胎児の利益のための帝王切開

周産期の罹患率および死亡率を低下させるための帝王切開の役割に関する質問の現在の深い発展。閉じる研究は、この操作の適応の拡大の際に周産期の罹患率と死亡率を減少させることを確立したが、これらのパラメータは、胎児の適時かつ生産時間の動作状態を判断に大きく依存しています。科学者たちはこの問題の発展に大きく貢献しました。戻る1908年に、彼のマニュアルのNN現象は「手術産科»は、胎児帝王切開の利益のために出産の開始前にpredprinimaema可能であることを書きました。科学者たちは、周産期の罹患率と死亡率を減らすのに帝王切開の役割は厳しい窒息状態に死産や子供の誕生に終わった労働の研究の過程である程度明らかにすることができることに注意してください。著者は、例85％で、これらの出産は、労働力の弱さを伴っていた、薬物療法に反応し難いことを示しています。同時に一部の妊娠中の女性には、倦怠感または大きなサイズの胎児があった。胎児の骨盤の提示における出産では、労働力の弱さと大きな子供の大きさの組合せが特に好ましくない。同時に、労働のI段階で、すべての第二または母親によって悪化を生じる部族勢力の弱点は、新生児の深刻な状態を引き起こし、II期で再開しました。子どもが重篤な状態で生まれた少年の初老の高齢者に注意が向けられています。そこで、著者らは結論し、周産期の罹患率と死亡率は、特に大規模な胎児、逆子、perenashivanie妊娠の存在下で、労働力の持続的な弱点を持つ妊婦の帝王切開のための表示を拡大することにより減少させることができます。しかし、胎児の帝王切開の結果は、手術の適時性によって大きく左右されます。科学者は、妊娠中に産生さ帝王切開は、周産期死亡率は3％だったことを示唆している、厳しい窒息の子供の誕生は、新生児の4.3％に認められました。子供の状態の重篤度は、重度の形態の遅発中毒症、胎盤の早期剥離、子供の深い早発性のためであった。

帝王切開では、出産中に16-17時間まで持続し、周産期死亡率は著しく、窒息での子供の出産は7％である。17時間を超える手術前の出産の持続時間は、重度の仮死における周産期の死亡率および児の誕生の頻度の増加に寄与した。出産中に行われた帝王切開では、新生児の状態の重篤度は、最も頻繁に窒息および頭蓋内圧によるものであった。

新生児の状態は彼の母親、適時性および送達方法の後半中毒の重症度に依存します。操作は深刻な母性合併症の発症に計画的に行ったとき、子どもたちの帝王切開状態は良好でした。患者sochetannym中毒における送達方法として帝王切開は、経膣送達の前に利点を有します。しかし、激しい中毒症、および集中治療の効果なしに正当化される配信が特に疑わ免疫不全と女性では、帝王切開によりでした。深刻な晩期毒性の集中治療で妊娠と出産の戦術を議論では示唆している治療効果の不在の中で最も重篤な毒性、生存胎児未熟子宮頸部の存在だけでなく、妊娠中の女性の劣化や胎児のある妊婦の賢明腹部配信自発的な送達。

別の状況に注意する必要があります。臨床的に狭い骨盤、子宮に傷、異常な労働：したがって、最後の十年の研究によれば、産科病態次のタイプの周産期死亡率のレベルを減少させました。これらの妊婦群では、子供の喪失はなかった。あなたができなくなるまで、同時に、周産期胎盤の添付ファイルの病理に高いリスク要因（年齢35年以上にわたり、産科の歴史を負担primigravidas、胎児の逆子プレゼンテーション、extragenital疾患、後半中毒など）を持つ妊婦の死亡率とは減らします。これは、未熟児や外傷のケアだけでなく、蘇生や周産期死亡率を低下させるために集中治療の助けのための訓練された人員の可用性のための生命を脅かす胎児や新生児の国連事務所の病理学における帝王切開の使用と考えられています。

もう片方に注意を払うことが重要です。いくつかの著者は、胎児の利益のために帝王切開の適応症の延長は、周産期死亡率を減少させる問題を解決しないと考えている。この態様において、より実際の要因は、それによって胎児からの指示に帝王切開の発生率を減少させる、胎児仮死及び胎児の低酸素症および治療の早期診断が広く導入考慮されるべきです。これに関連して、他の研究では注意を止める必要があります。したがって、科学者たちは、36.5％のかなりの集団が胎児の利益のために腹部送達された女性であることを示した。すべての観測の例26.4パーセントで胎児の状態の包括的な調査では、タイムリーなだけで、胎児の利益のために帝王切開の女性で配信の問題を提起できます。手術の適応の拡大が胎児の低酸素症の早期診断の複雑な措置の適用と胎児外傷性膣手術配送ルートの拒絶に関連していると考えられています。胎児の利益のために帝王切開の適応の構造を解析すると、著者は過去30年間にわたり、動作周波数は、胎児の配信のために結果を改善に寄与する、早期の胎児の低酸素状態を検出するために主に起因する、51.3パーセントの19.5から上昇したことを指摘し、周産期死亡率の減少。同時に、計画された手術後の周産期の死亡率は、緊急時よりもずっと低い。同時に、一部の医師は、発症前の帝王切開が新生児の危険因子であることを強調している。この理由 - 配達因子の欠如は、胎児および成人の生活への移行の最適なメンテナンスの代償応答を起動するタイムリーな提供、胎児への生理学的効果を測定する必要があります。また、生後1日目に帝王切開で得られた子どもの適応は、生理的出生よりも困難であることを強調します。したがって、一部の医師は、赤ちゃんが帝王切開で生まれたときに、臍の血管に挿入することを提案しています。

産科診療所での産科とekstrgenitalnoy病理学の妊娠や出産、早期診断と治療の合理的な管理に敷設されていくつかの医師によると、周産期及び妊産婦死亡率を低下させるために準備金は、帝王切開の増加率に関連付けられていません。ほとんどの科学者は、タイムリーな手術によって周産期の死亡率が低下することに注意している。このように、胎児の利益のために腹部配信の最先端技術が十分に開発されて、いない出産時、妊娠の終わりに生産活動のための最も有益な指標を働きました。したがって、臨床的な観察に基づいて帝王切開の適応と禁忌の開発とモニターがこの問題には2つの側面を区別する必要があります。

• さまざまな客観的方法による胎児の苦しみの最も有益な兆候を明らかにする。
• 胎児の器官および系の不可逆的な変化を伴う遅れた手術は、近見および遠視の両方で予期せぬ良好な結果をもたらすため、胎児の異常を排除し、帝王切開手術の時間を決定する総合的アプローチである。

また、胎児の利益のために帝王切開の現在の適応症を説明し、外国文献では、重要な開発作業、。しかし、作品の数の批判的な分析でも一般的な用語では、この問題の団結について話すために根拠を与えるものではありません。これは、ビューの位置との様々なポイントは、複雑さの問題を示しています。近年では、このテーマに関するケーススタディは非常に多くのことを起こりました。その価値は疑いの余地がありません。成功しなかったフルを達成するために、任意の重要な方法論の結果、特に胎児の状態を総合的に評価では、利用できる実務家の広い範囲のために、そして、このような結果はあまり期待して期待されていた。しかし、何かを注意しなければなりません。米国での帝王切開率を高めるために、胎児の状態をモニタ観察の役割は議論の余地が。このように、胎児の苦しみは28.2％に増加しながらマン、ギャランによると、米国では過去4年間で帝王切開率は、17.1％に6.8から上昇し、その後、11に過去2年間で減少しました、7％。Gilstrap、Hauthらの研究で観察された同一のパターン..周産期センターとして機能病院において観察された胎児の利益のために帝王切開の周波数で特別な増加。操作に問題を読んでの開発の開発動向の分析は重要な変更骨盤の不均衡と赤ちゃんの頭、妊娠のIII三半期に出血、位置異常を明らかにしました。同時に、米国の金融機関の大半は取引真空トラクションと胎児の真空抽出、鉗子に難色を示すと言われている必要があります。同時に複合CTGによって陣痛中の胎児の評価と胎児頭皮（Zalingeiサンプル）の実際のpHを決定することで、11.7％と24.4から胎児絶滅危惧種の発生率を低下detseleratsiiフルーツの果実のpHとの相関関係を明らかにしました。このように減少した周産期死亡率が1000以上の重量と1000人の乳児で9.8％だった、著者の数は、時に深刻な晩期毒性妊娠中に子癇をgepertenzivnyh条件で、より広いアプリケーション帝王切開をお勧めします。一部の著者は、高血圧、後半中毒、糖尿病、胎児と胎児の発育の遅れの栄養失調など場合は特に合併症、詳細にハイリスクの妊婦における出生前胎児仮死の問題を検討します。著者らは、このような状況で試験を実施し、浸漬型Hにより検出オキシトシン低酸素減速度で、胎児へのこのような反応の危険性も正常分娩であってもよい場合のですることをお勧めします。このような妊娠中の女性は、著者によると、rodorazresheny帝王切開でなければなりません。分娩時胎児仮死は複雑な出産に起こります。（外国の著者の用語で-胎児仮死）したがって胎児仮死手段を適用oksitoticheskih、早期陣痛、胎盤早期剥離とprevia有することが可能です。分娩時羊水に胎便の存在が低い果実のPO客観指標とすることができる₂ 胎児苦痛の、従って、と。周産期死亡率を低減しつつ、これらの合併症は、タイムリーな胎児の低酸素症を識別可能分娩時監視を監視するための指標であり、従って、帝王切開の頻度の増加を引き起こします。したがって仮死低酸素減速度として現れます。さらに、これらの減速は、コードの圧縮に起因し得ます。頭部の皮膚のpHが7.25および以下である場合には、この場合には、 -それが手術による送達のための指標です。

考慮すべき重要な点は、また、妊娠37-38週の間に生じる帝王切開などの在胎週数は硝子膜の10倍のリスクの増加です。これはかなり論理的な結論と勧告を暗示 - 羊水穿刺による生産活動の時間を決定するためにレシチン/スフィンゴミエリンの比率を決定します。一部の著者は、世界が帝王切開率が増加しており、ほとんどの場合、動作周波数を高めることであるが、胎児からの読み取り値に関連付けられていることを指摘しています。同じマヌエル、モハン、Sambaviによると、胎児の利益のために帝王切開分娩は、女性の22.5％で生成しました。ジョーンズ、独自のデータや資料50のその他の米国機関に帝王切開の適応の開発動向の分析でCaireは、妊産婦のためのその帝王切開と重い鉗子よりも胎児の優れたを示しました。Elertらは、胎児低酸素と関連して、帝王切開が32.1％で行われたことに留意した。したがって、26.1パーセントから胎児の範囲からの指示に現代の産科周波数帝王切開Eberhardingerデータによって61.6パーセントにパテック、ラーションをよれば、ハーシュフェルドで、母の5％のみで示されている場合、他の女性では、主に胎児の骨盤の提示です。

もう一つの難点は、妊娠中および出産中の胎児のモニタリングの結果に依存して、帝王切開に関する適応症の問題が十分に明確でないことである。特殊な研究方法に関しては、後に臨床腹腔鏡検査の開発に現れたことが知られている。原則として、帝王切開手術の適応症は、胎児の可能な限りの検査に基づくべきであると考えられている。著者らは、モニタリングされたモニタリングデータを分析する能力についての十分な知識が必要であることを強調し、胎児の苦しみの初期段階において帝王切開の適応を明らかにすることができる。いくつかの研究の結果は、モニタリングモニタリングは帝王切開の増加を伴わず、より正確に胎内状態をイントラ局側で評価することを示している。この問題の複雑さを考えると、科学者は、帝王切開の再手術の生産時間を決定するために、超音波の大きさの超音波測定を使用することを提案している。したがって、妊娠38週の両栄養サイズが9.3cm以上であれば、胎児の成熟度を決定する追加の方法なしに手術を行うことができた。これらの観察では、硝子膜はなかった。臨床所見の半分で、著者らはレシチン/スフィンゴミエリンの比率を決定するために羊水穿刺を行い、すべての子供は健康であった。

劣らず関心の数で帝王切開し、妊娠や出産のいくつかの合併症で呼吸窮迫症候群のリスクの適応に支払われます。だから、ゴールドバーグ、コーエン、フリードマンは、帝王切開の生産への労働力の利用可能性は、呼吸窮迫症候群の発症リスクを低減し、かつ唯一の胎盤の早期剥離を、それを提起しなかったことを考えています。幼児に呼吸窮迫症候群の発症リスクは、膣産道よりも帝王切開の間に生まれた子供で、おそらく、高い妊娠の期間と、に厳密に従っています。

一部の研究者は、出産前の出血、糖尿病、後半中毒、病的CTG曲線を含む帝王切開の適応に応じて、呼吸窮迫症候群を発症リスクの増加を報告しています。Fedrick、バトラーは、乳児における呼吸窮迫症候群の発生率の観察された増加は、労働中に開発手術による送達の子供と比較して、（手間なし）日常的帝王切開中に学習したことを示しています。したがって、一部の医師は、呼吸窮迫症候群、ヒアリン膜静脈オキシトシン操作前に30〜60分間10分ごとに3-4子宮収縮の防止のために示唆しています。13.3％ - したがって、呼吸窮迫症候群の開発は、一方、対照群で70人の新生児、34番目および妊娠の41番目の週の間の配信を、防ぐことができます。

最後に、妊娠中の女性と就労中の女性の両方で監視された胎児状態が使用された場合、帝王切開の頻度の増加が注目される。同時に、Neutra et al。彼らは、胎児を監視する際に手術の頻度の増加を検出しなかった。Hollmen氏は、全身麻酔を用いた帝王切開の間に、梁間隙の血流が35％減少すると指摘した。Hollmen et al。長い硬膜外麻酔を使用した場合、生後2日以内に新生児に重度の反射を示した。

このように、文献データの分析は最近、intereseh胎児における帝王切開やこの問題に関するビューの全く異なる点について明確に形成されopertsii適応症について話をすることは不可能であることを示しています。

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