糖尿病の栄養性潰瘍

治療の緊急性は、糖尿病性足症候群の破壊停止割り当てを必要としました。糖尿病における栄養潰瘍 - 末梢神経、血管、皮膚・軟部組織、骨や関節の背景に発生し、急性および慢性の潰瘍性欠陥によって現れ内分泌系、骨・関節病変、化膿性壊死や壊疽のこの病理学の病態停止虚血性プロセス。

糖尿病における栄養性潰瘍の複雑な治療の主な要素：

• インスリンおよび他の抗糖尿病薬の指定による血糖値の安定化による疾患の補償;
• 罹患した四肢の固定またはアンローディング;
• 現代のドレッシングの使用による潰瘍性壊死病変の局所治療;
• 全身性の抗生物質療法;
• 重大な虚血の現象の抑制
• 状況に応じて、四肢の血管再生、潰瘍性欠損部の摘出術および皮膚形成術を含む外科的処置が含まれる。

糖尿病による栄養性潰瘍の治療は、重度の合併症の発症を予防して四肢を失う最も重要な手段です。別の著者によれば、潰瘍性欠損を完全に治癒するためには6〜14週間の外来治療が必要です。複雑な潰瘍性欠損（骨髄炎、痰など）を治癒するためには、より長い時間が必要であり、入院療法の期間のみが30〜40日以上である。

適切な治療を行うには、糖尿病の栄養性潰瘍などの潰瘍性欠損の治癒に影響を与えるすべての要因を評価する必要があります。

• 神経障害（段階的音叉、痛み、触覚および温度感受性、腱反射、筋電図の助けを借りて振動感受性を測定する）;
• 血管の状態（動脈の脈動、動脈の超音波ドップラーグラフィおよび二重の逆走査、再建手術の計画 - 血管造影（磁気共鳴血管造影を含む））;
• 微小循環障害（経皮的酸素張力、レーザードップラーフローメトリー、サーモグラフィーなど）。
• （視覚的評価および創傷の補正、測光、軟部組織の超音波、X線撮影、CT、MRI）を含むが、これらに限定されない。
• 感染因子（抗菌感受性の評価を伴うすべてのタイプの微生物叢の定性的および定量的決定）。

足の足底表面に異常な圧力の再分配に足と生体力学的障害結果の変形、及び脚部の、したがってアン - 糖尿病性潰瘍の予防および治療の両方に基づい。糖尿病の栄養性潰瘍は、脚の機械的ストレスがなくなるまで治癒できません。これは整形外科のインソールと靴、フットオルソースを使用して達成されます。フットオルソースは、専門の整形外科センターで各患者ごとに個別に選択されます。より重度の症例では、患者の入院治療だけでなく、ベッドレスト、松葉杖および車椅子を使用する。

複雑でない糖尿病性の足底栄養性潰瘍は、軽量の合成材料（総接触キャスト）製の取り外し可能なブーツでよく治療されています。これらの材料（Scotchcast-3MおよびCellocast-Lohmann）は、かなりの強度を有するだけでなく、患者の移動性を維持する軽い重量も有する。このドレッシングが適用されたときのアンローディング機構は、かかとに向かって荷重が再分配されることによって包囲され、その結果、潰瘍性欠損を有する前足部の圧力が低下する。糖尿病における足底栄養性潰瘍の投影において包帯を形成するとき、窓が作られ、潰瘍性欠損の領域の支持を避けることが可能になる。ドレッシングはリムーバブルなので、歩いている間だけ使用してケアを容易にすることができます。包帯の適用は、四肢の虚血、四肢の浮腫の存在および炎症性変化に禁忌である。

糖尿病の栄養性潰瘍を様々な方法で治療しました。この療法は、状態、創傷プロセスの段階に依存する。自身による局所治療とケアは長期既存の損傷、神経障害および虚血を補うことができますが、地元の治療戦略の適正な選択は修復プロセスを加速します。糖尿病における栄養性潰瘍は、虚血および神経障害によって引き起こされる組織に対する追加損傷効果を与える積極的な防腐剤（過酸化水素、過マンガン酸カリウム、等）によって治療することができません。等張塩化ナトリウム溶液のジェットを生成するために必要な消化性表面の処理。潰瘍性病変の治療のための細胞毒性成分が含まれていないインタラクティブなドレッシングを使用する傾向があります。これらは、使用の適応症と禁忌に従ってヒドロゲル及びヒドロコロイドの群からの薬物、アルギン酸塩、コラーゲンに基づく生分解性創傷被覆材、網状非外傷性創傷被覆材、創傷処理の段階とそのコースの特性に応じて投与される他の薬剤を含みます他のドレッシング手段。

場合糖尿病および外科用メスを用いて組織の角質増殖および壊死考え部分の機械的除去によって認識壊死組織の形成における顕著な過角化症の円周栄養潰瘍の存在。外科 - メスと自己分解または化学精製と損傷した組織の切除の有効性の比較研究の質が行われていない、専門家は最高の方法その意見に似ているという事実にもかかわらず。糖尿病における場合複雑なコース栄養潰瘍（蜂巣、腱炎、骨髄炎ら）は、病理学的プロセスの広い開口部を有する保持デブリドマンpyonecroticハースを示し、非生存組織を除去します。このような状況で任意の積極的な介入としてnecrectomyによって処理されていない深刻な四肢虚血現象で発生する糖尿病における合併症のない栄養潰瘍は、足の潰瘍の拡大、感染の活性化や壊疽につながる可能性があります。

糖尿病における栄養潰瘍、感染症の合併症 - 生命を脅かす状態、重症の場合のように、または不適切な治療は例25から50までパーセントで高い切断につながります。影響を受けている患者は基礎疾患のない患者よりも大きい程度に感染性病変を開発 - 論点を。しかし、疑いがあることが原因ユニークさと足の解剖学的構造の複雑さだけでなく、代謝障害、神経障害、および虚血の違反の結果として、炎症反応の機能に最も可能性の高い、より深刻な糖尿病性足症候群における感染症の影響。グラム陽性好気性と嫌気性球菌 - 糖尿病における栄養性潰瘍の表面的な感染、臨床プレゼンテーションセルライト、典型的な例のある病原体。、ならびに組織虚血、感染の場合の処理腱、筋肉、関節や骨壊死への関与との深い足感染症の発達によって複雑糖尿病における栄養潰瘍は、自然の中で多菌であり、通常、グラム陽性球菌、グラム陰性桿菌および嫌気性菌の団体で構成されています。このような状況において、抗生物質治療が推奨「A」のレベルに数多くの無作為化試験でその有効性の確認を受けています。シプロフロキサシンまたはメトロニダゾールまたはクリンダマイシン、レボフロキサシンもしくはモキシフロキサシン単剤療法保護ペニシリン、オフロキサシン投与経験的抗生物質療法としてセルライト（amoksiklavら）。上記のスキームに足ほかの深い感染症メトロニダゾール、sulperazonとセファロスポリンIII-IVの生成を組み合わせて使用されています。カルバペネム。

症状の軽減は、（経皮経管的血管形成術、ステント留置動脈ら）は、様々な介入、血管内技術を伝導臨界虚血シャントに達し、または両方の技術の組み合わせ。手足の血行再建術を行うことは、糖尿病性足症候群の虚血性形態を有する大部分の患者において技術的に可能である。四肢虚血の除去および潰瘍の領域における創傷治癒プロセスの間に通常の微小循環の回復後の糖尿病性足症候群、虚血性混合し、神経因性形態を有する患者においても同様に発生し、良好な予後を有しています。四肢の血行再建術を通じて血流を回復させる方法がない場合、糖尿病の栄養性潰瘍は四肢喪失のリスクが高い。

下肢の動脈の再構築した後、必要な禁煙、高血圧のコントロールおよびアスピリンや抗血小板血小板のdislipepidemii任命です。プラセボ対照試験の数は、プロスタグランジンE製品（アルプロスタジル）の任命を含む薬理学的治療は、重大な肢虚血を有する患者の末梢血流に正の効果を有することを実証したが、特定の製剤の実施のためのそのような治療の有効性には決定的なデータは現在存在しませんまたは治療レジメンを毎日の練習に加えることができる。

糖尿病性ニューロパチーの治療においても同様の状況が生じる。使用された医薬品の中で、tioktovoy酸（tioktatsid）、マルチビタミン（milgammaなど）、actovegin。証拠に基づく医学の観点から、糖尿病における栄養性潰瘍のような病状を治療するこれらの薬物の有効性は研究されていない。しかしながら、チオクト酸製剤を用いた症状の消失および神経障害の徴候を研究する無作為試験では、それら自体およびプラセボと比較して、その効力が比較的低いことが明らかになっている。

創傷治癒の過程の段階IIの間に、糖尿病性足症候群の外科的治療は、足とそれ以前のリハビリ患者のサポート機能を維持するために、様々な技術の整形手術を使用して実行再建操作を完了することが好都合です。足底潰瘍性欠損の外科的処置のために、足の茎の端部、踵骨領域は、全層皮膚穿刺の様々な方法を使用する。皮膚筋膜フラップを回転させる最も一般的に使用されるプラスチックは、足底ゼーマンオズボーンのbilobed皮膚筋膜フラップを使用して、いくつかのケースでは、VY摺動プラスチックディフェンバキアの足フラップ。足と組み合わせた場合に骨髄炎ヘッド中足中足趾節関節の変形性関節症の病態、またはプラスチック裏面皮膚移植ビスケットの指を使用します。大きな足底潰瘍の欠陥を閉じるために、足の非支持表面から採取した回転皮膚 - 筋膜弁を使用することが可能である。次いで、ドナーの創傷は、分割された皮膚フラップで閉じられる。

広義の多施設ランダム化された研究は、保存的治療に比べて糖尿病にプラスチック閉鎖栄養性潰瘍の方法の有効性をサポートして実行していないが、同様の専門家は、その外科的治療に同意する - これらの疾患を排除するために、より速く、より経済的な方法を。

いくつかの研究によると、糖尿病における栄養潰瘍などの疾患の治療の予後は、疾患の期間には依存しませんが、患者の高齢者や古い時代には、治療の結果に大きな影響を持っており、切断の高リスクと関連しています。