帝王切開はいつ行われますか？

医師が配信（予定帝王切開）の事前のか、彼は母親と子供の安全のため、この手術を行うための意思決定をするために持っている労働の過程で帝王切開を勧告することができます。

予定外帝王切開は次の場合に行われます：

• 困難で遅い労働力;
• 突然労働の終結。
• 子供の心拍数を遅くするまたは加速する;
• 胎盤プレビア;
• 母親と胎児頭の骨盤の臨床的不適合。

これらの瞬間がすべて明白になると、医者は帝王切開を計画します。次の場合に計画された帝王切開を推奨することができます：

• 後期妊娠ラインでの胎児の尾の提示;
• （自然労働の間に母親の状態が著しく悪化する可能性がある）;
• 母親の感染および膣送達中の子供への感染伝染リスクの増加;
• 複数の妊娠可能性;
• 以前の帝王切開後の破裂のリスクが高かった。

場合によっては、帝王切開の女性には赤ちゃんがいます。これは、帝王切開後の膣分娩と呼ばれます。しかし、医師だけがそのような出生の可能性を判断することができます。

過去40年にわたり、帝王切開の症例数は20件中1件から4件に1件増加しました。専門家は、この外科治療が必要以上に頻繁に行われることを懸念しています。この手術の実施には一定のリスクがあるため、専門家は帝王切開を緊急事態および臨床症状でのみ行うことを推奨しています。

帝王切開の手術は近代的な助産院で重要な位置を占めています。

• それを正しく使用することは、母体および周産期の罹患率および死亡率を減少させる上で重要な効果を有することができる。
• 外科的介入（長い無水間隔の欠如、出産の感染の徴候、延長された送達）の計画と適時性は、手術の好都合な結果のために非常に重要である。
• 手術の結果は主に医師の資格と外科的訓練によって決定される。独自の産科病院におけるデューティ上のすべての医師は、子宮及びsupravaginal子宮の下部セグメントにおける帝王切開技術として外科的介入の技術を所有する義務があります。
• 選択の方法は横断切開を伴う下部子宮セグメントの帝王切開である。
• 、子宮頸部、子宮筋腫のフィールドに静脈瘤を発現し、完全な前置胎盤と帝王切開および子宮体における欠陥瘢痕の局在を、繰り返し子宮下部セグメントにアクセスせずに肉体帝王切開許容。
• 感染またはその発症の危険性が高い場合、腹腔区画またはその排液を伴う経腹膜帝王切開を用いることが推奨される。適切な手術訓練を受けている高度に熟練したスタッフがいる病院では、腹腔外帝王切開を使用することができます。
• 子宮摘出後の重度の感染症は、子宮の摘出後に管を用いて腹腔を排液し、側管および膣を介して排泄することを示している。

帝王切開の適応拡大：

• 速くて穏やかな送達のための条件の不在下で正常に位置する胎盤の早期離脱;
• 不完全な胎盤の前庭（出血、迅速な送達のための状態の欠如）;
• 胎児の横方向の位置;
• 一族軍の持続的な弱点と失敗した投薬;
• 妊娠中の女性の重度の重篤な形態の毒物症は、薬物療法に服従しない。
• （骨盤の提示、不適切な挿入、骨盤の狭小化、出生力の低下、妊娠の保持、発声された近視）の存在との間に関連性があることを示している。
• 妊婦の年齢にかかわらず（陣痛の弱さ、骨盤狭窄、大胎児、妊娠維持）にかかわらず、胎児の骨盤提示および複雑な出産経過;
• 以前の手術後の子宮の傷跡の存在;
• 胎仔の子宮内低酸素症の存在（胎児胎盤機能不全）。
• 糖尿病母親（大胎児）;
• 他の悪化要因と組み合わせた歴史における長期不妊症;
• 特に産科病理学と組み合わせて、医学的または外科的矯正を受けていない心臓血管系の疾患;
• 妊娠中の慢性胎児低酸素症、および出産の予後を悪化させる追加の合併症がある場合、子宮の筋腫は、ノードが子供の誕生の障害である場合、子宮のmyoma。

過去10年間に、帝王切開の適応症は大きく変化しました。したがって、現代の外国人作家のデータによれば、大きな臨床材料は、9.5％において第1帝王切開がなされ、4％で繰り返されたことを明らかにした。分析した期間内に帝王切開（子宮慣性、臨床的に狭い骨盤、逆子胎児の再手術や胎児仮死）のための最も頻繁に表示が変わりませんでした。

胎児の骨盤プレゼンテーションの頻度は4％の範囲内に残っているという事実にもかかわらず、帝王切開の頻度は、それが増加したときに、最後の10年間で64％に達しました。上記期間の帝王切開の頻度は、それぞれ2.6,4および5.6％であった。過去4年間で、この指標が安定しています。米国およびその他の国における帝王切開率を高めるために、胎児の状態をモニタ観察の役割は、議論の余地：アプリケーションモニターの始まりは、胎児仮死のための周波数手術の増加と26％を観察し、その後の数年間でその減少しました出産の監視観察前に存在していたレベルまで上昇した。周産期死亡率は、第1の並列帝王切開の頻度の減少にもかかわらず、14.6％と16.2％から減少しました。一部の著者は、必ずしも帝王切開徴候の延長とは限らず、周産期および出生後の結果の改善につながると考えている。帝王切開のための拡張指示は、病理学の特定のタイプに必要なだけである - 子宮などに胎児の瘢痕を銃尾。

さまざまな配送方法の文学的情報を要約すると、いくつかの重要な点を強調することが可能です。したがって、帝王切開から抽出された小児の周産期死亡率は3.06〜6.39％である。Beiroteran et al。によると、帝王切開で摘出された新生児の発症率。28.7％である。最初は、気道の病理学、黄疸、感染、産科外傷によって占められています。これらの子供は、Goldbeigらによると、手術自体に関連する苦痛症候群を発症する危険性がより高く、その他の要因は二次的に重要である。

新生児では、麻酔薬の間に適用されるの影響下での細胞膜の透過性障害に関連した帝王切開マーク高カリウム血症により回収しました。代謝および内分泌プロセスに違反があります。間違いなく、生理的な系統であり前の適応のない生活環境の急激な変化に関連した胎児にストレスの存在を排除するものではない副腎リンク交感神経副腎システムがあり、優位。新生児では、帝王切開のための教訓は、崩壊は苦痛およびヒアリン膜症の発症につながる、30分、その間の界面活性剤の再合成のために必要とされるステロイドホルモンの低レベルもあります。

Krauseらのデータに基づき、帝王切開後の代謝性アシドーシスは小児の8.3％で検出され、自然出生時の小児より4.8倍高かった。

母親に対する帝王切開の影響もまた好ましくない。それは帝王切開の適応を狭くし、膣出産の合理的な方法を見つけることの妥当性についての臨床医の数の理由近年では、より多くのしつこいの声です。帝王切開増加母体の罹患率と死亡率puerperasが病院にとどまると考えられている、方法は高価であり、その後の妊娠中の配達のリスクをもたらします。スウェーデンの科学者によると、妊産婦の死亡率は帝王切開10万人につき12.7人であり、膣での死亡率は10万人あたり1.1人であった。

したがって、スウェーデンの帝王切開における妊産婦死亡のリスクは、出生後の自然死産の12倍です。1つを除くすべての死亡は、緊急時に行われた操作に関連していました。帝王切開後の死亡の最も多い原因は、肺塞栓症、羊水塞栓症、凝固障害および腹膜炎でした。同時に、研究によると、帝王切開によって女性の生命と健康へのリスクの度合いが正当化適応症は、おそらく、術前の存在を長時間乾燥期間中の動作を放棄するだけ配信のこのタイプを必要とする、非常に高いことが言及されるべきです多数の膣検査（10〜15）。著者によると、近年、診療所の帝王切開率は12.2％から7.4％に低下しました。外科的介入における高い経済的費用に関する質問が考慮され、その費用は、自発的でない複雑な出生の場合よりもスイスで約3倍高い。

もう一つの難点は、腹腔外帝王切開の使用が常に感染を予防する外科的方法ではないことである。だから、腹膜外帝王切開は、独自のデータに基づいて、感染症の予防対策の開発であってもよいこと仮説をテストするために、医師は、それ自体でも、経験豊富な外科医によって生成腹膜外帝王切開は、腹膜帝王切開感染と比較して開発を妨げるものではないという結論に来ますセクション。それはそれほど頻繁に腸の麻痺があるときしかし、産褥は、通常の食事に速く行く、病院での滞在の減少長さは術後少ない鎮痛剤を必要とされます。したがって、腹膜腔外帝王切開は、抗生物質治療の場合に有意に子宮内膜炎のリスクを減少させます。帝王切開の頻度は、過去5年間で大幅に増加している、と多くのクリニックで4-5妊娠中rodorazreshaetsya腹部の方法の一つであり、産科医の数は正としてこれを考慮し、近代的な助産アプローチの自然な結果である、ではより保守的な産科医しばらくしているので、この事実を邪魔しているとPitkin'aは考えている。Pitkin氏によると、このような傾向は、主観的な理由よりも感情的な要素によって多く形成されていると指摘する。

研究によれば、細胞性免疫の指標の有意な減少が帝王切開で観察され、その回復は生理的出生後よりも遅い。帝王切開における分娩および子宮内での観察された部分免疫不全は、子宮内感染の感受性の増加の理由の1つである。

予防のための抗生物質の広範な使用にもかかわらず、かなりの数の女性が産後感染を発症する。帝王切開の後の合併症のうち、不妊症が最も頻繁に観察される。帝王切開後の重度の敗血症合併症は、女性の8.7％に認められた。術後の合併症は、女性の14％の帝王切開で起こる。合併症の3分の1は、炎症過程および尿路の感染である。

したがって、母体と胎児の両方に対する帝王切開手術の影響は無関心ではない。近年、この操作の適応を制限する傾向があります。胎児を傷つけることなく帝王切開の総頻度を30％減らすことができます。産科医は、胎児の状態を評価する方法の使用に基づいて、帝王切開の徴候を慎重に評価し、出生直前に出生を頻繁に誘導しようとします。

現在までに、胎児の利益のために帝王切開の適応の開発に適切な照明を発見していない臨床周産期の多くの分野で過去十年間で、新しいデータ、。胎児の利益のために腹部の配信のための適応症の拡大は、現代の研究方法のその出生前の状態の深い統合評価が必要です（胎児心拍陣痛、amnioscopy、羊水穿刺、研究酸塩基平衡と血液ガス母親と胎児などを。）。臨床周産期には過去20年間で唯一の開発を始めとして、これまでは、胎児の利益のために帝王切開の問題は、適切なレベルで解決することができませんでした。

帝王切開のリスクは何ですか？

ほとんどの母親と子供は、帝王切開後には正常です。しかし、帝王切開は広範な外科的介入であり、そのリスクは膣出産よりもはるかに大きい。

合併症：

• 子宮壁の領域の感染;
• 血液の大きな損失。
• 血栓の形成;
• 母親または子供の外傷;
• 吐き気、嘔吐および急性頭痛;
• 帝王切開が処方よりも早く行われた場合、小児の呼吸困難。

帝王切開後の女性が再び妊娠した場合、膣送達中の縫合または胎盤のプレアビアの危険性はわずかである。