頭蓋形成術

頭蓋形成術は、減圧介入、陥没骨折、貫通性創傷、その他の外傷性および病理学的プロセスによって損傷した頭蓋骨を修復する手術です。

頭蓋形成術は 16 世紀に初めて記載されました。これは、頭蓋骨欠損を金プレートで置き換える方法でした。時間が経つにつれて技術は進化し、最初は金がセルロイドやアルミニウムに置き換えられ、次にプラチナ、銀、ビタリウム（コバルトクロム合金）、タンタル、ステンレス鋼、ポリエチレンに置き換えられました。現在、頭蓋形成術の技術の開発は続いており、材料の選択や手術を行うための技術が改善されています。 [1]

手順の表示

頭蓋形成術の主な適応は、頭蓋骨の欠損の存在です。外科的介入が必要となる病変の境界には制限はありません。特定のケースごとに、欠陥領域の位置、美容的および審美的要因、犠牲者の心理状態、複合的な神経疾患の存在と特徴が考慮されます。

介入のタイミングに応じて、頭蓋形成術は一次手術、一次遅延型（受傷後約7週間）、遅延型（3か月以上）の場合があります。一次頭蓋形成術は、直接的な脳損傷または外傷に対する介入と同時に行うことができるため、推奨されます。多くの場合、頭蓋形成術は皮膚移植、硬膜と組み合わせて行われます。

皮膚再建手術は、瘢痕組織を切除し、皮膚領域を再配置および置換することによって行われます。広範囲にわたる病変の場合は、予備的な皮下拡張移植が必要になる場合があります。

骨および頭蓋の欠損が硬膜の損傷と組み合わされた場合、自家移植片、同種移植片および異種移植片を使用して形成的再建頭蓋形成術が行われます。骨膜および腱膜の一部は自家移植片として使用され、合成膜が異種移植片として選択されることが多くなります。 [2]

準備

患者が神経外科または神経蘇生病棟に入院すると、医師は必要に応じてグラスゴー昏睡スケールを使用して徹底的な臨床検査および神経学的検査を行います（言語、痛みに対する反応、急性頭蓋脳損傷における開眼度が評価されます）。適応症に応じて、専門家は頭蓋骨欠損の出現メカニズム、病変の範囲、分布を調べます。コンピューター視覚化手法の使用は、欠陥の病態生理学的特徴をより深く理解し、一次および二次脳損傷を特定し、頭蓋形成術の詳細を事前に評価するのに役立ちます。 [3]

X 線診断方法は、骨構造への損傷、貫通傷、頭蓋内の X 線異物の検出に使用されます。ただし、この状況では CT スキャンが推奨されます。 CT スキャンは次のことを判断するために使用されます。

• 出血の存在、位置、量。
• 脳浮腫の存在と広がり。
• 脳物質病変の存在、位置、および構造。
• 脳の内側構造が変位する可能性。
• 酒類システムと脳の槽、溝、スリットの状態。
• 頭蓋骨円蓋と頭蓋底の骨の状態、骨折の種類。
• 副鼻腔の状態と内部内容物。
• 軟部組織の状態。

神経学的問題が悪化した場合、または頭蓋内圧が上昇した場合には、CT スキャンの繰り返しが指示されます。

頭蓋骨円蓋および頭蓋底の骨に隣接する脳構造への損傷に関しては、磁気共鳴画像法が好まれます。 MRI は、急性低酸素性または虚血性脳病変、亜急性および慢性出血を検出し、さまざまな種類の脳浮腫を区別できます。

頭蓋骨の欠損部分のモデリングは、術前診断研究、特にコンピューター断層撮影法、頭蓋造影検査中に得られた情報に基づいています。インプラントは、レーザーステレオリソグラフィーを使用した液体モノマー光重合によって作成できます（頭蓋形成手術が緊急でない場合）。この方法は、複雑な骨損傷または複数の骨損傷がある場合に特に推奨されます。製造されたインプラントは、頭蓋形成術のプロセス中に直接完成され、「調整」されます。

手順の禁忌

頭蓋形成術は禁忌です。

• 重篤な性質の急性複合頭蓋脳損傷および頭蓋顎顔面損傷の場合。
• 非代償性心血管病変において。
• 血液疾患では、凝固亢進症候群。
• 頭蓋形成術に使用される特定の薬剤または医療材料の使用が禁忌である疾患または病理学的状態。

他の禁忌の中でも、頭蓋内圧の持続的な上昇、頭の軟部組織の感染過程、異物、および患者の一般的な重篤な状態（患者が手術で生き残れないリスクがある場合）。

一時的な禁忌は、活動性の化膿性炎症過程、肺炎、尿路感染症と考えられています。このような状況では、炎症を除去する必要があり、その後、頭蓋形成術に障害はなくなります。

処置後の結果

頭蓋形成術には、頭蓋骨の損傷によって引き起こされる悪影響の発症を防ぐことが含まれます。この介入により、美容上の欠陥が解消されるだけでなく、重度の神経合併症のリスクも軽減されます。

一方、頭蓋形成術自体は、特別なアプローチと脳神経外科医の資格を必要とする重大な外科的介入です。

手術後に考えられる合併症:

• 二次感染。
• インプラント拒絶反応;
• 出血。

感染に対する安全性に関する推奨事項に違反した場合、頭蓋形成術後の最初の数日間に感染および炎症過程が発生する可能性があります。この発生は、消毒処理に十分な注意を払い、使用する組織や材料の無菌性を確保することで防ぐことができます。

術後早期には、皮膚腱膜弁の領域に反応性胸水の蓄積が伴う場合があります。この状況では、穿刺と滲出液の吸引が行われます。

まれではありますが、インプラントが適切に固定されていない場合、インプラントの位置ずれが発生することがあります。 [4]

感染性炎症性合併症が発生した場合、化膿性炎症病巣の形成を背景にプレートが拒否される可能性があります。この問題が発生した場合は、移植された構造の除去と集中的な抗生物質療法による 2 回目の介入が実行されます。

頭蓋形成術後に遠隔後遺症が発生する可能性は、次のような多くの要因によって異なります。

• 損傷の特徴（サイズ、重症度、複合病変など）から。
• 患者の個々の特徴（年齢、一般的な健康状態、過去の頭蓋損傷または手術など）。
• 術後早期の経過、昏睡期間、発作の有無について。
• リハビリテーション措置の質について。

一般に、傷害が軽度で患者が若ければ、合併症の発生頻度も低くなり、頭蓋形成術後の影響も軽度になります。

重度の頭蓋損傷に対する手術の長期的な影響の中には、神経症状（麻痺、麻痺、協調運動障害、言語障害）、精神障害や認知障害、酒の循環の問題、内臓の機能不全などを伴う慢性進行性の症状が含まれます。

頭蓋形成術後の最も一般的な精神障害は、積極的な精神療法のサポートを必要とするうつ病、無力症、および神経症性障害であると考えられています。このような結果の発症を防ぐには、病理の初期兆候をタイムリーに検出して治療する必要があります。特別な検査の助けを借りて、認知機能（注意力、思考活動、記憶力）の質が判定され、必要に応じて治療が行われます。このようにして、認知症の進行を防ぐことができますが、認知症は活動期では事実上治療不可能です（進行を遅らせ、病気の症状の一部を緩和することのみが可能です）。 [5]

処置後のケア

集中治療の段階で生体の重要な機能が安定した後、早期のリハビリテーション措置が開始されます。その目的は、頭蓋形成術後の合併症の発症を防ぎ、より積極的な回復措置に備えて生体を準備することです。

主なリハビリテーションは、術後急性期が終了した後（つまり、術後少なくとも 14 日後）に開始されます。このような活動の開始は主治医によって決定されます。前向きな動きを追跡できる限り、リハビリテーション措置を継続します。

リハビリテーションは約3週間のコースで処方されます。このようなコースの頻度と回数は患者の状態によって異なります。最も重要な結果は、頭蓋形成術後の最初の 6 ～ 12 か月の間に得られる結果です。

回復の可能性を適切に評価するために、追加の研究が定期的に実行されます。

• 血液検査;
• 心電図、ホルターモニタリング;
• 脳のMRI。
• 脳波検査;
• 心エコー検査、内臓の超音波検査、超音波ドップラー;
• 誘発電位の評価、筋電図検査。

必要に応じて心理療法士、精神科医、言語聴覚士などの相談を行います。

頭蓋形成術を受ける患者への推奨事項:

• 頭蓋形成術を受けた患者は、回復介入を計画する際に考慮する必要がある、さまざまな身体的、認知的、心理的、心理社会的問題を抱えていることがよくあります。
• 頭蓋形成術後の初回は、著しい身体的運動や圧力変動が発生する可能性があるため、飛行機での旅行は推奨されません。

患者に神経障害があることが判明した場合、回復にはさらに時間がかかります。頭蓋形成術には通常、リハビリテーションおよび神経科の専門家チーム、および他の専門分野の医師による長期フォローアップが必要です。