髄膜炎菌感染症はどのように治療されていますか？

入院の適応

臨床的 - 髄膜炎菌感染の一般化された形態の疑い。

疫学：髄膜炎菌の鼻咽頭炎（細菌学的に確認されているか、感染の中心に検出されている）。

髄膜炎菌感染症治療薬

髄膜炎菌感染症の治療は、疾患の臨床形態に依存する。鼻咽頭炎では、治療は症状がある。診断が細菌学的に確認された場合は、平均治療用量でベンジルペニシリン、アンピシリン、セファロスポリンI-II世代、クロラムフェニコール、ペフロキサシンを3日間使用する。現在存在する髄膜炎菌株の大部分が安定しているコドリトキサゾール、アミノグリコシドを使用しないでください。

一般化された髄膜炎菌感染の推定診断を有する患者または人は、感染病院の専門部門において緊急入院することがある。

髄膜炎菌感染の一般化された形態の治療のために選択される薬物は、髄膜炎菌のほとんどの株が感受性であるベンジルペニシリンである。ペニシリンは200〜300,000単位/ kgの一日用量で処方され、1回用量は4時間間隔で投与され、静脈内投与では300〜400,000単位/ kgに増加する。遅く入院した場合、髄膜脳炎は用量を400〜500,000単位/ kgに増加させることが推奨される。

顕著な抗菌活性およびBBBを通る満足のいく通過を有する、効果的なセフトリアキソン。成人は、1回4グラムの用量、100mg / kg、4g /日以下の子供を指す。200mg / kg（12g /日以下）の用量でisefotaksimも有効である。

クロラムフェニコールはまた、第3世代のフルオロキノロンである2〜3回分の用量で1日に80〜100mg / kgの用量で使用される。抗生物質は、炎症プロセスの存在下でのみくも膜下腔に浸透するので、治療期間中、これらの薬物の濃度が治療効果および殺菌効果未満に低下し得る状況は達成できない。この点で、ペニシリンは非常に低い毒性、腎毒性および肝毒性効果の欠如のために有利であり、用量は50万単位/ kgおよびそれ以上まで増加させることができる。

髄膜炎菌感染の抗菌治療は、脳脊髄液の蘇生の時間に依存し、5~10日である。細胞の減少が100 1 L（一年未満の子供で - 50 L 1未満）下に数えることが確立され、髄膜炎菌性髄膜炎、脳脊髄液と30％未満の好中球の量は、無菌です。

合併症のない一般化された形態の 疾患に対する解毒療法は、一般的な規則に従って実施される。髄膜炎菌感染の病原性治療は、鎮痛薬および鎮静薬の使用に基づいている。

脱水、目指して - - くも膜下腔と脳の問題からの流体の動員による脳浮腫と頭蓋内圧亢進を軽減するために、髄膜炎菌は病原性の治療の主方向を髄膜炎場合。最も効果的なフロセミドは、20〜40mg、最大80mg、子供〜6mg / kgまでの1日投与量である。正常血圧レジメンにおける集中的な脱水は、最初の5〜7日間に行われ、その後、より弱い利尿薬が使用される。特にアセタゾラミドである。流体の損失は、ポリイオン溶液の導入によって補充される。

初期の感染性毒性ショックの発生において、髄膜炎菌感染のための薬物治療の主な領域は、

• 解毒（強制利尿の体制 - 1日あたり6リットルの液体、子供は100ml / kgまで）。低温血漿、5-10％アルブミン溶液、デキストラン、ポリイオン溶液、グルコース - カリウム混合物を適用する。フロセミドは、ヘマトクリットおよびCVPのレベルの制御下で同時に投与される。適度な血液希釈の様式が最適である（ヘマトクリットは約35％である）：
• 血行動態の安定化、微小循環障害の制御（最小用量のドパミン、プレドニゾロン - 3〜5mg / kg）;
• マスクまたは鼻カテーテルを通した酸素の吸入による低酸素症との闘い - 最高6リットル/分;
• 代謝性アシドーシスおよび電解質障害の補正（個々の適応症へのps）。

動脈低血圧の存在下で、ノルアドレナリンの投与量は0.5〜1μg/ kg /分であり、血圧を安定させることが示されている。その後、生理的基準の下限値で血圧を維持するために必要な個々の用量でドーパミンまたはドブタミンの投与に切り替える。非代償性代謝性アシドーシスの重炭酸ナトリウムおよび他の緩衝溶液による補正は必須である。酸素療法の有効性が不十分な場合、患者は機械換気に移行する。急性腎不全の発症により、注入された体液の量および腎臓によって排泄される薬物の投与量の補正が行われる。意識の回復への一日あたり0.15〜0.25ミリグラム/ kgの用量で脳浮腫、腫脹投与デキサメタゾンの進行に：酸素療法を行っています。呼吸器疾患の発症と昏睡の進行に伴い、患者は中程度の過換気（p _a CO2> 25 mmHg）のモードで機械換気に移行する。興奮すると、ジアゼパム、オキシベンゼナトリウム、ピリドキシンが処方される。硫酸マグネシウム。発作が治癒できない場合は、チオペンタールナトリウムまたはヘキソバルビタールナトリウムを使用する。補正は、水性電解質および代謝障害を搭載して、ナトリウム含有製剤を置き換えることによって修正最も危険な高ナトリウム血症、（ナトリウムオキシベート、ベンジルペニシリンら）。

非常に重要なのは、ケア、完全な経腸 - 非経口栄養、院内感染の予防および栄養障害である。

ダイエットとダイエット

髄膜炎菌感染の一般化された形では、体制は最初は厳格な寝床、後ベッドと病棟にある。特別な食事は必要ありません。昏睡状態の時、換気 - プローブおよび/または非経口栄養を行う。

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臨床検査

地区セラピスト（小児科医）と神経科医には、病院からの退院後1、3、6、および12ヶ月の時点で1年間の予防的診察が行われる。

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患者のためのリマインダ

髄膜炎菌感染を受けた患者に少なくとも1-3ヶ月間推奨タイミングの医師を訪問するべきで、物理的および精神的緊張を制限することが可能な限り、1年のために、日射を避ける（または日光浴！）、アルコール、塩辛い食べ物（ニシン、キュウリのピクルス）。就学前の子どもたちは、保育所に出席することが奨励されていない、3〜6ヶ月の学生ではありません - 学校1-3ヶ月の放電、体育の授業の後 - 1年まで。祝日、休暇はその気候帯で行われるべきです。

髄膜炎菌感染にはどのような予後がありますか？

一般化された髄膜炎菌感染の死亡率は5〜10％（非中核病院では最大25％）である。1歳以上60歳未満の小児における最大死亡率（20〜30％まで）。感染性毒性ショックは30〜40％、脳の浮腫腫脹は20〜30％です。髄膜炎菌感染症の診断と治療が適時に行われた場合、この疾患はめったに複雑ではありません。障害の最も一般的な原因は、難聴、水頭症 - 高血圧症候群です。