頭蓋形成術

頭蓋形成術は、減圧介入、落ち込んだ骨折、浸透した傷、その他の外傷性および病理学的プロセスのために、頭蓋骨が損傷したことを修復する手術です。

頭蓋形成術は、16世紀に最初に説明されました。これは、骨の頭蓋欠陥を金板に置き換える方法でした。時間が経つにつれて、この技術は進化し、金は最初にセルロイドとアルミニウムに置き換えられ、次にプラチナ、シルバー、ビタリウム（コバルト - クロミウム合金）、タンタル、ステンレス鋼、ポリエチレンに置き換えられました。現在、頭蓋形成術技術の開発は継続されています。操作を実行するための材料と技術の選択が改善されています。 [1]

手順の表示

頭蓋形成術の主な兆候は、頭蓋骨の欠陥の存在です。外科的介入が示される病変の境界に制限はありません。特定のケース、欠陥領域の位置、化粧品および審美的要因、犠牲者の心理的状態、統合された神経障害の存在と特徴が考慮されます。

介入のタイミングに応じて、頭蓋形成術は原発性、一次遅延（負傷後約7週間後）、および遅延（3か月以上）になる可能性があります。原発性頭蓋形成術は、即時の脳損傷または外傷の介入と同時に行うことができるため、好まれます。多くの場合、頭蓋形成術は、皮膚移植、デュラマターと組み合わせて行われます。

再建皮膚修復手術は、瘢痕組織を切除し、皮膚領域を移動および交換することにより行われます。それが広範囲の病変である場合、予備的な皮下膨張着床が必要になる場合があります。

骨の欠陥と頭蓋欠損が硬膜の損傷と組み合わされると、自家移植、同種移植片、異種移植片を使用して塑性再建性頭蓋形成術が行われます。骨膜および腺症の一部は自家移植として使用され、合成膜はより多くの場合、選択した異種移植片です。 [2]

準備

患者が神経外科的または神経筋飽和ユニットに入院すると、医師はグラスゴーcom睡尺度を使用して、必要に応じてグラスゴーcom睡状態を使用して徹底的な臨床的および神経学的検査を実施します（急性頭蓋脳脳損傷における眼の開口部が評価されます）。適応症に応じて、専門家は、頭蓋骨欠損の外観、病変の程度、分布のメカニズムを見つけます。コンピューターの視覚化方法の使用は、欠陥の病態生理学的特徴をよりよく理解し、原発性および二次脳の損傷を特定し、頭蓋形成術の詳細を事前に評価するのに役立ちます。 [3]

X線診断方法は、骨構造の損傷、浸透した創傷、頭蓋内レントゲン化の異物の検出を評価するために使用されます。ただし、この状況ではCTスキャンが推奨されます。 CTスキャンは、以下を決定するために使用されます。

• 出血の存在、場所、および量。
• 脳浮腫の存在と広がり。
• 脳物質病変の存在、位置、および構造。
• 脳の内側構造の可能性のある変位。
• 酒類システムと貯水槽、スルチ、脳のスリットの状態。
• 頭蓋骨の骨の骨の状態と頭蓋骨の基部、骨折の種類。
• 副鼻腔の状態と内容;
• 軟部組織の状態。

神経学的問題が悪化したり頭蓋内圧が上昇した場合、CTスキャンを繰り返します。

頭蓋骨の金庫室と頭蓋骨の骨の骨に隣接する脳構造の損傷に関しては、磁気共鳴イメージングが好まれます。 MRIは、急性低酸素または虚血性脳病変、亜急性および慢性出血を検出し、異なるタイプの脳浮腫を区別することができます。

頭蓋の欠落部分のモデリングは、術前診断研究、特にコンピューター断層撮影、頭蓋造影中に得られた情報に基づいています。インプラントは、レーザーステレオリソグラフィーを使用して、液体モノマーの光重合によって作ることができます（頭蓋形成術が緊急事態ではない場合）。この方法は、複雑または複数の骨損傷がある場合に特にお勧めします。製造されたインプラントは、頭蓋形成術の間に直接「調整」されます。

手順の禁忌

頭蓋形成術は禁忌です：

• 急性の頭蓋脳損傷の組み合わせと、重度の性質の頭蓋骨形成顔面損傷。
• 非補償された心血管病理学;
• 血液疾患では、凝固障害症候群。
• 頭蓋形成術で使用される特定の薬剤または医療材料の使用が禁忌である病気または病的状態。

他の禁忌の中でも、頭蓋内圧の持続的な増加、頭部の軟部組織の感染プロセス、異物、および患者の一般的な深刻な状態（患者が手術に耐えられないというリスクがある場合）。

一時的な禁忌は、活発な原則性炎症プロセス、肺炎、尿感染症と見なされます。このような状況では、炎症を排除する必要があります。その後、頭蓋形成術に障害はありません。

処置後の結果

頭蓋形成術には、頭蓋骨の損傷によって引き起こされる副作用の発生を防ぐことが含まれます。介入は、化粧品の欠陥を排除するだけでなく、重度の神経学的合併症のリスクを減らすこともできます。

一方、頭蓋形成術自体は、脳神経外科医の特別なアプローチと資格を必要とする深刻な外科的介入です。

処置後の可能性のある合併症：

• 二次感染;
• インプラントの拒絶;
• 出血。

感染の安全性の推奨事項に違反している場合、頭蓋形成術後の最初の数日間に感染プロセスおよび炎症プロセスが発生する可能性があります。この開発は、防腐剤治療に十分な注意を払って、使用される組織や材料の不妊症を確保することで防ぐことができます。

術後の初期には、皮膚皮膚フラップの領域での反応性滲出液の蓄積が伴う場合があります。この状況では、滲出液の穿刺と吸引が行われます。

めったに、しかしめったに、インプラントが適切に固定されていない場合、インプラント変位が発生する可能性があります。 [16]

感染性炎症性合併症が発生した場合、プレートは、プルーレント炎症性焦点の形成の背景に対して拒否される可能性があります。これが発生した場合、埋め込まれた構造と集中的な抗生物質療法の除去により、2回目の介入が行われます。

頭蓋形成術の後に遠い後遺症を発症する可能性は、次のような多くの要因に依存します。

• 損傷の特性（サイズ、重症度、病変を組み合わせたなど）;
• 患者の個々の特性（年齢、一般的な健康状態、過去の頭蓋怪我または手術など）;
• 術後初期の過程、com睡状態、発作の存在。
• リハビリテーション対策の質について。

原則として、怪我を穏やかにし、患者は若いほど、合併症が少なくなり、頭蓋形成術後の結果が少なくなります。

重度の頭蓋損傷の手術の長期的な結果の中には、神経学的症状（麻痺、麻痺、配位、言語障害）、精神的および認知障害、液体循環の問題、内臓の失敗を伴う慢性的な進行状態があります。

頭蓋形成術後の最も一般的な精神障害は、積極的な心理療法のサポートを必要とするうつ病、アセニック、神経症障害と考えられています。そのような結果の発達の予防は、病理学の初期兆候のタイムリーな検出と治療にあります。特別なテストの助けを借りて、認知機能の質（注意、思考活動、記憶）が決定され、必要に応じて治療が行われます。このようにして、有効段階では実質的に治療できない認知症の発症を防ぐことができます（進行を遅らせ、病気の症状を緩和することのみが可能です）。 [17]

処置後のケア

集中治療の段階で生物の重要な機能を安定化した後、早期リハビリテーション対策が開始されます。その目的は、頭蓋形成術後の合併症の発生を防ぎ、より積極的な回復対策のために生物を準備することです。

主なリハビリテーションは、急性術後期間が終わった後に開始されます（つまり、手術後少なくとも14日）。そのような活動の開始は、主治医によって決定されます。肯定的なダイナミクスを追跡できる限り、リハビリテーション対策を継続します。

リハビリテーションは、約3週間のコースで処方されています。そのようなコースの頻度と数は、患者の状態に依存します。最も重要な結果は、頭蓋形成術の6〜12ヶ月後に得られた結果です。

回復の可能性を適切に評価するために、追加の研究が日常的に実行されます。

• 血液検査;
• EKG、ホルター監視;
• 脳のMRI;
• 脳波;
• 心エコー検査、内臓の超音波検査、超音波ドップラー。
• 誘発電位の評価、電気尿筋造影。

必要に応じて、心理療法士、精神科医、言語療法士などとの協議が実施されます。

頭蓋形成術を受けている患者に対する推奨事項：

• 頭蓋形成術を受けた患者は、回復の介入を計画する際に考慮する必要がある身体的、認知的、心理的、心理社会的問題の範囲を持つことがよくあります。
• 頭蓋形成術後初めて、患者は飛行機で移動することをお勧めしません。著しい身体的運動と圧力の変動を可能にします。

患者が神経障害を持っていることが判明した場合、回復するためにより多くの時間が必要になります。頭蓋形成術には、通常、リハビリテーションと神経学の専門家、および他の専門家の医師による長期的な追跡調査が含まれます。