胎児の大きさと年齢の決定

胎児の大きさと年齢の判定（胎児生体測定）

妊娠週数と胎児年齢を決定するには、複数の測定値を取得し、その結果を標準値と比較する必要があります。胎児年齢を決定するパラメータは数多くありますが、その中で最も正確で、最も許容できるものはごくわずかです。

頭頂尾骨サイズ（CTS）

妊娠11週までは、頭殿長が最も正確な測定方法です。11週以降は、胎児の曲線により測定精度が低下します。妊娠12週目からは、胎児頭頂長を測定します。

妊娠7週から11週までの頭殿長の値と妊娠週数の間には良好な相関関係があり、正常値のばらつきは最小限で、胎児の病理学的変化は成長のダイナミクスに影響を与えません。

異なる平面でスキャンを行い、頭部（頭蓋極）から臀部の外縁までの長さを測定し、胚の最大長を決定します。卵黄嚢は測定に含まれません。

異なる平面で切断し、胎児の頭から臀部までの長さを測定します。胎児の曲線を無視し、最大の長さを測定します。

胎児の四肢や卵黄嚢は測定に含めないでください。

妊娠週数は、1週間単位の精度を持つ生体測定表を用いて頭殿長を測定することで判定できます。患者が属する集団の生体測定表を使用し、全く異なる集団の生体測定表は使用しないでください。

頭頂部の大きさ

妊娠12週から26週の間は、大頭径の測定が最も正確な妊娠週数判定法です。26週以降は、生物学的変動や胎児発育に影響を与える病理学的変化により、妊娠週数判定の精度が低下する可能性があります。このような場合は、大頭径の測定に加えて、大腿骨長と腹囲の測定も併せて行う必要があります。

頭頂骨両側径（BPD）は、両側の頭頂骨の最も突出した点間の距離であり、頭蓋骨の一方の側面から他方の側面までの胎児頭の最大直径です。異なる角度で切断することにより、大脳鎌からの中央エコーが透明中隔と視床の空洞によって遮られた、明瞭な卵形の頭部断面を取得する必要があります。必要な断面が得られたら、装置の感度レベルを下げ、頭蓋骨の外側輪郭（センサーに最も近い表面）と内側輪郭（センサーから最も遠い胎児頭の表面）の間で測定を行います。胎児頭の軟部組織は測定に含まれません。この手法は「突出端間」測定と呼ばれます。

ご注意ください。お使いの超音波装置のソフトウェアに、頭頂間径を用いて妊娠期間を計算するプログラムが搭載されている場合は、取扱説明書をご確認ください。古い機種の中には、頭蓋骨の外側の輪郭、または内側の輪郭のみを用いて頭頂間径を計算するものもあります。

どちらの方法を使用する場合でも、測定値が患者に固有のものであり、まったく異なる妊婦集団に固有のものではないことを確認してください。

前頭後頭径

前頭後頭径は、頭蓋骨の外側の輪郭から外側の輪郭まで、頭頂間径 (BPD) 測定のレベルで頭部の最も長い軸に沿って測定されます。

ヘッドインデックス

基本的に、BPD測定は妊娠週数を決定するために使用されますが、頭蓋骨の変形や頭部の内部構造に病変がある場合は除きます。頭の形が適切かどうかは、頭位指数、つまり短軸と長軸の比率によって判断されます。

頭蓋指数 = 頭頂間径 / 前頭後頭径 × 100

正常指数値（±2標準偏差）＝70～86。

頭囲

頭蓋指数が正常値であれば、BPDを用いて妊娠週数を判定できます。頭蓋指数が70未満または86を超える場合、BPD測定では妊娠週数を判定できません。代わりに頭囲を測定します。一部の機器では、頭囲は自動的に計算されます。また、計算式を用いて計算することもできます。

頭囲 = (頭頂直径 + 前頭後頭直径) x 1.57。

腹囲

胎児腹囲の測定は、子宮内発育遅延の検出に用いられます。測定は胎児肝臓レベルで行う必要があり、肝臓は栄養障害に非常に敏感です。測定値が規定値を下回る場合、子宮内発育遅延の可能性が高くなります。

切開は可能な限り丸みを帯びることが非常に重要です。適切なレベルで切開を行うようにしてください。門脈左枝の臍帯部を見つけてください。測定は、体長軸に厳密に直交する平面、つまり門脈左枝の入口レベルで行います。門脈左枝は完全に肝実質内に位置している必要があります。切開する静脈は短く、細長い楕円形であってはなりません。静脈が長すぎると、切開軸が斜めになります。

適切なレベルで目的の切開ができたら、前後径（AP）と横径を測定します。機器の感度レベルは中に設定し、胎児の腹部の片側外縁から反対側外縁まで測定します。2つの測定値の合計に1.57を掛けて、胎児の腹囲を計算します。

腹囲 = (前後径 + 横径) x 1.57。

腹囲が5パーセンタイル未満の場合、腹部は小さいとみなされます。腹囲が95パーセンタイルを超える場合、腹部は肥大しているとみなされます。（一部の超音波装置では、腹部の周囲をトレースすることで腹囲を自動的に計算できます。）

胎児の長骨の測定

骨の長さを測定する際は、一般的な感度を下げる必要があります。通常、胎児の長骨は妊娠13週目から明瞭に観察できます。長骨の片方の断面が撮影できる投影図を探し、トランスデューサーを90°回転させて骨の長さに沿った断面を取得します。測定は骨の一方の端からもう一方の端まで行います。観察と測定に最もアクセスしやすいのは大腿骨です。不明な場合は、もう一方の大腿骨の長さを測定してください。

骨の長さ、特に大腿骨の長さは、特に頭蓋内病変のために頭部の測定が不可能な場合に、妊娠週数を推定するために使用できます。これは妊娠後期に最もよく見られます。

骨の長さは、妊娠週数または頭頂間径と比較することができます。大腿骨または上腕骨の長さは、妊娠週数における平均値の2標準偏差以内であれば正常とみなされます。頭頂間径が妊娠週数における平均値の2標準偏差以内であれば、これらの値は頭頂間径に比例します。大腿骨の長さが平均値より2標準偏差以上短い場合、大腿骨は短いとみなされます。大腿骨の長さが平均値からわずか5mmでも2標準偏差未満の場合、骨格形成異常の可能性が高くなります。

超音波法の精度には限界があります。

• 臨床検査と実験室検査を考慮する必要があります。
• 疑問がある場合は、2〜3週間間隔で動的測定を実施する必要があります。
• テストを毎週繰り返す必要はありません。
• 変更が小さすぎて登録できない可能性があります。

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