、手術中に影響されます。神経痛、可能ヘルニア修復後のilioinguinal神経内部斜腹筋の領域に絹縫合糸で神経を締めます。操作は、メソッドBassiniまたは神経によって行われた後も神経に圧力腱膜を発揮することができる腹部の内側と外側の斜筋の間に形成されている手術の瘢痕組織の後に何年も、何ヶ月を通じて圧迫またはすることができます。

イリオ - 鼠径性ニューロパチーの臨床症状は、感覚および運動性繊維の損傷の2つの群に分けられる。最も大きな診断値は、敏感な繊維の損傷である。患者は鼠径部の痛みや感覚異常を経験し、時には痛みを伴う感覚が前部および内方の大腿部および腰部の上部に広がる。

神経圧迫の典型的な場所では、触角の優しさが典型的である - 上前腸骨棘からわずかに高く、内方に1〜1.5cm内側の点。この時点で、ilio-inguinal nerveの敗北における指の圧縮は、原則として、痛みを伴う感覚を引き起こすか、または強める。鼠径部の開口部付近の痛みを伴う触診。しかし、この症状は病的状態ではない。大腿 - 生殖器神経の敗北の際には、この時点で触診による圧痛も認められる。さらに、圧縮症候群では、圧縮レベルから始まる神経幹の遠位セグメント全体が、機械的刺激の興奮性を高める。

したがって、神経の投影の領域に指の圧縮またはポカパチバキがある場合、痛みを伴う感覚の上位レベルのみが圧迫の場所に対応する。敏感な障害の領域には、鼠径靭帯に沿った部位、恥骨領域の半分、陰嚢の大3/3または大陰唇、前大腿部表面の上部が含まれる。時には、歩行時に胴体が前方に曲がり、わずかに屈曲し、病変の側部の大腿部の内面が回転する特徴的な嚥下障害の姿勢がある。大腿骨のこのような鎮咳固定は、患者が背中に横たわる姿勢にも留意されている。一部の患者は、下肢を腹部まで下げた状態で、強制的な姿勢をとる。この単神経障害の患者には、伸展、内転および股関節外転の制限がある。トランクの同時回転で仰臥位から座っているときに神経に沿って痛みが増えます。病変の側面にある下腹部の筋肉の色調を下げるか、または上げることが可能です。腸骨神経は内斜位および横腹の筋肉の一部のみを神経支配するので、この神経障害の弱点は臨床的検査法では決定するのが困難である。これは筋電図によって検出することができる。安静時には、病変の側面には、細動の可能性があり、さらに束縛もあります。最大のストレス（腹部の収縮）では、妨害筋電図上の振動の振幅は、ノルムと比較して大幅に低減される。さらに、罹患側の潜在的な振幅は、健常なものよりも1.5〜2倍低い。ときどきcremaster reflexが減少することがあります。

Ilio-inguinal nerveの敗北は、大腿 - 生殖器神経の病理と容易に区別されない。なぜなら、それらは陰嚢又は大陰唇を神経支配するからである。最初のケースでは、デジタル圧縮における痛み感覚の上位レベルは、上腸骨棘の近くであり、第2の - 鼠径部の内側開口部付近である。敏感な落下のゾーンもあります。遺伝的大腿神経が損傷すると、鼠径靭帯に沿って皮膚感覚異常の部位は存在しない。

大腿 - 生殖器神経（n。Genitofemoralis）は、脊髄神経のL1およびLIIIの繊維から形成される。大きな腰部の筋肉の厚さを斜めに通り、その内縁を穿孔し、この筋肉の前面をたどる。このレベルでは、神経は尿管の後方に位置し、鼠径部に向けられる。Genitofemoral神経は1つ、2つまたは3つのトランクからなることができるが、より頻繁には2つのブランチにLIII本体突起のレベルで（時には彼女の列の）大腰筋の表面に分割される - 大腿骨および性別。

神経の大腿枝は、外部腸骨血管から外側および後方に位置する。それは順に腸骨筋膜の後ろに最初に位置し、その後にその前に位置し、大腿動脈の外側および前方に位置する鼠蹊靭帯の下の血管空間を通過する。次に、トレリスプレートの皮下開口部の領域の大腿部の広い筋膜を突き刺し、この領域の皮膚を供給する。他の枝は、大腿三角の上部の皮膚を支配する。これらの枝は、大腿神経の前部皮膚枝および腸骨 - 鼠径神経の枝に接続することができる。

神経の性的枝は、大腿枝の内部の大きな腰部の筋肉の前面に位置する。まず、腸骨脈管の外側に位置し、次いで、外部腸骨動脈の下端を横切り、深い鼠径腔リングを通って鼠径管に貫入する。運河には、生殖器枝とともに、男性には精索があり、女性には、子宮の丸い靭帯があります。リング表面を通してチャネルから出てきて、男性の性器ブランチは陰嚢の挙筋と陰嚢、卵の殻の肌へと太ももの内側の皮膚に上部にさらに導かれます。女性では、この枝は、子宮の丸い靭帯、鼠径の浅い輪の領域の皮膚および大陰唇を供給する。この神経はさまざまなレベルで影響を受けることがあります。大脳腰筋のレベルで主神経幹またはその両方の枝を絞ることに加えて、時には大腿骨および生殖器枝が選択的に損傷することがある。大腿枝の圧縮は、鼠径靱帯の下の血管空間を通過するときに起こり、鼠径部を通過するときに生殖枝が通過する。

大腿 - 生殖器神経の神経障害の最も頻繁な症状は、鼠径部における痛みである。それは、通常、大腿の内側表面の上部に、時折、そして下腹部に放射する。痛みは一定であり、病気になって横になっているように感じられますが、立って歩いていると悪化します。大腿 - 生殖器神経の病変の初期段階では、異常感しか認められず、後で痛みが付く。

大腿 - 生殖器神経の神経障害、疼痛および感覚異常の局在、内鼠径リングの触診時の圧痛を考慮に入れて診断するとき、大腿部の内面の上部に痛みが照射される。特徴は、股関節における四肢の再切開における疼痛の増強または発生である。Hypesesiaは、この神経の神経支配のゾーンに対応しています。

外側大腿皮神経、ほとんどの場合、脊髄根のLIIとLIIIから形成された（N。Cutaneusはlateralis大腿）が、変異体は、それがLI及びLIIの根から形成されている、可能です。それは、その外縁部を貫通して斜め下方及び外方に延び、上方、前方腸骨OSTAの腸骨窩を通って延び、腰筋の下方に位置腰神経叢から始まります。このレベルでは、鼠径靱帯の後ろに位置しているか、この靭帯の外側部分の2つの葉によって形成された管に位置しています。腸骨窩では、神経は後腹膜に位置する。ここでは、それを覆う筋膜の下の腸骨筋と、腸骨動脈の腸骨枝を横切る。盲腸、虫垂および行結腸の前に位置し、後腹膜神経、左 - S状結腸。多くの場合、それは二つのブランチ（上、前腸骨棘下に約5cm）に分割さ縫工筋の表面上に位置する神経鼠径靱帯を通過した後。前枝は下方に伸び、大腿部の広い筋膜の溝の中に延びている。上部、前腸骨棘下約10cmそれが筋膜を貫通し、再びそれぞれperednenaruzhnoyと大腿骨の外側表面に対する外側及び内側ブランチに分割されます。外側大腿皮神経の後分岐が後方に皮下に配置し、皮膚を神経支配し、腿の上半分の外周面に沿って、大転子上に達する枝に分かれて回転します。

この神経の病変は比較的一般的です。1895年には、感染毒性（Bernhardt）と圧縮（VK Roth）の2つの基本的な理論が提案されました。いくつかの解剖学的特徴は、圧迫および張力による損傷のリスクを増大させる可能性がある神経の通過部位で明らかにされている。

1. 鼠径靭帯の下の骨盤腔から出るときの神経は、ある角度で鋭い曲がりを作り、腸骨筋膜を穿孔する。この時点で、胴体が前方に傾けられたときに、股関節の下肢の鋭いエッジに対して握り、摩擦することがあります。
2. 神経の圧迫および摩擦は、その通過点において生じ、上前腸骨棘と鼠径靱帯の取り付け場所との間のある角度で曲がる。
3. 鼠径靱帯の外側部分は、しばしば二股に分かれ、神経のためのチャネルを形成し、このレベルで圧迫することができる。
4. 神経は、テイラーの筋肉の腱の近くの上腸骨棘の領域の不均一な骨表面に隣接して通過することができる。
5. 神経は、それが依然として主として腱組織からなる胸筋の繊維間を通過して圧搾され得る。
6. 神経は時々、上前腸骨棘のすぐ後ろの腸骨稜を横切る。ここでは、股関節を動かしたり、胴体を前方に傾けたりすると、骨の端部で握り締められ、摩擦を受けることがあります。
7. 神経は、太ももの広い筋膜によって形成されたトンネル内で圧迫され、このトンネルの出口で筋膜の縁との摩擦を受ける。

鼠径靭帯のレベルでの神経圧迫は、その敗北の最も一般的な原因である。腰椎または回腸筋のレベルで神経を圧迫する頻度は少なく、後腹膜血腫、腫瘍、妊娠、炎症性疾患および腹腔内手術などがあります。

妊婦では、腹部ではなく鼠径靭帯のレベルで神経圧迫が起こる。妊娠が腰椎脊柱前弯症を増やす時、骨盤の角度と股関節の伸展。これは、この靭帯の重複を通過する場合、鼠径靱帯の張力と神経の圧迫につながる。

この神経は、糖尿病、腸チフス、マラリア、帯状疱疹、アビタミノーシスに罹患する可能性がある。このニューロパチーの発達を促進するために、タイトなベルト、コルセットまたはタイトな下着を着用することができる。

外側大腿皮神経の病変における臨床像は、クロールやうずき、感覚、太ももに冷たいperednenaruzhnoyを燃やしとして知覚異常しびれの最も一般的な感覚です。それほど頻繁に、かゆみや耐え難い痛みがあり、ときには因果関係があります。この病気は嗜癖性の痛風（ロス・ベルンハルト病）と呼ばれます。皮膚の感覚減退または麻酔が症例の68％で起こる。

感覚麻痺では、触覚感度の違反の重症度は痛みおよび体温よりも大きい。また、すべての種類の感受性が完全に失われます：毛様体の反射が消え、栄養障害が皮膚の菲薄化、多汗症の形態で起こることがあります。

この病気は中年の最も一般的な病気の人々によると、どの年齢でも起こりうる。男性は女性よりも3倍頻繁に病気になります。この病気の家族の場合があります。

立っているか長く歩いているときや、まっすぐな脚で背中に寝そべっているときに起こる、太ももの前胸部表面に沿った感覚異常や痛みの典型的な攻撃は、この疾患を示唆している。診断は、上腸骨棘付近の鼠径靭帯の外側部分の指圧縮を伴う下肢の感覚異常および痛みの発生によって確認される。神経の圧迫レベルで局所麻酔薬（ノボカインの0.5％溶液5-10ml）を導入すると、痛みが消え、診断も確定する。脊髄根LII-LIIIの病変部で鑑別診断を行い、通常は運動障害を伴う。共凝塊症では、太ももの外面の上部に不確定な局在の痛みが生じることがありますが、典型的な痛みはなく、感情鈍麻はありません。

閉鎖神経（n.obturatorius）は、主に、前方の枝LII -LIV（時にはLI - LV）が導かれる脊髄神経と腰筋の後ろや内側に位置しています。さらに、彼は、mshschyの内縁から外れ腸骨筋膜を貫通し、仙腸関節で下方に延び、次いで流域とチャネルの側壁下栓子容器とzapiratepnyに含まれます。それ - 骨繊維状トンネル、恥骨のトラフ栓子となっている屋根、底部が閉鎖神経膜から分離された括約筋を、形成されています。ロッキング膜の繊維の非弾性的なエッジは、神経に沿って最も脆弱な場所である。骨盤腔からの閉塞した管を通って、大腿に通過する。筋肉枝は、神経の管から上に隔てられている。それはまた、運河を通過し、その後、下肢を回転させる外部の固定筋に分岐する。運河のレベル以下では、神経は前枝と後枝に分かれています。

前枝は細くて不安定な櫛の筋肉である長くて短い先導的なmenshyを供給する。これらの長くて短い内転筋は、股関節を外側に曲げ、曲げ、回転させる。強度を決定するために、次のテストを使用します。

1. 下肢をまっすぐにしてスピンしている被験者は、それらを動かすことを示唆している。審査官はそれらを解散しようとする。
2. 彼の側にある被験者は、上に位置する下肢を持ち上げ、他の下肢を彼女に持ち込むように提供される。検査者は上肢を持ち上げ、他の下肢は動いて抵抗力を発揮する。

細い筋肉（m。Gracilis）は、太ももを通って膝関節の脛を屈曲させ、内側に回転させます。

ファイアボックスの動作を決定するためのテスト：背中にある被験者は、膝関節の下肢を屈曲させ、内側に回して大腿部を導くように提供される。審査官は収縮した筋肉を触診する。

筋肉の枝の出発後、大腿の上部3分の1の前枝は敏感になり、大腿の内面に皮膚を供給する。

後枝は、大腿の後面の股関節の大きな内転筋、関節股関節パウチおよび骨膜を神経支配する。

大きな内転筋が大腿をリードする。

大きな内転筋の強さを決定するためのテスト：被験者は背中にあり、まっすぐ下肢は横に転向される。彼は撤回された下肢を持って来ることを申し出られます。審査官は、この動きに抵抗し、収縮した筋肉を触診している。大腿の内面の皮膚の敏感な神経支配の領域の個々の変動は、大腿の上部3分の1から精神の内面の中央までであることに留意すべきである。これは、神経の組成からの敏感な繊維が大腿神経の同じ繊維と組み合わされ、時には新たな独立した幹 - 付加的な神経ブロックを形成するためである。

咬合神経の病変はいくつかのレベルで可能である; 放電の開始時 - 腰部筋肉または内部（後腹膜血腫を有する）、（仙腸骨における）仙腸関節のレベルで肢浸潤の横骨盤壁（妊娠中の子宮の圧迫、子宮頚部腫瘍、卵巣癌、S状結腸、中大腿verhnemedialnoyのレベルでチャネルの壁を形成浮腫lonnomのostite生地）を有する閉塞具チャンネルレベル（ヘルニア、閉鎖孔、付録ら）骨盤の位置の場合（瘢痕組織の圧縮と 手術中の麻酔下での太ももの急激な屈曲を伴う）。

臨床像は、感覚運動障害によって特徴付けられる。痛みは鼠径部から内側の大腿部まで伸び、神経が閉塞経路で圧縮されると特に強い。ヒップには感覚異常やしびれ感もあります。閉塞のヘルニアの圧迫の場合、開腹痛は、例えば、咳を伴う腹腔内の圧力の増加と共に、大腿部の伸張、収縮及び内部回転と共に増加する。

敏感な落ち込みは、大腿の内面の中央および下三分の一に局在化されることが最も多く、時には精神の内側表面で検出されることがある。隣接する神経による閉塞神経の皮膚神経支配帯の重複のために、感受性障害はまれに麻酔の程度に達する。

咬合神経の病変が大腿の内面の筋肉のhypotrophyを発症すると、大きな内転筋が部分的に坐骨神経によって神経支配されるという事実にもかかわらず、それはかなり顕著である。屈曲で脛骨を膝関節内 - 外閉鎖筋によって供給された閉鎖神経筋の股関節屈曲と回転股関節の、薄い筋肉に関係する筋肉を引き起こす外側大腿を回転させます。これらのすべての筋肉の機能が落ちると、股関節の減少のみが著しく妨げられる。大腿部の屈曲および外転ならびに膝関節の動きは、他の神経によって支配される筋肉によって十分に行われる。咬合神経がターンオフされると、股関節減少の著しい弱さが生じるが、この動きは完全には消えない。神経の刺激は、寛骨臼筋の顕著な二次痙攣、ならびに膝および股関節における反射屈曲拘縮を引き起こす可能性がある。閉鎖神経の刺激は、いくつかの腰の動きが痛みを強める可能性があるため、患者は、股関節の動きの穏やかな歩行が限られています。ヒップの内転筋の機能の喪失により、立位および歩行中の安定性が損なわれる。歩行時の下肢の前後方向の動きは、外側に向いた手足に置き換えられる。この場合、支持体と接触する足および下肢全体が不安定な位置にあり、歩行時には回旋が認められる。冒された側では、得られたハムストリングの反射の損失または減少もある。健康的な足（仰臥位で、座って）に患者を配置するときに困難が生じます。

咬合神経の病変における栄養障害は、大腿の内面の疲労の領域において、汗腺の形で現れる。

咬合神経の病変の診断は、特徴的な痛み、感覚および運動障害の存在によって決定される。太腿の内転筋の麻痺を明らかにするには、上記の手法を適用します。

私は医者を指ハンマーパーカッションの鋭い一撃によって引き起こされる反射転太ももは、約5cm上顆太ももの内側の上に、その長軸に直角に転の上に皮膚に適用しました。同時に、主要な筋肉の減少が感じられ、健康側および罹患側の反射の非対称性が明らかになる。

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