胎児の真空低体温抽出

自然の出生児を通じた外科的送達中の胎児への負傷のリスクは一定であるが、この危険は胎児の低酸素（窒息）の背景に対して急激に上昇する。さらに、産科活動そのものは、胎児心臓活動の反射的変化を引き起こし、変化する程度で表現され、窒息症に似ている。文献および産科練習のデータから、出産における外科的介入は、しばしば胎児仮死と組み合わされることが示されている。多くの場合、手術自体に胎児仮死を脅かすどの、問題（後半中毒症、出血、等。）の脅迫や胎児仮死の初め、ならびにこのような状態で使用されています。

長い間、産科事業の製造で生じる機械的外傷を信じ新生児における脳や神経症状で窒息、出血など、多くの産科医の主な原因出生傷害の結果。

現在、胎児の中枢神経系の敗北の主な理由は、脳出血や小脳テントの涙が現れるまで、厳しい循環障害につながることができます様々な原因子宮内窒息に発生していることをより多くの報告があります。

近年、胎児仮死の治療のために、発達中の頭脳胎児低体温の開発された方法がうまく使用されている。

あなたを一時的にすることができます「低体温」 - 現代生物学や医学では、酸素の欠乏に（体の低酸素症に苦しむことが最初であることが知られている）、脳組織の抵抗力を高める低酸素症の発生を予防し、その病理学的結果を除去するために、信頼性の高い方法は、脳の温度が低下すると考えられています身体を可逆的な生活水準に可逆的に変換します。脳温度の中程度の低下の条件下で、その組織による酸素消費は40〜75％減少することが数多くの研究によって示されている。

人間の冷却過程では、身体の酸素消費量は1度あたりの温度低下とともに5％減少します。低体温の影響下では、酸素とヘモグロビンとの結合が増加し、二酸化炭素の血液中への溶解度が増加する。

脳の同じまたはそれ以上の深い冷却しながら呼吸器および心血管系からの合併症のリスクを低減するため、合計に比べ頭蓋脳低体温は、脳と身体の間にかなりの温度勾配が達成されました。より多くの実験Parkins et al。（1954）は、脳の低体温（32°）の背景に対して、動物は循環からの30分の心臓停止を苦痛なく許容することを示した。類似の結果は、Allen et al。（1955）。実験動物での冷却ヘッド（30°）の下でドゥアン・ハオシェン（1960）によれば、40〜60分間の脳頚脳動脈への流れの停止は不可逆的な変化をもたらしませんでした。30.1〜27.1℃の脳温度（それぞれ、直腸33〜34℃）では、血液充填率は40〜50％減少し、深部低体温では65〜70％減少した。

研究は、頭蓋脳低体温を伴う大脳血管を通る血流の速度の低下を示す。その過程において、脳波にはゆっくりとした電位が現れ、脳の生体電気活性は抑制される。適度な低体温でによって提出され、T。E.は28「Cに脳の温度の低下、主要な血管中の血流の強度が半減した。脳に流れる血液の量が早く、その温度を低下さよりも減少する。頭蓋の重要な結果を-tserebralnoy低体温が大幅に使用時間を延長し、その失敗の面で株式に酸素機能的活性を保存する能力である。環境に作成頭蓋脳低体温 第二、それは新しい、より経済的なレベルに体の重要な機能のスイッチング動作を、優しいとみなされるべきです。

クリニックの低酸素状態での頭脳低体温症の実施には、いくつかの目的があります。

• 身体、特に酸素中の脳の必要性の減少;
• 脳血管の血流および微小循環の回復による脳浮腫の予防または排除;
• H ⁺イオンの形成と除去との間の平衡の回復。

低体温症は、脳組織による酸素消費の減少を引き起こし、酸素を吸収するその能力を低下させない。頭蓋脳低体温の肯定的な質は、比較的短時間の迅速で効果的な過冷却の可能性と考えられるべきである。

胎児と新生児の低酸素状態は、著者が多数観察された時の開発と臨床実践の頭蓋脳低体温方法の実施のための基礎は母親の身体低体温に無害な冷却胎児を証明した胎児の温度低下による。妊婦の低体温症は、心血管系および脳の重篤な疾患に起因する手術の適応症で行われた。胎児への母親の安全冷却は血液循環の停止胎盤gemohorialnayaが形成妊娠の段階を除いて、通常の胎児の発育との互換性が0℃未満の温度を、マザー・アンド・ドロップすることが示された実験研究において示されています。その後、胎児発育中に冷却された動物は正常な子孫を有していた。犬の実験では、一般的な低体温での子宮循環の低下が胎児の状態を悪化させないことが示された。著者らは、低体温は、温度低下、代謝活性および酸素消費に起因するが急激に低下するため、胎児の低酸素症に対する抵抗性を増加させると結論します。

新生児は、冷却にはるかに耐性があります。この実験フェアフィールド（1948）に示されており、いくつかの観察にハートビートと無酸素消費が観察されなかった時、動物を持っているこうして生き残るながら、「+ 2.5新生ラットの体温を低下させる。デイビーらによるとら（1965）、Kamrin、Mashald（1965）、Herheら（1967）、一般的な低体温下の妊婦の頭蓋内手術とは、妊娠や出産は、操作を行った後、胎児とそのさらに上の悪影響を認められなかった。合併症なしに進めました開発：Hess、Davis（1964）が行った ステップにおけるECG母と胎児一般的な低体温観察下妊婦の連続的な登録は16時間続けた - ..低体温の先頭から常温まで温度低下は、血圧を低下させ、母体の脈拍数を遅く発生しましたように、スタート後の胎児の心臓の周波数を減少させます。初期パラメータは徐々に初期レベルに戻った。即時送達は、手術の1ヶ月後に起こった。出生時の子供はApgarスケールで7点評価された。Barter et al。（1958）は、母親と胎児のための良好な転帰と、子癇上帝王切開で低体温の10例を記載しました。Herhe、デイビー（1967）、母親が妊娠中に36週間の一般的低体温下頭蓋内手術を受け、特別な心理検査と子どもの精神運動発達に異常は見つからなかった4歳の子供、。分娩時頭蓋脳低体温胎児の方法の適用は、初めてKV Chachava、Kintraya PYらため産科で行わ。機能的状態を改善するために、胎児への影響の他の方法が無効であることが証明された場合（1971）は、ときに低酸素寒冷療法胎児を実施することが可能となります。P. Ya。Kintraia et al。（1971）、24.3％によって、周産期死亡率を低減することができる複雑出産におけるこの方法の使用。AA Lominadze（1972）は、分娩時頭蓋脳低体温胎児間の心血管系のその機能状態を改善し、脳血管緊張の正常化に対する耐性があり、頭蓋内圧を低下させる、脳の血流が改善されると結論付けました。臨床神経学的および電気生理学的（ECG、EEG、REG）頭蓋脳低体温の背景に子宮内窒息を受けた子供たちの調査では、この方法の使用は、新生児の中枢神経系の回復プロセスを加速するために支援し、胎児の脳内で不可逆的な変化の発症を予防することを確認しました。したがって新生児期間（48時間）後の低体温体温が徐々に増加しました。仮死後のCNS組織における代謝プロセスの正常化が比較的ゆっくりと起こるため、上記正と考えることができます。従って仮死時、それ以降の期間においてのみならず、機能障害の回復を組織の酸素需要を減少させる低温脳、。

出生時の胎児仮死の誕生と自然出産を通じた外科的配達の必要性により、現代の産科は産科鉗子の賦課または胎児の真空抽出を採用する。器械的胎児抽出は、極端な産科的尺度である。KV Chachava（1969）が書いたように、産科医は、母親と胎児の健康、生命が脅かされているときに道具のために取られます。それが胎児の脅威状態に起因する手術の適応症の問題であれば、これは主に循環障害である窒息症である。鉗子および真空抽出器は、後続の牽引のためにヘッドをしっかりと固定するように設計されている。そして、この固定は、新生児に痕跡を残すことはなく、それ自体が窒息や脳循環の障害を引き起こす可能性があります。

外科的送達では、自然発生的な労作と比較して、周産期の罹患率および死亡率の頻度が当然増加する。したがって、Friedbeig（1977）によれば、14,000出生の分析は、用語妊娠で帝王切開を介して、送達の間、多くの場合、低アプガースコア（21.5％）との赤ちゃんを出産したことを示しました。帝王切開は悪の人生の最初の数分で子宮外の存在に子供の適応に影響するだけでなく、上の早期新生児期中だけではなく。従って、帝王切開によって供給された女性の周産期死亡率は3.8％であり、独立した出産 - 0.06％であった。

胎児にとって特に危険なのは産科手術であり、これは自然な出生運河を通しての配送のために行われる。現在までの運搬方法から自然出生時までの方法から、最も頻繁に使用される方法の1つは、胎児の真空抽出の方法である。多くの場合、生きた子供を得るために、真空抽出が唯一可能な送達操作であることに留意すべきである。Altaian et al。0.95パーセント - （1975）周産期死亡率鉗子を用いて真空抽出つつ2.18パーセントでした。母親の重度の外傷の発生率は、産科鉗子を使用する場合は16.4％であり、真空抽出器を使用する場合は1.9％である。適用真空 - Mchedlishvili MAによる（1969）死亡率は、鉗子（7.4％）、次いでステップ帝王切開（6.3％）と最低で抽出されたグループ内で学習した子供の群で最大でした-extractor（4.4％）。同じ規則性がVN Aristova（1957、1962）の研究でも明らかにされました。係るGS Muchievai OG Frolova（1979）、送達は、鉗子を終えた人の女性における周産期死亡率は87.8％であり、ステップ真空抽出胎児で - 61％」。12.6％、kefalogematomy - - 6.6％、頭蓋内出血 - 観測値の0.35％Plauche（1979）によれば、真空抽出subaponevroticheskieの血腫を使用する場合にはケース、擦過傷及び頭蓋骨の損傷の14.3％で発生します。小児の初期および後期の神経障害の頻度を評価する際に真空抽出及び自然分娩の使用と出産の間にわずかな違いがマークされています。正しいと技術的にそれぞれの場合に真空抽出のアプリケーションを示すために、それは他のrodorazreshayuschimi楽器の方法よりも効果的かつ少ない外傷であると結論されます。

真空採取器は、産科鉗子と比較して適応症を観察し、有害な結果を少なくする有効な手段であることが証明されている。生後1日目および5日目のBrazeltonの新生児行動および標準的な腎学的研究の規模について子どもを調べた。子供たちは行動試験の外部刺激に応答する1日少なく、真空抽出を学び、対照と比較して、神経学的検査に最適な応答未満与えられました。グループ間のこれらの違いは5日目に消えた。これは、鉗子のために子宮内の胎児仮死徴候の影響のない状態で母親や子宮慣性で心臓病だった場合に観察子どもの最低周産期死亡率（1.5％）と発生率（1.6から2.1パーセント）ことが明らかとなりました。鉗子は、妊娠中または3~4倍に増加し、子供に胎児仮死、またはこれらの適応症の組み合わせ、周産期死亡率および罹患率を脅かす後半中毒で適用したとき。後者は、子宮内窒息の持続期間が長くなると増加した。周産期死亡率は、労働時間と無期限期間が増加するにつれて増加したが、この関係は、その後の発達における子供の発生率については確立されなかった。

KV Chachava（1962）によると、CIS諸国に真空抽出を適用する最初は、臨床および神経学的検査および電気子どもたちと鉗子、真空抽出器の助けを借りて学んだ、鉗子は、神経と総干渉であり、合併症は、多くの場合、脳波にかなりの脳の電気的活動の変化、および大幅に外傷性脳の可能性を減少させ、真空抽出を適用するため、痛みを引き起こします ほとんどの場合、通常の画像が特徴です。調査新生児は、鉗子、真空抽出を学んだ、科学者はその臨床的および神経画像、電気生理学的パラメータ（ECG、EEG）がventouseよりも大きな損傷作用の鉗子を示しているという結論になってきました。真空抽出中の母親と胎児の血液酸塩基状態の研究では真空抽出と同定独立系統および運用可用性アシドーシス血液母親と胎児は、母親と胎児の血液のその酸 - 塩基状態に悪影響を及ぼさない場合。いくつかの研究者は、網膜内の出血の増加数と新生児の自然分娩と比べステップ胎児真空抽出に注目しました。したがって、研究によれば、網膜出血は自発的労働及び真空抽出後に48.9パーセント後の新生児の31％に認められました。それの介入を求め産科状況、と、網膜出血の出現は、真空抽出の操作を行うには以下を持っていたと考えられています。胎児の真空抽出は、現在、送達操作の中で最も一般的である。

多くの研究では空洞に比べて、ヘッドと胎児の真空抽出の操作は小さな盆地への入り口に押し付けると比較して、著者の多くは、鉗子のブレンドと真空抽出の動作の長期的な影響を比較し、骨盤に頭の位置を考慮していないことに留意すべきですまたは産科鉗子。同じ適応症と条件について行っ同じ操作を比較すると、多くの研究者が操作胎児真空抽出は、操作の規則の違反を説明するために使用される有害な結果のように多くの鉗子よりも子供のためのより多くのスペアリングの操作、（あると結論しています急速な真空形成、連続的な牽引、骨盤のワイヤ軸からのずれ、装置の柄の分離）。

就学前および就学前の子供の精神における最も微妙な逸脱を評価するために、心理検査を受ける。この目的のために、さまざまなテストを使用して、子供の精神発達のレベル、個人的な経験のタイプ、子供の想像力を特定します。精神発達の係数と送達方法の間の関係は欠けていた。精神発達の係数と、妊娠中の発達の頻度との間には、遅れた毒性、長期間の労働、Apgar規模による児童の状態の評価とは無関係であった。精神病者のレベルは同じであり（子供の56％が平均18.4ヶ月の生活を話し始めた）、身体発達（子供の65％が12.8ヶ月齢で歩き始めた）の子供がいた。

結論として、真空採取と産科鉗子を重ね合わせる操作は、近代的な著者の中には、それぞれ独自の条件、適応症および禁忌があることが指摘されているように、相互に代わる手術ではないことに注意する必要があります。

ご存知のように、胎児と妊産婦の安全な手術はありません。果実は、低酸素一過生成rodorazreshayuschie真空抽出操作やトングの有害な影響に曝されていない場合は、通常配達のための有利な条件（通常の骨盤の大きさ及び頭部、骨盤腔の先頭位置）の下で胎児への損傷を引き起こしません。胎児仮死の場合には、手術の任意の方法で損傷の可能性を増加させる、の範囲は長さと無呼吸の重症度、および操作の継続時間に直接依存します。経膣外科配達の近代的な方法は、産科実際には大きな進歩にもかかわらず、まだ十分に不完全があります。そこで重要なのは、胎児の最も穏やか、非外傷性の除去を行うために産科練習rodorazreshayuschih新しいツールでは、本発明および導入です。

文学と私たち自身の研究の分析は、分娩中頭蓋脳低体温症の胎児が胎児のCNS頭蓋誕生損傷から保護手段を許可する低酸素症、楽器の配信に増加しているのは特に危険と闘うための新しい、効率的な方法であることを示しています。さらに、著者のほとんどは真空抽出はより穏やかである場合にのみ可能で一回の操作であり、しばしば合成されることが知られている作動送達のための他の指標と組み合わせ、胎児の低酸素症を有するという結論に来ます。

そのソ連文献に塗布法低体温胎児にはワークモノグラフが場合rodorazreshayuschih産科操作実際に、未知の比較評価帝王切開、鉗子、真空低体温抽出周産期ケアにおいて、我々詳細により本明細書の真空ユニット-gipoterm-抽出、ならびにこの操作の操作技術、適応および禁忌。