髄膜炎菌感染症の治療法は？

入院の適応

臨床的 - 髄膜炎菌感染症の全身的形態の疑い。

疫学的：髄膜炎菌性鼻咽頭炎（感染部位で細菌学的に確認または検出）。

髄膜炎菌感染症の薬物治療

髄膜炎菌感染症の治療は、臨床病型によって異なります。鼻咽頭炎の場合は対症療法を行います。細菌学的診断が確定した場合は、ベンジルペニシリン、アンピシリン、第一世代および第二世代セファロスポリン、クロラムフェニコール、ペフロキサシンを平均治療量で3日間投与します。コトリモキサゾール系薬剤およびアミノグリコシド系薬剤は、現在存在する髄膜炎菌株のほとんどが耐性を示すため、使用すべきではありません。

髄膜炎菌感染症の全身型と推定診断された患者または個人は、感染症病院の専門科に緊急入院する必要があります。

髄膜炎菌感染症の全身型の治療には、ベンジルペニシリンが依然として第一選択薬であり、ほぼすべての髄膜炎菌株がこれに感受性を示します。ペニシリンは1日20万～30万単位/kgで処方され、4時間間隔で単回投与されます。静脈内投与の場合は、1日30万～40万単位/kgまで増量されます。入院が遅れた場合や髄膜脳炎を発症した場合は、40万～50万単位/kgまで増量することが推奨されます。

セフトリアキソンは非常に効果的で、顕著な抗菌活性と良好な血液脳関門通過性を有しています。成人には1回4g、小児には100mg/kgを処方しますが、1日4gを超えないようにしてください。イエフォタキシムも200mg/kg（1日12gを超えないようにしてください）の用量で効果を発揮します。

クロラムフェニコールも、第3世代フルオロキノロン系抗生物質であり、1日80～100mg/kgを2～3回に分けて投与されます。抗生物質は炎症過程においてのみくも膜下腔に浸透するため、治療期間中に薬剤濃度が治療濃度を下回り、殺菌効果が得られない状況が発生する可能性があります。この点において、ペニシリンは毒性が非常に低く、腎毒性および肝毒性がないため、投与量を50万単位/kg以上に増量できるという利点があります。

髄膜炎菌感染症の抗菌治療は、髄液浄化期間に応じて5～10日間行われます。髄膜炎菌性髄膜炎では、髄液中の細胞数が1μlあたり100個未満（1歳未満の乳幼児では1μlあたり50個未満）に減少し、好中球数が30%未満であれば、髄液は無菌状態であることが証明されています。

合併症のない一般型の解毒療法疾患は一般的なルールに従って治療されます。髄膜炎菌感染症の病因的治療は、鎮痛剤と鎮静剤の使用を基本としています。

髄膜炎菌性髄膜炎において、病態療法の主な方向は脱水療法であり、その目的はくも膜下腔および脳実質から体液を動員することにより、脳浮腫および頭蓋内圧亢進を軽減することです。フロセミドは、1日20～40mg、最大80mg、小児の場合は6mg/kgの用量で最も効果的です。最初の5～7日間は、正常血液量モードでの集中的な脱水療法を行い、その後、より弱い利尿薬、特にアセタゾラミドを使用します。失われた体液は、多価イオン交換樹脂の投与によって補充されます。

感染性毒性ショックが初期段階で発症した場合、髄膜炎菌感染症の薬物治療の主な方向性は次のとおりです。

• 解毒（強制利尿療法 - 1日あたり最大6リットルの水分、小児の場合は最大100ml/kg）。クリオプラズム、5～10%アルブミン溶液、デキストラン、ポリイオン交換樹脂、グルコース・カリウム混合液を使用します。フロセミドは、ヘマトクリット値とCVP（心血管イベント）のコントロール下で同時に投与します。中等度の血液希釈療法（ヘマトクリット値が約35%）が最適です。
• 血行動態の安定化、微小循環障害の予防（最小用量のドパミン、プレドニゾロン - 3〜5 mg/kg）
• マスクまたは鼻腔カテーテルを通して酸素を吸入して低酸素症に対処する（最大 6 l/分）。
• 代謝性アシドーシスおよび電解質異常の補正（個々の適応症に応じて）。

動脈性低血圧がある場合、血圧を安定させるために、ノルエピネフリンを毎分0.5～1マイクログラム/キログラム投与します。その後、生理学的基準の下限値に血圧を維持するために、ドパミンまたはドブタミンを必要に応じて投与します。代償不全の代謝性アシドーシスは、重炭酸ナトリウムなどの緩衝液を用いて是正することが必須です。酸素療法が十分に効果を発揮しない場合は、人工呼吸器に移行します。急性腎不全を発症した場合は、投与する輸液量と腎排泄薬の投与量を調整します。脳浮腫が進行するにつれて、意識が回復するまでデキサメタゾンを1日0.15～0.25ミリグラム/キログラムで投与し、酸素療法を行います。呼吸器疾患の悪化や昏睡の進行に伴い、患者は中等度の過換気（p _a CO2 > 25 mmHg）による機械的人工呼吸器に移行します。興奮や痙攣がみられる場合は、ジアゼパム、オキシバナトリウム、ピリドキシン、硫酸マグネシウムが処方されます。痙攣が止まらない場合は、チオペンタールナトリウムまたはヘキソバルビタールが使用されます。水分・電解質・代謝異常も治療されますが、最も危険なのは高ナトリウム血症であり、ナトリウム含有薬剤（オキシバナトリウム、ベンジルペニシリンなど）の補充によって治療されます。

ケア、適切な経腸栄養、院内感染および栄養障害の予防は非常に重要です。

レジームと食事

髄膜炎菌感染症の全身型では、まず厳格な安静、その後は安静と病棟安静が行われます。特別な食事療法は必要ありません。昏睡の場合は、機械的人工呼吸器（チューブまたは経腸栄養）が用いられます。

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臨床検査

健康診断は、退院後 1、3、6、12 か月ごとに地元のセラピスト (小児科医) と神経科医によって 1 年間実施されます。

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患者情報シート

髄膜炎菌感染症に罹患した患者は、少なくとも1～3ヶ月間は推奨間隔で医師の診察を受け、身体的および精神的ストレスを可能な限り軽減し、日光浴（日光浴は絶対に避けてください！）、アルコール摂取、塩辛い食品（ニシン、漬物）を1年間控えてください。未就学児は3～6ヶ月間は保育施設への入所を推奨しません。学童は退院後1～3ヶ月間は学校に通い、体育の授業は1年間までです。休暇や休日は、それぞれの気候帯で過ごすようにしてください。

髄膜炎菌感染症の予後はどのようなものですか?

髄膜炎菌感染症の一般型における死亡率は5～10%（非専門病院では最大25%）です。1歳未満の乳幼児と60歳以上の高齢者では、死亡率が最も高く（最大20～30%）、感染性毒素性ショックでは30～40%、脳浮腫では20～30%に達します。髄膜炎菌感染症の診断と治療が適切であれば、この疾患が重症化することはほとんどありません。最も一般的な障害の原因は、難聴と水頭症性高血圧症候群です。