ストレプトマイシン

ストレプトマイシンはアミノグリコシド系の抗生物質で、様々な細菌感染症の治療によく使用されます。以下はストレプトマイシンに関する情報です。

1. 作用機序: ストレプトマイシンは細菌のリボソームに結合し、タンパク質合成のプロセスを妨害して細菌を死滅させます。
2. 用途：ストレプトマイシンは、大腸菌や肺炎桿菌などのグラム陰性細菌による感染症の治療に広く使用されています。尿路感染症、呼吸器感染症、皮膚感染症、敗血症などの治療にも使用できます。
3. 剤形: ストレプトマイシンは、溶液を調製するための注射用粉末、局所感染症の治療用の軟膏や点眼薬など、さまざまな形で入手できます。
4. 禁忌: ストレプトマイシンは、アミノグリコシドまたは薬剤の他の成分に対する既知のアレルギーを持つ人、または腎機能または聴覚に問題がある人には推奨されません。
5. 副作用: ストレプトマイシンの副作用には、吐き気、嘔吐、下痢、聴覚の変化（耳鳴りを含む）、血中クレアチニン値の上昇などがあります。
6. 注意事項：ストレプトマイシンは、重篤な副作用が生じる可能性があるため、通常は入院患者に医師の監督下で使用されます。また、長期使用は細菌に薬剤耐性を生じさせる可能性があります。

適応症 ストレプトマイシン

1. 尿路感染症：ストレプトマイシンは、膀胱炎（膀胱の炎症）や腎盂腎炎（腎杯と腎盂の炎症）などの尿路感染症の治療に使用されることがあります。
2. 呼吸器感染症：この薬は、肺炎（肺の炎症）や気管支炎（気管支の炎症）などの呼吸器感染症の治療に使用されることがあります。
3. 皮膚および軟部組織の感染症: ストレプトマイシンは、急性および慢性の創傷、火傷、腫れ物、膿瘍など、さまざまな皮膚および軟部組織の感染症の治療に使用できます。
4. 敗血症: 敗血症は細菌が血流に入る全身感染症で、ストレプトマイシンは細菌量を減らして合併症を防ぐために他の抗生物質と組み合わせて使用されることがあります。
5. 手術前の予防：手術後の感染を防ぐために、手術前にストレプトマイシンが予防的抗生物質として使用されることがあります。
6. 結核: まれに、ストレプトマイシンが結核治療の併用療法の成分として使用されることがあります。

リリースフォーム

1. 注射液調製用粉末

• 説明: ストレプトマイシンは通常、筋肉内注射に使用する前に溶解する滅菌粉末として供給されます。
• 使用可能な投与量: 1 グラムのバイアルが最も一般的ですが、他の投与量が使用可能な場合もあります。
• 調製方法：医療用説明書に示されているように、粉末を注射用水または他の適切な溶媒に溶解します。

2. 注射用に調製された溶液

• 説明: ストレプトマイシンは、すぐに使用できる注射液として入手できる場合があり、事前の準備が不要なので使いやすくなります。
• 使用可能な投与量: 粉末と同様に、完成した溶液には通常、1 ミリリットルあたりミリグラム単位で一定量の有効成分が含まれています。

薬力学

ストレプトマイシンは、様々な細菌感染症の治療に使用される抗生物質です。その薬理作用は、細菌の増殖と増殖を阻害する能力に関連しています。細菌のリボソームに結合し、タンパク質合成を阻害することで細菌を死滅させます。

ストレプトマイシンは、グラム陽性菌およびグラム陰性菌の様々な菌種に対して活性を示します。これらの菌種には、以下のようなものがあります。

1. グラム陽性細菌:

   • 連鎖球菌（例：肺炎球菌、化膿レンサ球菌）
   • 黄色ブドウ球菌（例：メチシリン耐性株を含む黄色ブドウ球菌）
   • リステリア（リステリア・モノサイトゲネス）
   • クロストリジウム（例：クロストリジウム・パーフリンゲンス）

2. グラム陰性細菌:

   • エシェリヒア（大腸菌）
   • サルモネラ属菌
   • プロテア（Proteus spp.）
   • 赤痢菌属
   • クレブシエラ（クレブシエラ・ニューモニエ）
   • シュードモナス（緑膿菌） - 中程度の効果がある場合もありますが、通常はストレプトマイシンに対してより耐性があります。

ただし、耐性の発生や潜在的な副作用の可能性があるため、慎重に使用し、医師の処方がある場合にのみ使用する必要があります。

薬物動態

1. 吸収: ストレプトマイシンは一般に経口投与後に消化管から吸収されず、通常は静脈内または筋肉内に投与されます。
2. 分布: 静脈内または筋肉内注射で投与された後、ストレプトマイシンは血液、肺、腎臓、心筋などの組織や体液に急速に分布します。
3. 代謝：ストレプトマイシンは通常、体内で代謝されません。
4. 排泄: ストレプトマイシンのほとんどは糸球体濾過によって腎臓から排泄されます。
5. 半減期: ストレプトマイシンの体内からの半減期は成人で約 2 ～ 3 時間ですが、腎機能障害のある患者では長くなることがあります。

投薬および投与

適用方法

ストレプトマイシンは通常、筋肉内（IM）投与されますが、まれに静脈内（IV）投与されることもあります。この薬剤は消化管から吸収されないため、経口投与は想定されていません。

• 溶液の調製：筋肉内注射の場合、ストレプトマイシン粉末を滅菌注射用水に溶解する。通常、粉末1gあたり2～5mlの溶媒を使用する。溶液は、活性の喪失を避けるため、調製後直ちに投与する。
• 投与方法: 組織の炎症を最小限に抑え、注射の痛みを軽減するために、筋肉内注射は大きな筋肉（例：臀筋）の奥深くに行う必要があります。

投与量

大人

• 結核：標準投与量は1日1回、体重1kgあたり15mgで、1日1gを超えない範囲で投与します。治療期間は通常6～9ヶ月で、他の抗結核薬と併用されます。
• ブルセラ症：ドキシサイクリンと併用して 1 g を 1 日 2 回、1 ～ 2 週間服用します。
• ペスト、野兎病、その他のグラム陰性感染症：1日1～2gを2回に分けて注射します。

子供たち

• 結核およびその他の感染症: 投与量は、1 日あたり 20 ～ 40 mg/kg 体重であり、1 ～ 2 回に分けて注射しますが、1 日の最大投与量である 1 g を超えないようにしてください。

妊娠中に使用する ストレプトマイシン

ストレプトマイシンは、胎児への潜在的なリスクよりも有益性が勝る場合を除き、妊娠中、特に妊娠初期には一般的に使用が推奨されません。この抗生物質は胎盤を通過し、胎児の発育に毒性を及ぼす可能性があります。ただし、他の抗生物質が使用できない、または効果が低い場合など、特定の状況では、医師がストレプトマイシンを処方することがあります。

禁忌

1. 過敏症またはアレルギー反応: ストレプトマイシンまたはその他のアミノグリコシド系抗生物質に対して過敏症があることが知られている人は、アレルギー反応が起こる可能性があるため、使用を避ける必要があります。
2. 内耳の損傷（迷路炎）：ストレプトマイシンは聴神経に損傷を与え、感覚性難聴を引き起こす可能性があるため、迷路炎やその他の内耳疾患には使用が禁忌となる場合があります。
3. 妊娠と授乳：妊娠中のストレプトマイシンの使用は胎児の発育に影響を及ぼす可能性があるため、投与は慎重に、医師の監督下で行う必要があります。授乳中のストレプトマイシン使用のベネフィットとリスクについても話し合う必要があります。
4. 腎機能不全：腎機能障害では、ストレプトマイシンの血中濃度の上昇が認められ、毒性が増強する可能性があります。そのため、腎機能障害のある患者では用量調節が必要となる場合があります。
5. 重症筋無力症：重症筋無力症の患者の場合、ストレプトマイシンを使用すると神経筋遮断作用により筋力低下が悪化する可能性があります。

副作用 ストレプトマイシン

1. 腎毒性および聴覚毒性：これはストレプトマイシンの最も深刻な副作用の一つです。長期使用または高用量使用は、腎障害や聴覚障害を引き起こす可能性があります。長期抗生物質療法では、腎機能と聴覚の綿密なモニタリングが必要です。
2. 神経系毒性: まれに、めまい、頭痛、眠気の増加、不眠症、その他の神経の興奮やうつ病の症状などの神経毒性作用が起こる場合があります。
3. アレルギー反応: ストレプトマイシンに対してアレルギー反応を起こす人もいます。アレルギー反応は皮膚の発疹、かゆみ、じんましん、さらには重症の場合はアナフィラキシーショックとして現れます。
4. 消化不良障害: 下痢、吐き気、嘔吐、その他の胃腸障害が起こることがあります。
5. 重複感染: ストレプトマイシンまたはその広範囲の作用の長期使用は、抗生物質耐性微生物の増殖によって引き起こされる重複感染の発生に寄与する可能性があります。
6. その他の副作用: 血中ビリルビン値の上昇、アレルギー性血管炎、肝酵素の上昇など、その他のまれな副作用が発生する場合があります。

過剰摂取

ストレプトマイシンの過剰摂取は、神経筋障害、中毒、腎機能障害、聴覚障害などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。過剰摂取の症状には、嘔吐、下痢、頭痛、意識障害、光や音への過敏症などがあります。ストレプトマイシンの過剰摂取が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。過剰摂取の治療には通常、対症療法と重要な身体機能の維持が含まれます。

他の薬との相互作用

1. アミノグリコシド：ストレプトマイシンをゲンタマイシンやアミカシンなどの他のアミノグリコシドと併用すると、腎毒性および聴覚毒性のリスクが高まる可能性があります。
2. 他の抗生物質：ストレプトマイシンを他の抗生物質、特に相乗効果のある抗生物質と併用すると、その抗菌作用が増強される可能性があります。しかし、他の抗生物質との併用は副作用のリスクを高める可能性もあります。
3. 腎機能に影響を及ぼす薬剤：特定の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、利尿薬、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬などの腎機能に影響を及ぼす薬剤は、ストレプトマイシンと併用すると腎毒性のリスクが高まる可能性があります。
4. 神経筋遮断薬: ストレプトマイシンをパンクロニウムやベクロニウムなどの神経筋遮断薬と併用すると、毒性が増し、効果が長引く可能性があります。
5. 心血管系に影響を及ぼす薬剤：ストレプトマイシンをジゴキシンや抗不整脈薬などの心血管系に影響を及ぼす薬剤と併用すると、心毒性のリスクが高まる可能性があります。