手関節水腫。

人間の手の領域に局在する最も一般的な腫瘍の 1 つは、手首関節の水腫 (別名ガングリオン) です。

水腫は、手首の関節に形成される円形の組織です。水腫嚢は、フィブリンやムチンなどの高分子タンパク質で満たされています。本質的には、手首の水腫は腫瘍ではなく嚢胞です。

[ 1 ]

手首の水腫の原因

現在、この疾患の病因を明確に特定できる医師はいません。しかし、リスクグループには、重労働に従事している人や、手の運動活動が活発な職業に就いている人（音楽家、コンピューター使用者、裁縫師など）が含まれます。

手首のヒグローマの主な原因:

• 重労働であり、その負担は手、特に手首の関節にかかる。
• 手の手術後の合併症。
• 腱鞘炎（腱鞘の炎症）または滑液包炎（関節の粘膜の炎症）に続く合併症。
• 傷害の結果。
• 関節の変性性ジストロフィー疾患。
• 繰り返し起こる微小外傷（例えば、テニスをしているときなど）。
• 滑膜腔の炎症の慢性的な性質。

問題となる病態は、何らかの原因で関節包が薄くなり、その後損傷することで内部組織が隙間から押し出され、ヘルニアを形成することで発生します。負荷が依然として大きい場合、水腫は成長を続け、その大きさは数ミリメートルから4センチメートルまで様々です。負荷が減少すると、関節内液の産生量が減少し、腫瘍の成長は停止します。関節への負荷が減少すると、手首の水腫が自然に「溶解」した症例もあります。

[ 2 ]

手首のヒグローマの症状

手首の水腫の症状は非常に単純です。最初は、手首に小さな膨らみが現れることで病理が判明します。この膨らみは触診で容易に確認できます。膨らみの内容物は、弾力のある柔らかさで触知できます。同時に、不快感を感じることはありません。この段階では、水腫は最大で数年間続くことがあります。

突然現れ、数日で文字通り2センチほど大きくなり、気づかないうちに何年も大きくなることがあります。大きくなるにつれて痛みが生じ、手を動かすと痛みが強くなります。

しかし、この腫瘍は安全であり、いかなる状況でも癌性腫瘍に変化することはないということを知っておくことが重要です。

手首関節の水腫の治療

多くの場合、簡単な診察で病状の診断が可能です。安全のため、整形外科医は患者に様々な診断検査（超音波検査や磁気共鳴画像検査など）を処方することがあります。

手首関節の水腫の治療は保存的治療で行うことも、外科的介入を必要とする場合もあります。

手首水腫の保存的治療

最近まで、手首のヒグローマを除去するには、これが事実上唯一の方法でした。腫瘍に一定の力を加え、単純に押し潰すのです。この場合、「カプセル」が破裂し、その内容物が隣接する組織層に放出されます。内部の滑液は無菌であるため、組織間隙に入っても炎症プロセスを引き起こすことはありません。

しかし、この問題に関するモニタリングと臨床研究が示すように、手関節水腫の保存的治療では、ほぼ90%の症例で再発が見られます。これは、破裂した関節包が急速に回復し、関節液が再び蓄積し始めるためです。

手の緊張と負荷が減少すると、手首の水腫の 50% は自然に静かに解消されます。

保存的治療法として、グルココルチコイド阻害薬の投与という別の方法があります。この治療法は、病変の早期段階、つまり病変の大きさが1cmを超えない段階でのみ、病変の治療に非常に効果的です。

この方法の本質は、腫瘍部位を麻酔することです。手術器具を用いてリンパ管を穿刺し、注射器で嚢の内容物を採取します。その後、針に触れずに注射器を交換します。そして、グルココルチコイド薬（メチルプレドニゾロン、ベタメタゾン、デキサメタゾンなど）を手首関節の空のリンパ管に注入します。

その後、手術部位にしっかりと包帯を巻き、約5日間装着します。この期間は、カプセルが「くっつき」、その縁がしっかりと密着するのに十分です。

患者が圧迫包帯を無視すると、関節の可動性により放出される体液の量が増加し、必然的に手首の水腫が再発することになります。

メチルプレドニゾロン。この処置に必要な薬剤の投与量は、腫瘍の大きさに応じて0.25～0.5mgです。

この薬は、その成分に過敏症のある人には禁忌であり、メチルプレドニゾロンは12歳未満の子供には処方されません。単回局所投与では、副作用はほとんど認められません。

ベタメタゾン。この薬は作用が強いグループに属します。ベタメタゾンは0.25～0.5mgを投与します。投与後、締め付け包帯を巻きます。

この薬には幅広い禁忌がありますが、局所適用のため副作用は観察されません。

• 血圧値が持続的に高い。
• 結核の急性型。
• 血液循環の問題。
• 糖尿病。
• 緑内障（眼圧の上昇）。
• 梅毒。
• 骨粗鬆症。
• 十二指腸と胃の潰瘍。
• 妊娠初期。
• その他。

デキサメタゾン。投与量は患者ごとに異なります。投与量は1～1.5mgです。

保存的療法には以下の処置も含まれます。

• ヨウ素電気泳動。
• 患部にパラフィンまたは泥を塗布します。
• 紫外線への曝露。

手首のガングリオン嚢胞が 1 センチメートルより大きいと診断され、その構造が複数のカプセルの集まりとして触知された場合、ほとんどの場合、これは外科的介入の適応となります (特に患者が悩まされている場合)。

民間療法による治療法もありますが、小規模な組織にのみ適用されます。この場合、治療期間は少なくとも10日間です。

• よもぎの葉を乳鉢で砕き、その塊を湿布として手首の関節の湿疹に一晩当てます。
• 2週間、ライラックの花から作ったチンキ剤を入れた温かいお風呂に浸かってください。
• 蜂蜜を患部に塗り、数分間皮膚に擦り込みながら、指で患部をマッサージします。
• フィサリスの実をミートグラインダーで挽き、夜に湿布として使います。
• 生地にアロエジュースを混ぜてこねます。それを型に塗ります。
• 「嚢胞」にヨウ素または医薬品のカレンデュラチンキを塗ることができます。
• アロエまたはカランコエの葉を湿疹に貼り、フィルムと包帯で固定します。

手首の関節水腫の治療において、民間療法は無害で非常に効果的であることは間違いありません。しかし、病変の規模や種類によっては、その効果は様々な点で治療法、特に外科的介入に劣る場合があります。したがって、民間療法の使用を決定する前に、専門医に相談することをお勧めします。

[ 3 ], [ 4 ]

手首関節の水腫除去

手術はあくまで手術です。回避できる可能性がある場合は、手術を行う必要があります。手関節水腫の除去は、病変が手の正常な機能に支障をきたしている場合、触診で1つの嚢ではなく複数の嚢が触れられる場合、または患者が審美的な不快感を強く主張する場合にのみ処方されます。

外科的介入は、局所麻酔または伝導麻酔下で外来で行われます。嚢胞除去後、患者の手首にしっかりと包帯を巻き、5日間必ず装着する必要があります。患者がこの条件を遵守しない場合、手首水腫の再発リスクは数桁増加します。

現代医学では、より穏やかな方法で問題を解決できるようになっています。それはレーザー除去です。この方法は従来の手術とほとんど変わりません。多くの患者さんは、この方法で皮膚を切開したり傷跡を残さずにヒグローマを除去できると誤解しています。

レーザーは表皮と皮下層も剥離し、腫瘍を露出させます。腫瘍は周囲の組織から慎重に分離され、切除されます。切開創は小さく、傷跡も小さく、ほとんど目立ちません。手術後、手関節に固定包帯を巻き、関節自体は装具で固定します。包帯は毎日交換し、術後の傷を治療します。抜糸は12～14日後に行います。

手術の結果は、執刀医の経験と知識に大きく左右されます。どの手術法が再発率が高いかを明確に断言することは不可能です。手関節水腫の再発は、主に医師の能力、医師の指示の正確さ、そして患者の個々の体質に左右されます。

手首関節の水腫の予防

「神は自らを守る者を守る！」この単純な真実は、手首の水腫の予防において従うべき基本原則を完璧に反映しています。

• 産業上、スポーツ上、家庭内の腱や関節への損傷を可能な限り最小限に抑える必要があります。
• トレーニング中は、手に保護具を着用することが不可欠です。
• 仕事と休息を交互に行うスケジュールを立てましょう。
• 怪我をした場合、すぐに整形外科外傷専門医に連絡して相談し、助けを求めてください。
• 関心領域で発生する感染および炎症プロセスをタイムリーかつ完全に治療します。
• 患者が腫瘍形成の素因を持っている場合、仕事の種類や場所の変更を検討する必要があります。

手首水腫の予後

手首の水腫は、専門医に適切なタイミングで連絡を取れば予後は良好です。特に治療中に腫瘍が完全に除去された場合はなおさらです。術後、患者が医師の指示を厳守すれば、再発の可能性はほぼゼロになります。ただし、簡単な治療で再発する可能性はあります。

長時間の重労働や、手の運動負荷が増加するような仕事に従事している場合、手関節水腫などの病変を発症する確率が高くなります。しかし、慌てる必要はありません。水腫は良性の腫瘍であり、癌化することはありません。多くの場合、治療を受けなくても、長年この問題を抱えて生活しますが、だからといってすべてを放置してよいというわけではありません。それでも、専門医に連絡して検査を受ける価値はあります。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]