肩関節包炎

滑膜袋と関節包の炎症が関節包炎です。肩と膝に最も多く発症します。この疾患の特徴と治療法について見ていきましょう。

数日間続く関節のこわばりや痛みは、炎症が進行していることを示している可能性があります。この病気は、激しい痛みの出現と患部の機能の急激な低下を特徴とします。病状が軽度の場合、患者は手を動かすのが困難になります。重症化すると、身体機能障害を引き起こす可能性があります。

国際疾病分類ICD-10によれば、関節包炎はM00-M99筋骨格系および結合組織の疾患のカテゴリー、M60-M79軟部組織の疾患のサブカテゴリーに含まれます。

M70-M79 その他の軟部組織疾患。

• M75 肩の病変。
  • M75.0 肩関節周囲炎。

びまん性損傷は1882年に初めて報告されました。肩関節周囲炎という用語が医療現場に導入されました。1932年には、顕著な硬直と可動域制限の症状から、この病態は「凍結肩」と名付けられました。1945年には、この疾患は現代的な名称である「癒着性関節包炎」に改名されました。

この病気は6ヶ月から数年にわたり持続します。関節周囲の病変組織は炎症を起こし、硬くなります。徐々に癒着が形成され始め、動きが制限され、激しい痛みを引き起こします。多くの場合、この病態は外傷や自己免疫反応に関連しています。治療は長期にわたり、薬物療法と理学療法を組み合わせた治療が行われます。特に重症の場合は、外科的介入が行われます。

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疫学

医学統計によると、成人における関節包炎の発生率は年間2～3%です。この疾患は40～70歳の患者に最も多く診断されます。40歳未満の患者に発症した場合は、びまん性損傷の二次的な形態である可能性が高いと考えられます。

統計によると、女性は男性の3倍の頻度で発症します。10%の症例では、一方の関節の病理学的プロセスが消失した後、もう一方の関節が影響を受けます（期間は6ヶ月から5年）。もう一方の関節の病理学的プロセスの進行は、一方の関節の病状の経過に影響を与えません。完全に回復した後、関節包炎が再発する可能性は低いです。

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原因 肩関節包炎

滑膜嚢および関節包の炎症の原因は完全には解明されていません。関節包炎の原因は、形態学的変化（線維化、関節腔の縮小）につながる神経栄養疾患と関連しています。この疾患は、糖尿病、癌、心筋梗塞、脳卒中、甲状腺機能亢進症といった他の病態を背景に発症することもあります。

炎症プロセスは、ほとんどの場合、以下の理由に関連しています。

• 重いものを持ち上げたり、スポーツをしたり、不自然な手の位置によって関節に長時間のストレスがかかること。
• 職業的要因: ブルーカラー労働者、アスリート、ミュージシャン。
• 傷害および骨の変位。
• 骨格系の疾患。
• 自己免疫、感染、またはアレルギー病変を背景とした二次病理。

既知の原因に基づいて、関節包炎は次の種類に分類されます。

1. 外傷性（外傷後） - この部位の負傷（脱臼、損傷、穿通創）および手術後に発症します。
2. 特発性 - 原因は不明ですが、ほとんどの場合、次の要因が原因で発生します。

• 感染性慢性疾患。
• 腫瘍性疾患。
• 内分泌障害。
• 精神障害。
• 循環器系および呼吸器系の障害。

この病気は長い経過をたどり、刺激要因に継続的にさらされると障害につながる可能性があります。

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危険因子

びまん性関節損傷の発生の正確な原因は解明されていませんが、医師は関節包炎のいくつかの危険因子を特定しています。

• 筋骨格系の疾患。
• 脊椎の病気。
• 年齢は40歳以上。
• 先天性の関節変形または発育不全。
• 遺伝的素因。
• 低体温症。
• 頻繁に風邪をひく。
• 心血管障害。
• 内分泌障害。
• 機械的な損傷。
• 骨軟骨症の病歴。
• 心臓発作、脳卒中、心筋手術。
• 腕を上げたポーズを長時間維持する。

多くの場合、痛みを伴う症状は既存の病状を背景に発症します。そのため、炎症プロセスは神経系の障害や呼吸器系の障害とともに現れることがあります。

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病因

関節と関節周囲組織はどちらも変性過程の影響を受けやすいです。関節包炎の病態は、反応性炎症に対する身体の反応の一種です。最も脆弱な部位は、腱、関節包、靭帯が関節自体に付着する部分です。

疾患発症のメカニズムは、誘発因子（慢性疾患または感染症、低体温、ストレス、外傷）の影響に関連しています。免疫システムの機能不全は、白血球が体の関節を攻撃し始めることにつながります。この背景で炎症反応が起こり、激しい痛みを引き起こし、関節の可動性を低下させます。

関節包炎は、関節炎を背景に発症することがよくあります。40歳以上の患者、プロのアスリート、そして身体活動量の多い職業に就いている人は、この病気にかかりやすい傾向があります。

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症状 肩関節包炎

関節包炎は徐々に進行する特徴があるため、病気の症状は炎症病理の段階によって完全に異なります。

病気には以下の段階があります。

• 痛みを伴う – 突然の動きによる鋭い痛みが約 9 か月間続きます。
• ピーク – 1 年未満持続し、患肢の機能障害を特徴とする。
• 寛解期 – 最大3年間持続し、再発します。痛みは一時的に治まり、可動性も回復しますが、しばらくすると病状が再び現れます。

滑液包と関節包の炎症性損傷の各段階の症状を詳しく見てみましょう。

1. 重いものを持ち上げたり、無理をした後に生じる軽い痛み。患肢は動かすことができますが、安静時には感じられない硬直があります。
2. こわばりは、通常の動作を困難にします。安静時にも痛みを感じます。夜間は不快感が増し、体温が上昇し、全般的な健康状態が悪化します。
3. 適切な治療を受けず、治療が不十分な場合、病気は慢性化します。痛みは軽減しますが、時には鋭い痛みが走ることもあります。局所的な炎症の兆候はほとんど目立ちませんが、全体的な健康状態は悪化し、睡眠障害や神経過敏が増します。
4. この疾患は癒着性を示し、これは関節包炎の最も危険な合併症です。関節包に癒着や癒着が生じます。癒着により、四肢の可動域が著しく低下し、疼痛が増強します。まれに、関節強直症が発生し、完全に可動域が制限されることがあります。重度の癒着の場合は、手術によって可動域を回復させます。

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最初の兆候

関節包炎を診断するには、病気の最初の兆候に注意を払う必要があります。

• 関節の回転範囲が制限されます。
• 動くと痛みを感じる。
• 全般的な健康状態の悪化。

初期段階では、患肢に軽い不快感があり、運動後に症状が悪化します。最初の症状は約6ヶ月続きます。この時点で、病気の進行を防ぐために医師の診察を受ける必要があります。

肩関節の滑膜を侵す炎症性疾患が関節包炎です。

肩のびまん性損傷の原因として、以下のことが特定されています。

• 怪我や機械的な損傷。
• 代謝障害。
• ホルモン障害。
• 関節炎。
• 脊椎（胸椎および頸椎）の骨軟骨症。
• 心血管疾患（虚血、心筋梗塞）。
• 遺伝的素因。
• 肩への長期的な静的負荷。

この病気は骨基部や軟骨関節面には影響を与えません。炎症過程が長期化すると、関節内に緻密な線維性瘢痕が形成されます。そのため、肩関節の可動域が制限されます。進行期には、骨の関節面間の癒着が起こります。この場合、患者は癒着性肩甲上腕関節周囲炎または癒着性肩甲上腕関節周囲炎と診断されます。

炎症性病変の診断は症状に基づいて行われます。視診と既往歴に基づいて、医師は予備診断を下すことができます。関節包炎は、類似の症状を示す疾患との鑑別が不可欠です。患者には、肩関節のX線検査、MRI検査、超音波検査、関節造影検査に加え、一連の臨床検査が処方されます。

最終診断が下された後、治療計画が策定されます。治療は複数の段階に分かれています。まず、患者には鎮痛剤（カプセル、錠剤、軟膏、筋肉内注射）が処方されます。病状の重症化や癒着の発生を防ぐため、グルココルチコステロイドなどの抗炎症薬の関節内投与が適応となります。リハビリテーション期間中は、理学療法と運動療法、特別な食事療法、ビタミン剤が処方されます。

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ステージ

滑膜嚢および関節包の炎症と他の関節病変との主な違いは、軟骨やその他の組織に損傷がないことです。つまり、すべての変化は滑膜嚢内でのみ発生します。

関節包炎が進行するにつれて、病気の段階が以下のように区別されます。

1. 軽度：痛みは軽微で、長時間の運動後に顕著になります。まれに、動作中に軽いこわばりが生じることがあります。
2. 急性：微熱程度の体温上昇、患部の腫れ、痛み。動くことが困難になり、パフォーマンスや全般的な健康状態に悪影響を及ぼします。
3. 慢性：不快感は徐々に軽減しますが、動くと走るような痛みが生じます。患部の関節は摩耗し、可動域が制限されます。患者は睡眠障害や神経過敏の増加に悩まされます。
4. 複雑性：関節包の重度の損傷は、機能障害につながります。激しい急性疼痛は、あらゆる動作時および安静時に感じられ、関節機能を完全に制限します。損傷した膜に癒着が形成され、強直症を発症するリスクがあります。

早期段階での治療は予後良好ですが、進行すると治療過程と回復の予後は著しく複雑になります。

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フォーム

関節包炎は、病気の重症度と症状に応じて、いくつかの段階とタイプに分類されます。

原因に応じた主な病理の種類：

• 外傷後 – 骨折、腱断裂、炎症、感染などの外傷後に病気が発症します。
• 特発性 - このタイプは40歳から60歳の女性に最も多く診断されます。この病気の主な原因は、循環器系と呼吸器系の障害です。

ほとんどの場合、関節包炎は肩の損傷を指しますが、病理学的プロセスは他の領域にも影響を及ぼす可能性があります。

• 肩甲骨（肩） - 最も一般的な疾患です。代謝障害、肩や首の外傷、頸椎骨軟骨症などが原因で発生することがあります。
• 肘関節包炎（テニスハンド） - 日常的に微細な外傷を伴う職業に従事する人は、この疾患に最もかかりやすい傾向があります。初期段階では、負荷が増加すると痛みが現れ、後に慢性化します。
• 指の損傷 - 関節周囲組織の痛みと充血、そして腫れ。この疾患の原因となる要因は、手の頻繁な低体温と上肢への負荷の増加です。
• 膝 - このタイプの炎症は、関節を曲げるときに激しい痛みが生じるのが特徴です。40歳以上の女性が最もかかりやすい病気です。
• 足首関節包炎は、下肢にかかる負荷の増加により起こるまれな病気です。
• 股関節損傷もまた、高齢者によく見られる比較的まれな疾患です。患者は股関節の痛みを訴え、膝や脛に放散します。運動中や動作中に不快感が生じます。

すべてのタイプの関節包炎には、同様の症状、治療戦術、診断方法があります。

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癒着性関節包炎

関節包が完全に損傷し、激しい痛みと可動性の低下を伴うのが癒着性関節包炎です。慢性線維性炎症は、この疾患全体の約2～5%を占めています。この病態の特徴は、長年にわたり持続し、罹患関節の機能が完全に回復するか、不可逆的な合併症が発生するかの2つの結果が生じることです。

癒着性関節周囲炎の原因:

• 外傷。
• 過去の関節手術。
• 身体活動の減少。
• 関節へのストレスが増加します。
• 身体の慢性的な感染症および炎症性疾患。
• 代謝障害、内分泌障害、ホルモン障害。

上記のすべての要因により、関節包は弾力性を失い、硬くなり、可動性が低下します。

癒着性の病型は、長期にわたる疼痛と患肢の可動域制限を特徴とします。患者が医療機関を受診する理由は、慢性的な疼痛です。しかし、この疾患が複雑化すると、治療が困難になります。

癒着を除去するには薬物療法が適応となり、特に重症の場合は外科的介入が行われます。患者は長期にわたるリハビリテーションを余儀なくされます。特に重症化すると、病態は障害、つまり患肢の機能喪失につながります。

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合併症とその結果

適切な診断と治療が行われない場合、関節包炎は深刻な問題を引き起こす可能性があります。この疾患の症状と合併症は、主に以下の病態として現れます。

• 関節石灰化。
• 病気が慢性化する過程。
• 移動の制限。
• 組織の線維性癒着。
• 患肢の萎縮。
• チアノーゼと浮腫。
• 強直（関節面の部分的または完全な癒着）。

病気の長期経過は、持続的な痛みによる睡眠障害を引き起こします。患者は動作やセルフケアの実行に困難をきたします。こうした背景から、精神衰弱症候群や労働能力の低下が進行します。

後遺症の発症を防ぐため、痛みを伴う最初の症状が現れたらすぐに医師の診察を受け、一連の診断検査を受ける必要があります。炎症を早期に治療することで、回復が促進され、合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

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診断 肩関節包炎

滑膜嚢と関節包の炎症の有無を高い精度で確定するためには、一連の検査を受ける必要があります。診断は、外科医または整形外科医の診察から始まります。医師は病歴を収集し、痛みの症状が最初に現れた時期、外傷、手術、または筋骨格系の疾患の既往歴があるかどうかを尋ねます。

次の段階では、患者を検査し、病気の段階を判断します。

• 単純型 – 患肢を外転させると関節に痛みが生じ、触診時に痛みを感じ、動きが制限される。
• 急性型 – 放散痛、重度の運動制限、痛み、腫れ。
• 慢性 – 中等度の痛み、進行性の運動制限、機械的閉塞の兆候。

診察後、患者にはMRI、超音波検査、関節造影検査、患部関節のX線撮影といった一連の機器診断法が処方されます。炎症の兆候を特定し、全身状態を評価するための検査も必要です。検査結果が明確な診断結果を与えない場合は、鑑別診断が行われます。

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テスト

あらゆる病気の診断には臨床検査が含まれます。検査は、身体の全般的な状態を評価し、診断対象となる病気の経過の特徴を特定するために必要です。

関節包炎が疑われる場合、患者には以下の検査が処方されます。

• 一般的な血液検査 – 炎症プロセスの段階、白血球増多、赤沈、赤血球増多、および C 反応性タンパク質の量を評価できます。
• 一般的な尿分析 - 痛風、つまり急性炎症性関節炎を除外するために行われます。
• 生化学血液検査。
• リウマチ因子の血液検査 – 関節リウマチを除外することができます。

得られた結果に基づいて、医師は最終的な診断を下したり、追加の検査を処方したりすることができます。

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機器診断

関節包炎が疑われる場合の検査において、もう一つの重要な段階は機器診断です。特殊な機器を用いて、損傷した関節と周囲の組織の状態を評価します。

ほとんどの場合、患者には次のような一連の機器検査が処方されます。

• X線検査 - この検査法は、病気の最終段階では最も有益な情報を提供します。変性変化や石灰化部位を観察できるためです。炎症の初期段階では、X線検査によって病理と関節炎を区別することが可能です。
• 磁気共鳴画像法（MRI）とコンピュータ断層撮影（CT）は、軟部組織と骨の詳細な層別画像を提供します。これにより、医師は病気の進行段階を診断し、効果的な治療法を処方することができます。
• 関節鏡検査は最も有益な検査の一つです。内視鏡を用いて、滑膜嚢の内腔やその他の解剖学的構造を視覚的に評価します。関節腔の容積が急激に減少し、腋窩ポケットが認められない場合、関節包炎と診断できます。
• 関節超音波検査 – この方法は、解像度が低いため、関節包の薄い組織におけるびまん性の線維性変化を記録できないため、有益な情報が得られないと考えられています。診断中に、腱炎やその他の筋骨格系の病変に伴って生じる、隣接する腱の浮腫が検出されることがあります。

上記の研究は診断段階だけでなく、病気の進行や治療の効果を判断するために治療プロセス中にも行われます。

差動診断

関節包炎の診断は原則として難しくありません。しかし、初期段階では症状が不明瞭で、筋骨格系の他の病態と類似しているため、鑑別診断が必要となります。

鑑別診断は除外法によって行われ、関節炎や関節症、頸椎の病変、関節や関節周囲組織の変性過程と比較されます。

関節包炎は、主に以下の疾患と比較されます。

症状/病気	関節包炎	関節炎	関節症
痛み、腫れ、局所的な体温上昇	動かすと痛みが生じ、軽い腫れがあります。痛みのある箇所を触診すると、患部の温度が上昇しています。	痛みは自発的に発生し、動きによって増強します。関節は腫れて痛み、局所的な体温が上昇します。触診すると鋭い痛みが走ります。	患部を動かすと痛みが生じますが、腫れや温度上昇はありません。触診時に軽度の不快感を感じることがあります。
関節および周囲の組織の変化	変形はありません。	関節の変形や軟部組織の変化が起こります。	関節における骨の成長による重度の退行性変化。
関節の動き	一部制限あり	関節が固定される	保存されました
四肢の動き	違反していない	制限があります	若干制限あり
実験室研究	血液検査は正常範囲内です。急性期には赤沈値が上昇します。	血液中には、C反応性タンパク質、ESRの上昇、血清粘液およびフィブリノーゲンが存在します。	変更なし
X線	病気の後期には、石灰化や骨膜炎が検出されます。	関節スペースが狭くなり、骨端線の骨粗鬆症や関節面の侵食が起こります。	関節スペースが狭くなり、骨棘や軟骨下骨硬化症が起こります。

鑑別診断は、セラピスト、外科医、整形外科医、神経科医、リウマチ専門医など、複数の専門医によって行われます。研究には、実験室での検査と機器を用いた検査の両方を含む、幅広い診断手法が用いられます。

処理 肩関節包炎

関節包炎の薬物治療は、炎症過程を抑制し、痛みを軽減するために、病気の初期段階で行われます。薬剤は医師が患者ごとに個別に選択します。

防止

神経ジストロフィー疾患を予防し、関節包炎を発症するリスクを最小限に抑えるには、以下の推奨事項に従う必要があります。

• 適度な運動を定期的に行いましょう。
• 一つの関節に長時間の負荷がかかる場合は、休息を取り、マッサージを行ってください。
• 体の感染症や炎症性疾患を適切なタイミングで治療します。
• 関節に外傷を与えるような状況を避けてください。マクロ外傷だけでなく、ミクロ外傷も危険です。
• ビタミンを摂取し、バランスの取れた食生活を維持しましょう。

上記の予防措置は、筋骨格系の損傷や変性疾患の慢性化から身体を守るのに役立ちます。

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予測

関節包炎は、早期に診断され、効果的な治療が処方された場合、予後は良好です。この場合、患者は短期間で完全に回復する可能性が高いです。関節周囲炎が慢性化すると、治療に1年以上かかることがあります。適切な治療を受けないと、関節の可動性が完全に失われ、患者は障害を負い、労働能力を失うことになります。

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