ヒグローマ除去

現時点では、再発を最小限に抑えられる最も効果的な治療法は、リンパ管腫の除去のみです。

良性の嚢胞に似た丸い腫瘍が、水腫（ガングリオン）です。この動かない腫瘍の大きさは、小さなエンドウ豆大から直径10cmを超える球状まで様々です。腫瘍の発生部位としては手の甲が好発しますが、手のひらや指にも発生することがあります。また、足、手首、頸部にも水腫が認められます。

小さな水腫は、見た目の不快感を除けば、腫瘍自体に何の不快感もないため、生涯にわたって患い続けることになります。腫瘍の成長は、神経・血管束や腱の圧迫、正常な関節機能の障害、重度の疼痛症候群など、様々な問題を引き起こします。不快な症状が存在するため、治療法の選択は困難です。保存的治療は、伝統医学と組み合わせても、残念ながら期待通りの効果が得られません。特に進行した症例ではなおさらです。

穿刺（腫瘍の内容物を取り除くための小さな穿刺）は、剥がれた被膜が再び満たされるまでの一時的な効果しか得られません。以前は、腫瘍液を組織全体に拡散させるため、腫瘍液を押し潰す方法が用いられていました。このような処置は、少なくとも1つ、あるいは複数の腫瘍液の再生を招き、最悪の場合、炎症過程を悪化させる恐れがありました。

ほとんどの医師は、ガングリオンの摘出が腫瘍を根治させる唯一の方法であることに同意しています。外科的介入の適応となるのは、腫瘍の急速な増殖、疼痛症候群、関節可動域の狭小化、感覚喪失などです。

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リンパ節除去手術

正確な診断を確定するため、あるいは腫瘍を詳細に調べるために、追加検査が処方されます。患者は一連の検査を受け、腫瘍自体に穿刺針を刺して内容液を調べます。穿刺針は、水腫を他の腫瘍形成物、すなわち脂肪腫（脂肪組織の病変）やアテローム（脂腺の良性腫瘍）と区別する方法です。

関節水腫が疑われる場合は、骨や関節の病変を除外するためにX線検査を受けることをお勧めします。超音波検査ではガングリオンの構造を評価し、関節包壁内の血管を特定することができます。MRI検査では、結節構造の存在、関節包壁の構造、そして関節液の内容物の性質について結論付けることができます。これらの検査はいずれも、専門医が適切な保存的治療を処方したり、患者を手術に紹介したりするのに役立ちます。

現在、水腫を除去する手術は次の 3 つの方法で実行されています。

• 切除 - 医師はカプセルとともにガングリオンを完全に切除します。
• レーザービームによる加熱 - 健康な細胞に影響を与えることなく、ヒグローマが完全に破壊されるまで継続されます。
• 内視鏡的 – 特殊な機器を使用して小さな切開部から行います。

外科的介入の後には、再発を防ぐため、硬い包帯で関節を固定する必要があります。また、薬物療法も推奨されます。場合によっては、関節の動きを阻止するために、最大3～5週間のギプス固定が必要となることもあります。

ヒグローマを除去する手術は最大30分かかります。嚢胞を切除した後、空洞を無菌液で洗浄し、縫合します。必要に応じて、創傷部に最大2日間ドレナージを行います。

レーザーによるリンパ節腫の除去

現代医学では、レーザー治療と内視鏡を用いた腫瘍切除が行われます。これらの方法は、実質的に無血で、手術の迅速性、術後の縫合の綺麗さ、そして最小限のリハビリ期間を特徴としています。

レーザーによるヒグローマの除去は、基本的に腫瘍を切開して露出させる手術と同じです。治療の結果は、外科的介入の場合と同様に、執刀医の経験と資格に左右されます。

レーザー治療を開始する前に、X線検査や磁気共鳴画像検査などの追加診断を受ける必要があります。これらの検査は、外科医がレーザー治療の適切性と効果を判断するのに役立ちます。

多くの場合、凝固作用と消毒作用を持つ炭酸ガスレーザー装置が使用されます。高エネルギービームの温度は800度です。手術は局所麻酔下で行われます。腫瘍の上の皮膚を切開した後、外科医は被膜を熱で刺激し、水腫を確実に除去します。手術は、固定用のギプスまたは包帯を用いて、内側と外側から空洞を縫合することで完了します。

レーザーによる形成物の除去は、焼灼時間が15分以内であること、7歳以上の小児でも手術が可能であるといった明らかな利点に加え、欠点も抱えています。最新技術の主な欠点は、従来のメスによる切除のように嚢の口を縫合しないため、再発の可能性が高くなることです。

ヒグローマを除去する技術

ガングリオンを切除する骨の折れる手術には、外科医の高い資格と技術が求められます。これは腫瘍の位置にも起因しており、一歩間違えれば回復不能な合併症を引き起こす可能性があります。前腕部における水腫の位置、すなわち手関節突起の掌側は、橈骨動脈に近接しているため、最も外傷を受けやすいと考えられています。医師の正確性が不十分だと、動脈を損傷する可能性があります。一方、腫瘍被膜の少なくとも一部を残せば、水腫の完全性は時間の経過とともに回復し、組織内に液体が再び満たされます。

深部組織は知覚が残るため、水腫の除去は必ずしも局所麻酔で行うべきではありません。ガングリオンを適切に切除するには、全身麻酔または局所麻酔下でのみ可能です。この場合、溶液は神経束に直接送達され、患肢全体／患部全体の疼痛感覚が消失します。

ヒグローマ除去の手順とテクニック：

• 腫瘍の上に最小限の切開が行われ、その大きさは腫瘍自体の大きさに応じて異なります。
• 内部の液体が排出されます（腫瘍とその内容物が一緒に切除されることもあります）。
• ガングリオン周囲の組織を慎重に剥離し、腫瘍を切除します。腫瘍の再増殖を引き起こす病理学的細胞を残さないように、水腫の基部には特に注意を払います。
• 虫歯治療および縫合;
• 縫合し、装具で固定します。

術後は創傷処置とドレッシング材を使用します。7～14日後に抜糸します。再発の可能性を排除するため、場合によっては1週間、足または手を完全に動かさないようにする必要があります。

手のヒグローマの除去

手の腫瘍形成は、運動選手、音楽家、プログラマー、秘書などの頻繁な反復手運動に関連する職業病として分類されます。

手の水腫は、中手指節関節または手関節の領域、指の屈筋の領域に局在します。腫瘍が外的刺激に加えて疼痛症候群を引き起こし、四肢の可動性を損なう場合は、外科的介入が適切です。可動性の皮下腫瘍は、完全切除、レーザー光線療法、または内視鏡手術によって治療されます。

手のリンパ管腫の最も一般的な治療法は外科的切除であり、病変全体を可能な限り切除し、腫瘍の再発を防ぐことができます。また、リンパ管腫の保存的治療として、腫瘍被膜を切開し、滑液を排出し、空いた空間に薬剤を注入する方法もあります。

レーザーや内視鏡機器を使用した手の水腫の除去は、外傷が少なく、回復期間が短いことが保証される方法です。

いずれの方法でも手術後は、最大 7 ～ 14 日間、手に固定包帯 (装具) を装着します。

手首関節の水腫除去

手のひら下の手首の滑膜腫瘍は、多くの場合、数年間、何の問題もなく経過します。腫瘍の増大、痛み、手の指のしびれ、そして顕著なチクチク感は、外科的介入の必要性を示唆します。

手首関節の水腫は橈骨動脈に隣接していることが多いため、切除する際には外科医が特に正確に行う必要があります。そうでないと、血液循環のプロセスが妨げられる可能性があります。

手首の水腫の除去は、局所麻酔または全身麻酔下で行われます。関節包部分を完全に切除する手術では深部組織が影響を受けるため、全身麻酔を推奨する医師もいます。手術前には、超音波検査、MRI検査などの追加診断に加え、いくつかの検査（多くの場合、水腫自体の穿刺）を実施する必要があります。

ヒグローマの除去にはいくつかの重要な段階があります。

• 腫瘍を健康な組織から分離すること。
• ガングリオン切除;
• 関節からの液体の漏れを防ぐために腔を慎重に縫合する。
• 外側から傷口を縫合する。
• 特殊な装具または圧迫包帯で手足を固定します。

手首のガングリオンの除去

手首水腫は、手首関節の外側表面に発生します。腫瘍の成長は、痛み、手の運動機能の低下、重量物の持ち上げ不能、急速な筋肉疲労など、不快な症状を引き起こします。

上記の症状は、触診を含む視診、X線検査、組織学的検査を含む検査を行う理由となります。X線検査は、水腫を脂肪腫やその他の腫瘍と区別することを可能にします。これらの診断方法は、手首の水腫の除去を最終的に依頼する前に非常に重要です。なぜなら、これらの診断法によって疾患の全体像が把握され、水腫の内部構造の特徴が明らかになるからです。

手首では、切除またはレーザー焼灼術によって除去が行われます。どちらの方法においても、空洞が再び滑液で満たされるのを防ぐため、関節包全体を完全に除去することが重要です。出口を縫合する必要があるため、手術医のスキルにも大きく依存します。患者は穏やかな治療方針に従う必要があり、場合によっては手を完全に固定する必要があります。

脚のヒグローマの除去

脚では、水腫が発生しやすい部位は足（つま先を含む）、膝、または大腿部です。さらに、腫瘍は関節や腱の近くに発生することもあります。最も大きな不快感は、膝窩神経節の増大によって自由な動きが妨げられることです。腫瘍が常に摩擦することで、痛みが生じます。様々な軟膏、ローション、注射などで水腫を取り除こうとすることはできますが、真の効果は手術によってのみ得られます。

腱に形成された脚のガングリオン嚢胞の除去も、最も効果的な方法です。小さな腱ガングリオンは危険を及ぼさず、症状も現れません。腫瘍の形成が進むと腱に圧迫が生じ、歩行が困難になり、大きな苦痛を伴います。腱嚢胞の成長過程を放置すると、激しい痛みに加えて、動作不能に陥る危険性があります。

脚の水腫の確実な治療法としては、手術またはレーザー焼灼術が考えられます。これらの治療法は、内容物を含む嚢胞を完全に破壊することで再発を最小限に抑えます。

足のヒグローマの除去

足に大きな水腫があると、美観上の不満や激しい痛みが生じ、充実した生活を送ることが困難になります。足に腫瘍のある患者さんは、不快感や腫瘍の損傷の可能性から、靴を履くことができない場合があります。ガングリオン嚢が不本意に開くと、炎症とそれに続く化膿を伴い、治療を非常に困難にします。そのため、レーザー照射や内視鏡を用いた手術によって、足の水腫を速やかに除去する必要があります。

医師は、症状、腫瘍の大きさ、追加検査（超音波、X線、MRI）、そして組織学的検査データに基づいて治療方針を選択します。足の水腫の切除は、経験豊富な外科医のみが行える繊細で骨の折れる作業です。X線検査と検査なしに手術に同意しないでください。腫瘍の内部構造（血管の有無、結節性など）に関する最小限の情報を集めることで、医師は可能な限り正確かつ自信を持って治療を行うことができます。

小児のリンパ節腫の除去

幸いなことに、水腫が小児期に現れることは稀です。この腫瘍は、胎児の活動が過剰であったり、逆に活動が不足していたりする子宮内発育中に形成されることが多いです。足首関節付近の腫瘍形成の誘因となるのは、スポーツやダンススタジオでの負荷や怪我であることが多いです。

あらゆる治療は、整形外科医による診察、検査、そして必要な検査（X線検査、超音波検査）から始まります。医師は、保存的治療または外科的治療のいずれかを選択して、問題に対する最適な解決策を決定します。

小児のヒグローマ除去の紹介は、以下の場合に発行されます。

• 腫瘍の急速な増殖;
• 運動中だけでなく安静時にも持続的に続く痛み症候群。
• 運動制限、チクチクする感覚、手足のしびれ;
• 正常な生活を送ることができない（子供が靴を履きたくないなど）。
• 保存的治療による良好な結果が得られなかった。

10歳未満のお子様の場合は全身麻酔下で手術を行い、10歳以上のお子様の場合は個々の適応に応じて局所麻酔または全身麻酔下で手術を行います。手術の流れは成人と同じです。処置が完了した後、最大14日間、患肢の可動域を制限するために、しっかりとした包帯、装具、弾性副木を装着します。

内視鏡とレーザーを用いた小児のヒグローマ除去は、より優しい治療法と考えられています。この治療法の利点は、外傷が最小限（周囲の組織を傷つけない）、切開が小さく、回復期間が短いことです。

ヒグローマ除去後の合併症

術後の問題としては、腫れ、化膿、治癒中の創傷からの体液の排出などが挙げられます。これらはすべて、水腫嚢切除後の空洞の適切な処置、ドレッシング療法の遵守、そして指定された期間中の患肢の安静確保に関する医師の指示の遵守が不十分であったことを示しています。

リンパ節腫除去後に最もよく見られる合併症は、ガングリオン腔の完全性の回復と滑液の再充満です。以下の場合には再発の可能性があります。

• 水晶体嚢の不完全な分離（手術後に小さな断片または細胞が残る）
• 腔内の縫合を内部から行わなかった場合;
• 固定包帯（ギプス、装具など）がない。

資格のない経験の浅い外科医による良性腫瘍の切除は、神経血管束の損傷、感覚の喪失、さらには四肢の可動性低下につながる可能性があります。そのため、外科的介入を開始する前に、X線検査と超音波検査を受けることが重要です。

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リンパ節除去後のリハビリテーション

約30分かかる外科的治療の後、患者様は当日中に退院されます。水腫のレーザー焼灼術は最大20分間続きます。その後数日間は、包帯と創傷治療のために毎日来院していただきます。縫合糸は（自然吸収しない場合は）治癒過程の特性に応じて7～14日後に抜糸されます。

水腫除去後のリハビリテーションには、手足を固定して傷跡を早く残し、水腫の再発を最小限に抑えることを目的とした、固定用ギプス副木、装具、または一般的な装具包帯の着用が含まれます。

患者が通常の生活に戻るまでにかかる時間は、それぞれのケースによって異なり、手術の複雑さ、腫瘍の位置、担当医の勧告の遵守状況によって異なります。

ヒグローマ除去の費用

キエフの医療サービスの料金は、医療機関が国営か私営かによって異なります。なぜ多くの患者は、高額な料金設定にもかかわらず、私営クリニックを選ぶのでしょうか？その答えは、待ち時間が短く、医療従事者の対応が迅速であることです。

ハイグローマを除去するための費用は次のようになります。

• 外科医による初診。約150～600UAH。費用は、医療機関のステータスだけでなく、どの医師に診察してもらいたいか（一般外科医か教授か）によっても異なります。
• 腫瘍画像（X線、超音波、MRI）の検査（規定通り） - 1部位あたり200UAHから。断層撮影は800UAHに達する場合があります。
• 必要な検査（血液検査、神経節の内容物の組織学的検査など） – 約1000～1500 UAH
• ヒグローマ自体の切除 - 約 2500 UAH
• 麻酔、点滴の設置、注射、縫合材料、薬剤など – 約3000 UAH。
• 術後の処置（包帯、傷の治療） – 100 UAH から。

ヒグローマの除去には合計で7,000 UAH（フリヴニャ）に達する場合があります。費用はクリニック、切除方法、そして症例自体の複雑さによって異なります。