髄膜炎菌の病気はどのように診断されていますか？

髄膜炎菌鼻咽頭炎の単一の症例の臨床診断は、病的な症状の欠如と関連して起こりそうもなく、細菌学的確認、すなわち、鼻咽頭粘液から髄膜炎菌の培養物を得てタイピングする。

髄膜炎菌のmeningokokovoy感染の典型的なケースにおける臨床診断は困難ではないが、それは出血性発疹およびCNSで発生する多くの疾患に大きな類似性が可能です。髄膜炎菌性髄膜炎は臨床的に他の初期化性髄膜炎と区別することが難しいため、一般的な髄膜炎菌感染の検査診断を確認することが重要です。ウイルス感染による鑑別診断に特に重要なことは、血液中に急性炎症性変化を有することである。髄膜炎菌性髄膜炎の診断のためには、脳脊髄液の検査が重要である。

髄膜炎菌感染の検査室診断は、微生物学的方法、RLAおよびPCRの使用に基づいている。細菌および髄膜炎菌は血液および髄液中に見いだすことができるが、細菌検査データは近似値である。髄膜炎菌の培養物の単離は最も信頼できる方法であるが、その結果は多くの要因に依存する。

• 脳脊髄液および血液の採取前に抗生物質を使用することにより、播種の頻度は2〜3回減少する。
• フェンスフィールド（冷却なし）を直ちに実験室に送達することが重要です。
• 高品質の栄養培地を使用する場合、実際に陽性結果の頻度は30〜60％です。

RLAは、脳脊髄液中の髄膜炎菌の抗原の検出のために使用される、45から70パーセントまでの陽性結果の頻度を増加させ、最終的にPCRは、抗生物質は、肯定的な結果の周波数に影響を与えていないと、90％以上の患者で診断を確定することができます。

病原菌培養物の調製により、抗菌薬に対する感受性を決定することができ、必要であれば、異栄養療法を矯正することができる。

髄膜炎菌感染（RPHA）の免疫学的診断は、抗体が疾患の3〜5日より早く検出されるので、補助的な意義を有する。確かに重要なのは、40〜60％の患者で力価の4倍の増加が検出された対血液血清の研究であり、3歳未満の小児では20-30％を超えない。

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他の専門家の相談の兆候

神経科医の相談 - 頭蓋内合併症の疑いがあるCNS病変の性質を明らかにし、疑わしい場合に診断を明らかにする。

神経外科医の診察 - 必要ならば、脳の容積プロセス（膿瘍、表皮炎、腫瘍など）との鑑別診断。

眼科医の診察 - 中枢神経系の視覚器官や巨大な組織の病変の疑いがある場合（眼底検査）。

相談otonevrologa - 聴覚分析器（脳神経、迷路の神経炎VIIIのペア）の敗北と。

心臓病専門医の相談 - 重篤な心臓損傷（心内膜炎、心筋炎、心膜炎）の臨床的および心電図的徴候の存在下で。

再診医の相談 - 必要であれば、重要な機能の障害の徴候で、中央静脈のカテーテル検査。

髄膜炎菌感染および敗血症プロセスの重症度の診断および評価

敗血症につながる小児感染症の中で、髄膜炎菌は離れている。可能性のある髄膜炎菌性敗血症の早期認識および治療は、死亡率を減少させるのに役立つ。

1966年以来、髄膜炎菌性疾患の重症度を判定するための25以上の特別な評価システムが提案されている。これらのすべては、髄膜炎菌感染が疑われる小児を受診した時点での評価のために設計されています。それらのほとんどは、子集団の十分な数の異なる集団のために作成され適応された。これらの尺度で使用される指標には、臨床および実験変数、またはそれらの組み合わせが含まれる。

以下は、死亡した患者の群において有意により頻繁であった臨床的および実験的基準である。

死に関連する臨床的および生理学的変数（Leteurtre S. Et al。、2001）

臨床的特徴	研究所の指標
髄膜炎の不在	BE - ベース超過↓
年齢1	C反応性タンパク質（CRP）↓
斑状疱疹の有病率	血小板↓
ラッシュXの要素間の間隔	カリウム↑
機械換気の必要性	白血球（4×10 9 / l）↓
寒い肌	好中球による血小板産生<40
心拍数T	グルコース↓
昏睡（GCS <8）	フィブリノーゲン（E5Y）↓
最後の時間の悪化	乳酸↑
オリ・ハリー	PTVまたはAPTV（標準の> 1.5）
難治性低血圧	プロカルシトニン↑
シアノース	正常CSF
肌の勾配とコア温度> 3°С	インターレイキン-6↑
PRISM 2	I型アクチベータインヒビター↑
	クレアチンキナーゼ↑
	トロポニン↑
	副腎皮質刺激ホルモン↑

最近公表された比較分析では、異なるスケールが一般的に使用されているPRISMスケールと比較され、これが最良であることが判明した（Leteurtre S.étal、2001）。

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グラスゴーにおける髄膜炎菌敗血症の予後指標

グラスゴー髄膜炎菌敗血症予後スコア（GMSPS）

（Leclerc F.ら、1987、Sinclair JF、1987、Thomson APJ、1991）

髄膜炎菌性敗血症（GMSPS）の予後のグラスゴースケールは、髄膜炎と致死的結果の可能性の高い児を同定することができる。そのような子供はより深刻な集中治療を必要とする

インジケータ	意味	ポイント
収縮期血圧	<75mmHg。アート。4歳未満の年齢; <85mmHg。アート。4年超の場合	3
	> 75mmHg。アート。4歳未満の年齢; > 85mmHg。アート。4年超の場合	0
皮膚と直腸の温度差	> 3°С	3
	<3°С	0

インジケータ	意味	ポイント
昏睡状態の評価の修正	<8またはそれ以上>毎時3ポイント	3
	> 8、劣化<3点	0
評価前の1時間あたりの劣化	ある	2
	いいえ（評価1時間前の安定）	0
髄膜症の欠如	ある	2
	いいえ（髄膜症がある）	0
発疹	上る紫斑または共通の斑状出血	1
塩基の不足（毛細血管または増強された）	> 8	1
	<8	0

髄膜炎菌性敗血症の予後の規模グラスゴー= 7パラメータ推定値の合計。

修正された昏睡尺度

インジケータ	意味	ポイント
目を開く	自発的	4
	投票する	3
	痛みに	2
	行方不明	1
最高の口頭反応	完全にガイドされた	6日
	言葉	4
	サウンド	3
	泣く	2
	行方不明	1
最高の運動反応	コマンドを実行する	6日
	痛みを局所化する	4
	痛みの刺激に動く	1
	行方不明	0

修正された昏睡スケール=（アイ開口部のポイント）+ +（より良い言語反応のポイント）+（より良い運動反応のポイント）

通訳：

• 最小OMPDインジケータ：0。
• 最大OIBFEインジケータ：15。

N.B！：致命的な結果の可能性を予測するには、入院時または入院中に評価を行う必要があります。

死の最終スコア	感度	特異性	正の推測指数	負の 推測 率
> 8	100％	95％	74％	100％
第9	100％	95％	74％	100％
> 10	100％	98％	88％	100％

髄膜炎菌性敗血症ショックロッテルダムの評価尺度

ロッテルダムスコア（髄膜炎菌敗血症ショック）（Komelisse RF et al。、1997）

ロッテルダムスケールは、髄膜炎菌性敗血症ショックを有する小児における致命的転帰の可能性を予測するために使用される。

ラボデータ：

1. 血清カリウム。
2. ベースの過剰/不足。
3. 血小板レベル。
4. C反応性タンパク質。

ロッテルダムスケールの概要= 1.01 +（1.21 X血清カリウムモル/ L） - （モル/リットルで0.29 X過剰/不足ベース） - （0.024 X血小板数） - （X log10の3.75 C反応性タンパク質、mg / l）、ここで

• 血小板のレベルに109 / lを掛ける。
• 上記のログは基数10または自然対数を示していません。経験の少ない有益な情報セットでは、自然対数が低すぎる値を示しています。

死亡確率= exp（ロッテルダム尺度）/（exp（ロッテルダム尺度）+ 1）。

表示：

• 予測死亡率は71％であり、生存率は90％であった。
• その結果は患者の86％で正しく認識された。3。

髄膜症の小児における細菌性髄膜炎のリスクの評価

髄膜徴候を有する小児の細菌性髄膜炎のリスクスコア（Oostenbrink R. Et al。、2001; Oostenbrink R. Et al。、2002）

R.Oostenbrink et al。（2001年、2002年）は、髄膜症状を有する小児の臨床評価指標および臨床検査指標に基づいてリスク評価尺度を作成した。この尺度は、腰椎穿刺が子供に必要か不必要かを判断するのに役立ちます。

パラメータ：

• 日の苦情の長さ;
• 嘔吐;
• 髄膜刺激の兆候;
• シアノース;
• Petechiae;
• 混乱した意識（痛みや反応だけに反応するものは完全に存在しない）。
• 血清のC反応性タンパク質（CRH）。

インジケータ	意味	ポイント
苦情の長さ、日数		日数。それぞれのスコア
嘔吐	はい	1
	いいえ	0
髄膜刺激の徴候	はい	1
	いいえ	0
シアノース	はい	1
	いいえ	0
ピテア	はい	1
	いいえ	0
混乱した意識	はい	1
	いいえ	0
C反応性タンパク質（CRP）、mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

注：

• 1歳未満の子供のための髄膜刺激の徴候は緊張泉門、検査時に神経過敏、と陽性症状Brudzinskogo Kernig、三脚の症状、または肩こりが含まれます。
• 年を越えた子供の髄膜炎の兆候には、首の痛み、ブルドキンスキーとケルニッヒの陽性症状、三脚症候群および/または硬い頸部硬直が含まれる。

全体的なスコアは、=（苦情の期間のスコア）+（2×ポイント嘔吐）+（7.5×ポイント髄膜刺激症状）+（6.5（ポイントチアノーゼ）+（4×ポイント点状出血）+（ 8×意識障害のポイント）+（CRHのポイント）。

通訳：

• 最小得点は0.5です。
• 最大得点は31点です。

細菌性髄膜炎のリスクは9.5ポイント未満で評価されたとは考えられないが、9.5ポイント以上の評価では髄膜炎のリスクは44％であった。スコアが高いほど、髄膜炎のリスクが高くなります。

合計得点	細菌性髄膜炎の指標
<9.5	0％
9.5-14.9	15〜16％
15.0-19.9	44-63％
> 20	73〜98％

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小児における髄膜炎の予後の規模

（小児髄膜炎菌におけるLeclercらの予後スコア）（Leclerc F.ら、1985）

Leclercらの予後の規模 （1985）は、重度の髄膜炎に起因する敗血症性ショックの小児における生存を予測することを可能にする。

髄膜炎菌における死亡率の増加に関連する因子には、

• ショック。
• コマ。
• 斑状または壊死性紫斑病。
• 体温<36℃
• 髄膜症の不在。
• 白血球のレベルはμLあたり10,000未満である。
• 血小板数は<100,000 /μlです。
• フィブリノーゲン<150mg / dL。
• カリウム> 5.0meq /リットル。
• 脳脊髄液中の白血球のレベルは、μLあたり20未満である。

ショックがmeningokokktsemii（衝撃なしに進行性疾患を有する6％に対するショックで死亡した患者の42％）主予後因子の一つであるため、予後スケールは、次のパラメータの評価に基づいていたショック状態にある子供のために開発されました。

• 年齢
• カリウムのレベル。
• 血液中の白血球のレベル。
• 髄膜症の臨床症状
• 血小板レベル。

インジケータ	意味	ポイント
年齢	<1年	1
	1〜2年	2
	> 2年	3
カリウムレベル	<5ミリ当量/リットル	0
	> 5meq / l	1
白血球数	> 10,000	0
	<10,000	1
髄膜症の徴候	いいえ	0
	はい	1
血小板レベル	> 100,000 /μL	0
	<100,000 /μL	1

ショックを受けた子供の予後指数=（1.7×カリウム値） - （年齢）+（0.7×血液細胞レベル） - （1.3×髄膜疾患の兆候）+（血小板レベル）+ 1.9。

通訳：

• <-1のスコアを有する88％が生存した。
• <0のスコアを有する75％が生存した。
• スコア> 0で39％が生き残った。
• スコア> 1で24％が生き残った。

スコア	生存
-3	100％
-2	81〜100％
-1	81-86％
0	60〜67％
1	19-48％
2	0〜29％
3	0％

小児科における髄膜炎菌感染の予後

（Algrenらのアウトカム予測因子、Pediatric Meningococcal Infection）（Algren J. T、Lai S.ら、1993）

予後の瞬間no Algren et al。（1993）は、臓器不全および死亡の危険性がある急性髄膜炎菌感染症の小児を同定するために使用することができる。小児科（PRISM）における死亡リスクは、死亡率を正確に予測できることが明らかになった。

患者の包含基準：

• 急性髄膜炎菌感染の小児患者は、ケンタッキー州ルイビルのコサール児童病院に5年間入院した。
• 将来の（予定）研究、その後の回顧的研究。
• 1年〜16年の分析されたレトロスペクティブ患者の年齢、3ヶ月〜16歳の予定（予定）。

臓器不全を予測する要因：

• 循環不全。
• 低または正常白血球レベル（<10,000μl）。

凝固障害、ここで：

• 循環不全=パルスの減少、毛細血管充填時間> 3秒、低収縮期血圧（70mmHg未満または年齢によって5センチメートル未満）。
• 凝固異常= PT>正常値の150％、PTT>正常値の150％、血小板数<100,000 /μL。

器官不全：

• 高用量注入強心剤又は昇圧剤の投与等張液ボーラス> 20ミリリットル/キログラムを必要と持続性または再発性低血圧、及び/又は媒質（例えば、ドーパミン> 5 / kg /分）：心血管系。
• 呼吸器系：値Pa02 / Fi02 <200または補助換気の必要性は24時間以上。
• CNS：グラスゴースケールのスコア<5。
• 血液検査：白血球 20グラム/ mlの硫酸プロタミン、または陽性試験のフィブリノゲン分解産物のPT及びPTT> 150％）。
• 泌尿器系：クレアチニン> 2mg / dLまたはBUN> 100mg / dl。

循環 不全	白血球のレベル<10.000	凝固障害	臓器不全の確率
いいえ	いいえ	いいえ	00.001％
いいえ	いいえ	ある	00.002％
いいえ	ある	いいえ	25％
いいえ	ある	ある	60％
ある	いいえ	いいえ	99.99％
ある	いいえ	ある	99.99％
ある	ある	いいえ	100％
ある	ある	ある	100％

死に関連する要因：

• 全身臓器不全の存在。
• CSF中の白血球のレベルは<20 /μlである。
• 白血球のレベルは<10,000 /μLである。
• Stuporまたは昏睡（グラスゴーの規模で8点）。
• 紫の存在。
• 代謝性アシドーシス（血清重炭酸塩<< 15mEq / L）。
• 凝固障害。

小児科における死亡リスク（PRISM）は、全体の死亡率を正確に予測することができます。

• PRISMの規模は原価計算に先立って8〜24時間の監視を必要とするため、最初の意思決定プロセスではそれほど有益ではないかもしれません。
• PRISMスケールが示されている場合、生存者の50％を超える死亡リスクはありません。
• PRISMによる死亡リスクが27-49％であれば、生存者と死亡者の数は相応しくなります。
• PRISM> 50％の死亡率を死亡指標として使用した場合、その感度は67％であり、特異度は100％であった。

その他の発見：

• 12時間未満で現れる点状の発疹は臨床的に重要ではない。

段階的論理回帰の値：

• X = 4.806 - （10.73×循環不全）

（0.752×凝固障害） - （5.5504×白血球<10,000 /μl）、ここで：

• 循環不全= -1、ある場合は+1、そうでない場合、
• 凝固異常= -1、ある場合は+1、そうでない場合は+1。
• 白血球は<10,000 = -1であり、そうであれば+1である。

器官不全の確率=（exp（X））/（1 + exp（X））：

• Y =（-12.73） - （6,800（CSF中の白血球レベル））

（7.82（昏睡または昏睡））、ここで：

• CSFにおける白血球のレベル<20 = -1、もしそうであれば+1、そうでなければ+1;
• 昏睡または昏睡= -1、もしあれば、+1、そうでなければ。

死の確率=（exp（Y））/（exp（Y））。

髄膜炎菌感染の鑑別診断

髄膜炎菌感染の差次的診断は、この疾患の臨床的形態に基づいている。髄膜炎菌の鼻咽頭炎はARIと区別される。インフルエンザ、喉の痛み。いくつかのケースでは髄膜炎菌は、熱狂中毒症候群および出血性発疹（リケッチア症、出血熱、レプトスピラ症）によって特徴付けられる他の感染症、区別されなければなりません。敗血症、出血フォームインフルエンザ毒性およびアレルギー（薬用）皮膚炎、出血性素因、急性白血病。この疾患の複合型も、敗血症、レプトスピラ症、リケッチア症と区別される。

髄膜炎菌性髄膜炎の鑑別診断は、他の原発性および二次性の膿性髄膜炎、漿液性ウイルス性髄膜炎、結核性髄膜炎を伴って行われる。急性熱性疾患における髄膜症、外因性および内因性中毒、脳循環障害、中枢神経系における容積測定プロセス。

髄膜炎菌の主な特徴は、外観である出血性発疹ではない病気の2-4番目の日よりも早く-病気の最初の日の間に、他の感染症。多くの場合、グラム陰性菌によって引き起こされる敗血症において、発疹、感染毒性ショックを発症し得るkokkemicheskoiに似たかもしれないが、ほとんどの場合、入口ゲート（例えば、性器）及び主要な焦点がある（尿、胆管、等が。）。特徴的な徴候-脾臓の増加は、poliorgannostは発疹が現れ、後の時間（3-5日）を破ります。入院前は、インフルエンザの出血フォームを診断する際にこれまでのところ、ケースがあります。強膜内出血、まぶた、額、首-しかし、出血などの発疹は、インフルエンザが表示されないことを子供たちに強い咳と衣類の摩擦の分野で可能な小さな点状出血を、強調されるべきです。 

毒性とアレルギー性発疹はめったにしかし、2-4日に発熱、悪寒や毒性の他の症状がないことを自然の中で出血性又は後天性出血文字を着用しないことがあります。発疹は豊富で、しばしば排尿します。特に、関節の領域、頬、腹部、臀部の凸状部にあります。口内炎、舌炎があります。出血性血管炎、発熱、中毒のために、発疹の要素が大関節の近くに位置している、プラークの形、2-3日は自然の中で出血になること丘疹正しい丸みを帯びた形状の典型的なていません。文献に記載されている軽度の形態の毛細血管毒症は存在しない;すべての臨床的および実験的基準によれば、それは劇症性髄膜炎に相当する。血小板減少性紫斑病は（血小板減少性紫斑病病）、過剰な粘膜の出血、皮膚の出血の正しい形、熱狂中毒症候群の欠如によって特徴づけられます。

急性白血病では、2-3rd週の以降発疹の出現の前に疾患（一般的な弱さ、鼻出血、皮膚の蒼白、壊死のどの痛み、発熱）の他の症状の背景に出血性発疹を引き起こす可能性があります。

心筋炎および脳の血栓塞栓症で起こるブドウ球菌（ブドウ球菌）の急性敗血症による髄膜炎菌感染の複合形態の鑑別診断は、大きな困難をもたらす。これらの症例では、病気の2〜3日目に発疹が出ることがありますが、しばしば出血とともに膿疱性肺炎と出血性肺炎の要素があります。手のひら、足、指の出血性噴火を特徴とする。頻繁に心臓の騒音を聞いた。髄膜に加えて、彼らは大まかな焦点症状を示す。脳脊髄液の研究は、2〜3桁の好中球または混合胸膜炎を明らかにする。初期の時点では、心臓の超音波は弁の重なりの検出を可能にしないことに留意すべきである。

それを強調することが重要です。髄膜炎菌以外にも。原発性（炎症性炎症性の病巣の存在なし）は、肺炎球菌および血友病性髄膜炎であり得る。さらに、臨床上の相違は定量的であり、細菌学的確認なしに示差的診断を可能にしない。二次性肺炎球菌髄膜炎の特徴である肺炎、耳炎、副鼻腔炎を同定することが重要である。また、肺炎球菌性髄膜炎は、胸郭の側面に主に局在微細紫斑ことを特徴としている肺炎球菌敗血症（pnevmokoknemii）の症状であってもよいです。膿性髄膜炎の副次的な形態は、精力的な集中または敗血症で発症するので、鑑別診断は困難ではない。

漿液性ウイルス性髄膜炎を伴う鑑別診断は、入院前の段階で、

• ウイルス感染の臨床症状（カタラーレス呼吸器症候群または消化不良症候群、耳下腺炎）;
• 病気の3〜5日後に髄膜炎の徴候が出現した。
• この疾患の良性の像（中程度または不良に発現した髄膜症候群、37.5-39℃の熱、意識障害の不在）。

疾患の初期段階で髄液を検査する際には、ある程度の困難が生じる。これらの症例では、好中球性胸腺炎（好中球の90％）が発現することが多い。したがって、原則として、流体の透明髄、量が1mmで200個の細胞を超えない、グルコースの含量は、正常または上昇の上限に相当します。疑問がある場合は、24〜48時間二の穿刺を行う。細胞数がリンパ球になるならば、我々はウイルス性髄膜炎、細菌性髄膜炎、及び場合について話している、脳脊髄液や膿で好中球の細胞数を保存発見してください。近年では、より頻繁に、原因結核の発生増加に、見つかった結核性髄膜炎を。感染症の分野では、原則として、秋、結核や髄膜炎と診断されていない患者-疾患の臨床症状だけ。同時に、高熱、緩やかな、数日間にわたり、頭痛の増加、嘔吐、その後、病気の5-7th日に髄膜症状の出現に参加し、脳神経の早期不全麻痺によって特徴づけられます。（1リットル中200〜300まで）低いまたは混合リンパ球pleocytosisによって特徴付けられる脳脊髄液の調査では、疾患の第2週からのグルコースの減少。高タンパク質含量。結核菌の結核性髄膜炎の病因に必要な微生物学的研究、肺のELISAとPCR X線検査や眼底検査（粟粒結核！）によって脳脊髄液の研究の少しでも疑いで。我々は、臨床的に結核性髄膜炎の病因を除外することができない場合は、特定の治療法は、診断の研究室確認を待たずに開始する必要があります。多くの熱性疾患（インフルエンザ、肺炎、サルモネラ症、丹毒、等）に髄膜症候群を発症し得ます。このような場合、患者は感染性の入院施設に緊急に入院するべきです。最終的な診断は、脳脊髄液の調査に基づいて確立される。Meningismusいくつかの中毒（例えばアルコールサロゲート）komah（糖尿病、尿毒症。肝臓）で可能。これらすべてのケースでは重篤な発熱、支配的な脳症候群、関連する病理存在の兆候はありません。 

この病気の3〜4日目にくも膜下出血が起こると、発熱を伴う無菌性髄膜炎の像がしばしば発症し、髄膜症状が増加する。脊髄穿刺で得られた脊髄脳液。それは血液で着色され、遠心分離後にそのキサントクロマイが明らかになる。顕微鏡検査では、赤血球が見いだされ、1μl中の白血球の数は100〜400であり、タンパク質のレベルは有意に増加する。主な難点は、髄膜炎菌性髄膜炎では、膜の炎症が、凝固 - 出血性であり得ることである。そのため、既往のデータは非常に重要です：くも膜下出血、突然の頭痛（頭に吹く）、嘔吐、髄膜症状の早期出現が特徴です。発熱は病気の2〜3日後に結びつく。疑いがある場合は、追加検査が必要です（脳波検査、CT、MRI）。

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