胎児の後頭位：低位横位

頭位の低位は、分娩中に後頭位を呈する頭が内旋せずに骨盤出口に向かって移動し、横方向の寸法が矢状縫合線をなす場合に発生します。この偏位は全出生数の0.5～1%に発生します。原因としては、骨盤扁平、漏斗状骨盤、ガス幅の拡大、胎児頭小（陣痛の弱さ）などが挙げられます。最も一般的な原因は、骨盤扁平化と出口の直近寸法の狭小化です。

胎児が小さく、陣痛が良好な場合、遅かれ早かれ胎児の内旋が起こったり、頭部が小さな骨盤の出口の横幅内に留まったまま膣から出てきたりすることがあります。胎児が平均的な大きさの場合、頭部が骨盤の出口付近に長時間留まり、陣痛が弱くなり、感染症や胎児窮迫を伴う合併症を起こすことがよくあります。

このような分娩機序の逸脱を早期に認識することが重要です。後頭骨が挿入され、陣痛が良好な状態でも、頭が小骨盤内に静止したまま立っている場合は、頭位が低いことが疑われます。

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頭の横方向の位置が低いことをどうやって認識するのでしょうか?

診断は膣の検査によって明らかになります。頭は小さな骨盤の空洞を満たし、低く、矢状縫合は骨盤の横方向のサイズにあります。分娩腫瘍の形成の場合、恥骨結合領域の大きな泉門が小さなものと誤認されることがあるため、認識が困難です。このような間違いを避けるには、恥骨結合領域のこの泉門の近くに耳を見つける必要があります。この兆候は、頭の横位置が低いことを示しています。頭の横位置が低い場合は、可能であれば、分娩を期待して行う必要があります。後頭挿入による通常の分娩メカニズムからのこの逸脱自体は、手術的分娩の適応とはならないはずです。

頭位が低い状態での出産

頭が小骨盤の出口で長時間立っている場合、古典的な産科マニュアルでは、両手で頭を回転させる併用法が認められています。これを行うには、右手の2本の指を後頭頂骨の後ろから膣に挿入し、前方に押し出します。同時に、外側の手で胎児の体を動かします。胎児を動かす際は、小泉門が子宮に近づくようにする必要があります。そうしないと、胎児が後方位になり、胎児の前進に不利な位置になってしまう可能性があります。このような補助法は、多くの産科医の間で議論の的となっています。

緊急分娩の適応がある場合は、非定型鉗子を用いたり、吸引分娩を行ったりすることで胎児を引き出すことが可能です。分娩中の胎児死亡の場合は、開頭手術が適応となります。長年にわたり、産科鉗子や吸引分娩の利点については議論が続いてきました。

吸引器を使用する大きな利点は、産科鉗子を使用する場合のように、胎児の先端部分の体積をさらに増やす必要がないことです。

現在、胎児の吸引分娩に関する多くの研究が発表されています。同時に、多くの著者の意見によれば、胎児の吸引分娩は、胎児頭の内旋が起こっておらず、矢状縫合が横方向のサイズにある場合に最も受け入れられます。

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