髄膜症候群 - 診断

髄膜症候群の救急医療

患者に髄膜症候群の臨床症状が認められた場合、まず第一に、原因疾患の特定が重要です。外傷性、炎症性、その他の脳容積変化を伴う疾患を除外することが不可欠です。そのためには、頭部CTまたはMRI（頭蓋骨のX線検査は骨の外傷性変化の診断は可能ですが、情報量は限られます）、眼底検査、そして禁忌を考慮した上で腰椎穿刺の実施可能性を評価する必要があります。

急性髄膜症候群の場合、患者は病院に搬送されなければなりません。入院前段階で提供される医療の内容と範囲は、病気の原因と患者の重症度によって決まります。主な目的は、既存の病気による生命の脅威を排除すること（例えば、気道の開存性を確保すること）、疼痛の緩和、そして生命維持に必要な身体機能の維持です。

髄膜症候群の診断

診断アルゴリズムは次のように表すことができます。

• 髄膜症候群の検出。
• 過去の疾患（感染症、外傷、高血圧、腫瘍）の性質を明らかにする。
• 頭蓋内容積病変の除外（最適には MRI/CT、ない場合は眼底検査、EchoES）。
• 禁忌がない場合 - 腰椎穿刺と脳脊髄液の生化学的、顕微鏡的、細菌学的検査（必要な場合 - PCR、免疫学的検査）。

病歴

髄膜炎を診断するには、最近の感染症、発熱、吐き気を伴う持続性の頭痛の有無を確認する必要があります。外傷または身体的・精神的ストレスを背景とした激しい頭痛、意識障害を伴う髄膜症候群の発症は、それぞれ外傷性または特発性のくも膜下出血の存在を示唆します。既往歴に腫瘍性疾患がある場合や、原因不明の体重減少がある場合は、腫瘍性病変が疑われます。

身体検査

身体検査には、神経学的検査、身体状態の評価（血圧、脈拍、皮膚の状態、肺と心臓の聴診）が含まれます。二次性髄膜炎の患者において、耳鼻咽喉科の器官と歯肉の状態の検査は、感染源の特定に有用です。

外傷を確定するには、頭皮を徹底的に検査し、鼻や外耳道から血液や透明の分泌物を検出することが重要です。

実験室研究

髄膜症候群の原因を特定するための最も重要な方法は、診断的腰椎穿刺とそれに続く脳脊髄液の分析です。この方法は、くも膜下出血および髄膜炎の診断を確定する上で決定的な役割を果たします。髄膜炎の臨床像の存在は、診断的腰椎穿刺を必須とする根拠となります。

機器研究

脳容積病変、耳鼻咽喉科臓器の炎症性疾患、二次性髄膜炎の原因となる可能性のある疾患が疑われる場合は、MRI/CT検査を実施する必要があります。腫瘍性疾患の既往歴のある患者で、神経画像検査の結果、特に脳構造の変位を伴う脳組織の構造変化が認められる場合は、造影剤を用いたMRI検査を受ける必要があります。

頭蓋骨X線検査は、頭蓋骨の外傷性病変や副鼻腔の炎症性疾患の特定において一定の診断的価値を有する。視神経乳頭の浮腫およびその二次性萎縮の同定は、脳脊髄液圧亢進症の診断に役立つ。エコー脳鏡検査は、容積的テント上病変の存在を推定できる迅速な方法である。しかし、この方法は脳脊髄液圧亢進症の診断および病変の性質の確定には十分な情報を提供しない。

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