花粉症の症状

花粉症の症状は、鼻結膜症状から始まります。発症は、子供にとってアレルゲンとなる植物の受粉時期と一致し、アレルギー症状は通常、毎年同じ時期に再発します。目のかゆみや灼熱感が現れ、かゆみと同時またはそれ以前に、流涙、まぶたの腫れ、強膜の充血が認められます。鼻のかゆみは鼻腔に現れることもあり、手で鼻を掻く行為（いわゆる「アレルギー性鼻炎」）が見られます。発作性のくしゃみ、大量の水様鼻水、鼻呼吸困難が特徴的です。臨床症状は、アレルゲンとなる植物の開花期を通して持続します。冬と秋には、患者は症状を訴えません。花粉結膜炎と他のまぶた粘膜炎症性疾患との大きな違いは、鼻水が少ないことです。

単独の鼻炎は極めて稀です。通常、病理学的過程は副鼻腔、鼻咽頭、耳管、喉頭に広がります。耳、咽頭、気管のかゆみ、窒息感、咳、咳払いの欲求などの訴えがあります。ほこり、臭い、隙間風などによって鼻咽頭が急激に過敏になり、くしゃみや喉に異物感を覚える発作が起こることがあります。多価感作性花粉症の主な臨床症状に加えて、季節性蕁麻疹、クインケ浮腫、アレルギー性皮膚炎が現れることがあります。

小児において、副鼻腔を侵さずに鼻粘膜が損傷することは非常にまれです。花粉症患者では、通常、特定の臨床症状を伴わずに副鼻腔炎が発生します。小児は鼻づまり、くしゃみ、鼻、目、喉のかゆみを訴えます。客観的な所見としては、顔面の腫れ、鼻の腫れ、鼻前庭の皮膚の軟化が認められます。副鼻腔および鼻腔の内容物の細胞診では、好酸球が優位です。好酸球増多は増悪期に増加し、軽快期には減少します。花粉性副鼻腔炎の重要な特徴は、長年の罹病期間を経ても粘膜の栄養異常が見られないことです。

鼻咽頭炎では、咽頭部の痛み、灼熱感、掻痒感などの症状が訴えられ、鼻鏡検査では、鼻咽頭粘膜とそのリンパ節（アデノイド）のびまん性浮腫が認められます。アデノイドの腫れは耳管の入り口を覆うことがあり、その場合、耳管炎に特徴的な耳詰まりや難聴の症状が現れます。耳鏡検査では、鼓膜の陥没が認められます。

アレルギー性気管支炎患者の主な訴えは、小児では嘔吐を伴うことが多い強迫性発作性咳嗽である。AD Ziselson は、花粉症の小児の 39% に気管支喘息を観察したが、鼻結膜炎を伴わない花粉喘息はどの小児にも観察されなかった。TS Sokolova らによると、花粉喘息は、花粉症を治療していない小児の 22% に発症したのに対し、治療を受けた小児ではわずか 4.7% に発症した。小児では、気管支喘息の発作には通常、前駆期が先行する。花粉症では、この期は鼻結膜および自律神経失調症の重症度の悪化、ならびに痙攣性咳嗽の出現を特徴とする。発作前期の患者固有の特徴を把握することで、予防療法を実施することができる。

単独の花粉感作患者における気管支喘息は、鼻結膜症候群や気管気管支炎といった花粉症の症状が数年続いた後、対応するアレルゲンの花粉の飛散時期と一致する、明らかな季節性増悪を特徴とします。気管支喘息の発作は、散歩中に花粉アレルゲンを大量に吸入することで発症し、これは喘息の診断、特に花粉による病因の特定において非常に重要です。家庭内感作と花粉感作が複合した小児では、喘息の増悪期は年間を通して発生しますが、春から夏にかけては花粉アレルゲンの影響により抗原刺激の強度が高まり、秋から冬にかけてはハウスダストアレルゲンや表皮（ペットとの接触）が重要です。

ADジセルソンは、花粉症の小児300名のうち29%にアレルギー性皮膚炎の症状が認められたと報告しましたが、皮膚病変の原因が花粉であることが証明されたのはわずか14%でした。著者は、小児期における花粉原因によるアレルギー性皮膚炎の比較的高い頻度は、加齢に伴う皮膚バリア機能の未熟さ、つまり皮膚の脆弱性の増加に起因すると説明しています。花粉原因によるアレルギー性皮膚炎の小児では、皮膚症状の悪化は毎年明確な季節性を示し、植物の開花期と一致していました。また、皮膚症候群は、通常、鼻結膜炎を併発していました。

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