成人における髄膜炎菌感染症の症状

髄膜炎菌感染症は、一般化された形態で1〜10、通常2〜4日間持続する潜伏期を有する。髄膜炎菌感染症の症状は多様である。国際分類に近似した国内分類が開発されている。

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髄膜炎菌感染の形態

髄膜炎菌感染症の症状は、この疾患を分類することを可能にする。髄膜炎菌感染症には以下のようなものがあります：

ローカライズされたフォーム：

• 運送;
• 髄膜炎菌の鼻咽頭炎。

一般化された形式：

• 髄膜炎菌：
  • 急性ではない、
  • 感染性毒性ショック（Waterhouse-Frideriksen症候群）によって複雑な急性、
  • 慢性;
• 髄膜炎菌性髄膜炎：
  • 複雑ではない、
  • 転位を伴うONGMによって複雑化し、
  • 髄膜脳炎;
• 組み合わされた（混合形態）：
  • 複雑ではない。
  • 複雑なITH、
  • 転位によるONGMの複雑化：
• 他の形式：
  • 関節炎、
  • レッドダイト、
  • 肺炎。
  • 心内膜炎。

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髄膜炎菌輸送

髄膜炎菌の輸送には髄膜炎菌感染の症状はありませんが、検査では急性濾胞性咽頭炎の画像を見つけることができます。

髄膜炎菌鼻咽頭炎

髄膜炎菌の鼻咽頭炎は、髄膜炎菌感染の最も一般的な症状である。それは髄膜炎菌感染の一般化された形態に先行する可能性があるが、ほとんどの場合、それは疾患の独立した形態である。

患者は、髄膜炎菌感染症の症状として、鼻呼吸困難、鼻からの排出、小さな咳、喉の痛み、頭痛などの症状を訴える。最大4日間持続する発熱（通常は亜熱性）は、患者の半数に留まる。より深刻な場合には、温度は38.5〜39.5℃に達し、寒さ、筋肉および関節の痛みが伴う。検査では、皮膚の蒼白。強膜および結膜の血管の注射。病理学的変化のない喉の前部の粘膜。後咽頭壁の粘膜は、充血性、浮腫性であり、粘液オーバーレイがしばしば見える。2〜3日目に、リンパ濾胞の過形成が起こる。鼻咽頭における特に顕著な炎症性変化は、鼻孔および鼻孔の裏側まで広がり、鼻呼吸の中断をもたらす。数日後、炎症性変化は軽快したが、濾胞性過形成は2週間まで持続する。3歳未満の小児には、鼻水、咳、炎症性変化が扁桃腺に広がり、口蓋弓および軟口蓋がある。

鼻咽頭炎の血液像の変化は小さく、より重症の場合には、好中球性白血球増加症であり、式を左にシフトさせESRを増加させる。 

髄膜炎菌

これは、皮膚および重症度の広い範囲の病変を有する組合せ髄膜炎菌熱狂中毒症によって特徴付けられます。典型的な場合、発症は突然または鼻咽頭炎の背景にある。悪寒、腰痛、関節、筋肉、頭痛、時には嘔吐、激しい脱力感、上記39℃、数時間のための温度上昇：髄膜炎菌感染症の次の症状があります。多形性出血性発疹 - 熱の発症後6-24時間は、髄膜炎菌の主症状を表示されます。発疹要素は、サイズが直径以上に点状出血からの大きな斑状出血2〜3センチメートルまで変化、しばしば星形、不規則を有します。大きな要素は感触に敏感で、触診に敏感で、皮膚の表面上に浮いています。発疹は、主に四肢の遠位部、大腿部および臀部の側面に局在する。一日のうちに、より豊かになることができます：将来、新しい要素は現れません。小さな要素は着色され、数日後に消える。大きな露出壊死、地殻、瘢痕のその後の形成とびらん、潰瘍性欠陥を落下残った後。発疹が早期に出現し、要素が大きくなればなるほど、疾患はより深刻に進行する。出血性要素の出現する前にすぐに消えや出血に変換することが豊富ではない丘疹性発疹やrozeoloznyhを発生することがあります。口腔咽頭の結膜および粘膜には出血もあり、鼻血である。

軽い形態の髄膜炎は、しばしば合併症が発症したとき（関節炎、虹彩筋炎）に診断されたり診断されたりしません。これらは短期的な数時間続き、発熱、日、典型的な、しかし、小さなと豊富ではない発疹のみrozeoloznyeと丘疹の要素によって特徴づけられます。

まったく異なる劇症性髄膜炎が起こる。始まりは嵐で、寒さは激しい。病気の最初の時間で顕著つわりが特徴で、激しい頭痛、嘔吐、めまい、腰の痛み、手足、関節、頻脈、息切れを明らかに。数時間のための温度は40です^： C以上です。発疹は、通常、寒気の発症後最初の12時間に現れる。要素は大きく、急速に壊死し、典型的な場所だけでなく、顔にも局在する紫色のチアノーティックな色を獲得します。首。胃、胸の前面、およびこれらの場所では、より豊富であることが多い。鼻の先端の出血性壊死、耳たぶ、爪の壊疽、さらにはブラシと足。まつ毛の出現の前に、眼窩の結膜および強膜、口腔咽頭の粘膜に豊富な出血がある。

この背景に対して、感染毒性ショックの症状が現れる。

ショックの第1段階の症状：運動不安、不安、自分の状態に対する批判を減らす。皮膚の蒼白、寒い四肢、唇と爪のチアノーゼ、息切れなどがある。現時点では、血圧は依然として正常範囲内にあり、場合によってはさらに上昇します。ショックの第2段階は数時間で発生します。新興要素の背景に減少し、体温を発疹、血圧が正常値の50％に低下（特に拡張期）、心臓音がミュートされ、呼吸困難を増加、尿量の減少、チアノーゼを増幅しました。ショックの第3段階への移行は、血圧の低下が標準の50％未満であることを特徴とする。頸動脈および大腿動脈の脈動は持続するが、しばしば尺骨動脈への圧力を決定することはできない。体温は35-36℃に低下し、チアノーゼは拡散します。皮膚上に紫色のチアノーゼの斑点が現れる。鼻、消化管、腎臓、子宮出血、乏尿尿症が発症する。患者はしばしば意識を持ち続けますが、冷静さを感じる無関心で衰弱状態にあります。知覚過敏は麻酔に置き換えられる。患者の一部は、意識不明、痙攣を起こすことがあります。心音は耳が聞こえない、不整脈です。肺では、特に下の部分で呼吸が弱められます。発疹はショック特に重篤な皮膚の発疹の疾患または症状の最初の6時間以内に発生予後症例が以前表示され、ならびに重篤な消化不良を有する場合。

患者は、心停止により死亡し、呼吸（脳の付随浮腫を伴う）よりも死亡率は低い。

ショック肺、または急性腎不全 - ショックの間、一部の患者における治療は、血栓症、他の症状によって支配されます。高齢者では後の段階での死亡の原因は転位だけでなく、二次細菌性肺炎と脳の腫れ、（超音波による心筋収縮を減少）プログレッシブ心不全です。 

顕著な好中球白血球30から40000によって特徴付け劇症髄膜炎菌を有する患者における血液像。左1mmであり、白血球シフト中の細胞は、血液前骨髄球及び骨髄球における外観は、しばしば、中程度の血小板減少症を注意します。以下の深刻な髄膜炎菌ショックによって複雑な形態、白血球増加しばしば欠席、白血球減少症と好中球減少、血小板減少および40から50000。そして中。血小板減少症は、血小板の機能的活性の急激な低下と組み合わされる。白血球減少症および血小板減少症は好ましくない予後の徴候である。

尿の変化はほとんどありませんが、重度の症例では、タンパク尿、血尿、および密度低下が認められます。止血系の変化は、疾患の経過の重症度に依存する。単純化されていない形態では、凝固能の傾向は、フィブリノーゲンのレベルの上昇および線維素溶解の阻害のために優勢である。重症例では、それはなく、フィブリノーゲン、フィブリノーゲン、血小板活性および血漿凝固因子だけでなく、フィブリン血液分解産物の出現のレベルの急激な低下と消費性凝固障害を発症します。

小円内の血液の短絡に、低酸素血症、gmensheniyu酸素の動静脈比 - 酸塩基平衡の変化は、（代償性ショックの開発において）重篤な場合には代謝性アシドーシスを低下させています。急性腎nedostetochnostiの開発であるショック開発、通常見て低カリウム血症は、高カリウム血症を交換した場合、クレアチニンの増加と相まって。

顕微鏡検査では、血液塗抹標本はしばしば細胞外に存在する特徴的な二倍体であることが多い。ときどきクラスター。

髄膜炎菌性髄膜炎

髄膜炎、だけでなく、髄膜炎菌は、しかし、ではないとして、急速に、鋭く開始します。髄膜炎菌感染症の次の症状があります：冷やし、頭痛、温度は最初の日中には 38,5-39,5℃になります 頭痛は急速に増えており、一日の終わりにはそれを負担することが困難になり、爆発的な性格を獲得する。これは通常、拡散が、前頭頭頂および後頭領域において主に局在化することができます。頭痛は、明るい光と大きな音の影響下で、鋭い動きで増加します。多少後で、吐き気が加わり、嘔吐、しばしば「噴水」。同時に、四肢の皮膚、腹部の知覚過敏がある。その日の後半に又は張力症状（ネリ症状Lasegue）と組み合わせることができる明確に定義された髄膜症状を見た疾患の第二日目。髄膜症の重篤度は、髄膜炎の発症とともに増加する。彼の頭が戻って投げ、彼の足は体（姿勢「セッター」）に押し付けて側：病気の第3-4日から、患者（特に子供）が緊急髄膜位置を取ります。幼児では髄膜炎菌性髄膜炎の最初の症状は、単調な叫び、食品、逆流の拒否、および、ルサージュ（サスペンション）の症状、「三脚」の症状脈動の膨らみ泉門中止することができます。2日目から、一般的な脳症候群が増加する：阻害、ソープ、精神運動。2-3番目の日とは、焦点症状を引き起こす可能性があります（通常は顔面および動眼神経）脳神経、ピラミッド型の看板、四肢の麻痺時々の麻痺。骨盤の障害。特に深刻なのは、頭蓋骨神経のVIII対の膿性迷走神経炎または蝸牛神経炎の発症である。これは耳に耳を鳴らし、すぐに難聴が発症します（患者は「聴覚が消えている」と言います）。内臓の部分では、重大な病理は存在しない。可能な相対的な徐脈、血圧の上昇、特に収縮期。

髄膜炎菌性髄膜炎の間の血液の画像は、髄膜炎菌のそれと同様である。白血球増加症は1μl中15〜25,000以内ではあまり顕著ではない。尿の変化はありません。酸 - 塩基状態の研究において、呼吸性アルカロシスへの傾向が注目される。脳脊髄液の最も有益な変化。脊髄穿刺では、病気の最初の時間からの流体は圧力が上がりますが、頻繁な嘔吐があり、脳脊髄液の低血圧が可能です。過去には、グルコースは3.5〜4.5mmol / lに増加した。将来、このレベルは低下し、グルコースの3〜4日目に決定されない可能性がある。さらに、正常細胞傷害を有する脳脊髄液中には好中球が現れる。現時点では、実際には、炎症の発症前に、すべての利用可能な方法によってくも膜下腔内で病原体を検出することができる。その後、数時間以内に脳脊髄液は、好中球は、3から10000までを含み、化膿性が濁るとなる。1.5〜6.0グラムまで11（それらは全ての細胞の90％以上を占める）、タンパク質の量が増加します/ l以上。乳酸塩含量は10-25mmol / lに増加する。沈降物の試料は急激に陽性となり、脳脊髄液のpHは7〜7.1に低下する（アシドーシス）。脳脊髄液の研究では、髄膜炎の背景にくも膜下出血を指しxanthosis赤血球や不純物の存在に注意を払うことが重要です。

髄膜炎菌性髄膜炎の最も一般的な合併症は、脳の浮腫腫脹である。脳幹の転位症候群と侵害の重い、生命を脅かす脳浮腫、腫脹は、髄膜炎菌感染症の一般形で患者の10〜20％で観察されます。3-5日間の治療に - 浮腫、脳腫脹のは、それが髄膜に、当初は減少脳血流と70歳以上の患者では化膿性滲出液が形成されていない疾患（髄膜炎の劇症型）の最初の時間で開発すること。 

間代性、強直性痙攣一般昏睡の急速な発展、との混乱、精神運動性激越、 - 深刻なプログレッシブ脳浮腫、腫れの症状。

重要な診断的意義呼吸器疾患である：頻呼吸、（例えば、呼吸運動の周波数および深さなど）不整脈、ダイヤフラムの小さな偏位に付属筋肉を伴う麻痺騒々しい呼吸の出現。同様のタイプの呼吸は、低酸素血症および低炭酸ガス症の増加を伴う。呼吸中心の圧迫、肺の下部の低換気、さらには肺炎の発症を促進する。患者の一部がチェインストークス呼吸を登録する。その後無呼吸になります（心臓活動は、原則として数分続きます）。心臓血管系の変化は非常に兆候です。徐脈は、（年齢ノルム2倍の可能性が高い）、120-160あたりの分の範囲で心拍数の急激な変化に対応し、ほとんどの頻脈性不整脈稀です。収縮期圧が140-180mmHgまで動脈圧が上昇し、不安定になる。逆に、一部の患者、特に子供は、顕著な低血圧を観察する。典型的な栄養障害：紫色 - チアノーゼ（低血圧 - 灰色 - 灰色）の顔色、増加した流れおよび塩分である。血中高血糖の研究。低ナトリウム血症、低酸素血症、減少RS0とhypocapniaする傾向₂ 25ミリメートル以下、非代償性呼吸性アルカローシスに。

混合型の髄膜炎菌感染

ほとんどの場合、髄膜炎菌感染の組み合わせた（混合した）形態がある。この場合、髄膜炎菌は常に、発疹の出現後に短期間（数時間）寛解した後に発症し得る髄膜炎菌性髄膜炎の発生に先行する。温度が再び上昇し、頭痛が増し、髄膜の症状が現れる。複合形態は、髄膜炎菌と同様に、髄膜炎菌の鼻咽頭炎が先行することが多い。

原則として、髄膜炎菌肺炎は肺炎球菌と臨床的に区別されないので、その頻度に関する信頼できるデータはない。髄膜炎菌性関節炎および虹彩球状炎は、通常、診断されていない髄膜炎の結果である。

慢性髄膜炎は、皮膚の発疹、関節炎または多発性関節炎を伴う周期的な温度上昇で起こる。いくつかの発作の後に、心臓の領域に収縮期雑音があり、心内膜炎の発生を示している。患者は、通常、髄膜炎菌性髄膜炎の発症の結果として、医師の視野に入る。

上記に加えて、髄膜炎菌感染の一般化された形態の最も一般的な合併症は、多発性関節炎である。それは、髄膜炎および一般的に髄膜炎菌性髄膜炎を併発した患者で発症する。多発性関節炎は、この疾患の初期に発症する可能性がある。これらの場合、手首の小さな関節はほとんどの場合影響を受けます。大規模および中規模の関節（膝、足首、肩、肘）の関与で2-3週間、より一般的な関節炎および多発。関節腔内の後期関節炎は、漿液性または膿性の滲出液を蓄積する。それはまた、感染、アレルギーのタイプ流れる心筋炎またはmyopericarditisの開発が可能です。脳のショックまたは浮腫によって複雑化するこの重症形態では、ブドウ球菌Pseudomonas aeruginosa、Klebsiellaによって肺炎がしばしば発症する。それらは破壊的であり、予測に大きな負担をかけることがあります。ショック後、特に大量のグルココルチコイドを使用した場合、敗血症の発生が可能である。