髄膜症候群-治療

髄膜症候群の治療

病院到着前の段階では、顔面および頭部の局所的な化膿性病変を背景に発生する一次性髄膜炎と二次性髄膜炎の鑑別診断を行うことが重要です。適切なタイミングで診断を行い、専門科に入院させることは、病状の転帰に決定的な影響を与える可能性があります。例えば、耳性髄膜炎の場合、保存的治療を行った場合の死亡率は25%に達しますが、適切なタイミングで手術を行うことで死亡率は5%まで低下します。

髄膜炎患者の治療は病院内で行われます。患者を搬送する前に、適切な適応があれば鎮痛剤が投与され、脱水症状がない場合は利尿剤が投与されます。細菌性髄膜炎が疑われる場合は、ベンジルペニシリンを300万～400万単位の用量で筋肉内投与します。これは、ほとんどの細菌性髄膜炎がベンジルペニシリンに感受性のある細菌叢によって引き起こされるためです。多くの研究結果から、入院前の抗生物質投与は死亡率の低下に役立つことが示されています。しかし、入院段階での抗生物質の使用とその後の病気の経過との関係を分析したシステマティックレビューのデータでは、この関係の存在を完全に確認することはできませんでした。

ランダム化試験により、デキサメタゾンの早期投与（抗生物質投与前または抗生物質投与と同時）は、主にヘモフィルス髄膜炎菌および肺炎球菌髄膜炎菌によって引き起こされる細菌性髄膜炎の予後を改善することが示されています。重篤な身体疾患を伴わない急性髄膜炎の小児および成人において、グルココルチコイドの良好な効果が認められています。しかし、グラム陰性菌叢によって引き起こされる髄膜炎の患者や新生児には、デキサメタゾンを使用する理由はありません。グルココルチコイドの使用は、身体疾患が重篤な患者における髄膜炎の発症、院内感染、または硬膜の完全性に損傷がある場合には禁忌です。

既存の感染源を背景に発生した二次性化膿性髄膜炎の患者は、病気の性質に応じて外科部門に入院する必要があります。耳原性（鼻原性）髄膜炎の場合は耳鼻咽喉科、歯原性髄膜炎の場合は顎顔面外科、脳膿瘍または硬膜外膿瘍の経過を複雑にする髄膜炎の場合は脳神経外科です。

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